Лимфедема
Лимфедема — это стойкий отёк, который возникает, когда лимфатическая система перестаёт справляться с отведением тканевой жидкости.
На этой странице
Лимфедема — это стойкий отёк, который возникает, когда лимфатическая система перестаёт справляться с отведением тканевой жидкости. Лимфа — не просто вода: в ней много белка, и, задерживаясь в тканях, она постепенно меняет их. Именно поэтому лимфедема ведёт себя не как обычный отёк: она не проходит за ночь, не уходит от мочегонных и без лечения медленно, годами, идёт вперёд. Чаще всего страдают рука или нога, но отёк может возникнуть и на лице, шее, груди, животе, наружных половых органах. Убрать лимфедему насовсем нельзя, зато её можно удержать, и удержать тем надёжнее, чем раньше начали. Первый год после появления отёка — самое благодарное время для лечения.
Как проявляется лимфедема
Начинается обычно незаметно: кольцо стало тесным, часы оставляют след, обувь к вечеру жмёт, рукав рубашки сидит по-разному на правой и левой руке. На этой стадии отёк мягкий, от нажатия пальцем остаётся ямка, к утру всё почти проходит — и потому его легко списать на жару, соль или долгий день.
Дальше картина меняется. Отёк перестаёт исчезать за ночь, ямка от пальца больше не остаётся, ткань становится плотной и упругой на ощупь. Появляется чувство тяжести и распирания, ноющая боль, скованность движений в плече, локте или голеностопе. Кожа утолщается, грубеет, теряет складчатость, на ней могут появляться бородавчатые разрастания, глубокие складки и участки, через которые сочится прозрачная жидкость. Есть простой признак, который врачи проверяют первым: если у основания второго пальца стопы не удаётся собрать кожу в складку, это говорит в пользу лимфедемы. Когда отёк захватывает голову и шею, к этому добавляются ощущение тяжести в лице, изменение голоса и затруднение глотания.
Важна не только выраженность, но и стадия. Пока отёк уходит за ночь, ткани ещё не изменились и всё обратимо; когда он стал постоянным, а кожа плотной, задача уже не в том, чтобы вернуть прежний объём, а в том, чтобы удержать нынешний и не дать ему расти.
Почему нарушается отток лимфы
Первичная лимфедема связана с врождёнными особенностями строения лимфатических сосудов, за которыми стоят изменения в генах. Она встречается редко, часто прослеживается в семье и проявляется не обязательно с рождения: нередко отёк впервые появляется в подростковом возрасте или у взрослого человека, будто на пустом месте.
Вторичная лимфедема встречается несравнимо чаще и означает, что лимфатическая система была повреждена. Основные причины таковы.
- Лечение онкологических заболеваний. Удаление лимфатических узлов и облучение той же области — самая частая причина. Риск существует после операций по поводу рака молочной железы, меланомы, опухолей женских половых органов, предстательной железы, головы и шеи, а также при лимфомах. Отёк может появиться и через месяцы, и через много лет после лечения.
- Перенесённое воспаление. Рожа и другие глубокие инфекции кожи оставляют рубцы в лимфатических сосудах. Здесь легко замыкается круг: инфекция вызывает лимфедему, а лимфедема делает следующую инфекцию вероятнее.
- Хронические болезни вен. При венозной недостаточности и после тромбоза глубоких вен в ткани уходит столько жидкости, что лимфатическая система со временем истощается.
- Избыточный вес. При выраженном ожирении жировая ткань механически затрудняет отток лимфы, и отёк ног становится обычным делом. Это одна из немногих причин, на которую можно повлиять напрямую: снижение веса заметно уменьшает отёк.
- Малая подвижность и травмы. Лимфа движется благодаря работе мышц, поэтому длительная неподвижность после болезни, паралича или тяжёлого артрита сама по себе ведёт к отёку. Обширные повреждения тканей действуют так же.
- Паразитарная инфекция. В тропиках и субтропиках распространён лимфатический филяриоз — черви, живущие в лимфатических сосудах. Это самая частая причина лимфедемы в мире, и о ней стоит помнить при отёке у человека, долго жившего в таких регионах.
