Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое заболевание, при котором позвоночник и другие области тела воспаляются.

Это тип аксиального спондилоартрита. При АС изменения позвоночника можно увидеть на рентгене.

Существует аналогичное заболевание, называемое нерентгенографическим аксиальным спондилоартритом, при котором изменения позвоночника не видны на рентгене, но иногда могут быть видны на МРТ.

Эта информация посвящена АС. Симптомы и лечение аналогичны, если у вас нерентгенографический аксиальный спондилоартрит.

АС и нерентгенографический аксиальный спондилоартрит обычно впервые развиваются у подростков и молодых людей.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы АС могут варьироваться, но обычно включают:

• боль и скованность в спине
• боль и отек в других частях тела – вызванные воспалением суставов (артрит) и воспалением в месте прикрепления сухожилия к кости (энтезит)
• сильная усталость (утомляемость)

Эти симптомы обычно развиваются постепенно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, и могут приходить и уходить со временем.

У некоторых людей состояние улучшается со временем, но у других оно может медленно ухудшаться.

Ознакомьтесь с симптомами анкилозирующего спондилита.

Когда обратиться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к своему терапевту, если у вас есть постоянные симптомы АС.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть это заболевание, он должен направить вас к специалисту по заболеваниям мышц и суставов (ревматологу) для дальнейших обследований и необходимого лечения.

Дополнительные обследования могут включать анализы крови и визуализирующие обследования.

Ознакомьтесь с диагностикой анкилозирующего спондилита.

Причины анкилозирующего спондилита

Неизвестно, что вызывает это заболевание, но предполагается связь с определенным вариантом гена, известным как HLA-B27.

Ознакомьтесь с причинами анкилозирующего спондилита.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лекарства от АС не существует, и невозможно обратить вспять повреждения, вызванные этим заболеванием. Однако лечение доступно для облегчения симптомов и замедления его прогрессирования.

В большинстве случаев лечение включает в себя комбинацию:

• упражнений, выполняемых индивидуально или в группах, для уменьшения боли и скованности
• физиотерапию – где физические методы, такие как массаж и манипуляции, используются для улучшения комфорта и гибкости позвоночника
• лекарства для облегчения боли и уменьшения воспаления – такие как обезболивающие, анти-фактор некроза опухоли (TNF) препараты и другие формы биологической терапии

Иногда требуется операция для восстановления сильно поврежденных суставов или исправления сильных изгибов позвоночника, но это случается нечасто.

Ознакомьтесь с лечением анкилозирующего спондилита.

Осложнения анкилозирующего спондилита

Прогноз при АС сильно варьируется. Для некоторых людей состояние улучшается после первоначального периода воспаления, в то время как для других оно может прогрессивно ухудшаться со временем.

Некоторые люди с АС могут оставаться полностью независимыми или иметь минимальные нарушения в долгосрочной перспективе.

Однако некоторые люди в конечном итоге становятся сильно инвалидами в результате сращения костей позвоночника в фиксированное положение и повреждения других суставов, таких как бедра или колени.

При современном лечении АС обычно не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни, хотя это заболевание связано с повышенным риском других потенциально опасных для жизни проблем.

Например, АС может привести к:

• ослаблению костей (остеопорозу)
• переломам позвоночника
• сердечно-сосудистым заболеваниям – группе заболеваний, поражающих сердце и кровеносные сосуды

Ознакомьтесь с осложнениями анкилозирующего спондилита.

Жизнь с АС

Посмотрите информацию о безопасности видео с упражнениями

Упражнения в этой серии видео подходят для большинства людей, находящихся в хорошем состоянии здоровья и имеющих разумный уровень физической подготовки.

Если не указано иное, это общие упражнения, которые не предназначены для лечения какой-либо конкретной причины боли или состояния. Названия и описания видеороликов могут содержать больше информации о том, насколько сложны упражнения и для кого они предназначены.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать их, если:

• вы не уверены, подходят ли упражнения для вашего текущего уровня физической подготовки
• у вас есть проблемы со здоровьем, травма, какие-либо симптомы, вы чувствуете себя плохо или у вас недавно было событие, связанное со здоровьем, например, сердечный приступ или операция
• у вас есть какие-либо другие опасения по поводу вашего здоровья
• вы беременны или недавно родили

 Симптомы Анкилозирующий спондилит 

Симптомы анкилозирующего спондилита (АС) обычно развиваются медленно в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы могут приходить и уходить, улучшаться или ухудшаться на протяжении многих лет.

