Ишиас
Ишиас — это боль, которая идёт от поясницы или ягодицы вниз по ноге, потому что раздражён или сдавлен седалищный нерв.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Ишиас
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Мегапар ФортеИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 1000 мгДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Accord Healthcare LimitedОтпускается без рецепта
Еффералган ФортеИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 1 гДействующее вещество: ПарацетамолОтпускается без рецепта
Апап Дирецт МаксИллюстративное изображениеФорма выпуска: Гранулы, 1000 мгДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Losan Pharma GmbH US Pharmacia Sp. z o.o.Отпускается без рецепта
Ишиас — это боль, которая идёт от поясницы или ягодицы вниз по ноге, потому что раздражён или сдавлен седалищный нерв. Слово звучит как диагноз, но по сути это описание: сам нерв ни в чём не виноват, на него что-то давит — чаще всего выпятившийся межпозвонковый диск. Главное, что стоит знать с самого начала: у большинства людей это проходит само за несколько недель, и то, что человек делает в эти недели, влияет на срок сильнее, чем любые таблетки. Отдельно на этой странице разобраны признаки, при которых ждать нельзя ни дня, — их немного, но знать их надо всем.
Как её узнать
Ишиас почти всегда односторонний. Боль начинается в пояснице или прямо в ягодице и тянется вниз по задней или боковой поверхности бедра, ниже колена, часто до голени, стопы и пальцев. Описывают её по-разному: жгучая, стреляющая, как удар током, как натянутый провод. Она может появиться внезапно — от неловкого движения, подъёма тяжести, — а может нарастать несколько дней.
Вместе с болью обычно есть что-то из этого:
- покалывание и ощущение мурашек по ходу боли;
- онемение участка кожи на голени или стопе;
- чувство, что нога стала слабее;
- усиление боли при кашле, чихании и натуживании — очень характерный признак;
- боль, которая мешает сидеть дольше нескольких минут, но становится легче, когда встаёшь и ходишь.
Полезная граница: если болит только поясница и вниз по ноге ничего не отдаёт, это, скорее всего, не ишиас, а обычная боль в спине — состояние другое и по причинам, и по прогнозу. И наоборот, при ишиасе боль в ноге обычно сильнее, чем боль в спине; многие вообще не жалуются на поясницу.
Давит на нерв чаще всего грыжа межпозвонкового диска: студенистая часть диска выпячивается и упирается в корешок. Реже — сужение позвоночного канала, из-за которого нога начинает болеть после нескольких минут ходьбы и отпускает, стоит присесть или наклониться вперёд; смещение позвонка; последствия травмы.
Что делать в первые недели
Здесь всё держится на одном факте: ишиас в подавляющем большинстве случаев проходит сам. Заметное улучшение обычно наступает за четыре-шесть недель, у большинства всё заканчивается в течение трёх месяцев. Не потому, что грыжа вправилась обратно, а потому, что она постепенно уменьшается и воспаление вокруг корешка стихает.
Отсюда главный практический вывод, который расходится с народной привычкой: лежать — не лечение. Постельный режим при ишиасе не ускоряет выздоровление, а замедляет его: мышцы слабеют, суставы затекают, боль от неподвижности усиливается. Двигаться больно, но не вредно.
- Продолжайте обычную жизнь, насколько получается. Ходите, вставайте каждые двадцать-тридцать минут, если работаете сидя, выходите на улицу.
- Нагрузку подбирайте по принципу «неприятно, но терпимо, и назавтра не хуже». Ходьба, плавание, простые упражнения на растяжение и укрепление подходят почти всем; тяжёлые тяги и резкие скручивания в острый период — нет.
- Тепло на поясницу и ягодицу помогает многим — грелка, тёплая ванна, душ; кому-то легче от холода. Правильный вариант тот, от которого легче вам.
- Спать удобнее на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями; специальный матрас покупать не обязательно.
Чем обезболивать
Скажем честно: при ишиасе обезболивающие работают хуже, чем при обычной боли, и ждать от них полного исчезновения боли не стоит. Их задача скромнее и важнее — сделать возможным движение, без которого выздоровление идёт медленнее.
