Высокое кровяное давление
Повышенное давление — редкий случай, когда болезнь годами не мешает жить и при этом каждый день понемногу изнашивает сосуды.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Высокое кровяное давление
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: раміприлаПроизводитель: Sandoz Farmaceutica S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 5 мгДействующее вещество: раміприлаПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: амлодипинПроизводитель: Industria Quimica Y Farmaceutica Vir S.A.Отпускается по рецепту
Повышенное давление — редкий случай, когда болезнь годами не мешает жить и при этом каждый день понемногу изнашивает сосуды. Человек обычно узнаёт о ней случайно: на медосмотре, перед операцией, в аптеке. К этому моменту цифры держатся высокими уже давно. Зато и обратная сторона у гипертензии удобная: она хорошо поддаётся, снижение верхнего числа всего на десять единиц заметно уменьшает вероятность инсульта, а половина работы делается привычками, а не таблетками. Ниже — как получить честные цифры, что за ними стоит и когда медлить нельзя.
Почему давление растёт незаметно
Давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Оно меняется в течение суток само по себе: ниже всего во сне, выше утром и при нагрузке, подскакивает от волнения и боли. Болезнью считают не отдельный всплеск, а стойко повышенный уровень.
Симптомов у него, как правило, нет вовсе. Сосудистая стенка растягивается медленно, организм успевает привыкнуть, и человек с цифрами 170/100 может чувствовать себя ровно так же, как с 120/70. Изредка при очень высоких значениях появляются головная боль, туман перед глазами, тяжесть в груди, носовые кровотечения — но это исключение, а не правило.
Отсюда главное заблуждение: «я своё давление чувствую». Проверки на больших группах людей показывают, что головная боль, краснота лица, шум в ушах и слабость совпадают с реальными цифрами примерно случайно. Полагаться на самочувствие нельзя ни в ту, ни в другую сторону: плохое самочувствие бывает при нормальном давлении, а высокое давление — при отличном. Узнать можно единственным способом — измерить.
Как измерить, чтобы цифры были настоящими
Половина «странных» результатов объясняется не болезнью, а тем, как мерили. Домашний тонометр стоит недорого и окупается, если пользоваться им правильно.
- Берите прибор с манжетой на плечо, а не на запястье: запястные точнее реагируют на положение руки, чем на давление.
- Манжета должна подходить по объёму плеча. Узкая на полной руке завышает результат на десятки единиц — это самая частая причина мнимой гипертензии.
- Перед измерением посидите пять минут в тишине, опираясь на спинку стула, обе стопы на полу, ноги не скрещены. Рука лежит на столе так, чтобы манжета была на уровне сердца.
- За полчаса до этого не курите, не пейте кофе и не занимайтесь спортом. Сходите в туалет: полный мочевой пузырь поднимает цифры.
- Не разговаривайте во время измерения и не смотрите на экран прибора.
- Делайте два-три замера с промежутком в минуту и записывайте среднее из последних двух. Первый обычно самый высокий, это нормально.
- Для диагноза нужна серия: утром и вечером в течение недели. Один результат не значит ничего.
Домашние измерения важны ещё по двум причинам. У части людей давление подскакивает только в кабинете врача — это «эффект белого халата», лечить его таблетками не нужно. У другой части всё наоборот: на приёме цифры приличные, а дома и на работе высокие. Такую скрытую форму находят только домашним дневником или суточным мониторингом, когда прибор носят сутки и он измеряет давление сам, в том числе ночью.
Какие цифры считаются высокими
Результат записывают двумя числами, например 130/80. Верхнее — давление в момент сокращения сердца, нижнее — между сокращениями, когда сердце наполняется.
- На приёме у врача о гипертензии говорят при повторных значениях 140/90 и выше.
- Дома тот же диагноз соответствует более низкой границе — 135/85, потому что дома человек спокойнее.
- Промежуток примерно от 130/85 до 139/89 болезнью не считают, но это уже повод изменить привычки и мерить давление регулярно.