Когда отёк — не лимфедема
Прежде чем лечить лимфедему, важно убедиться, что отёк вызван именно ею: похожих состояний много, и лечатся они совершенно иначе.
Отёк обеих ног, нарастающий к вечеру, с одышкой или без неё, чаще говорит о работе сердца, почек или печени. Отёк одной ноги, возникший за часы или сутки, с болью в икре и повышенной температурой кожи, — это в первую очередь тромбоз глубоких вен, и он требует срочной проверки. При хронической венозной недостаточности отёк сопровождается расширенными венами, коричневой пигментацией и язвами у лодыжки. Липедема — отдельное состояние: жировая ткань откладывается симметрично на обеих ногах, стопы при этом остаются нормальными, ноги болезненны при надавливании и легко покрываются синяками. Наконец, отёк может быть побочным эффектом лекарства — так действуют, например, некоторые препараты от повышенного давления. И отдельно: если отёк появился на руке или ноге спустя годы после лечения опухоли и нарастает быстро, врач в первую очередь исключит возврат болезни.
Как ставят диагноз
В большинстве случаев диагноз ставят по рассказу и осмотру: важны время появления отёка, перенесённые операции и инфекции, характер кожи и та самая проба со складкой у основания пальца. Объём конечности измеряют сантиметровой лентой на нескольких уровнях и сравнивают со здоровой стороной, а в специализированных центрах используют оптическое измерение объёма или прибор, оценивающий количество жидкости в тканях по электрическому сопротивлению. Эти цифры нужны не сами по себе, а чтобы потом видеть, работает ли лечение.
Дополнительные исследования назначают, если диагноз неочевиден. Ультразвуковое исследование вен исключает тромбоз, лимфосцинтиграфия показывает, как движется лимфа и где она останавливается, магнитно-резонансная и компьютерная томография помогают увидеть препятствие и оценить лимфатические узлы. Отдельно проверяют артерии на ногах: если кровоток по ним нарушен, компрессия может быть опасна, и это выясняют до того, как надевать трикотаж.
Что действительно помогает
Лекарства от лимфедемы не существует, и мочегонные здесь не работают: они выводят воду, но не белок, который и удерживает жидкость в тканях. Основой лечения остаётся комплексная противоотёчная терапия — сочетание четырёх мер, каждая из которых по отдельности слабее, чем все вместе.
- Компрессия. На первом, интенсивном этапе конечность бинтуют малорастяжимыми бинтами, чтобы согнать объём; затем переходят на компрессионный трикотаж подобранного класса — рукав, перчатку, чулок или колготы. Трикотаж надевают утром, до того как отёк набрал за день, и меняют каждые несколько месяцев, потому что растянувшийся перестаёт работать. Существуют и застёжные бандажи на липучках, которые проще надеть самому.
- Движение. Лимфу гонят вперёд сокращающиеся мышцы, поэтому упражнения — не дополнение, а действующая часть лечения. Лучше всего работают ходьба, плавание и специальная гимнастика, выполняемая в компрессионном трикотаже.
- Уход за кожей. Он нужен не для вида: целая, увлажнённая кожа резко снижает риск инфекции, а каждая перенесённая инфекция ухудшает отток лимфы ещё сильнее.
- Массаж. Ручной лимфодренаж — мягкая техника, направляющая жидкость к работающим лимфоузлам. Её выполняет обученный специалист, а упрощённому варианту самомассажа он учит вас, чтобы вы делали его дома ежедневно.
После интенсивного этапа начинается поддерживающий, и он длится всю жизнь: трикотаж, упражнения, уход за кожей и самомассаж каждый день, с осмотром у специалиста несколько раз в год. Дополнительно применяют аппарат перемежающейся пневматической компрессии. При стойком отёке в специализированных центрах делают операции: соединяют лимфатический сосуд с веной, пересаживают лимфатические узлы либо удаляют разросшуюся жировую ткань. Они уменьшают объём конечности, но не отменяют компрессию — трикотаж после них носят по-прежнему.