- Парацетамол сам по себе при ишиасе помогает мало, хотя многие начинают с него.
- Противовоспалительные средства вроде ибупрофена дают умеренный эффект, и он есть не у всех. Подходят не всякому: при болезнях желудка, почек и сердца, при повышенном давлении и при беременности их принимают только по согласованию с врачом.
- Принимать их лучше коротким курсом и в связке с движением, а не «пока не пройдёт».
Чего делать не стоит: настаивать на габапентине и прегабалине «для нервной боли» — при ишиасе они себя не оправдали, а побочные эффекты дают; просить сильные опиоидные обезболивающие для домашнего лечения; носить корсет неделями. Если без обезболивания вы не можете ходить и спать, это повод не увеличивать дозу самостоятельно, а показаться врачу.
Когда счёт идёт на часы
Есть одно осложнение, ради которого написан этот раздел. Пучок нервов в самом низу позвоночника называют конским хвостом, и если сдавлен он, а не отдельный корешок, страдают мочевой пузырь, кишечник и обе ноги сразу. Это неотложное состояние: без операции в ближайшие часы нарушения мочеиспускания и чувствительности остаются навсегда.
Немедленно вызывайте скорую или отправляйтесь в приёмное отделение больницы, если появилось хотя бы одно из перечисленного:
- онемение в промежности, вокруг заднего прохода и половых органов, на внутренней поверхности бёдер — там, где кожа касается седла велосипеда. Это может ощущаться как «не чувствую туалетную бумагу»;
- невозможность помочиться, ощущение переполненного пузыря без позыва, или, наоборот, моча подтекает, а вы этого не замечаете;
- потеря контроля над стулом или исчезновение позыва к дефекации;
- слабость или онемение сразу в обеих ногах, особенно если они нарастают, или боль, перешедшая с одной ноги на обе.
Не ждите утра, не ждите приёма, не проверяйте, пройдёт ли к вечеру. За руль в таком состоянии не садитесь — попросите отвезти вас или вызывайте скорую, в европейских странах по единому номеру 112. Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете. Скажите прямо, что у вас онемение в промежности и нарушено мочеиспускание, — эти слова определяют скорость, с которой вас посмотрят.
Ещё несколько поводов не ждать
Кроме конского хвоста есть признаки, при которых нужен врач в тот же день или на следующий, — не через месяц наблюдения.
- Стопа перестала подниматься. Носок цепляется за пол, при ходьбе приходится выше поднимать колено, шлёпает передний отдел стопы. Это не «нога затекла», а выпадение работы корешка, и чем раньше его освободить, тем выше шанс, что сила вернётся полностью.
- Слабость в ноге, которая нарастает день ото дня. Стало тяжело встать со стула, подняться по лестнице, удержаться на носках.
- Температура вместе с болью в спине, особенно с ознобом, ночной потливостью или на фоне сниженного иммунитета, недавней операции на позвоночнике или инъекций. Так проявляется инфекция позвоночника или гнойник рядом со спинным мозгом.
- Боль началась после падения, удара или аварии, а также после незначительной травмы у человека с остеопорозом или у того, кто долго принимает гормональные препараты.
- Ночная боль, которая не даёт спать и не зависит от позы, вместе с потерей веса, потерей аппетита или перенесённой онкологической болезнью в прошлом. Это сочетание обязательно проговаривают с врачом.
И обычный, неспешный повод показаться врачу: боль не начала слабеть за четыре-шесть недель, или она мешает работать и спать, или ишиас возвращается снова и снова.
Про МРТ: почему снимок в первые недели обычно ничего не меняет
Просьба «сделайте мне МРТ» звучит на приёме почти всегда, и отказ выглядит как экономия. На самом деле причина другая.
Изменения на снимке есть у огромного числа людей, у которых ничего не болит. Если сделать МРТ поясницы группе здоровых людей без единой жалобы, выпячивания дисков найдутся примерно у трети тридцатилетних и у большинства тех, кому за пятьдесят. Это возрастная норма, такая же, как седые волосы. Поэтому найденная на снимке грыжа сама по себе не доказывает, что болит именно из-за неё.