АС обычно впервые начинает развиваться в возрасте от 18 до 40 лет.

У вас могут не развиться все основные симптомы АС, если у вас есть это заболевание.

Боль и скованность в спине

Боль в спине и скованность обычно являются основными симптомами АС. Вы можете заметить:

• боль уменьшается при физических упражнениях, но не улучшается или ухудшается в состоянии покоя
• боль и скованность усиливаются утром и ночью – вы можете регулярно просыпаться ночью из-за боли
• у вас болит в области ягодиц

Артрит

Помимо вызывающих симптомы в спине и позвоночнике, АС также может вызывать воспаление суставов (артрит) в других частях вашего тела, таких как бедра и колени.

Основные симптомы, связанные с артритом, включают:

• боль при движении пораженного сустава
• болезненность при осмотре пораженного сустава
• припухлость и тепло в пораженной области

Энтезит

Энтезит – это болезненное воспаление в месте соединения кости с сухожилием (прочной полосой ткани, соединяющей мышцы с костями) или связкой (полосой ткани, соединяющей кости с костями).

Обычные места для энтезита:

• в верхней части большеберцовой кости
• за пяткой (ахиллово сухожилие)
• под пяткой
• где ребра соединяются с грудиной

Если ваши ребра поражены, вы можете испытывать боль в груди и вам может быть трудно расширять грудь при глубоком дыхании.

Усталость

Усталость является распространенным симптомом АС. Это может заставить вас чувствовать себя уставшим и лишенным энергии.

Другие состояния

Людям с АС часто сопутствуют и другие состояния, в том числе:

• ирит, также известный как острый передний увеит (когда передняя часть глаза становится красной и опухшей)
• псориаз
• воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

 Причины Анкилозирующий спондилит 

При анкилозирующем спондилите (АС) воспаляются несколько частей нижнего отдела позвоночника, включая кости позвоночника (позвонки) и спинальные суставы.

Со временем это может повредить позвоночник и привести к росту новой кости. В некоторых случаях это может привести к сращению (анкилозу) частей позвоночника и потере гибкости.

Точная причина АС неизвестна, но во многих случаях, по-видимому, существует связь с определенным вариантом гена, известным как HLA-B27.

Вариант гена HLA-B27

Исследования показали, что более чем у 8 из 10 человек с АС присутствует определенный вариант гена, известный как антиген лейкоцитов человека B27 (HLA-B27).

Наличие этого варианта гена не обязательно означает, что у вас разовьется АС. По оценкам, у 8 из 100 человек в общей популяции есть вариант гена HLA-B27, но у большинства АС нет.

Считается, что наличие этого варианта гена может сделать вас более восприимчивым к развитию АС. Состояние может быть вызвано 1 или более факторами окружающей среды, хотя что это такое, неизвестно.

Тестирование на HLA-B27 может быть проведено, если подозревается АС. Однако этот тест не является очень надежным методом диагностики АС, поскольку у некоторых людей может быть вариант гена HLA-B27, но у них нет этого состояния, а у некоторых людей может быть это состояние, но у них нет гена.

Ознакомьтесь с информацией о том, как диагностируется анкилозирующий спондилит.

Может ли анкилозирующий спондилит быть унаследованным?

АС может быть семейным, и вариант гена HLA-B27 может быть унаследован от другого члена семьи.

Если у вас АС и тесты показывают, что вы несете вариант гена HLA-B27, то вероятность передачи этого варианта гена любому из ваших детей составляет 1 из 2. По оценкам, от 5 до 10% детей с этим вариантом гена впоследствии заболевают АС.

 Диагностика Анкилозирующий спондилит 

Анкилозирующий спондилит (АС) может быть трудно диагностировать, потому что состояние развивается медленно и нет определенного теста.

Первое, что вам следует сделать, если вы думаете, что у вас АС, - это обратиться к своему терапевту. Он спросит о ваших симптомах, включая:

• какие симптомы вы испытываете
• когда они начались
• как долго они у вас продолжаются

Боль в спине, связанная с АС, может быть довольно характерной. Например, она обычно не улучшается в состоянии покоя и может будить вас ночью.

Анализы крови

Если ваш терапевт подозревает АС, он может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие признаков воспаления в вашем организме. Воспаление в позвоночнике и суставах является основным симптомом этого состояния.

Если ваши результаты показывают, что у вас есть воспаление, вас направят к ревматологу для дальнейших обследований. Ревматолог - это специалист по заболеваниям, которые поражают мышцы и суставы.

