Воспалительное заболевание кишечника
Под этим названием, которое часто сокращают до ВЗК, скрываются две разные болезни — болезнь Крона и язвенный колит.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Воспалительное заболевание кишечника
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ПОРОШОК/ГРАНУЛЯТ С МОДИФИЦИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, 3000 мгДействующее вещество: месалазинаПроизводитель: Dr. Falk Pharma GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДействующее вещество: месалазинаПроизводитель: Faes Farma S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1 гДействующее вещество: месалазинаПроизводитель: Faes Farma S.A.Отпускается по рецепту
Под этим названием, которое часто сокращают до ВЗК, скрываются две разные болезни — болезнь Крона и язвенный колит. Общее у них то, что иммунная система по неясной причине начинает воспалять собственный кишечник, и делает это годами: обострения сменяются затишьем, потом всё повторяется. Вылечить ВЗК насовсем сегодня нельзя, но можно добиться, чтобы воспаление ушло и не возвращалось, а человек жил обычной жизнью. Главное здесь — не тянуть с началом: чем дольше кишечник воспаляется без лечения, тем больше рубцов и тем меньше остаётся вариантов.
Две болезни под одним названием
Болезнь Крона может задеть любой участок пищеварительной трубки, от рта до заднего прохода, чаще всего конец тонкой кишки. Воспаление идёт участками, между которыми ткань здорова, и проникает через всю толщу стенки. Отсюда её особенности: сужения, из-за которых пища перестаёт проходить, свищи — ходы между кишкой и соседним органом или кожей, и гнойники. Отдельная и очень неприятная её форма — поражение вокруг заднего прохода, с трещинами, свищами и нарывами.
Язвенный колит ограничен толстой кишкой. Воспаление начинается от прямой кишки и распространяется вверх сплошным полем, не пропуская участков, и затрагивает только слизистую. Поэтому картина другая: кровь в стуле, частые позывы, ощущение, что кишечник не опорожнился до конца, боль перед походом в туалет и облегчение после.
ВЗК постоянно путают с синдромом раздражённого кишечника, и путаница эта дорого обходится. При раздражённом кишечнике бывает и боль, и понос, и вздутие, но нет крови, нет потери веса, нет ночных подъёмов в туалет и нет воспалительных изменений в анализах. При ВЗК всё это есть, и именно эти признаки отличают одно от другого надёжнее любых ощущений.
Как это проявляется
Самые частые жалобы — понос, который длится неделями, боль в животе и постоянная усталость, которая не проходит после отдыха. К ним добавляются:
- кровь или слизь в стуле;
- потеря веса, которую вы не планировали;
- подъёмы в туалет по ночам — здоровый кишечник ночью молчит;
- температура без простуды, чаще невысокая;
- бледность, одышка при нагрузке, тяга к странным вещам вроде льда или мела — это признаки нехватки железа;
- у детей — отставание в росте и позднее половое созревание, иногда единственный заметный признак.
Стоит знать, что ВЗК далеко не всегда сидит в одном животе. Примерно у каждого третьего воспаляются суставы, чаще крупные и позвоночник; на голенях появляются болезненные красные узлы, во рту — язвочки. Отдельно нужно запомнить глаза: покраснение с болью и непереносимостью света — это не усталость и не конъюнктивит, а воспаление внутри глаза, которое смотрят срочно, потому что оно угрожает зрению. Ещё реже страдают желчные протоки, и это причина, по которой при язвенном колите время от времени проверяют печёночные показатели.
Когда откладывать нельзя
Обратитесь к врачу в тот же день, если понос с кровью не проходит несколько дней, если вы ходите в туалет больше шести раз в сутки, если поднялась температура на фоне обострения или если вы быстро теряете вес. Ждать, пока «само успокоится», в таких случаях не стоит: тяжёлое обострение лечат в больнице, и чем раньше оно начато, тем реже дело доходит до операции.
Вызывайте скорую (в Европе — единый номер 112) при таких признаках:
- сильная непрекращающаяся боль в животе, особенно если живот стал твёрдым и вздутым, а газы не отходят;
- обильное кровотечение — вода в унитазе становится красной или выходят крупные сгустки;
- рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу;
- высокая температура вместе с частым сердцебиением, слабостью и растущим животом — так проявляется раздувание толстой кишки, редкое, но опасное для жизни осложнение тяжёлого колита;
- непрекращающаяся рвота, вздутие и полное отсутствие стула и газов — признаки того, что кишка перекрыта сужением.
За руль в таком состоянии не садитесь, попросите отвезти вас или вызовите скорую. Возьмите с собой список лекарств: врачу важно знать, принимаете ли вы гормоны или препараты, подавляющие иммунитет.
