На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Запальне захворювання кишківника
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІНФУЗІЙ, ЩО ВВОДИТЬСЯ ІН'ЄКЦІЙНО, 100 мгДіюча речовина: ИнфликсимабВиробник: Samsung Bioepis Nl B.V.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДіюча речовина: месалазинаВиробник: Faes Farma S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДіюча речовина: месалазинаВиробник: Faes Farma S.A.Потрібен рецепт
За цією назвою, яку часто скорочують до ЗЗК, ховаються дві різні хвороби — хвороба Крона і виразковий коліт. Спільне в них те, що імунна система з нез'ясованої причини починає запалювати власний кишківник і робить це роками: загострення змінюються затишшям, потім усе повторюється. Вилікувати ЗЗК назавжди сьогодні не можна, але можна домогтися, щоб запалення зникло й не поверталося, а людина жила звичайним життям. Головне тут — не тягнути з початком: що довше кишківник запалюється без лікування, то більше рубців і то менше лишається варіантів.
Дві хвороби під однією назвою
Хвороба Крона може зачепити будь-яку ділянку травної трубки, від рота до відхідника, найчастіше кінець тонкої кишки. Запалення йде ділянками, між якими тканина здорова, і проникає крізь усю товщу стінки. Звідси її особливості: звуження, через які їжа перестає проходити, нориці — ходи між кишкою та сусіднім органом чи шкірою, і гнояки. Окрема й дуже прикра її форма — ураження навколо відхідника, з тріщинами, норицями й наривами.
Виразковий коліт обмежений товстою кишкою. Запалення починається від прямої кишки і поширюється вгору суцільним полем, не пропускаючи ділянок, і зачіпає тільки слизову. Тому картина інша: кров у випорожненнях, часті позиви, відчуття, що кишківник не спорожнився до кінця, біль перед походом до туалету й полегшення після.
ЗЗК постійно плутають із синдромом подразненого кишківника, і ця плутанина дорого коштує. За подразненого кишківника буває і біль, і пронос, і здуття, але немає крові, немає втрати ваги, немає нічних підйомів до туалету й немає запальних змін в аналізах. За ЗЗК усе це є, і саме ці ознаки відрізняють одне від одного надійніше за будь-які відчуття.
Як це проявляється
Найчастіші скарги — пронос, що триває тижнями, біль у животі й постійна втома, яка не минає після відпочинку. До них додаються:
- кров або слиз у випорожненнях;
- втрата ваги, якої ви не планували;
- підйоми до туалету вночі — здоровий кишківник уночі мовчить;
- температура без застуди, частіше невисока;
- блідість, задишка під час навантаження, потяг до дивних речей на кшталт льоду чи крейди — це ознаки нестачі заліза;
- у дітей — відставання в рості й пізнє статеве дозрівання, іноді єдина помітна ознака.
Варто знати, що ЗЗК далеко не завжди сидить в самому животі. Приблизно в кожного третього запалюються суглоби, частіше великі й хребет; на гомілках з'являються болючі червоні вузли, у роті — виразочки. Окремо треба запам'ятати очі: почервоніння з болем і нестерпністю світла — це не втома й не кон'юнктивіт, а запалення всередині ока, яке дивляться терміново, бо воно загрожує зору. Ще рідше потерпають жовчні протоки, і це причина, з якої за виразкового коліту час від часу перевіряють печінкові показники.
Коли відкладати не можна
Зверніться до лікаря того самого дня, якщо пронос із кров'ю не минає кілька днів, якщо ви ходите до туалету більш ніж шість разів на добу, якщо піднялася температура на тлі загострення або якщо ви швидко втрачаєте вагу. Чекати, поки «саме вгамується», у таких випадках не варто: важке загострення лікують у лікарні, і що раніше воно розпочате, то рідше доходить до операції.
Викликайте швидку (у Європі — єдиний номер 112) за таких ознак:
- сильний невщухаючий біль у животі, надто якщо живіт став твердим і здутим, а гази не відходять;
- рясна кровотеча — вода в унітазі стає червоною або виходять великі згустки;
- блювання кров'ю чи вмістом, схожим на кавову гущу;
- висока температура разом із частим серцебиттям, кволістю й дедалі більшим животом — так проявляється роздування товстої кишки, рідкісне, але небезпечне для життя ускладнення важкого коліту;
- невпинне блювання, здуття й цілковита відсутність випорожнень і газів — ознаки того, що кишку перекрито звуженням.
За кермо в такому стані не сідайте, попросіть відвезти вас або викличте швидку. Візьміть із собою перелік ліків: лікареві важливо знати, чи приймаєте ви гормони або препарати, що пригнічують імунітет.