Второе: в первые недели результат не меняет лечения. Что при грыже, что без неё план один и тот же — движение, обезболивание по потребности, время. Снимок нужен тогда, когда от него зависит решение: есть красные флаги из предыдущих разделов, или боль не проходит месяцами и обсуждается операция либо укол.
Третье, менее очевидное: ранний снимок иногда вредит. Человек, увидевший в заключении «протрузия, дегенеративные изменения, деформирующий спондилёз», начинает беречь спину, меньше двигаться и хуже восстанавливаться. Это описано и имеет вполне измеримый эффект на сроки выздоровления.
Рентген при ишиасе не показывает ни диски, ни нервы — он отвечает только на вопрос о переломе.
Если боль не проходит
Когда несколько недель домашних мер не дали результата, врач обычно предлагает следующее.
- Занятия с физиотерапевтом или реабилитологом. Не пассивные процедуры, а подобранная программа упражнений и разбор того, как вы двигаетесь, поднимаете вещи и сидите. Это самая доказанная часть лечения.
- Пересмотр обезболивания. Иногда добавляют короткий курс других препаратов, и делать это стоит с врачом, а не по совету знакомых.
- Укол с гормональным препаратом рядом с корешком (эпидуральная инъекция). Помогает не всем, действует ограниченное время, но может дать передышку и разорвать круг «боль — неподвижность — боль». Разумный шаг перед разговором об операции.
- Операция. Обсуждают её при стойкой сильной боли, которая не поддаётся ничему уже несколько месяцев, при нарастающей слабости в ноге и при синдроме конского хвоста — там она срочная. Чаще всего убирают часть диска, давящую на корешок. Честная картина такая: операция избавляет от боли в ноге быстрее, но через год-два результаты у оперированных и у лечившихся без операции примерно одинаковы. Спешить с ней при обычном ишиасе незачем, а при слабости и тазовых нарушениях — наоборот.
Психологическая поддержка при затяжной боли — не намёк на то, что боль выдумана: долгая боль меняет сон, настроение и переносимость нагрузки, и работа с этим ускоряет возвращение к обычной жизни.
Как снизить риск, что она вернётся
Ишиас склонен повторяться, и полностью застраховаться нельзя. Но несколько вещей действительно влияют.
- Регулярное движение. Самое надёжное из всего списка: ходьба, плавание, любые упражнения на мышцы спины и живота, которые вы будете делать не месяц, а годами.
- Не сидеть подряд часами. Вставать и пройтись каждые полчаса важнее, чем идеальный стул.
- Поднимать тяжести из положения на корточках, держа груз близко к себе и не скручиваясь одновременно с подъёмом.
- Лишний вес увеличивает нагрузку на поясницу; даже небольшое снижение веса заметно.
- Бросить курить, если курите: у курящих эпизоды случаются чаще и длятся дольше.
А вот на что рассчитывать не стоит: специальные подушки, пояса и стельки, дорогие матрасы и обещания «поставить позвонок на место» одним движением. Вреда от большинства из них нет, но и от повторения они не защищают.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решить самый частый вопрос первых дней: ишиас ли это вообще, нет ли среди ваших ощущений красных флагов и что делать прямо сегодня. Врач разберёт, как именно распространяется боль, задаст вопросы про мочеиспускание, силу в ноге и стопе — то есть проверит ровно то, что отличает обычный эпизод от срочного случая. Онлайн же удобно подобрать обезболивание с учётом ваших других болезней, получить понятную программу движения на ближайшие недели и понять, нужен ли снимок или он ничего не изменит. И отдельная частая просьба — объяснить уже сделанное МРТ: заключение обычно звучит страшнее, чем есть на самом деле. Признаки из раздела про конский хвост дистанционно не разбирают — с ними сразу в скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Ишиас
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Ишиас
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Ишиас с врачом онлайн.
