Боль в спине

Поясница болит хотя бы раз в жизни почти у каждого. Почти всегда это не признак разрушения позвоночника и не повод ложиться в постель: боль стихает за несколько недель сама, а то, что вы делаете в первые дни, заметно влияет на скорость. Важнее другое — уметь отличить обычную боль от той короткой группы признаков, при которых счёт идёт на часы.

Откуда чаще всего берётся боль

У большинства людей точную причину назвать невозможно, и это нормальная ситуация, а не пробел в обследовании. Такую боль называют неспецифической: перегружены мышцы, связки и мелкие суставы позвоночника, они дают спазм и защитное напряжение. Толчком бывает неудачное движение, долгая поездка, работа в наклон, ремонт, новая нагрузка в зале, а иногда ничего заметного.

Реже за болью стоит конкретная находка. Межпозвонковый диск может выпятиться и придавить нервный корешок — тогда боль стреляет в ягодицу и вниз по ноге, добавляется онемение или покалывание; такую боль называют корешковой, а по ходу седалищного нерва — ишиасом. У молодых людей, у которых спина болит по утрам, скованна больше получаса и разминается движением, стоит подумать о воспалительном заболевании позвоночника. У людей с остеопорозом позвонок может дать перелом даже без падения.

Совсем редко боль в спине оказывается признаком опухоли или инфекции позвоночника. Именно ради этой редкой части и существуют настораживающие признаки, которые перечислены ниже.

Что делать в первые дни

Главное правило простое: продолжайте двигаться. Постельный режим при боли в спине не ускоряет выздоровление, а замедляет его — мышцы слабеют, скованность нарастает, и вернуться к обычной жизни становится труднее. Нагрузку уменьшите, но не отменяйте.

• сохраняйте привычные дела и короткие прогулки, даже если двигаетесь медленнее обычного;
• из безрецептурных средств при боли в спине обычно эффективнее нестероидные противовоспалительные препараты; парацетамол сам по себе при этой боли работает слабо, но его можно сочетать с другим обезболивающим;
• тепло — грелка или тёплый душ — расслабляет спазм; холод через полотенце помогает в первые сутки после травмы. Выбирайте то, что субъективно легче: строгих правил здесь нет;
• спите так, как удобно, при боли в ноге многим легче на боку с подушкой между коленями;
• не ждите полного исчезновения боли, чтобы начать двигаться — движение и есть лечение.

Отдельно про обследования. Рентген и МРТ в первые недели обычной боли в спине не нужны и способны навредить: выпячивания дисков и изменения позвонков находят у множества людей, которые ничего не чувствуют, а увиденное на снимке пугает и подталкивает к лишним вмешательствам. Снимки нужны тогда, когда есть настораживающие признаки или когда обсуждается операция.

Какие движения действительно помогают

Работает не конкретное упражнение, а регулярность. Подходят ходьба, плавание, йога, пилатес, упражнения на укрепление мышц живота и спины. Начинайте с малого и добавляйте понемногу.

Ориентир по ощущениям такой: умеренный дискомфорт во время занятия допустим, резкая боль — нет. Если после нагрузки боль усиливается и держится дольше суток или появляется отдача в ногу, снизьте объём и обсудите программу со специалистом по лечебной физкультуре.

Когда пора к врачу

Запишитесь на приём, если:

• боль не отступает после нескольких недель самостоятельных мер;
• она мешает работать, спать или обслуживать себя;
• боль усиливается со временем вместо того, чтобы стихать;
• она отдаёт в ногу ниже колена, есть онемение или слабость в стопе;
• вы тревожитесь из-за боли и не понимаете, что с ней делать.

Есть и признаки, из-за которых врача стоит увидеть быстрее, даже если боль пока терпимая: первый эпизод сильной боли после пятидесяти, перенесённая онкологическая болезнь, необъяснимая потеря веса, температура и ночная потливость, боль, которая будит ночью и не зависит от позы, длительный приём глюкокортикоидов, установленный остеопороз, боль после падения или сильного удара.

Признаки, при которых нужна экстренная помощь

Вызывайте скорую или отправляйтесь в приёмное отделение немедленно, если боль в спине сопровождается хотя бы одним из этого списка:

• онемение или слабость сразу в обеих ногах;
• онемение в промежности, вокруг заднего прохода, на внутренней поверхности бёдер — там, где тело касается седла;
• невозможность помочиться или, наоборот, недержание мочи;
• потеря контроля над стулом;
• внезапная слабость в стопе, из-за которой она подворачивается или шлёпает при ходьбе;
• высокая температура вместе с сильной болью в спине;
• боль возникла после серьёзной травмы — падения с высоты, аварии;
• боль в спине сочетается с болью в груди, одышкой или обмороком.

Первые четыре пункта — возможные признаки сдавления пучка нервных корешков в нижней части позвоночника. Это редкое состояние, но операция при нём нужна в ближайшие часы: промедление оставляет стойкие нарушения тазовых функций и чувствительности. За рулём в такой ситуации быть не стоит: попросите отвезти вас или вызовите скорую. Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете.

Если боль затянулась

Когда боль держится дольше трёх месяцев, тактика меняется: искать одну поломку и чинить её обычно бесполезно, куда результативнее восстанавливать переносимость нагрузок. Врач может подобрать рецептурное обезболивающее, короткий курс миорелаксанта при выраженном спазме, направить на лечебную физкультуру в группе, мануальную терапию или массаж как дополнение к движению.

При затяжной боли помогает и работа с психологом в формате когнитивно-поведенческой терапии. Это не значит, что боль «придумана»: длительная боль перестраивает работу нервной системы, а страх движения сам по себе усиливает ощущения.

При хронической боли в пояснице, которая не поддаётся другим методам, иногда применяют процедуру, выключающую передачу сигнала по мелким нервам сустава. Операция обсуждается редко — в основном при стойкой корешковой боли или сужении позвоночного канала, когда всё остальное испробовано. Опиоидные обезболивающие при боли в спине приносят мало пользы и быстро создают проблемы, поэтому длительными курсами их не назначают.

Что снижает риск повторов

Полностью застраховаться нельзя, но частоту и тяжесть эпизодов реально уменьшить.

• регулярная нагрузка круглый год важнее любого «правильного» упражнения;
• сильные мышцы корпуса и бёдер разгружают поясницу;
• лишний вес и курение связаны с более частой и затяжной болью в спине;
• при сидячей работе меняйте позу и вставайте каждые полчаса, экран — на уровне глаз;
• тяжёлое поднимайте близко к телу, разворачиваясь всем корпусом, а не скручивая поясницу;
• недосып и постоянное напряжение снижают порог боли — это не мелочь.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач расспросит о характере боли и её отдаче, проверит, нет ли настораживающих признаков, объяснит, нужны ли вам снимки именно сейчас, поможет подобрать безопасное обезболивание с учётом других ваших лекарств и составит план возвращения к нагрузкам. Если по описанию картина требует осмотра или срочной помощи, врач скажет об этом прямо и подскажет, куда обращаться.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.