Анкілозуючий спондиліт

Анкілозуючий спондиліт (АС) – це довготривалий стан, при якому хребет та інші ділянки тіла запалюються.

Це тип аксіального спондилоартриту. При АС зміни хребта можна побачити на рентгенівському знімку.

Існує подібний стан, який називається нерентгенографічний аксіальний спондилоартрит, при якому зміни хребта не видно на рентгенівському знімку, але іноді їх можна побачити на МРТ.

Ця інформація стосується АС. Симптоми та лікування подібні, якщо у вас нерентгенографічний аксіальний спондилоартрит.

АС та нерентгенографічний аксіальний спондилоартрит зазвичай вперше розвиваються у підлітків та молодих людей.

Симптоми анкілозуючого спондиліту

Симптоми АС можуть бути різними, але зазвичай включають:

• біль і скутість у спині
• біль і набряк в інших частинах тіла – викликані запаленням суглобів (артрит) та запаленням місця прикріплення сухожилля до кістки (ентезит)
• сильна втома (втомлюваність)

Ці симптоми зазвичай розвиваються поступово, зазвичай протягом кількох місяців або років, і можуть приходити та йти з часом.

У деяких людей стан покращується з часом, але для інших він може повільно погіршуватися.

Прочитайте про симптоми анкілозуючого спондиліту.

Коли звертатися за медичною допомогою

Вам слід звернутися до свого сімейного лікаря, якщо у вас є постійні симптоми АС.

Якщо ваш лікар вважає, що у вас може бути цей стан, він повинен направити вас до спеціаліста з захворювань м’язів і суглобів (ревматолога) для подальших обстежень і необхідного лікування.

Подальші обстеження можуть включати аналізи крові та візуалізаційні обстеження.

Прочитайте про діагностику анкілозуючого спондиліту.

Причини анкілозуючого спондиліту

Невідомо, що викликає цей стан, але вважається, що існує зв’язок з певним варіантом гену, відомим як HLA-B27.

Прочитайте про причини анкілозуючого спондиліту.

Лікування анкілозуючого спондиліту

Не існує ліків від АС, і неможливо скасувати пошкодження, спричинені цим станом. Однак доступне лікування для полегшення симптомів і допомоги в затримці його прогресування.

У більшості випадків лікування включає комбінацію:

• вправ, які виконуються індивідуально або в групах, щоб зменшити біль і скутість
• фізіотерапію – де фізичні методи, такі як масаж і маніпуляції, використовуються для покращення комфорту та гнучкості хребта
• ліки для полегшення болю та зменшення запалення – такі як знеболюючі, анти-TNF препарати та інші форми біологічної терапії

Іноді потрібна операція для відновлення значно пошкоджених суглобів або виправлення сильних вигинів хребта, але це нечасто.

Прочитайте про лікування анкілозуючого спондиліту.

Ускладнення анкілозуючого спондиліту

Прогноз АС дуже різноманітний. Для деяких людей стан покращується після початкового періоду запалення, тоді як для інших він може поступово погіршуватися з часом.

Деякі люди з АС здатні залишатися повністю незалежними або мінімально інвалідами в довгостроковій перспективі.

Однак деякі люди з часом стають сильно інвалідами внаслідок злиття кісток хребта у фіксованому положенні та пошкодження інших суглобів, таких як стегна або коліна.

Завдяки сучасному лікуванню АС зазвичай не значно впливає на тривалість життя, хоча цей стан пов’язаний з підвищеним ризиком інших потенційно загрозливих для життя проблем.

Наприклад, АС може призвести до:

• ослаблення кісток (остеопорозу)
• переломів хребта
• серцево-судинних захворювань – групи станів, що вражають серце та кровоносні судини

Прочитайте про ускладнення анкілозуючого спондиліту.

Життя з АС

Перегляньте інформацію про безпеку відео вправ

Вправи в цій серії відео підходять для більшості людей, які мають гарне здоров’я та розумний рівень фізичної підготовки.

