Втрата зору

Зір може зникнути за секунду, а може згасати так поволі, що людина помічає втрату вже тоді, коли перестає впізнавати обличчя на другому боці вулиці. Це дві геть різні ситуації, і плутати їх небезпечно. Раптова втрата зору — невідкладний стан у прямому розумінні: сітківка і зоровий нерв мають дуже мало часу, і те, що не відновили в перші години, здебільшого не відновлюють уже ніколи. Поступове зниження небезпечне інакше: воно не болить, не лякає й тому роками лишається поза увагою, хоча саме на ранньому етапі з ним ще можна щось зробити. Нижче — як відрізнити одне від одного і що підказує сама картина.

Раптова втрата зору — це невідкладний стан

Правило просте й не має винятків: якщо зір зник раптово — цілком, частиною поля чи плямою в центрі, на одному оці чи на обох, — допомога потрібна тієї самої години, а не вранці. Не має значення, чи було боляче: найнебезпечніші варіанти якраз безболісні.

Окремо скажімо те, що найчастіше розуміють неправильно. Якщо зір повернувся сам — за хвилину, за десять хвилин, — це не відбій. Короткочасне випадіння зору на одному оці, коли згори опускається темна штора і за кілька хвилин піднімається назад, означає, що око ненадовго лишилося без кровотоку. По суті це те саме, що минуще порушення мозкового кровообігу, тільки в оці, і за ним найближчими днями може прийти інсульт або вже незворотна сліпота. Обстежити людину треба терміново, а не тоді, коли «повториться».

Викликайте швидку або негайно їдьте до лікарні з очним відділенням, якщо раптово зник зір, випала частина поля зору, з'явилося двоїння, якщо око різко заболіло або якщо до порушення зору додалися слабкість у руці чи нозі, перекошене обличчя, невиразна мова. В Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний номер екстрених служб 112; якщо у вашій країні номер швидкої інший, телефонуйте на нього. За кермо в такому стані сідати не можна — попросіть, щоб вас відвезли.

Одне око, раптово і без болю

Зір на одному оці гасне за секунди, безболісно — «наче вимкнули світло» або як щільна тінь, що закрила частину поля. Найчастіша причина — закупорка судини, яка живить сітківку. Коли закривається артерія, сітківка лишається без кисню, і лік іде на години: це ситуація того самого порядку, що й інсульт, і поводитися з нею треба так само терміново. Коли перекривається вена, зір зазвичай падає не так різко і його часто помічають уранці, але й тут зволікати нема з чим.

У людини старшого віку за такою картиною може стояти гігантоклітинний артеріїт — запалення стінки скроневих та інших артерій. Це той випадок, заради якого варто читати подібні тексти. Насторожити мають новий, незвичний головний біль у скроні, болючість шкіри голови, коли неприємно навіть розчесатися, біль і втома жувальних м'язів під час їжі, слабкість, втрата ваги, підвищена температура, ломота в плечах і стегнах уранці. Тут лік справді йде на години, і лікування високими дозами гормональних препаратів починають негайно, не чекаючи результатів аналізів і біопсії, — бо без лікування найближчими днями може осліпнути й друге око, а це вже незворотно.

Завіса, спалахи і плаваючі цятки

Інша картина: збоку поля зору з'являється темна завіса, яка повзе до центру, а перед цим або водночас людина бачить спалахи світла в темряві та раптовий наплив плаваючих цяток, «мушок», павутинок або чорної сажі. Так проявляється відшарування сітківки.

Поодинокі плаваючі помутніння, які є в людини роками й не змінюються, — річ звична і сама собою не тривожна. Значення має саме зміна: їх різко побільшало, додалися спалахи, почала випадати частина поля. Ризик вищий у людей із сильною короткозорістю, після травми ока, після операції з приводу катаракти і в тих, у кого відшарування вже було на другому оці. Звернутися до офтальмолога треба того самого дня: доки відшарування не дійшло до центральної зони сітківки, шанси повернути зір операцією набагато вищі.

Біль в оці, почервоніння і кола навколо світла

Тут картина ні на що не схожа. Око різко й сильно болить, біль віддає у скроню й половину голови, око червоніє, зір затуманюється, а навколо ламп і ліхтарів з'являються райдужні ореоли. Часто додаються нудота і блювання — через них людину нерідко починають лікувати від отруєння чи мігрені, гаючи час. Око на дотик тверде, зіниця розширена й майже не реагує на світло.

Це гострий напад закритокутової глаукоми: відтік рідини з ока перекрився, і тиск усередині різко підскочив. Зоровий нерв ушкоджується швидко, тому тиск треба збивати найближчими годинами. Напад нерідко починається ввечері, у напівтемряві, у кінотеатрі або після крапель, що розширюють зіницю. Це невідкладний стан: потрібна швидка або терміновий прийом офтальмолога, а не знеболювальне й очікування ранку.

Випала половина поля зору або почало двоїти

Якщо раптово зникла та сама половина поля зору на обох очах — людина перестає бачити все ліворуч або все праворуч, натикається на одвірки, не помічає половину тарілки, — річ найчастіше не в очах, а в мозку. Так виглядає інсульт у потиличній ділянці. Сама людина зазвичай упевнена, що «погано бачить одне око», і перевірити це просто: треба по черзі заплющити кожне око. Якщо випадіння лишається і правим, і лівим оком, це не очна проблема. Викликайте швидку негайно, навіть якщо більше нічого не турбує.

