Артрит

Артрит — не одна болезнь, а общее название боли, отёка и скованности в суставах. За ним стоят десятки состояний: от медленного изнашивания хряща к шестидесяти годам до аутоиммунного воспаления, которое начинается в тридцать и за несколько месяцев меняет форму кистей. Лечат их по-разному и заканчиваются они по-разному, поэтому главный вопрос не «есть ли артрит», а какой именно и как быстро идёт.

Два разных механизма под одним словом

Остеоартроз — самый частый вариант. Хрящ на концах костей истончается и грубеет, скользящая поверхность становится шершавой, по краям сустава нарастают костные выступы. Сухожилиям приходится работать за хрящ, сустав меняет очертания. Страдают колени, бёдра, кисти, позвоночник; обычно это вторая половина жизни, но после травмы или при постоянной нагрузке на один сустав то же приходит раньше.

Воспалительный артрит устроен иначе: иммунная система принимает за врага внутреннюю оболочку сустава, та разрастается и растворяет хрящ и кость. Так работает ревматоидный артрит — начинается между тридцатью и пятьюдесятью, чаще у женщин, берёт мелкие суставы кистей и стоп симметрично. В эту же группу входят псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит после кишечной или мочеполовой инфекции, артрит при болезни Крона и язвенном колите.

Отдельно стоит подагра: в суставе оседают кристаллы мочевой кислоты, приступ разворачивается за ночь, чаще у основания большого пальца ноги. Фибромиалгию к артритам относят по ошибке: боль там мышечная, суставы не разрушаются.

Износ или воспаление: что видно самому

• Утренняя скованность при износе проходит за десять-пятнадцать минут, при воспалении держится час и дольше.
• Изношенный сустав болит после ходьбы и к вечеру, в покое отпускает. Воспалённый ноет как раз в покое и ночью, а от движения ему легчает.
• При воспалении припухлость тёплая и мягкая, часто на обеих руках сразу; при износе прощупываются плотные костные утолщения без жара.
• Воспаление почти всегда добавляет усталость, невысокую температуру, потерю веса.
• Износ разворачивается годами, воспаление — за недели.

Если скованность тянется час, мелкие суставы опухли с двух сторон и есть усталость, к ревматологу нужно попасть в течение недель, а не месяцев. Первые месяцы воспалительного артрита — то окно, когда лечение решает, останется сустав рабочим через десять лет или нет.

Когда счёт идёт на часы

Вызывайте скорую, если один сустав за несколько часов стал горячим, красным и настолько болезненным, что до него нельзя дотронуться, а к этому поднялась температура с ознобом. Так ведёт себя гнойный артрит: бактерия попала в полость сустава и разрушает хрящ за считаные дни. Риск выше после травмы или укола в сустав, при протезе, диабете, ослабленном иммунитете, кожной инфекции рядом. Приступ подагры выглядит так же, и различить их без врача и пункции нельзя — поэтому ждать до утра не стоит.

Вторая опасность прячется у людей старше пятидесяти с болью и скованностью в плечах и бёдрах — это ревматическая полимиалгия. Если добавились головная боль в висках, болезненность кожи головы при расчёсывании, боль в челюсти при жевании или потемнение и туман перед глазами, помощь нужна немедленно: так проявляется воспаление крупных артерий головы, и зрение при нём теряется необратимо, иногда за один день.

Когда страдают не только суставы

• Красный болящий глаз со светобоязнью и туманом — воспаление внутренних оболочек глаза, частый спутник спондилоартритов. Осмотр офтальмолога в тот же день.
• При ревматоидном артрите бывают сухость глаз и рта, узелки под кожей, малокровие, воспаление плевры и лёгочной ткани. Стойкое воспаление ускоряет атеросклероз, поэтому давление, холестерин и отказ от курения тут значат не меньше самих суставов.
• Псориатический артрит выдают изменённые ногти, шелушащиеся пятна и палец, распухший целиком.
• Понос с кровью рядом с болью в суставах — повод искать воспалительное заболевание кишечника.

Артрит у детей

Если боль и отёк в одном или нескольких суставах держатся не меньше шести недель у ребёнка младше шестнадцати, речь о ювенильном идиопатическом артрите; причина его неизвестна. Он бывает малосуставным, многосуставным, системным — с лихорадкой, сыпью и увеличенными лимфоузлами ещё до отёка — и связанным с прикреплениями сухожилий: у подростков болят спина и пятки.

Главный подвох здесь — глаза. При малосуставной форме воспаление внутри глаза идёт без боли и покраснения, ребёнок ни на что не жалуется, а зрение уходит. Плановые осмотры офтальмолога по назначенному графику — единственный способ поймать это вовремя.

Насторожить должны утренняя хромота, отказ от беготни, привычка держать руку или ногу полусогнутой, один сустав явно крупнее парного. Оберегать ребёнка от нагрузки «на всякий случай» вредно: неподвижность ослабляет мышцы.

На что рассчитывать в лечении

Изношенный хрящ пока не умеют отращивать заново, и обещаний вылечить артрит навсегда стоит опасаться. Но между «неизлечимо» и «ничего не поделать» разница огромна.

При остеоартрозе главное — движение и вес. Упражнения на мышцы вокруг сустава уменьшают боль надёжнее любых мазей, а сброшенный килограмм снимает с коленей нагрузку в несколько раз большую. Обезболивание держат на минимуме, который позволяет двигаться: парацетамол, противовоспалительные средства короткими курсами, для коленей и кистей — начиная с наружных форм. Когда боль не даёт спать и ходить, замена сустава протезом возвращает человека к нормальной жизни.

При воспалительном артрите цель другая — погасить воспаление до ремиссии. Назначают базисные препараты, меняющие работу иммунной системы, при слабом ответе добавляют биологические и таргетные средства; гормональные используют коротко, чтобы сбить обострение. Схему подбирают по анализам и пересматривают, поэтому к ревматологу ходят и тогда, когда стало хорошо. При подагре, кроме снятия приступа, надолго назначают лекарства, снижающие мочевую кислоту: брошенный после первого улучшения курс возвращает приступы почти наверняка.

Про добавки «для суставов» скажем прямо: убедительных доказательств пользы у них нет, а лечение, которое останавливает разрушение, они не заменяют.

Ежедневные привычки, которые берегут суставы

• Двигайтесь регулярно и без ударов по суставу: плавание, велосипед, ходьба.
• Не сидите в одной позе дольше получаса.
• Распределяйте нагрузку: открывайте тяжёлую дверь плечом, а не кистью, несите покупки двумя руками или в рюкзаке, берите инструменты с толстой ручкой.
• Держите вес в разумных границах и не курите: курение утяжеляет ревматоидный артрит и ослабляет ответ на лечение.
• Наладьте сон — боль и бессонница усиливают друг друга.
• Скажите на работе о своём состоянии и попросите перестроить рабочее место; при трудностях по дому эрготерапевт подберёт приспособления.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как начиналась боль, сколько длится утренняя скованность и какие суставы вовлечены, поможет понять, идёт речь об износе или о воспалении, и объяснит, какие анализы и снимки имеют смысл. Он же скажет, нужен ли срочный очный осмотр и с какого специалиста начинать.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.