Якщо не зазначено інше, це загальні вправи, які не спрямовані на лікування будь-якої конкретної причини болю або стану. Назви та описи відео можуть надати більше інформації про те, наскільки складні вправи та для кого вони призначені.

Отримайте пораду лікаря, перш ніж спробувати їх, якщо:

• ви не впевнені, чи підходять вправи для вашого поточного рівня фізичної підготовки
• у вас є проблеми зі здоров’ям, травма, будь-які симптоми, ви погано почуваєтеся або нещодавно перенесли події зі здоров’ям, такі як серцевий напад або операція
• у вас є інші побоювання щодо вашого здоров’я
• ви вагітні або нещодавно народили

 Симптоми Анкілозуючий спондиліт 

Симптоми анкілозуючого спондиліту (АС) зазвичай розвиваються повільно протягом кількох місяців або років. Симптоми можуть приходити та йти, покращуватися або погіршуватися протягом багатьох років.

АС зазвичай починає розвиватися між 18 та 40 роками.

Ви можете не розвинути всі основні симптоми АС, якщо у вас є цей стан.

Біль у спині та скутість

Біль у спині та скутість зазвичай є основними симптомами АС. Ви можете помітити:

• біль полегшується фізичними вправами, але не покращується або погіршується у стані спокою
• біль і скутість посилюються вранці та вночі – ви можете регулярно прокидатися вночі через біль
• у вас болить в області сідниць

Артрит

Окрім викликання симптомів у спині та хребті, АС може також викликати запалення суглобів (артрит) в інших частинах тіла, таких як стегна та коліна.

Основні симптоми, пов’язані з артритом, включають:

• біль при русі ураженим суглобом
• чутливість при огляді ураженого суглоба
• набряк і тепло в ураженій ділянці

Ентезит

Ентезит – це болюче запалення в місці з’єднання кістки з сухожиллям (міцною ниткою тканини, яка з’єднує м’язи з кістками) або зв’язкою (смугою тканини, яка з’єднує кістки з кістками).

Поширені місця ентезиту:

• у верхній частині великогомілкової кістки
• за п’ятою (ахіллове сухожилля)
• під п’ятою
• там, де ребра з’єднуються з грудиною

Якщо уражені ваші ребра, ви можете відчувати біль у грудях і вам може бути важко розширювати груди при глибокому диханні.

Втома

Втома є поширеним симптомом АС. Це може змусити вас відчувати втому та нестачу енергії.

Інші стани

Людям з АС часто властиво мати й інші стани, включаючи:

• ірит, також відомий як гострий передній увеїт (коли передня частина ока стає червоною та набряклою)
• псоріаз
• запальні захворювання кишечника (ЗЗК)

 Причини Анкільозуючий спондиліт 

При анкільозуючому спондиліті (АС) кілька частин нижньої частини хребта запалюються, включаючи кістки хребта (хребці) та спинномозкові суглоби.

З часом це може пошкодити хребет і призвести до росту нової кістки. У деяких випадках це може спричинити з’єднання частин хребта (зрощення) та втрату гнучкості (анкілоз).

Точно невідомо, що викликає АС, але в багатьох випадках, здається, існує зв’язок з певним варіантом гену, відомим як HLA-B27.

Варіант гену HLA-B27

Дослідження показали, що понад 8 з 10 людей з АС несуть певний варіант гену, відомий як лейкоцитарний антиген B27 (HLA-B27).

Наявність цього варіанту гену не обов’язково означає, що у вас розвинеться АС. За оцінками, 8 зі 100 людей у ​​загальній популяції мають варіант гену HLA-B27, але більшість з них не мають АС.

Вважається, що наявність цього варіанту гену може зробити вас більш вразливим до розвитку АС. Стан може бути спровокований 1 або більше факторами навколишнього середовища, хоча невідомо, що це за фактори.

Тестування на HLA-B27 може бути проведено, якщо підозрюється АС. Однак цей тест не є дуже надійним методом діагностики АС, оскільки у деяких людей може бути варіант гену HLA-B27, але немає цього стану, а у деяких людей може бути стан, але немає варіанту гену.

