Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)
Увеит — это воспаление сосудистой оболочки, среднего слоя глаза, который лежит между белком и сетчаткой и питает глаз кровью.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ, 1 мг/млДействующее вещество: ДексаметазонПроизводитель: Pharmaselect International Beteiligungs GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 4 мг/млДействующее вещество: ПреднизолонПроизводитель: Laboratorio Aldo Union S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ГЛАЗНАЯ МАЗЬ, Дексаметазон 0,5 мгДействующее вещество: ДексаметазонПроизводитель: Fidia Farmaceutici S.P.A.Отпускается по рецепту
Увеит — это воспаление сосудистой оболочки, среднего слоя глаза, который лежит между белком и сетчаткой и питает глаз кровью. Со стороны всё выглядит как «глаз покраснел», и первые дни человек обычно капает то, что осталось в аптечке. Между тем это одно из немногих глазных состояний, где счёт идёт на дни: воспаление внутри глаза само не рассасывается, а его последствия — повышенное давление, катаракта, отёк центральной зоны сетчатки — накапливаются тихо и забирают зрение насовсем. Вовремя начатое лечение почти всегда справляется. Поэтому главное, что стоит вынести с этой страницы: боль в глазу вместе со светобоязнью и падением зрения — это повод попасть к офтальмологу сегодня, а не «покапать и посмотреть».
Как это выглядит с первого дня
Чаще страдает один глаз, реже оба. Набор жалоб довольно узнаваемый:
- боль в глубине глаза — тупая, ноющая, усиливается при чтении и при взгляде на близкое, а также на ярком свету;
- покраснение кольцом вокруг радужки — самое яркое у края цветной части глаза, а не по всему белку и не в уголках;
- светобоязнь — обычная комнатная лампа неприятна до боли, хочется зажмуриться и уйти в тень;
- затуманивание, зрение как через плёнку, которое не проясняется, сколько ни моргай;
- плавающие точки, ниточки и хлопья перед глазом, иногда вспышки света с краю;
- слезотечение без гноя; зрачок может стать уже обычного и потерять круглую форму.
Скорость разная. Воспаление в передней части глаза разворачивается за часы и сутки — это самая частая и самая заметная форма. Воспаление в задней части нарастает неделями, и боли с краснотой там может не быть вовсе: только медленно тускнеющее зрение и мушки. А у детей с ювенильным артритом увеит нередко идёт совсем без жалоб, и находят его только на плановом осмотре — поэтому такие осмотры и назначают.
Чем это отличается от конъюнктивита
Это самая полезная развилка на странице, потому что именно здесь теряют неделю. При конъюнктивите краснота размазана по всему белку и ярче ближе к уголкам, есть ощущение песка и зуд, есть отделяемое — утром ресницы слипаются, — а зрение не падает: оно мутнеет от плёнки слёз и после моргания проясняется. Яркий свет при конъюнктивите неприятен, но терпим.
При увеите всё иначе: боль настоящая и глубокая, а не «щиплет»; краснота собрана кольцом у радужки; свет причиняет боль; зрение снижается и морганием не восстанавливается; гноя нет. Держите в голове простое правило: боль плюс светобоязнь плюс упавшее зрение — это к офтальмологу в тот же день, независимо от того, чем это в итоге окажется.
А окажется это может не только увеитом. Ровно такую же картину дают острый приступ глаукомы — боль, радужные ореолы вокруг фонарей, твёрдый на ощупь глаз, тошнота — и воспаление роговицы, особенно у тех, кто носит контактные линзы. На глаз их не различить: различают их осмотр со щелевой лампой и измерение внутриглазного давления, и это ещё один довод не заниматься каплями самостоятельно.
Почему нельзя тянуть
Воспалённые ткани внутри глаза склеиваются между собой. Радужка прирастает к хрусталику, зрачок теряет форму, отток внутриглазной жидкости нарушается, давление растёт — так развивается вторичная глаукома, а она повреждает зрительный нерв необратимо. Затянувшееся воспаление и длительное лечение гормонами ускоряют помутнение хрусталика, то есть катаракту. Самая же частая причина стойкого снижения зрения при увеите — отёк макулы, скопление жидкости в центральной зоне сетчатки: человек замечает, что прямые линии стали волнистыми, а из строки выпадают буквы.
Всё перечисленное развивается без боли, на фоне «вроде бы стало полегче». Скажем прямо: нелеченый и недолеченный увеит остаётся одной из причин необратимой потери зрения у людей вполне работоспособного возраста, и потерянная неделя здесь действительно стоит зрения.
К офтальмологу в тот же день, если появились:
- боль в глазу с покраснением вокруг радужки;
- резкая непереносимость света;
- затуманивание или снижение зрения;
- внезапно много новых плавающих точек или вспышки;
- любой из этих признаков у того, у кого увеит уже был.
Неотложно, не дожидаясь утра: внезапная потеря зрения, тёмный «занавес» сбоку, сильная боль с тошнотой и рвотой, травма глаза, а также воспаление глаза у человека с ослабленным иммунитетом или на фоне опоясывающего лишая на лице. Скорая помощь (единый европейский номер — 112) нужна при проникающем ранении глаза и при внезапной полной слепоте; во всех остальных случаях звонить надо не в скорую, а искать офтальмолога на сегодня.