Рожа и другие осложнения
Самое частое осложнение — рожа, острое воспаление кожи и подкожной клетчатки. Застоявшаяся богатая белком лимфа — хорошая среда для бактерий, а входными воротами становится любая мелочь: трещина между пальцами, ссадина, укус насекомого, грибок стопы. Начинается всё быстро: участок кожи краснеет, становится горячим и болезненным, поднимается температура, знобит, отёк резко нарастает. Лечат антибиотиками, и начинать нужно в первые же часы; если такие эпизоды повторяются, врач может назначить длительный профилактический приём антибиотика.
Отдельного упоминания заслуживает редкое, но опасное осложнение многолетней лимфедемы — опухоль лимфатических и кровеносных сосудов. Она выглядит как не проходящее багрово-синее пятно, похожее на синяк, или как узелки на коже отёчной конечности. Любое такое новое образование нужно показать врачу, не откладывая.
Наконец, стоит признать вещь, о которой говорят реже: изменившаяся рука или нога, невозможность носить привычную одежду и ежедневная возня с бинтами тяжело даются психологически. Подавленность и отказ от общения — частая часть этой болезни, и они поддаются помощи ровно так же, как отёк.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую помощь (в европейских странах — по единому номеру 112), если:
- покраснение на коже расширяется на глазах, боль сильнее, чем можно объяснить видом кожи, появились пузыри, тёмные или багровые участки, а человеку становится всё хуже — это признаки глубокой инфекции, при которой счёт идёт на часы;
- температура сопровождается спутанностью, частым дыханием, слабым пульсом или резкой слабостью;
- отёк ноги возник внезапно, с болью в икре, и к нему присоединились одышка или боль в груди;
- отёк лица и шеи нарастает и мешает дышать или глотать.
Связаться с врачом в тот же день нужно при появлении покраснения, жара и боли в отёчной конечности с повышением температуры — антибиотик при роже начинают немедленно, а не через неделю. То же касается быстрого нарастания отёка без понятной причины, мокнущих участков и трещин, через которые сочится жидкость, а также любых новых пятен и узелков на коже.
Уход за кожей и повседневные привычки
Ежедневный уход — это то, что каждый делает сам, и он экономит куда больше, чем кажется. Кожу моют мягким средством без мыла, тщательно просушивают межпальцевые промежутки и складки и каждый день наносят увлажняющий крем. Любую царапину сразу промывают и обрабатывают антисептиком. Грибок стопы лечат сразу, а не когда он расползётся: это самые частые входные ворота для рожи. Ногти подстригают аккуратно, для бритья используют электробритву, для работы в саду и по дому надевают перчатки, летом пользуются солнцезащитным кремом и средством от насекомых. Обувь нужна удобная и закрытая, а по дому не стоит ходить босиком.
Чего лучше избегать: очень горячих ванн, бани и сауны, тесных колец, ремешков и резинок, длительной неподвижности с опущенной ногой. По возможности инъекции, забор крови и измерение давления делают на здоровой стороне — хотя запрет этот не абсолютный, и в неотложной ситуации он не должен мешать помощи. В самолёте и при долгих переездах компрессионный трикотаж надевают заранее. И две вещи с самым большим эффектом: поддерживать вес и не прекращать двигаться. Регулярная нагрузка, в том числе умеренная силовая, при лимфедеме не вредна, а полезна — это проверялось специально, и старый совет «беречь руку и ничего ею не поднимать» современным рекомендациям не соответствует.
Онлайн-консультация
Дистанционная консультация помогает прежде всего разобраться, с чем вы имеете дело. Врач расспросит, как и когда появился отёк, посмотрит фотографии, оценит, укладывается ли картина в лимфедему или речь о венозной недостаточности, липедеме, побочном действии лекарства либо об отёке сердечного происхождения, и скажет, какие исследования имеет смысл сделать. Если диагноз уже есть, онлайн удобно обсуждать практическую сторону: как подобрать и когда менять компрессионный трикотаж, что делать с натиранием и сползанием, как выстроить нагрузку, как снижать вес и как ухаживать за кожей, чтобы не доводить дело до рожи. Отдельно врач разберёт эпизод покраснения и температуры и подскажет, нужен ли антибиотик сегодня. И назовёт признаки, при которых нужно не переписываться, а вызывать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Лимфедема
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Лимфедема
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Лимфедема с врачом онлайн.