Прочитайте про те, як діагностується анкільозуючий спондиліт.

Чи може анкільозуючий спондиліт бути успадкованим?

АС може передаватися по сімейному колу, і варіант гену HLA-B27 може бути успадкований від іншого члена сім’ї.

Якщо у вас є АС і тести показують, що ви несете варіант гену HLA-B27, то ймовірність передачі цього варіанту гену будь-якій вашій дитині становить 1 з 2. За оцінками, від 5 до 10% дітей з цим варіантом гену згодом розвинуть АС.

 Діагноз Хвороба Бехтерєва 

Хвороба Бехтерєва (ХБ) може бути складною для діагностики, оскільки стан розвивається повільно і немає жодного визначного тесту.

Перше, що вам слід зробити, якщо ви підозрюєте у себе ХБ, - це звернутися до свого сімейного лікаря. Він/вона запитає про ваші симптоми, зокрема:

• які симптоми ви відчуваєте
• коли вони почалися
• як довго ви їх маєте

Біль у спині, пов’язаний з ХБ, може бути досить специфічним. Наприклад, він зазвичай не покращується у стані спокою і може будити вас вночі.

Аналізи крові

Якщо ваш сімейний лікар підозрює ХБ, він/вона може призначити аналізи крові, щоб перевірити наявність ознак запалення у вашому організмі. Запалення в хребті та суглобах є основним симптомом захворювання.

Якщо ваші результати свідчать про те, що у вас є запалення, вас направлять до ревматолога для подальших обстежень. Ревматолог - це спеціаліст із захворювань, які вражають м’язи та суглоби.

Якщо ваші результати не показують запалення, це може не виключити ХБ, і вам можуть знадобитися додаткові обстеження.

Додаткові обстеження

Ваш ревматолог проведе візуалізаційні обстеження, щоб оцінити стан вашого хребта та тазу, а також додаткові аналізи крові.

Вони можуть включати:

• рентгенівське дослідження
• МРТ
• УЗД

Генетичне тестування

Генетичний аналіз крові іноді може бути проведений, щоб визначити, чи несете ви варіант гена HLA-B27, який зустрічається у більшості людей з ХБ.

Це може сприяти діагнозу ХБ, але це не зовсім надійно, оскільки не всі, хто має це захворювання, мають цей варіант гена, і деякі люди мають цей варіант гена, не розвиваючи ХБ.

Підтвердження хвороби Бехтерєва або нерентгенографічного аксіального спондилоартриту

Хвороба Бехтерєва є типом аксіального спондилоартриту, при якому запалення крижово-клубових суглобів можна побачити на рентгенівському знімку.

Хоча сканування іноді може показати запалення хребта та злиття хребта (анкілоз), пошкодження хребта не завжди можна виявити при аксіальному спондилоартриті, особливо на ранніх стадіях.

Саме тому діагностика часто є складною. У багатьох випадках підтвердження діагнозу є тривалим процесом, який може тривати роки.

Діагноз ХБ зазвичай можна підтвердити, якщо рентген показує запалення крижово-клубових суглобів (сакроілеїт) і у вас є принаймні 1 з наступних:

• принаймні 3 місяці болю в попереку, який полегшується фізичними вправами і не покращується у стані спокою
• обмежена рухливість у попереку
• обмежене розширення грудної клітки порівняно з тим, що очікується для вашого віку та статі

Якщо рентген не може підтвердити ХБ, вам зазвичай запропонують МРТ.

Якщо МРТ покаже запалення крижово-клубових суглобів, вам буде поставлено діагноз нерентгенографічного аксіального спондилоартриту. Це інший тип аксіального спондилоартриту.

Іноді запалення не видно на рентгенівському знімку або МРТ. У цьому випадку вам може бути поставлено діагноз нерентгенографічного аксіального спондилоартриту, якщо у вас є варіант гена HLA-B27 і є симптоми захворювання.