Окрема тривожна комбінація — раптове двоїння в очах, опущена повіка й головний біль. За нею може стояти тиск на окоруховий нерв зсередини черепа, зокрема аневризмою судини мозку. Це теж привід звернутися негайно, а не спостерігати. Будь-яке вперше виникле двоїння, навіть без болю, варто показати лікареві того самого дня.

Коли зір іде непомітно

Повільне зниження зору зазвичай не лякає, і в цьому його головна небезпека. Мозок пристосовується, людина додає світла, відсуває телефон, перестає їздити за кермом у темряві — і роками вважає, що просто втомлюються очі.

• Катаракта. Кришталик мутніє: світ наче за брудним склом або в серпанку, кольори бліднуть, уночі фари й ліхтарі сильно сліплять і розпливаються, доводиться дедалі частіше міняти окуляри. Зір повертає операція, і відкладати її до повної сліпоти не треба.
• Відкритокутова глаукома. Внутрішньоочний тиск поволі ушкоджує зоровий нерв, і поле зору звужується з країв — так поступово, що людина цього не відчуває, доки не лишиться вузький коридор. Загиблі волокна нерва не відновлюються, тому вся суть лікування в тому, щоб почати його раніше, ніж з'являться скарги.
• Вікова макулярна дегенерація. Страждає центр поля зору: стає важко читати й розрізняти обличчя, а прямі лінії — одвірок, шов між плитками, рядок тексту — починають здаватися хвилястими чи перерваними. Якщо викривлення з'явилося або посилилося за лічені дні, до офтальмолога треба потрапити терміново: при «вологій» формі лікування є, але працює воно тим краще, чим раніше розпочате.
• Діабетична ретинопатія. Високий цукор роками ушкоджує дрібні судини сітківки. До певного моменту це взагалі ніяк не відчувається, а потім зір може впасти раптово — через крововилив усередині ока. Саме тому тут не можна орієнтуватися на самопочуття.

Кому треба дивитися очне дно, не чекаючи скарг

Загальне правило таке: хвороби, які крадуть зір незворотно, довго не дають симптомів. Отже, єдиний спосіб упіймати їх вчасно — перевіряти очі тоді, коли ніщо не турбує. Огляд із розширеною зіницею та вимірювання внутрішньоочного тиску забирають небагато часу й не потребують підготовки, крім однієї речі: після розширення зіниці кілька годин не можна за кермо.

Регулярно перевірятися треба людям із діабетом — від самого моменту, коли поставлено діагноз, і далі за графіком, який назве лікар; тим, у кого в родині була глаукома; людям із високим тиском, сильною короткозорістю, після травм ока, а також усім починаючи зі зрілого віку — конкретний поріг у різних країнах свій, і його варто уточнити в офтальмолога чи сімейного лікаря.

У дітей втрата зору буває рідко, але дитина майже ніколи на неї не скаржиться: вона не знає, що можна бачити інакше. Дивитися треба на поведінку — косоокість, звичка сильно наближати обличчя до книжки чи екрана, нахил голови набік, примружування одним оком, скарги на головний біль після уроків. Планові огляди зору в дітей потрібні саме тому: частина порушень добре виправляється, але тільки поки зорова система росте.

Чого робити не варто

Перше — не намагатися перечекати. Найчастіша й найдорожча помилка при раптовій втраті зору звучить так: «полежу, надвечір мине». Саме в ці години вирішується, повернеться зір чи ні, і згаяний час потім не відіграється нічим.

Друге — не капати чужі краплі. Очні краплі, що лишилися від родича чи знайшлися в аптечці, — не безневинна річ. Краплі, які розширюють зіницю, можуть спровокувати гострий напад глаукоми в людини з вузьким кутом. Гормональні краплі підвищують внутрішньоочний тиск і різко погіршують перебіг герпетичного ураження рогівки. Судинозвужувальні «від почервоніння» просто маскують картину, з якою треба до лікаря.

І ще кілька речей. Не терти око й не тиснути на нього. Якщо травма проникна або в око щось потрапило і застрягло, не намагатися дістати це самотужки і не промивати — прикрити око, нічого не притискаючи, і їхати до лікаря. При хімічному опіку, навпаки, промивати одразу, рясно й довго, чистою водою, і тільки потім їхати. Контактні лінзи при почервонінні й болю зняти й не вдягати до огляду. І збираючись до лікаря, взяти з собою окуляри, коробочки від очних крапель і перелік усіх ліків, які ви приймаєте, — це помітно пришвидшить розбір.

Онлайн-консультація

Розмова з лікарем на відстані добре розв'язує одне завдання — швидко зрозуміти, яка перед вами ситуація: та, де треба їхати негайно, та, де досить записатися цього тижня, чи та, де йдеться про планову перевірку. Лікар розпитає, як саме все почалося — за секунди чи за місяці, на одному оці чи на обох, чи є біль, спалахи, плаваючі цятки, двоїння, випадіння частини поля; уточнить про діабет, тиск, короткозорість, перенесені операції й травми ока, про ліки, які ви приймаєте. Корисно заздалегідь перевірити кожне око окремо, затуливши друге долонею, — ця проста дія дає лікареві дуже багато.

Онлайн зручно розібрати й інші питання: як читати висновок офтальмолога, навіщо призначено ті чи інші краплі й чому їх не можна кидати при глаукомі, як готуватися до операції з приводу катаракти, як часто перевіряти очне дно при діабеті, що робити з «мушками», які з'явилися раптово. Межі в такої розмови зрозумілі: ані виміряти внутрішньоочний тиск, ані оглянути сітківку дистанційно неможливо, і замінити очний огляд консультація не може. А при раптовій втраті зору, різкому болю в оці чи випалому полі зору консультацію чекати не треба — це швидка.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.