Псориаз
Псориаз выглядит как участки утолщённой кожи, покрытые плотными чешуйками, — на локтях, коленях, в волосах, на пояснице.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Псориаз
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ЕлоцомИллюстративное изображениеФорма выпуска: Мазь, 1 мг/гДействующее вещество: mometasoneОтпускается по рецепту
ЕлоцомИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 1 мг/гДействующее вещество: mometasoneОтпускается по рецепту
ЕлоцомИллюстративное изображениеФорма выпуска: Мазь, 1 мг/гДействующее вещество: mometasoneОтпускается по рецепту
Псориаз выглядит как участки утолщённой кожи, покрытые плотными чешуйками, — на локтях, коленях, в волосах, на пояснице. Он не заразен, им нельзя заразиться через рукопожатие, полотенце или бассейн, и это первое, что стоит знать самому и сказать окружающим. Болеет им примерно два человека из ста; чаще всего он начинается либо в двадцать с небольшим, либо ближе к шестидесяти. Ниже — как он выглядит и почему возникает, какие его формы требуют не записи к врачу, а скорой помощи, чем его лечат сегодня и что при этом происходит не только с кожей.
Что появляется на коже
Классическая картина — сухая приподнятая бляшка с чёткой границей. На светлой коже она розовая или красная, чешуйки белые, серебристые; на смуглой и тёмной коже бляшка чаще фиолетовая или тёмно-коричневая, а чешуйки выглядят серыми, и из-за этого псориаз на тёмной коже нередко узнают позже. Если чешуйку осторожно поддеть, под ней открывается блестящая розовая поверхность и выступают точечные капельки крови.
Излюбленные места предсказуемы: разгибательная поверхность локтей и коленей, волосистая часть головы, поясница, область пупка, кожа за ушами. Но бляшки могут появиться где угодно — в паху, под грудью, на ладонях, на половых органах.
Ощущения бывают разные. Кто-то не чувствует ничего, кроме сухости; у других бляшки заметно зудят или болят, а кожа над суставами трескается до крови. Отдельно стоит посмотреть на ногти: примерно у половины людей с псориазом на них появляются точечные вдавления, как от иглы, ногтевая пластина мутнеет, желтеет, утолщается или отходит от ложа. Ногти часто оказываются единственной подсказкой, когда кожа почти чистая.
Псориаз течёт волнами: недели и месяцы спокойствия сменяются обострением, потом снова становится легче. Полностью предсказать эти волны нельзя, но у большинства людей со временем видно, что именно их запускает.
Почему кожа обновляется быстрее, чем нужно
Обычно клетка кожи рождается в самом глубоком слое, поднимается наверх, отмирает и незаметно слущивается — на весь путь уходит три-четыре недели. При псориазе он занимает три-семь дней. Незрелые клетки не успевают отшелушиться и наслаиваются друг на друга: так получается бляшка с чешуйками.
Разгоняет этот конвейер собственный иммунитет. Т-лимфоциты, которым положено искать бактерии и вирусы, по ошибке принимают за врага здоровую кожу и поддерживают в ней постоянное воспаление. Поэтому псориаз — не «грязная кожа» и не следствие плохого мытья, и кремом с антибиотиком он не лечится.
Предрасположенность передаётся по наследству: если болеет близкий родственник, вероятность выше. Но одного гена тут нет, их десятки, и наличие «неудачного» набора ещё не означает, что болезнь проявится. Обычно нужен толчок извне.
Разные виды псориаза
Форма определяет и вид высыпаний, и подход к лечению, поэтому её называют в диагнозе.
- Бляшечный. Самый частый, девять случаев из десяти. Те самые плотные бляшки с чешуёй на локтях, коленях, пояснице.
- Псориаз волосистой части головы. Разновидность бляшечного. Толстые чешуйки в волосах, часто заходящие на лоб и за уши; их легко принять за упорную перхоть. Волосы могут временно поредеть — обычно из-за расчёсывания, а не из-за самой болезни.
- Каплевидный. Внезапный «дождь» мелких пятнышек меньше сантиметра по туловищу, рукам и ногам. Появляется чаще у детей и молодых людей через одну-три недели после ангины и во многих случаях полностью проходит за несколько недель.
- Обратный, он же складочный. Гладкие блестящие красные пятна без чешуи в подмышках, под грудью, в паху, между ягодицами. Трение и пот его усиливают, а на вид он так похож на грибковую опрелость, что месяцами лечится не тем.
- Ладонно-подошвенный пустулёзный. Жёлтые пузырьки с гноем на ладонях и подошвах, которые подсыхают в коричневые корочки. Гной здесь стерилен, это не инфекция. Форма тяжело переносится и тесно связана с курением.
- Псориаз ногтей. Может быть единственным проявлением. Именно он чаще других предвещает поражение суставов.
Когда нужна неотложная помощь
Две редкие формы псориаза опасны для жизни, и их важно узнать вовремя.
- Эритродермия. Краснеет и начинает шелушиться почти вся кожа. Через такую кожу тело теряет тепло, воду и белок, поэтому появляются озноб, скачки температуры, отёки, слабость, учащённое сердцебиение. Пожилые переносят это особенно тяжело.
- Генерализованный пустулёзный псориаз. За часы или дни на больших участках кожи высыпают мелкие гнойнички, сливаясь в озёра гноя. Одновременно поднимается температура, бьёт озноб, наваливается разбитость.
