Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)
При гипертиреозе щитовидная железа выбрасывает в кровь больше гормонов, чем нужно организму, и обмен веществ разгоняется.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: propranololПроизводитель: Accord Healthcare S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 3.75 мг/млДействующее вещество: propranololПроизводитель: Pierre Fabre MedicamentОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 5 мгДействующее вещество: карбимазолПроизводитель: Ferrer Internacional S.A.Отпускается по рецепту
При гипертиреозе щитовидная железа выбрасывает в кровь больше гормонов, чем нужно организму, и обмен веществ разгоняется. Человек худеет, хотя ест больше обычного, плохо переносит жару, у него частит сердце и дрожат руки. У женщин это встречается заметно чаще и обычно начинается между двадцатью и сорока годами, хотя возможно в любом возрасте. Состояние хорошо лечится, но само не проходит, а без лечения годами изнашивает сердце и кости.
Что меняется в организме при избытке гормонов
Щитовидная железа лежит на передней поверхности шеи, охватывая трахею. Она вырабатывает два гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые задают скорость работы всех тканей: как быстро бьётся сердце, сколько тепла выделяет тело, как расходуется энергия, как часто сокращается кишечник.
Командует железой гипофиз — небольшая структура в основании мозга. Он выпускает тиреотропный гормон (ТТГ), и чем его больше, тем активнее работает железа. Обратная связь здесь жёсткая: как только гормонов в крови становится много, гипофиз почти полностью прекращает выпуск ТТГ. Именно поэтому при гипертиреозе анализ показывает низкий ТТГ и высокие Т4 или Т3 — сочетание, по которому диагноз и распознают.
Признаки, по которым это замечают
Симптомы нарастают месяцами, и их часто списывают на стресс или переутомление. Заподозрить гипертиреоз стоит, если совпало несколько признаков:
- нервозность, тревожность, вспыльчивость, перепады настроения;
- трудности с засыпанием, поверхностный сон;
- дрожь в пальцах, заметная при вытянутых руках;
- учащённое или неровное сердцебиение, ощущение перебоев;
- плохая переносимость жары, потливость, тёплая влажная кожа;
- потеря веса при обычном или даже усиленном аппетите;
- слабость в мышцах бёдер — трудно подниматься по лестнице и вставать из низкого кресла;
- частый жидкий стул;
- у женщин — скудные или редкие менструации, трудности с зачатием;
- у мужчин — снижение полового влечения.
Припухлость на шее (зоб) появляется не у всех и сама по себе об избытке гормонов не говорит: увеличенная железа может работать и нормально, и слабо. У пожилых картина бывает обманчиво бедной: вместо возбуждения — апатия и слабость, а единственным проявлением оказывается впервые возникшая аритмия или необъяснимая потеря веса.
Почему железа начинает работать в избытке
Причина важна, потому что от неё зависит выбор лечения.
- Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание и самая частая причина. Иммунная система вырабатывает антитела, которые садятся на рецептор ТТГ и подстёгивают железу в обход гипофиза. Склонность к ней передаётся по наследству, а курение повышает риск и заметно ухудшает поражение глаз.
- Узлы щитовидной железы. Один узел или несколько начинают вырабатывать гормоны самостоятельно, не подчиняясь гипофизу. Такой вариант чаще встречается в пожилом возрасте и там, где в пище мало йода.
- Тиреоидит — воспаление железы. Ткань повреждается, и запас гормонов разом выходит в кровь. Избыток здесь временный: за ним обычно следует фаза сниженной функции, а затем восстановление. Тиреоидит бывает после вирусной инфекции (тогда шея болезненна) и в первые месяцы после родов.
- Йод и лекарства. Большая доза йода — из контрастного вещества для томографии, из антисептиков, из препаратов против аритмии — способна раскачать железу. Сюда же относятся передозировка гормонов при лечении гипотиреоза и добавки для похудения и «для энергии», куда иногда кладут экстракт щитовидной железы.
- Редкие причины: избыток хорионического гонадотропина при беременности, особенно многоплодной; опухоль гипофиза, вырабатывающая ТТГ.
Какие анализы подтверждают диагноз
Начинают с анализа крови: ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3. Низкий ТТГ при повышенном Т4 или Т3 подтверждает гипертиреоз. Если ТТГ снижен, а гормоны в норме, речь идёт о субклинической форме — её тоже наблюдают, потому что и она сказывается на сердце и костях.
Дальше выясняют причину, и здесь одного анализа мало.
- Антитела к рецептору ТТГ. Их обнаружение практически подтверждает болезнь Грейвса и избавляет от дальнейших поисков.
- Сцинтиграфия — исследование с небольшим количеством радиоактивного изотопа, показывающее, насколько активно железа его захватывает. При болезни Грейвса захват равномерно усилен во всей железе, при токсическом узле светится только узел, а при тиреоидите и передозировке гормонов извне захвата почти нет. Это принципиально: тиреоидит препаратами, подавляющими выработку гормонов, не лечат — они там бесполезны.
- Ультразвуковое исследование оценивает размер железы, структуру ткани и узлы, но не говорит, много или мало гормонов вырабатывается. По одному УЗИ диагноз не ставят.
Врач заодно смотрит пульс и электрокардиограмму: мерцательная аритмия нередко оказывается первой находкой.
Как лечат
Подходов три, и выбор зависит от причины, возраста, размера железы, планов на беременность и состояния глаз. Обсуждать его стоит с эндокринологом.