Если ваши результаты не показывают воспаление, это может не исключать АС, и вам могут потребоваться дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш ревматолог проведет визуализирующие тесты, чтобы изучить состояние вашего позвоночника и таза, а также дополнительные анализы крови.

Они могут включать:

• рентген
• МРТ
• УЗИ

Генетическое тестирование

Генетический анализ крови может иногда проводиться, чтобы узнать, не являетесь ли вы носителем варианта гена HLA-B27, который встречается у большинства людей с АС.

Это может способствовать диагностике АС, но это не совсем надежно, поскольку не у всех, кто страдает этим заболеванием, есть этот вариант гена, а у некоторых людей есть вариант гена, но они никогда не заболевают АС.

Подтверждение анкилозирующего спондилита или нерентгенографического аксиального спондилоартрита

Анкилозирующий спондилит - это тип аксиального спондилоартрита, при котором воспаление крестцово-подвздошных суставов можно увидеть на рентгене.

Хотя сканирование иногда может показать воспаление позвоночника и сращение позвоночника (анкилоз), повреждение позвоночника не всегда можно обнаружить при аксиальном спондилоартрите, особенно на ранних стадиях.

Поэтому диагностика часто бывает трудной. Во многих случаях подтверждение диагноза - это длительный процесс, который может занять годы.

Диагноз АС обычно может быть подтвержден, если рентген показывает воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит) и у вас есть хотя бы 1 из следующих признаков:

• не менее 3 месяцев боли в пояснице, которая улучшается при физических упражнениях и не улучшается в состоянии покоя
• ограниченная подвижность в пояснице
• ограниченное расширение грудной клетки по сравнению с ожидаемым для вашего возраста и пола

Если рентген не может подтвердить АС, вам обычно предложат МРТ.

Если МРТ покажет воспаление крестцово-подвздошных суставов, вам поставят диагноз нерентгенографический аксиальный спондилоартрит. Это другой тип аксиального спондилоартрита.

Иногда воспаление не проявляется на рентгене или МРТ. В этом случае вам может быть поставлен диагноз нерентгенографического аксиального спондилоартрита, если у вас есть вариант гена HLA-B27 и есть симптомы заболевания.

 Лечение Анкилозирующий спондилит 

Не существует лекарства от анкилозирующего спондилита (АС), но лечение доступно для облегчения симптомов.

Лечение также может помочь замедлить или предотвратить процесс сращения (слияния) позвоночника и его скованность.

Эти методы лечения также могут помочь при нерентгенологическом аксиальном спондилоартрите.

В большинстве случаев лечение включает в себя комбинацию:

• упражнения
• физиотерапия
• лекарства

Физиотерапия и упражнения

Поддержание активности может улучшить вашу осанку и диапазон движений позвоночника, а также предотвратить скованность и боль в позвоночнике.

Наряду с поддержанием активности, физиотерапия является ключевой частью лечения АС. Физиотерапевт может посоветовать наиболее эффективные упражнения и разработать программу упражнений, которая вам подходит.

Типы физиотерапии, рекомендуемые при АС, включают:

• групповую программу упражнений – где вы занимаетесь с другими
• индивидуальную программу упражнений – вам даются упражнения для самостоятельного выполнения
• гидротерапия – упражнения в воде, обычно в теплом, неглубоком бассейне или специальной гидротерапевтической ванне; плавучесть воды помогает облегчить движение, поддерживая вас, а тепло может расслабить ваши мышцы

Некоторым людям нравится плавать или заниматься спортом, чтобы оставаться гибкими. Обычно это нормально, хотя также важны ежедневные растяжки и упражнения.

Если у вас есть какие-либо сомнения, проконсультируйтесь со своим физиотерапевтом или ревматологом, прежде чем начинать новый вид спорта или упражнений.

Обезболивающие

Вам могут потребоваться обезболивающие для контроля вашего состояния, пока вас направляют к ревматологу. Ревматолог может продолжить назначение обезболивающих, хотя не всем они нужны постоянно.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Первым типом обезболивающего, который обычно назначают, является нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Помимо облегчения боли, НПВП могут помочь уменьшить отек (воспаление) в ваших суставах.

Примеры НПВП включают:

• ибупрофен
• напроксен
• диклофенак
• эторококсиб

При назначении НПВП ваш терапевт или ревматолог постарается найти препарат, который вам подходит, и минимальную возможную дозу, которая облегчает ваши симптомы. Ваша доза будет контролироваться и пересматриваться по мере необходимости.