Что стоит за увеитом
Примерно у половины людей причину так и не находят, и это нормальный исход обследования. У остальных за воспалением глаза стоит что-то ещё, и круг подозреваемых довольно устойчивый:
- спондилоартриты — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), реактивный и псориатический артрит; это самая частая компания переднего увеита;
- воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит;
- саркоидоз, болезнь Бехчета, рассеянный склероз;
- ювенильный идиопатический артрит у детей — тот случай, когда глаз не болит и не краснеет;
- инфекции — вирусы простого и опоясывающего герпеса, токсоплазмоз, туберкулёз, сифилис, боррелиоз, цитомегаловирус у людей с тяжёлым иммунодефицитом;
- травма глаза и перенесённая операция на глазу;
- редко — опухоль внутри глаза или лимфома, которые умеют притворяться упорным воспалением; о них думают, когда лечение необъяснимо не помогает.
Связь работает в обе стороны. У части людей именно воспаление глаза оказывается первым видимым признаком системной болезни, и человека к ревматологу отправляет офтальмолог, а не наоборот. Поэтому при повторных эпизодах обследуют не один глаз.
Как ставят диагноз
Ключевой момент приёма — осмотр со щелевой лампой: врач видит в луче света взвешенные в передней камере глаза клетки, и это и есть подтверждение воспаления. Дальше зрачок расширяют каплями и осматривают стекловидное тело и сетчатку; после таких капель несколько часов всё расплывается и режет свет, так что за руль в этот день лучше не садиться. Обязательно измеряют внутриглазное давление, а при подозрении на отёк центральной зоны делают снимок сетчатки.
После первого нетяжёлого эпизода дальше обычно не идут. А вот при повторах, при воспалении обоих глаз, при задних формах и при необычной картине ищут причину: анализы крови с показателями воспаления, HLA-B27, снимок грудной клетки, анализы на сифилис и туберкулёз, при поводе — на боррелиоз и токсоплазмоз. Расспрос при этом не менее важен: врача интересуют утренняя скованность и боль в пояснице, стул, сыпь, язвочки во рту, боли в суставах, недавние поездки и перенесённые инфекции. Это не перестраховка — от найденной причины прямо зависит лечение.
Чем лечат и почему капли назначает только офтальмолог
Основа лечения переднего увеита — гормональные (стероидные) капли: сначала часто, затем по схеме снижения, — и капли, расширяющие зрачок, которые снимают спазм, а вместе с ним ту самую боль при чтении, и не дают радужке прирасти к хрусталику. Работает это быстро и хорошо, но есть три оговорки, ради которых и написан этот раздел.
- Чужие капли — самое опасное, что можно сделать с больным глазом. Если за краснотой стоит герпетическое, бактериальное или грибковое поражение роговицы, гормоны снимут боль и одновременно развяжут инфекции руки. Такие истории заканчиваются язвой роговицы и её пересадкой.
- Стероиды сами повышают внутриглазное давление и ускоряют катаракту, поэтому во время курса давление проверяют, а капли не бросают резко и не продлевают самовольно: и то и другое кончается новой вспышкой.
- Если причина инфекционная, сначала или одновременно назначают противовирусное, противомикробное или противопаразитарное лечение — гормоны без него ухудшают течение.
При заднем и тяжёлом увеите добавляют гормоны в таблетках или инъекцию рядом с глазом либо внутрь него. При частых обострениях и при системной болезни переходят на препараты, сдерживающие иммунитет, и на биологические препараты — их ведут ревматолог и офтальмолог вместе, с регулярным контролем анализов. Лазер, криотерапия и операция нужны редко и обычно уже по поводу осложнений. А вот сосудосуживающие капли «от красноты» и антибиотик наугад не лечат ничего: первые только маскируют картину.
Если увеит возвращается
Передний увеит склонен повторяться, особенно связанный с HLA-B27. С этим живут годами и вполне сохранно, если наладить несколько простых вещей.
- Знайте свой первый признак. У большинства он всегда один и тот же — лёгкая боль или чувствительность к свету за день до красноты. С этого момента и начинают лечение, а не через неделю.
- Заранее договоритесь с офтальмологом, как связаться при обострении: отработанный маршрут экономит те самые дни.
- Не растягивайте старый пузырёк капель на новый эпизод: доза и длительность каждый раз подбираются по осмотру.
- Ходите на плановые осмотры, даже когда глаз спокоен: и повышенное давление, и катаракта заявляют о себе поздно.
- Лечите основную болезнь — при спондилоартрите и болезни кишечника контроль над ними уменьшает и число глазных обострений.
- Ребёнку с ювенильным артритом осмотры глаз назначают по графику именно потому, что его увеит не болит и не краснеет.
Тёмные очки болезнь не лечат, но в остром периоде реально облегчают светобоязнь, и это разумно. Курение при увеите утяжеляет течение — ещё один повод бросить.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём при болезнях глаза решает главный вопрос — насколько срочно и к кому. По вашему описанию врач разберёт, похоже ли это на увеит или на банальный конъюнктивит, о чём говорит характер покраснения, боли и светобоязни, и скажет, нужно ли искать офтальмолога прямо сегодня. Онлайн удобно разобраться и в уже назначенном: как идти по схеме снижения капель, какие побочные эффекты требуют внимания, зачем офтальмолог отправил к ревматологу и что означают результаты анализов. Если увеит повторяется, вместе можно составить план действий на случай следующего обострения. Но осмотр со щелевой лампой и измерение давления заменить нельзя: при боли, светобоязни и упавшем зрении онлайн-разговор нужен для того, чтобы вы быстрее попали на очный приём, а не вместо него.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) с врачом онлайн.