Тиреостатические препараты. Они блокируют сборку гормонов в железе. Эффект появляется через несколько недель, а курс продолжается больше года. У части людей после отмены наступает стойкая ремиссия, у части болезнь возвращается, и тогда обсуждают радикальные методы.
Бета-блокаторы. На саму железу они не действуют, но за несколько дней убирают сердцебиение, дрожь и тревожность, пока основное лечение только набирает силу.
Радиоактивный йод. Раствор или капсулу выпивают, изотоп накапливается в железе и постепенно выключает избыточно работающую ткань. Обычно хватает одного приёма, эффект развивается за недели или месяцы. Метод не применяют при беременности и кормлении грудью, с осторожностью — при выраженном поражении глаз. После процедуры на несколько дней ограничивают близкий контакт с маленькими детьми и беременными, а зачатие откладывают на несколько месяцев; точные сроки называет лечащая клиника.
Операция. Удаление железы предлагают при большом зобе, сдавливающем трахею или пищевод, при подозрении на опухоль в узле, при тяжёлой глазной форме и когда лекарства не помогли.
После радиоактивного йода и операции железа перестаёт справляться, и развивается гипотиреоз. Это не осложнение, а ожидаемый исход: его возмещают ежедневным приёмом гормона щитовидной железы в таблетках — пожизненно, но с обычным самочувствием.
О чём договориться с врачом на время лечения
У тиреостатических препаратов есть побочные эффекты, о которых нужно знать заранее.
Самый серьёзный — резкое падение числа лейкоцитов. Оно встречается редко, но развивается внезапно и делает человека беззащитным перед инфекцией. Правило простое: при высокой температуре, боли в горле или язвочках во рту немедленно прекратите приём препарата и в тот же день сдайте общий анализ крови. Ждать планового визита нельзя.
Ещё один повод срочно обратиться к врачу — пожелтение кожи и белков глаз, тёмная моча, светлый стул, сильный зуд или боль под правым рёберным краем: так проявляется повреждение печени.
Более частые и менее опасные жалобы — сыпь, зуд, тошнота, боль в суставах, изменение вкуса — обычно проходят сами или требуют смены препарата.
Отдельно обсудите беременность. Некоторые тиреостатики нежелательны в первом триместре, поэтому на время лечения нужна надёжная контрацепция, а о планах зачать надо сказать заранее: схему меняют до беременности, а не после. Плохо контролируемый гипертиреоз у беременной повышает риск преэклампсии, преждевременных родов, выкидыша и малого веса ребёнка, поэтому лечение не бросают, а корректируют.
Глаза при болезни Грейвса
Примерно у каждого четвёртого человека с болезнью Грейвса страдают глаза: те же антитела действуют на клетчатку и мышцы глазницы, ткани отекают и выталкивают глазное яблоко вперёд. Это отдельное проявление болезни, и оно не всегда стихает вместе с нормализацией гормонов.
Первые признаки — ощущение песка и сухости, светобоязнь, слезотечение, отёк и краснота век, чувство давления за глазом. Позже глаза могут выступать вперёд, веки перестают полностью смыкаться, появляется двоение при взгляде в сторону.
Не откладывайте визит к офтальмологу, если двоение стало постоянным, глаз краснеет и болит, а особенно если зрение затуманилось или потускнели цвета: так проявляется сдавление зрительного нерва, при котором лечение начинают немедленно. Помогают увлажняющие капли, защита от ветра и яркого света, приподнятое изголовье кровати. Но самое действенное, что человек может сделать сам, — бросить курить: курение усиливает глазные проявления сильнее любого другого фактора.
Чем опасен нелеченый гипертиреоз
Избыток гормонов годами перегружает сердце и разрушает кости. Отсюда основные осложнения:
- мерцательная аритмия — неровный, часто учащённый ритм, повышающий риск инсульта;
- сердечная недостаточность у людей с уже больным сердцем;
- остеопороз: кальций уходит из костей, и они начинают ломаться от незначительных нагрузок.
Самое грозное осложнение — тиреотоксический криз. Он развивается редко: на фоне нераспознанной болезни или после самовольной отмены лекарства, а запускают его инфекция, травма, операция или роды.
Вызывайте скорую помощь — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если у человека с гипертиреозом:
- температура резко поднялась выше 39 °C;
- пульс частый и неровный, появилась одышка;
- началась рвота или обильный понос с быстрым обезвоживанием;
- появились сильное возбуждение, спутанность сознания, бред или, наоборот, оглушённость;
- пожелтела кожа.
До приезда бригады человека укладывают, охлаждают и поят, если он в сознании и не рвёт.
Онлайн-консультация
При гипертиреозе значительная часть работы врача сводится к разбору анализов и настройке дозы, и это удобно делать дистанционно. На онлайн-приёме эндокринолог объяснит, что означают ваши цифры ТТГ, Т4 и Т3, каких обследований не хватает для поиска причины и как часто пересдавать анализы на фоне лечения.
Подготовьте все анализы щитовидной железы за прошлые годы — важна не одна точка, а динамика, — результаты УЗИ и сцинтиграфии, список препаратов и добавок с дозами, записи пульса и веса. Скажите отдельно, если вам делали томографию с контрастом или вы принимаете препараты против аритмии: это меняет трактовку анализов.
Дистанционно можно разобрать результаты, обсудить выбор между лекарствами, радиоактивным йодом и операцией, спланировать беременность. Но при подозрении на тиреотоксический криз, при впервые возникшей аритмии с одышкой и болью в груди и при быстро ухудшающемся зрении онлайн-формат не годится — нужна очная помощь без промедления.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) с врачом онлайн.