Парацетамол

Если НПВП вам не подходят или вам нужна дополнительная помощь в облегчении боли, может быть рекомендован альтернативный обезболивающий препарат, такой как парацетамол.

Парацетамол редко вызывает побочные эффекты и может использоваться женщинами, которые беременны или кормят грудью. Однако парацетамол может быть не подходящим для людей с заболеваниями печени или зависимостью от алкоголя.

Кодеин

При необходимости вам также может быть назначен более сильный обезболивающий препарат, называемый кодеин.

Кодеин может вызывать побочные эффекты, в том числе:

• тошноту
• рвоту
• запор
• сонливость

Биологические препараты

Препараты анти-ФНО

Если ваши симптомы не удается контролировать с помощью НПВП и упражнений и растяжек, могут быть рекомендованы препараты анти-фактора некроза опухоли (ФНО). ФНО — это химическое вещество, вырабатываемое клетками при воспалении тканей.

Препараты анти-ФНО вводятся путем инъекций и действуют, предотвращая действие ФНО, а также уменьшая воспаление в ваших суставах, вызванное анкилозирующим спондилитом.

Если ваш ревматолог рекомендует использовать препараты анти-ФНО, решение о том, подходят ли они вам, должно быть тщательно обсуждено, и за вашим прогрессом будет тщательно следить.

В редких случаях препараты анти-ФНО могут нарушать работу иммунной системы, увеличивая риск развития потенциально серьезных инфекций.

Если ваши симптомы не улучшатся значительно после приема препаратов анти-ФНО в течение как минимум 3 месяцев, лечение будет прекращено. Вам может быть предложен другой препарат анти-ФНО.

Лечение моноклональными антителами

Моноклональные антитела, такие как секукинумаб и икэкизумаб, могут быть предложены людям с АС, которые не реагируют на НПВП или препараты анти-ФНО, или в качестве альтернативы препаратам анти-ФНО.

Этот тип лечения работает, блокируя действие белка, участвующего в запуске воспаления.

Ингибиторы ЯК

Ингибиторы ЯК — это тип лекарства, который может быть предложен людям с АС, которые не реагируют на препараты анти-ФНО или не могут их принимать.

Они работают, блокируя ферменты (белки), которые иммунная система использует для запуска воспаления. Они принимаются в виде таблеток.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и могут приниматься в виде инъекций людьми с АС.

Если определенный сустав воспален, кортикостероиды можно ввести непосредственно в сустав. Вам нужно будет дать суставу отдохнуть в течение 48 часов после инъекции.

Обычно рекомендуется ограничить количество инъекций кортикостероидов до не более 3 раз в год, с интервалом не менее 3 месяцев между инъекциями в один и тот же сустав.

Это связано с тем, что инъекции кортикостероидов могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

• инфекция в ответ на инъекцию
• кожа вокруг инъекции может изменить цвет (депигментация)
• окружающая ткань может истончаться
• сухожилие возле сустава может порваться (разрыв)

Противоревматические препараты, изменяющие течение заболевания (ПМАР)

Противоревматические препараты, изменяющие течение заболевания (ПМАР), — это альтернативный тип лекарства, часто используемый для лечения других типов артрита.

ПМАР могут быть назначены при АС, хотя они полезны только для лечения боли и воспаления в суставах в областях тела, отличных от позвоночника.

Сульфасалазин и метотрексат являются основными ПМАР, которые иногда используются для лечения воспаления суставов, отличных от позвоночника.

Хирургия

Большинству людей с АС не потребуется хирургическое вмешательство. Однако эндопротезирование сустава может быть рекомендовано для улучшения боли и подвижности в пораженном суставе, если сустав был серьезно поврежден.

Например, если затронуты тазобедренные суставы, может быть выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава.

В редких случаях может потребоваться корректирующая операция, если позвоночник сильно искривлен.

Наблюдение

Поскольку симптомы АС развиваются медленно и имеют тенденцию приходить и уходить, вам нужно будет регулярно посещать своего ревматолога для контрольных осмотров.

Они убедятся, что ваше лечение работает должным образом, и могут провести физические оценки, чтобы оценить прогрессирование вашего состояния. Это может включать повторные наборы тех же анализов крови или рентгеновских снимков, которые у вас были во время постановки диагноза.

 Осложнения Анкилозирующий спондилит 

Анкилозирующий спондилит (АС) — это сложное заболевание, которое может поражать многие части вашего тела. Он может вызывать осложнения в повседневной жизни и приводить к дополнительным проблемам со здоровьем.

