Анкилозирующий спондилит

Поясница болит почти у всех, и обычно эта боль ведёт себя предсказуемо: приходит после нагрузки и стихает, когда человек ложится. Анкилозирующий спондилит устроен наоборот. Это хроническое воспаление суставов позвоночника и таза, которое начинается в молодом возрасте, усиливается в покое и отступает от движения. Врачи относят его к группе аксиальных спондилоартритов. Избавиться от болезни совсем нельзя, но её ход сегодня удаётся заметно менять — если её распознали, а не списывали годами на «слабую спину».

Чем эта боль не похожа на обычную

Врача настораживает не сила боли, а её характер. Воспалительная боль выдаёт себя набором черт, которые редко сходятся вместе при перегрузке мышц или грыже диска:

• первые жалобы появляются до сорока лет, чаще между двадцатью и тридцатью;
• боль нарастает исподволь, месяцами, а не после одного неудачного движения;
• утром тело будто затекло: чтобы расходиться, нужно полчаса и больше;
• боль будит во второй половине ночи и заставляет встать, походить;
• от ходьбы и гимнастики легче, от лежания на диване — хуже;
• болит глубоко в ягодице, иногда попеременно справа и слева;
• обычная противовоспалительная таблетка снимает боль быстро и почти полностью.

Три-четыре признака отсюда при боли дольше трёх месяцев — достаточный повод искать воспаление, а не ограничиваться снимком «на остеохондроз».

Что ещё воспаляется, кроме спины

Болезнь редко ограничивается позвоночником. Часто страдают места, где сухожилие или связка прирастает к кости, — это называют энтезитом. Отсюда упорная боль в пятке сзади и снизу, под коленом, там, где рёбра сходятся с грудиной. При воспалении рёберных сочленений грудь болит на глубоком вдохе, а сам вдох становится мельче — это пугает и нередко приводит человека к кардиологу. Встречаются также:

• артрит крупных суставов ног — тазобедренных, коленных, голеностопных, обычно без симметрии;
• дактилит: палец на руке или ноге распухает целиком и выглядит как сосиска;
• острое воспаление переднего отдела глаза — увеит;
• псориаз на коже и ногтях;
• воспалительные болезни кишечника — затяжной жидкий стул со слизью или кровью, боль в животе, потеря веса;
• изматывающая усталость: тут складываются само воспаление, недосып из-за ночной боли и анемия.

Ситуации, где нельзя ждать до понедельника

Симптомы развиваются годами, но у болезни есть несколько поворотов, требующих помощи в тот же день.

• Красный болезненный глаз со светобоязнью, слезотечением и упавшим зрением, обычно один. Это увеит, и смотреть его офтальмолог должен сегодня, а не через неделю: затянутое воспаление оставляет спайки и поднимает давление внутри глаза.
• Новая боль в спине или шее после падения с высоты собственного роста у человека с давней болезнью. Сросшийся позвоночник теряет пружинистость и ломается от нагрузки, которая здоровому ничего не сделает. Такой перелом легко пропустить на обычном снимке, поэтому о диагнозе скажите врачу прямо.
• Слабость или онемение в ногах, потеря чувствительности в промежности, задержка либо неудержание мочи и кала — признаки сдавления нервов внизу позвоночника. Вызывайте скорую по номеру 112.
• Высокая температура с ознобом на фоне лечения, подавляющего иммунитет: инфекция у таких пациентов разворачивается быстрее обычного.

Почему болезнь вообще начинается

Единой причины не нашли. У подавляющего большинства пациентов есть вариант гена тканевой совместимости HLA-B27. Соблазнительно счесть его приговором, но носителей в десятки раз больше, чем заболевших, и почти все они здоровы. Ген лишь делает иммунитет уязвимее, а запускает процесс что-то ещё; обсуждают, в частности, состав кишечной микрофлоры.