Достаточно, чтобы превышало любое из двух чисел. У людей старшего возраста часто повышается только верхнее, при нормальном нижнем — это не безобидный вариант нормы, а полноценная форма гипертензии, и она тоже требует лечения. У очень пожилых, наоборот, к целевым цифрам подходят мягче и снижают давление осторожнее: головокружение и падения опаснее лишних пяти единиц.
Диагноз почти никогда не ставят по одному визиту. Обычно наблюдают несколько недель — кроме случаев, когда цифры очень высокие или уже видны изменения в сердце, почках, глазном дне.
Кто рискует больше других
Вероятность выше, если это есть у близких родственников, если вам за пятьдесят, если лишний вес откладывается на животе, если в еде много соли, а движения мало. Добавляют риска регулярный алкоголь, курение, недосып, ночной храп с остановками дыхания, длительное напряжение без отдыха. У людей с африканскими, карибскими и южноазиатскими корнями гипертензия начинается раньше и течёт тяжелее — это стоит учитывать при выборе возраста первой проверки.
Отдельная и часто упускаемая причина — лекарства. Давление поднимают противовоспалительные обезболивающие при регулярном приёме, сосудосуживающие капли и таблетки от насморка, гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты, а из немедицинского — энергетики и солодка в больших количествах. Если давление выросло за последние месяцы, стоит вспомнить, что нового появилось в аптечке.
Когда за давлением стоит другая болезнь
Примерно у одного человека из десяти повышенное давление — не самостоятельное заболевание, а симптом. Такие формы важно искать: часть из них излечима полностью, и после устранения причины давление приходит в норму без пожизненных таблеток.
Заподозрить вторичную природу стоит, если:
- давление впервые поднялось в молодом возрасте или, наоборот, резко появилось после многих лет нормальных цифр;
- оно очень высокое с самого начала;
- три препарата в полных дозах его не удерживают;
- в анализах низкий калий;
- бывают приступы с сердцебиением, дрожью, обильным потом и головной болью, когда давление взлетает и потом падает;
- есть громкий храп с паузами дыхания и дневная сонливость;
- в анализах мочи или на УЗИ находят изменения в почках.
Что за этим обычно стоит: сужение почечной артерии, хроническая болезнь почек, избыток гормона альдостерона — самая частая из излечимых причин, ночное апноэ, нарушения работы щитовидной железы, у молодых — врождённое сужение аорты. Редкая, но опасная находка — гормонально активная опухоль надпочечника: она даёт как раз те самые приступы и требует операции.
Чем это грозит, если не лечить
Постоянно повышенное давление создаёт лишнюю нагрузку на сосуды и на органы, которые от них питаются. Стенки артерий утолщаются и хуже расширяются, в них быстрее откладываются бляшки, сердце работает против сопротивления и постепенно увеличивается.
К чему это приводит со временем: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, нарушения ритма, снижение функции почек вплоть до диализа, сосудистая деменция, аневризма аорты, повреждение сосудов глазного дна с потерей зрения. Из всех причин инсульта высокое давление — самая весомая.
Обнадёживает то, что зависимость работает и в обратную сторону, причём без всякого порога: любое устойчивое снижение уменьшает риск, и заметный эффект даёт даже небольшой сдвиг цифр.
Что действительно снижает давление
Привычки здесь не «дополнение к лечению», а часть лечения, и на ранних стадиях иногда весь его объём.
- Меньше соли. Самый сильный рычаг. Солонка при этом виновата меньше, чем кажется: основное поступает с хлебом, сыром, колбасой, соусами, готовыми блюдами и снеками. Привыкнуть к менее солёному вкусу занимает пару недель.
- Снижение веса. Каждый сброшенный килограмм отзывается на тонометре, и первые несколько дают эффект сразу.
- Регулярное движение. Ориентир — около двух с половиной часов умеренной активности в неделю, и обычная быстрая ходьба вполне засчитывается.