Снижение гибкости

Хотя большинство людей с АС сохраняют полную независимость или минимальную инвалидность в долгосрочной перспективе, у некоторых людей со временем сильно ограничивается подвижность позвоночника.

Обычно это затрагивает только поясницу и является результатом сращения костей позвоночника (артродеза).

Сращение позвоночника может затруднить движение спиной и привести к фиксации вашей позы в одном положении, хотя в большинстве случаев это не приводит к серьезной инвалидности.

В редких случаях может быть рекомендована операция для коррекции сильных искривлений позвоночника.

Повреждение суставов

АС может вызывать воспаление суставов, таких как бедра и колени. Это может повредить пораженные суставы со временем, вызывая боль и затрудняя движение.

Если сустав сильно поврежден, вам может потребоваться операция по его замене на искусственный сустав.

Ирит

Ирит, также известный как острый передний увеит, — это состояние, иногда связанное с АС, при котором передняя часть глаза становится красной и опухшей. Обычно поражается только один глаз, а не оба.

При ирите глаз может покраснеть, стать болезненным и чувствительным к свету (фотофобия). Ваше зрение также может стать размытым или мутным.

Вам следует как можно скорее обратиться к своему терапевту, если у вас АС и вы подозреваете, что у вас развился ирит, так как при отсутствии своевременного лечения это состояние может привести к потере части или всего зрения.

Если ваш терапевт подозревает у вас ирит, он немедленно направит вас к офтальмологу, врачу, специализирующемуся на проблемах с глазами, для лечения.

Ирит обычно можно лечить кортикостероидными глазными каплями.

Остеопороз и переломы позвоночника

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся слабыми и хрупкими. При АС остеопороз может развиваться в позвоночнике и увеличивать риск перелома костей позвоночника. Чем дольше у вас это состояние, тем выше этот риск.

Если у вас развивается остеопороз, вам обычно потребуется принимать лекарства для укрепления костей.

Существует ряд лекарств, которые можно использовать для лечения остеопороза, которые можно принимать перорально в виде таблеток или вводить инъекциями.

Ознакомьтесь с информацией о лечении остеопороза.

Сердечно-сосудистые заболевания

Если у вас АС, у вас также может быть повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ССЗ — это общий термин, описывающий заболевание сердца или кровеносных сосудов, такое как ишемическая болезнь сердца и инсульт.

Из-за этого повышенного риска важно принимать меры для минимизации риска развития ССЗ.

Ваш ревматолог, специалист по лечению заболеваний мышц и суставов, может посоветовать вам изменить образ жизни, чтобы минимизировать риск развития ССЗ.

Эти изменения могут включать:

• отказ от курения — если вы курите
• снижение веса — если у вас избыточный вес или ожирение
• регулярные физические упражнения — 150 минут упражнений в неделю могут значительно улучшить ваше здоровье
• изменение диеты для контроля других заболеваний, которые у вас могут быть — таких как диабет или высокое кровяное давление

Вам также могут быть назначены лекарства для снижения кровяного давления или уровня холестерина.

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста — это очень редкое осложнение АС, которое возникает, когда нервы в нижней части позвоночника сжимаются (уплотняются).

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

• ишиас с обеих сторон тела
• слабость или онемение в обеих ногах, которое является сильным или ухудшается
• онемение вокруг или под гениталиями или вокруг ануса
• трудности с началом мочеиспускания, невозможность мочеиспускания или невозможность контролировать мочеиспускание — и это ненормально для вас
• отсутствие ощущения необходимости опорожнить кишечник или невозможность контролировать дефекацию — и это ненормально для вас

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 112, если у вас АС и у вас появились какие-либо из этих симптомов.

Псориаз

Людям с АС часто также бывает псориаз, кожное заболевание, вызывающее шелушащиеся участки кожи.

Лекарства от псориаза не существует, но ваш терапевт может порекомендовать методы лечения, которые могут улучшить симптомы и внешний вид кожных высыпаний.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

У некоторых людей с АС также есть воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

Симптомы ВЗК включают:

• боль, спазмы или вздутие живота
• повторяющаяся или кровянистая диарея
• потеря веса
• сильная усталость

Существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и предотвратить их повторное появление, включая специальную диету, изменение образа жизни, лекарства и хирургическое вмешательство.

Обратитесь к своему терапевту, если у вас есть симптомы ВЗК.