 Лікування Анкілозуючий спондиліт 

Не існує ліків від анкілозуючого спондиліту (АС), але лікування доступне, щоб допомогти полегшити симптоми.

Лікування також може допомогти затримати або запобігти процесу злиття (зрощення) хребта та його затвердіння.

Ці методи лікування також можуть допомогти, якщо у вас нерентгенологічний аксіальний спондилоартрит.

У більшості випадків лікування включає комбінацію:

• вправ
• фізіотерапії
• ліків

Фізіотерапія та вправи

Підтримання активності може покращити вашу поставу та діапазон рухів хребта, а також запобігти затвердінню та болю в хребті.

Окрім підтримання активності, фізіотерапія є ключовою частиною лікування АС. Фізіотерапевт може порадити щодо найбільш ефективних вправ і розробити програму вправ, яка підходить саме вам.

Типи фізіотерапії, рекомендовані для АС, включають:

• групову програму вправ – де ви займаєтеся з іншими
• індивідуальну програму вправ – вам дають вправи для самостійного виконання
• гідротерапію – вправи у воді, зазвичай у теплому, неглибокому басейні або спеціальній гідротерапевтичній ванні; підйомність води допомагає полегшити рух, підтримуючи вас, а тепло може розслабити м’язи

Деякі люди віддають перевагу плаванню або заняттям спортом, щоб залишатися гнучкими. Це зазвичай нормально, хоча також важливо регулярно виконувати розтяжку та вправи.

Якщо ви сумніваєтеся, зверніться до свого фізіотерапевта або ревматолога, перш ніж починати займатися новим видом спорту або вправ.

Знеболювальні

Вам можуть знадобитися знеболювальні, щоб контролювати свій стан, поки вас направляють до ревматолога. Ревматолог може продовжувати призначати знеболювальні, хоча не всім вони потрібні постійно.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Першим типом знеболювального, який зазвичай призначають, є нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП). Окрім полегшення болю, НПЗП можуть допомогти полегшити набряк (запалення) у ваших суглобах.

Приклади НПЗП включають:

• ібупрофен
• напроксен
• диклофенак
• еторикоксиб

При призначенні НПЗП ваш лікар або ревматолог спробує знайти той, який підходить саме вам, і найнижчу можливу дозу, яка полегшує ваші симптоми. Вашу дозу будуть контролювати та переглядати за потреби.

Парацетамол

Якщо НПЗП вам не підходять або якщо вам потрібне додаткове знеболення, може бути рекомендовано альтернативний знеболювальний, такий як парацетамол.

Парацетамол рідко викликає побічні ефекти і може використовуватися у жінок, які вагітні або годують грудьми. Однак парацетамол може бути не підходящим для людей з проблемами печінки або тих, хто залежить від алкоголю.

Кодеїн

За потреби вам також може бути призначено сильніший тип знеболювального, який називається кодеїн.

Кодеїн може викликати побічні ефекти, зокрема:

• нудоту
• блювоту
• запор
• сонливість

Біологічні препарати

Anti-TNF препарати

Якщо ваші симптоми не вдається контролювати за допомогою НПЗП та вправ і розтяжки, може бути рекомендовано препарат проти фактора некрозу пухлини (TNF). TNF – це хімічна речовина, що виробляється клітинами при запаленні тканин.

Препарати Anti-TNF вводяться ін’єкціями та діють, запобігаючи ефектам TNF, а також зменшуючи запалення у ваших суглобах, викликане анкілозуючим спондилітом.

Якщо ваш ревматолог рекомендує використовувати препарат Anti-TNF, рішення про те, чи підходить він вам, має бути ретельно обговорено, і ваш прогрес буде ретельно контролюватися.

У рідкісних випадках препарат Anti-TNF може впливати на імунну систему, збільшуючи ризик розвитку потенційно серйозних інфекцій.

Якщо ваші симптоми не покращаться значно після прийому препарату Anti-TNF протягом принаймні 3 місяців, лікування буде припинено. Вам може бути запропоновано інший препарат Anti-TNF.