Болезнь бывает семейной, родственники пациента болеют чаще среднего, хотя риск для конкретного ребёнка невелик. Чего в причинах точно нет — травм, сквозняков, тяжёлой работы и «отложения солей». Единственная привычка с доказанным влиянием — курение: у курящих позвоночник срастается быстрее, а лечение работает хуже.

Как подтверждают диагноз

Анализа, закрывающего вопрос одним результатом, не существует, и в этом главная сложность. Врач расспрашивает о характере боли, проверяет подвижность спины в разных плоскостях и то, насколько расширяется грудная клетка на вдохе. Дальше идут исследования.

• Кровь на воспаление — СОЭ и С-реактивный белок. Примерно у трети пациентов они в норме, и нормальный результат диагноз не снимает.
• Рентген таза: показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, но они нарастают годами, поэтому у молодого человека снимок часто чистый.
• МРТ тех же суставов: видит отёк костного мозга — воспаление на стадии, когда кость ещё цела.
• Анализ на HLA-B27 — вспомогательный: поддерживает подозрение, но сам по себе ничего не доказывает.

Если рентген чист, а воспаление видно на МРТ, диагноз звучит иначе — нерентгенологический аксиальный спондилоартрит. Это та же болезнь на более ранней стадии, и лечат её так же. Между первой жалобой и диагнозом у многих проходят годы: молодого человека с ночной болью в спине долго ведут как пациента с остеохондрозом.

Лечение: движение на первом месте

Гимнастика здесь не дополнение к лекарствам, а равноправная часть лечения, и работает она только при ежедневности. Нужны упражнения на разгибание спины и растяжку, дыхательные — на раскрытие грудной клетки, полезно плавание. Программу лучше собрать с врачом лечебной физкультуры и делать самому, по десять-пятнадцать минут, но каждый день. Второе по важности решение — бросить курить.

Основа лекарственной части — нестероидные противовоспалительные средства: они снимают боль и утреннюю скованность, а при постоянном приёме, по-видимому, притормаживают сращение. Принимают их с присмотром за желудком, почками и давлением; во второй половине беременности они не подходят. При воспалении суставов рук и ног добавляют базисный препарат, на позвоночник он не действует. Гормональный укол делают в конкретный сустав, в таблетках при поражении позвоночника гормоны бесполезны.

Когда этого мало, переходят к генно-инженерным препаратам — блокаторам фактора некроза опухоли и интерлейкина-17 — либо к ингибиторам янус-киназ в таблетках. Воспаление они подавляют сильно, поэтому перед началом исключают скрытый туберкулёз и вирусные гепатиты. Операция нужна редко, чаще всего это замена разрушенного тазобедренного сустава. Вернуть подвижность сросшимся позвонкам не способно ни одно лечение — в этом и смысл того, чтобы начать раньше.

Что происходит с годами

Течение очень разное. У части людей после нескольких активных лет всё затихает и почти не мешает жить; у других подвижность спины медленно уходит, поза становится фиксированной, грудная клетка перестаёт расправляться полностью. Отдельная особенность — ранний остеопороз: снаружи позвонки обрастают костными мостиками, а внутри кость слабеет, отсюда и переломы от мелких травм.

Риск болезней сердца и сосудов при хроническом воспалении выше среднего, поэтому давление, вес и холестерин стоит держать под контролем всерьёз. Реже встречаются нарушения ритма, изменения аортального клапана, рубцевание верхушек лёгких, поражение почек. Большинство пациентов при этом сохраняет работу и самостоятельность, а продолжительность жизни близка к средней.

Онлайн-консультация: чем она поможет

Дистанционный приём хорош на ранней стадии — когда спина ноет по ночам месяцами, а объяснение так и не нашлось. Врач разберёт, похожа ли боль на воспалительную, посмотрит сделанные снимки и анализы, подскажет, что обследовать и к какому специалисту идти. С готовым диагнозом онлайн удобно решать текущие вопросы: как перестроить гимнастику, что делать при обострении, как подготовиться к поездке или операции. Острые ситуации так не разбирают: при красном глазе, свежей травме спины или слабости в ногах нужен очный осмотр, а не переписка.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.