- Больше овощей, фруктов и бобовых. Они богаты калием, который работает против натрия. Исключение — болезни почек и некоторые мочегонные, тогда калий обсуждают с врачом.
- Меньше алкоголя. Есть люди, у которых давление нормализуется от одного этого шага. Регулярное употребление держит цифры высокими независимо от таблеток.
- Отказ от курения. На сами цифры влияет умеренно, но именно курение вместе с давлением рушит сосуды быстрее всего.
- Сон. Хронический недосып и нелеченое апноэ поднимают ночное давление, а ночные цифры прогнозируют осложнения лучше дневных.
Честно говоря и об ограничениях: при значениях сильно выше границы одними привычками обойтись обычно не удаётся, и откладывать лекарства ради «сначала попробую сам» — проигрышная стратегия. Это не выбор одного из двух.
Лекарства: чего от них ждать
Их назначают, когда цифры высокие, когда общий сердечно-сосудистый риск велик или когда изменённый образ жизни не справился. Основных групп несколько: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция, тиазидоподобные мочегонные; бета-блокаторы применяют в отдельных ситуациях. Выбор зависит от возраста, происхождения, состояния почек, наличия диабета, планов на беременность.
Что полезно знать заранее:
- чаще назначают два препарата в небольших дозах, а не один в максимальной — так эффективнее и побочных меньше; нередко это одна таблетка с готовым сочетанием;
- принимают их длительно, обычно раз в день и, как правило, пожизненно. Нормальные цифры на фоне лечения означают, что лечение работает, а не что оно больше не нужно: после отмены давление возвращается за недели;
- у ингибиторов АПФ бывает сухой кашель — он не опасен, но повод сменить препарат на родственный; антагонисты кальция могут давать отёки лодыжек, мочегонные — учащённое мочеиспускание. Обо всём этом говорят врачу, а не бросают приём;
- обезболивающие из группы противовоспалительных ослабляют действие почти всех гипотензивных препаратов;
- при планировании беременности схему меняют заранее: часть препаратов будущей матери противопоказана.
Когда вызывать скорую
Сами по себе высокие цифры без жалоб — повод обратиться к врачу в тот же день, а не звонить в скорую. И тем более не повод глотать лишние таблетки, чтобы быстро сбить показатель: резкое падение давления опаснее самого повышения.
Скорая нужна немедленно, если появилось что-то из этого (в Европе единый номер — 112):
- давящая или жгучая боль в груди дольше нескольких минут, отдающая в руку, шею, челюсть, спину или живот, особенно с потом, тошнотой и нехваткой воздуха;
- опустился угол рта, не поднимается рука, речь стала невнятной или человек перестал понимать обращённые слова — это признаки инсульта, и здесь счёт идёт на минуты;
- внезапная головная боль небывалой силы, будто удар по затылку;
- резкая потеря зрения или двоение;
- сильная одышка в покое, невозможность лежать, розовая пенистая мокрота;
- раздирающая боль в груди, уходящая в спину между лопатками;
- судороги, спутанность сознания;
- у беременной — высокое давление вместе с головной болью, мельканием точек перед глазами, болью под ложечкой или быстро появившимися отёками лица и рук.
За руль в таких случаях не садитесь. Возьмите с собой список принимаемых лекарств и записи домашних измерений, если они есть.
Онлайн-консультация
Дистанционно с давлением можно сделать больше, чем кажется, потому что главное здесь — не осмотр, а цифры и разбор. Врач посмотрит ваш дневник измерений, скажет, действительно ли это гипертензия или дело в технике измерения и волнении, определит, какие анализы и обследования нужны, чтобы не пропустить вторичную форму и оценить состояние органов. На онлайн-приёме удобно разбирать побочные эффекты, обсуждать, почему давление не снижается на прежней схеме, и корректировать её по вашим записям, не тратя визит на пересказ цифр. Экстренные признаки из списка выше дистанционно не разбирают — с ними сразу вызывают скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Высокое кровяное давление
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Высокое кровяное давление
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Высокое кровяное давление с врачом онлайн.