Лікування моноклональними антитілами

Моноклональні антитіла, такі як секукінумаб та ікзекізумаб, можуть бути запропоновані людям з АС, які не реагують на НПЗП або препарати Anti-TNF, або як альтернатива препаратам Anti-TNF.

Цей тип лікування працює, блокуючи ефекти білка, який бере участь у запуску запалення.

Інгібітори JAK

Інгібітори JAK – це тип ліків, який може бути запропонований людям з АС, які не реагують на препарати Anti-TNF або не можуть їх приймати.

Вони діють, блокуючи ферменти (білки), які імунна система використовує для запуску запалення. Їх приймають у вигляді таблеток.

Кортикостероїди

Кортикостероїди мають потужну протизапальну дію і можуть прийматися у вигляді ін’єкцій людьми з АС.

Якщо певний суглоб запалений, кортикостероїди можна ввести безпосередньо в суглоб. Вам потрібно буде відпочити суглобом до 48 годин після ін’єкції.

Зазвичай рекомендується обмежити ін’єкції кортикостероїдів не більше ніж 3 рази на рік, з інтервалом не менше 3 місяців між ін’єкціями в один і той же суглоб.

Це тому, що ін’єкції кортикостероїдів можуть викликати ряд побічних ефектів, таких як:

• інфекція у відповідь на ін’єкцію
• шкіра навколо ін’єкції може змінити колір (депігментація)
• навколишні тканини можуть виснажуватися
• сухожилля біля суглоба може розірватися

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (ПМЗЗ)

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (ПМЗЗ), є альтернативним типом ліків, які часто використовуються для лікування інших типів артриту.

ПМЗЗ можуть бути призначені при АС, хоча вони корисні лише для лікування болю та запалення в суглобах в інших частинах тіла, крім хребта.

Сульфасалазин та метотрексат є основними ПМЗЗ, які іноді використовуються для лікування запалення суглобів, відмінних від хребта.

Хірургічне втручання

Більшості людей з АС не знадобиться хірургічне втручання. Однак може бути рекомендовано операцію з ендопротезування суглоба, щоб покращити біль і рухливість у ураженому суглобі, якщо суглоб був сильно пошкоджений.

Наприклад, якщо уражені тазостегнові суглоби, може бути проведено заміну тазостегнового суглоба.

У рідкісних випадках може знадобитися корекційна операція, якщо хребет сильно зігнутий.

Спостереження

Оскільки симптоми АС розвиваються повільно і мають тенденцію приходити та йти, вам потрібно буде регулярно відвідувати свого ревматолога для оглядів.

Вони переконаються, що ваше лікування працює належним чином, і можуть проводити фізичні обстеження, щоб оцінити, як прогресує ваш стан. Це може включати повторні аналізи крові або рентгенівські знімки, які ви робили під час діагностики.

 Ускладнення Анкілозуючий спондиліт 

Анкілозуючий спондиліт (АС) є складним станом, який може впливати на багато частин вашого тіла. Він може викликати ускладнення у вашому повсякденному житті та призвести до додаткових проблем зі здоров’ям.

Зниження гнучкості

Хоча більшість людей з АС залишаються повністю незалежними або мінімально інвалідами в довгостроковій перспективі, у деяких людей з цим станом з часом виникає значне обмеження рухливості хребта.

Зазвичай це впливає лише на поперек і є результатом з’єднання кісток хребта (зрощення).

Зрощення хребта може ускладнити рух спиною і може означати, що ваша постава фіксується в 1 положенні, хоча в більшості випадків це не призводить до серйозної інвалідності.

У рідкісних випадках може бути рекомендовано хірургічне втручання для корекції сильних викривлень хребта.

Пошкодження суглобів

АС може викликати запалення суглобів, таких як стегна та коліна. Це може пошкодити уражені суглоби з часом, роблячи їх болючими та важкими для руху.

Якщо суглоб особливо пошкоджений, вам може знадобитися хірургічне втручання для його заміни штучним суглобом.