Як ставлять діагноз
Починають з аналізів. У крові дивляться запальні показники, гемоглобін, запаси заліза й вітамін B12. У калі визначають кальпротектин — білок, який підвищується саме за запалення в кишці й тому добре відділяє ЗЗК від синдрому подразненого кишківника. Обов'язково виключають інфекцію: посів калу та аналіз на клостридіальну інфекцію, бо вона дає схожу картину й лікується зовсім інакше.
Вирішальне дослідження — колоноскопія з біопсією. Оглянути кишку замало, потрібні шматочки тканини: саме вони показують, що це за хвороба і наскільки глибоко зайшло запалення. За підозри на хворобу Крона тонку кишку дивляться додатково — томографією чи магнітно-резонансним дослідженням із контрастом, а іноді капсулою з камерою, яку ковтають.
Чим лікують
Лікування ділиться надвоє: зняти поточне загострення й утримати ремісію. Змішувати ці завдання не можна, і ось чому це важливо на практиці.
- Гормони-глюкокортикоїди швидко гасять загострення, але приймати їх довго не можна: вони не втримують ремісії, зате дають витончення кісток, підвищення цукру, катаракту й схильність до інфекцій. Якщо загострення повертаються, щойно гормони відміняють, це сигнал, що потрібен інший препарат, а не новий курс гормонів.
- Препарати 5-аміносаліцилової кислоти — основа лікування виразкового коліту, зокрема у свічках і клізмах, коли запалена лише пряма кишка. За хвороби Крона вони майже не працюють.
- Ліки, що пригнічують надмірну імунну відповідь, призначають надовго, і діяти вони починають за тижні, а не одразу.
- Біологічні препарати — антитіла, які точково блокують ланки запалення. Їх застосовують, коли попередні щаблі не втримали хворобу, і вони змінили прогноз за важких форм.
- Антибіотики потрібні не проти самого запалення, а проти його ускладнень — гнояків і нориць біля відхідника.
- Операція. За хвороби Крона видаляють звужену чи зруйновану ділянку, але хвороба може повернутися вище за місце зшивання. За виразкового коліту видалення товстої кишки позбавляє від хвороби кишківника остаточно, і на це йдуть, коли ліки не дають ради або знаходять передракові зміни.
У дітей із хворобою Крона загострення часто знімають не гормонами, а спеціальним харчуванням — кілька тижнів людина отримує лише лікувальну суміш. Працює це не гірше за гормони й не заважає росту.
Життя між загостреннями
Універсальної дієти за ЗЗК немає, і обіцянки вилікувати кишківник харчуванням — неправда. Розумніше вести короткий щоденник їжі й прибирати те, що раз по раз дає симптоми саме у вас; у загострення легше переноситься їжа без грубої клітковини. Самостійно вилучати цілі групи продуктів надовго не варто — так простіше дістати дефіцит, ніж ремісію.
Що справді змінює перебіг хвороби:
- Куріння. За хвороби Крона воно пришвидшує загострення й підвищує ймовірність операції, тож кинути тут — частина лікування, а не загальна порада.
- Знеболювальні. Протизапальні засоби на кшталт ібупрофену здатні спровокувати загострення; за болю обговоріть із лікарем, чим їх замінити.
- Щеплення. Їх краще зробити до початку лікування, що пригнічує імунітет: після початку живі вакцини вже не можна, а захист від грипу й пневмокока стає потрібнішим за звичайне.
- Дефіцити. Залізо, вітамін B12 після видалення ділянки тонкої кишки, вітамін D і стан кісток перевіряють регулярно, а не за самопочуттям.
- Спостереження за кишкою. Коли запалення роками тримається на великому протязі товстої кишки, зростає ризик пухлини, тому приблизно за вісім-десять років від початку хвороби починають повторювати колоноскопії. Проміжки визначає лікар за тим, що бачив минулого разу.
Окремо про вагітність. Планувати її краще в ремісію: спокійна хвороба дає нормальну вагітність, активна — ризик передчасних пологів. Більшість препаратів при цьому продовжують, бо загострення небезпечніше за ліки, але є виняток: метотрексат несумісний із вагітністю і його відміняють заздалегідь, за місяці, причому це стосується й майбутнього батька. Не кидайте нічого самі — обговоріть схему до зачаття.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно розв'язувати те, з чого складається основна частина життя із ЗЗК. Якщо діагнозу ще немає, лікар розбере, чи схожа ваша картина на запалення, чи на подразнений кишківник, і скаже, які аналізи має сенс скласти до колоноскопії. Якщо діагноз є, онлайн можна збагнути, чи починається загострення й наскільки воно серйозне, прочитати свіжі аналізи, обговорити побічні ефекти й те, як довго ви вже приймаєте гормони, спланувати щеплення й підготовку до вагітності. Ознаки з переліку невідкладних станів дистанційно не розбирають — з ними одразу викликають швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Запальне захворювання кишківника
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Запальне захворювання кишківника з лікарем онлайн.