Как ставят диагноз
Начинают с анализов. В крови смотрят воспалительные показатели, гемоглобин, запасы железа и витамин B12. В кале определяют кальпротектин — белок, который повышается именно при воспалении в кишке и потому хорошо отделяет ВЗК от синдрома раздражённого кишечника. Обязательно исключают инфекцию: посев кала и анализ на клостридиальную инфекцию, потому что она даёт похожую картину и лечится совсем иначе.
Решающее исследование — колоноскопия с биопсией. Осмотреть кишку мало, нужны кусочки ткани: именно они показывают, что это за болезнь и насколько глубоко зашло воспаление. При подозрении на болезнь Крона тонкую кишку смотрят дополнительно — томографией или магнитно-резонансным исследованием с контрастом, а иногда капсулой с камерой, которую проглатывают.
Чем лечат
Лечение делится надвое: снять текущее обострение и удержать ремиссию. Смешивать эти задачи нельзя, и вот почему это важно на практике.
- Гормоны-глюкокортикоиды быстро гасят обострение, но принимать их долго нельзя: они не удерживают ремиссию, зато дают истончение костей, повышение сахара, катаракту и склонность к инфекциям. Если обострения возвращаются, как только гормоны отменяют, это сигнал, что нужен другой препарат, а не новый курс гормонов.
- Препараты 5-аминосалициловой кислоты — основа лечения язвенного колита, в том числе в свечах и клизмах, когда воспалена только прямая кишка. При болезни Крона они почти не работают.
- Лекарства, подавляющие избыточный иммунный ответ, назначают надолго, и действовать они начинают через недели, а не сразу.
- Биологические препараты — антитела, которые точечно блокируют звенья воспаления. Их применяют, когда предыдущие ступени не удержали болезнь, и они изменили прогноз при тяжёлых формах.
- Антибиотики нужны не от самого воспаления, а от его осложнений — гнойников и свищей около заднего прохода.
- Операция. При болезни Крона удаляют суженный или разрушенный участок, но болезнь может вернуться выше места сшивания. При язвенном колите удаление толстой кишки избавляет от болезни кишечника окончательно, и на это идут, когда лекарства не справляются или находят предраковые изменения.
У детей с болезнью Крона обострение часто снимают не гормонами, а специальным питанием — несколько недель человек получает только лечебную смесь. Работает это не хуже гормонов и не мешает росту.
Жизнь между обострениями
Универсальной диеты при ВЗК нет, и обещания вылечить кишечник питанием — неправда. Разумнее вести короткий дневник еды и убирать то, что раз за разом даёт симптомы именно у вас; в обострение легче переносится еда без грубой клетчатки. Самостоятельно исключать целые группы продуктов надолго не стоит — так проще получить дефицит, чем ремиссию.
Что действительно меняет течение болезни:
- Курение. При болезни Крона оно ускоряет обострения и повышает вероятность операции, так что бросить здесь — часть лечения, а не общий совет.
- Обезболивающие. Противовоспалительные средства вроде ибупрофена способны спровоцировать обострение; при болях обсудите с врачом, чем их заменить.
- Прививки. Их лучше сделать до начала лечения, подавляющего иммунитет: после начала живые вакцины уже нельзя, а защита от гриппа и пневмококка становится нужнее обычного.
- Дефициты. Железо, витамин B12 после удаления участка тонкой кишки, витамин D и состояние костей проверяют регулярно, а не по самочувствию.
- Наблюдение за кишкой. Когда воспаление годами держится на большом протяжении толстой кишки, повышается риск опухоли, поэтому примерно через восемь-десять лет от начала болезни начинают повторять колоноскопии. Промежутки определяет врач по тому, что видел в прошлый раз.
Отдельно о беременности. Планировать её лучше в ремиссию: спокойная болезнь даёт нормальную беременность, активная — риск преждевременных родов. Большинство препаратов при этом продолжают, потому что обострение опаснее лекарства, но есть исключение: метотрексат несовместим с беременностью и его отменяют заранее, за месяцы, причём это касается и будущего отца. Не бросайте ничего сами — обсудите схему до зачатия.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решать то, из чего состоит основная часть жизни с ВЗК. Если диагноза ещё нет, врач разберёт, похожа ли ваша картина на воспаление или на раздражённый кишечник, и скажет, какие анализы имеет смысл сдать до колоноскопии. Если диагноз есть, онлайн можно понять, начинается ли обострение и насколько оно серьёзно, прочитать свежие анализы, обсудить побочные эффекты и то, как долго вы уже принимаете гормоны, спланировать прививки и подготовку к беременности. Признаки из списка неотложных состояний дистанционно не разбирают — с ними сразу вызывают скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Воспалительное заболевание кишечника
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Воспалительное заболевание кишечника
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Воспалительное заболевание кишечника с врачом онлайн.