Ірит

Ірит, також відомий як гострий передній увеїт, є станом, який іноді пов’язаний з АС, коли передня частина ока стає червоною та набряклою. Зазвичай це впливає лише на 1 око, а не на обидва.

Якщо у вас ірит, ваше око може стати червоним, болючим і чутливим до світла (фотофобія). Ваш зір також може стати розмитим або помутнілим.

Вам слід якомога швидше звернутися до свого лікаря загальної практики, якщо у вас АС і ви вважаєте, що у вас розвинувся ірит, оскільки цей стан може призвести до втрати частини або всього зору, якщо його не лікувати вчасно.

Якщо ваш лікар загальної практики вважає, що у вас ірит, він терміново скерує вас до офтальмолога, лікаря, який спеціалізується на проблемах з очима, для лікування.

Ірит зазвичай можна лікувати кортикостероїдними краплями для очей.

Остеопороз і переломи хребта

Остеопороз – це стан, коли кістки стають слабкими та крихкими. При АС остеопороз може розвинутися в хребті та збільшити ризик перелому кісток хребта. Чим довше у вас цей стан, тим вищий цей ризик.

Якщо у вас розвинеться остеопороз, вам зазвичай потрібно буде приймати ліки, щоб зміцнити кістки.

Існує ряд ліків, які можна використовувати для лікування остеопорозу, які можна приймати перорально (через рот) у вигляді таблеток або вводити у вигляді ін’єкцій.

Прочитайте про лікування остеопорозу.

Серцево-судинні захворювання

Якщо у вас АС, у вас також може бути підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ). ССЗ – це загальний термін, який описує захворювання серця або кровоносних судин, такі як хвороби серця та інсульт.

Через цей підвищений ризик важливо вжити заходів, щоб мінімізувати свої шанси на розвиток ССЗ.

Ваш ревматолог, фахівець з лікування захворювань м’язів і суглобів, може порадити щодо змін способу життя, які ви повинні внести, щоб мінімізувати ризик розвитку ССЗ.

Ці зміни можуть включати:

• відмова від куріння – якщо ви курите
• схуднення – якщо у вас надмірна вага або ожиріння
• регулярні фізичні вправи – 150 хвилин фізичних вправ на тиждень можуть значно покращити ваше здоров’я
• зміна дієти, щоб контролювати інші стани, які у вас можуть бути – такі як діабет або високий кров’яний тиск

Вам також можуть бути призначені ліки для зниження кров’яного тиску або рівня холестерину в крові.

Синдром кінського хвоста

Синдром кінського хвоста – це дуже рідкісне ускладнення АС, яке виникає, коли нерви в нижній частині хребта стискаються (ущільнюються).

Симптоми синдрому кінського хвоста включають:

• ішіас з обох боків тіла
• слабкість або оніміння в обох ногах, яке є сильним або погіршується
• оніміння навколо або під статевими органами, або навколо ануса
• важко почати сечовипускання, неможливість помочитися або неможливість контролювати сечовипускання – і це не є нормальним для вас
• не усвідомлення потреби в дефекації або неможливість контролювати дефекацію – і це не є нормальним для вас

Негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте 112, якщо у вас АС і у вас розвинулися будь-які з цих симптомів.

Псоріаз

Людям з АС часто також буває псоріаз, захворювання шкіри, яке викликає лускаті плями на шкірі.

Немає ліків від псоріазу, але ваш лікар загальної практики може порекомендувати лікування, яке може покращити симптоми та зовнішній вигляд шкірних плям.

Запальні захворювання кишечника (ЗЗК)

У деяких людей з АС також є запальні захворювання кишечника (ЗЗК).

Симптоми ЗЗК включають:

• біль, спазми або здуття живота
• повторна або кривава діарея
• втрата ваги
• сильна втома

Існують методи лікування, які можуть полегшити симптоми та запобігти їх поверненню, включаючи спеціальні дієти, зміни способу життя, ліки та хірургічне втручання.

Зверніться до свого лікаря загальної практики, якщо у вас є симптоми ЗЗК.