В обоих случаях нужна госпитализация, а не визит к дерматологу через две недели: вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому номеру 112). Отдельно запомните частую причину такой вспышки: резко отменённые системные гормоны. Таблетки или уколы глюкокортикоидов при псориазе не назначают именно поэтому — после отмены болезнь возвращается в куда более тяжёлой форме. Если такие препараты вам всё же выписали по другому поводу, бросать их самостоятельно нельзя.
Что запускает обострение
Толчок у каждого свой, но список повторяющихся виновников короткий:
- повреждение кожи — порез, ссадина, татуировка, укус, солнечный ожог: через одну-три недели прямо на этом месте появляется бляшка;
- стрептококковая ангина, особенно у подростков и молодых;
- сильный или длительный стресс, недосып;
- курение и регулярный алкоголь — они же мешают лечению работать;
- лишний вес: жировая ткань сама по себе поддерживает воспаление;
- гормональные перестройки — половое созревание, роды, менопауза;
- некоторые лекарства: препараты лития, бета-блокаторы, противомалярийные средства, ингибиторы АПФ, а также отмена системных гормонов;
- сухой холодный воздух зимой и отопление в помещении.
Заметить свои триггеры проще, если пару месяцев записывать, что предшествовало ухудшению. Список лекарств стоит обсудить с врачом, а не отменять самому: у бета-блокатора после инфаркта польза может перевешивать испорченную кожу.
Чем лечат
Диагноз ставят глазами, по виду и расположению высыпаний; биопсия нужна редко. Излечения не существует, но чистой или почти чистой кожи сегодня добивается большинство. Лечение подбирают по форме, площади и тому, насколько болезнь мешает жить.
- Наружные средства. Первая линия при небольшой площади. Гормональные мази разной силы, аналоги витамина D, их комбинации, средства с салициловой кислотой для размягчения чешуек, дёготь. На лицо, в складки и на половые органы сильные гормоны не наносят — там применяют слабые короткими курсами или ингибиторы кальциневрина. Эффект оценивают не раньше чем через месяц-полтора.
- Фототерапия. Облучение кожи узкополосным ультрафиолетом в клинике, обычно два-три раза в неделю курсом. Хорошо работает при распространённых высыпаниях и при каплевидной форме. Солярий фототерапию не заменяет: спектр там другой, а риск для кожи выше.
- Системные препараты в таблетках. При тяжёлом течении — метотрексат, циклоспорин, ретиноид ацитретин, а также более новые средства, подавляющие воспаление изнутри. Все требуют регулярных анализов крови и контроля печени и почек. Метотрексат и ацитретин опасны для будущего ребёнка: после отмены должно пройти время, прежде чем планировать зачатие, и сроки для мужчин и женщин разные. Если беременность возможна, скажите об этом до первого рецепта, а не после.
- Биологические препараты. Инъекции, точечно блокирующие отдельные звенья воспаления. Их назначает специалист, когда предыдущие линии не помогли. Перед началом проверяют на скрытый туберкулёз и гепатиты, а во время лечения любую инфекцию с высокой температурой нужно показывать врачу быстрее обычного.
Ежедневный уход
Между курсами лечения кожу держит в порядке рутина, и она важнее, чем кажется.
- Смягчающие средства — основа всего. Наносите их щедро и каждый день, даже когда кожа чистая: увлажнённая бляшка меньше зудит, меньше трескается и лучше отвечает на лекарства. После душа — в первые минуты, на влажную кожу.
- Мойтесь тёплой, а не горячей водой, обычное мыло замените на средство без отдушки.
- Чешуйки размягчайте кремом, а не сдирайте: повреждение кожи порождает новую бляшку.
- Умеренное солнце многим помогает, но солнечный ожог гарантированно ухудшает течение.
- Курение стоит бросить — при ладонно-подошвенной форме это порой единственное, что даёт перелом.
- Снижение веса заметно улучшает и кожу, и ответ на препараты.
- Продолжайте лечение так, как назначено, даже когда стало лучше: прерывистое использование — самая частая причина того, что «мазь перестала помогать».
Суставы, сосуды и настроение
Псориаз живёт не только в коже. Примерно у одного человека из пяти со временем воспаляются суставы — это псориатический артрит, и он бывает необратим, если запустить. Расскажите врачу и попроситесь к ревматологу, если появилось хоть что-то из этого:
- боль и припухлость сустава держатся дольше полутора месяцев;
- по утрам суставы скованы более получаса, а движение приносит облегчение;
- палец на руке или ноге распух целиком, как сосиска;
- болит пятка или подошва у самой пятки;
- спина и поясница ноют ночью и под утро, будят и расхаживаются к обеду.
Кроме того, при псориазе чуть выше обычного риск повышенного давления, диабета и болезней сердца, поэтому давление, сахар и холестерин имеет смысл проверять регулярно. И ещё одно, о чём не всегда говорят вслух: болезнь, которую видно, бьёт по самооценке. Тревога и подавленность здесь не слабость, а частая часть картины, и с ними помогают так же, как с кожей.
Онлайн-консультация
Многое при псориазе не требует очного визита. Онлайн удобно показать высыпания на фото и понять, похоже ли это на псориаз или на экзему и грибок; разобраться, почему мазь не работает — не помогает препарат или его наносят неправильно; обсудить, стоит ли просить направление на фототерапию или к дерматологу за системным лечением; проверить, не связано ли обострение с новым лекарством; решить, что делать с суставами и к кому идти. Очный осмотр всё же нужен, если высыпания меняются необычно, а скорая — при внезапном покраснении почти всей кожи или гнойничковой сыпи с температурой.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Псориаз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Псориаз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Псориаз с врачом онлайн.
