Choroba hemolityczna noworodka (konflikt serologiczny Rh)

Choroba Rh to stan, w którym przeciwciała we krwi ciężarnej kobiety niszczą krwinki dziecka. Jest również znana jako choroba hemolityczna płodu i noworodka (HDFN).

Choroba Rh nie szkodzi matce, ale może powodować anemię u dziecka i rozwój żółtaczki noworodkowej.

Przeczytaj o objawach choroby Rh u dziecka.

Co powoduje chorobę Rh?

Choroba Rh występuje tylko wtedy, gdy matka ma krew Rh ujemną (RhD ujemną), a dziecko w jej łonie ma krew Rh dodatnią (RhD dodatnią). Matka musi również zostać wcześniej uczulona na krew RhD dodatnią.

Uczulenie występuje, gdy kobieta z krwią RhD ujemną zostaje wystawiona na działanie krwi RhD dodatniej, zwykle podczas poprzedniej ciąży z dzieckiem RhD dodatnim. Organizm kobiety reaguje na krew RhD dodatnią, wytwarzając przeciwciała (cząsteczki zwalczające infekcje), które rozpoznają obce krwinki i je niszczą.

Jeśli dojdzie do uczulenia, następnym razem, gdy kobieta zostanie wystawiona na działanie krwi RhD dodatniej, jej organizm natychmiast wytwarza przeciwciała. Jeśli jest w ciąży z dzieckiem RhD dodatnim, przeciwciała mogą przenikać przez łożysko, powodując chorobę Rh u nienarodzonego dziecka. Przeciwciała mogą nadal atakować krwinki dziecka przez kilka miesięcy po urodzeniu.

Przeczytaj więcej o przyczynach choroby Rh.

Zapobieganie chorobie Rh

Choroba Rh jest obecnie rzadka, ponieważ zwykle można jej zapobiec za pomocą zastrzyków leku zwanego immunoglobuliną anty-D.

Wszystkim kobietom oferuje się badania krwi w ramach badań prenatalnych w celu ustalenia, czy ich krew jest RhD ujemna czy dodatnia. Jeśli matka ma krew RhD ujemną, otrzyma zastrzyki immunoglobuliny anty-D w określonych punktach ciąży, gdy może być narażona na krwinki dziecka. Ta immunoglobulina anty-D pomaga usunąć krwinki płodu RhD przed wywołaniem uczulenia.

Jeśli kobieta rozwinęła przeciwciała anty-D w poprzedniej ciąży (jest już uczulona), zastrzyki immunoglobuliny nie pomogą. Ciąża będzie monitorowana częściej niż zwykle, a także dziecko po urodzeniu.

Przeczytaj więcej o zapobieganiu chorobie Rh i diagnozowaniu choroby Rh.

Leczenie choroby Rh

Jeśli nienarodzone dziecko zachoruje na chorobę Rh, leczenie zależy od jej nasilenia. W cięższych przypadkach może być konieczna transfuzja krwi dla nienarodzonego dziecka. Po urodzeniu dziecko prawdopodobnie zostanie przyjęte na oddział neonatologiczny (oddział szpitalny specjalizujący się w opiece nad noworodkami).

Leczenie choroby Rh po urodzeniu może obejmować fototerapię (leczenie światłem), transfuzje krwi i zastrzyk roztworu przeciwciał (dożylnej immunoglobulin) w celu zapobieżenia niszczeniu krwinek czerwonych.

Jeśli choroba Rh pozostanie nieleczona, ciężkie przypadki mogą prowadzić do martwych urodzeń. W innych przypadkach może to prowadzić do uszkodzenia mózgu, trudności w nauce, utraty słuchu i ślepoty i utraty wzroku. Jednak leczenie jest zwykle skuteczne i te problemy są rzadkie.

Przeczytaj więcej o leczeniu choroby Rh i potencjalnych powikłaniach choroby Rh.

 Objawy Choroby Rh 

Choroba Rh dotyczy tylko dziecka, a matka nie odczuwa żadnych objawów.

Objawy choroby Rh zależą od jej nasilenia. Około 50% dzieci zdiagnozowanych z chorobą Rh ma łagodne objawy, które są łatwe do leczenia.

Objawy u nienarodzonego dziecka

Jeśli u Twojego dziecka rozwinie się choroba Rh podczas pobytu w łonie matki, może ono stać się anemiczne (niedokrwistość z niedoboru żelaza), ponieważ jego czerwone krwinki są niszczone szybciej niż zwykle przez przeciwciała.

Jeśli Twoje dziecko jest anemiczne, jego krew będzie rzadsza i przepływać szybciej. Zazwyczaj nie powoduje to żadnych zauważalnych objawów, ale można je wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego, zwanego dopplerowskim USG.

Jeśli anemia jest ciężka, podczas badań można wykryć powikłania choroby Rh, takie jak obrzęk wewnętrzny.

Objawy u noworodka

Dwa główne problemy spowodowane chorobą Rh u noworodka to niedokrwistość hemolityczna i żółtaczka noworodków. W niektórych przypadkach dziecko może również mieć obniżone napięcie mięśniowe (hipotonia) i może brakować mu energii.

Jeśli dziecko ma chorobę Rh, nie zawsze będzie miało oczywiste objawy po urodzeniu. Objawy mogą się rozwinąć nawet do 3 miesięcy później.

Niedokrwistość hemolityczna

Niedokrwistość hemolityczna występuje, gdy czerwone krwinki są niszczone. Dzieje się tak, gdy przeciwciała z krwi RhD ujemnej matki przenikają przez łożysko do krwi dziecka. Przeciwciała atakują krew RhD dodatnią dziecka, niszcząc czerwone krwinki.

U noworodka może to powodować bladą skórę, zwiększoną częstość oddechów, słabe karmienie lub żółtaczkę.

Żółtaczka

Żółtaczka noworodków powoduje żółknięcie skóry i białek oczu u niemowląt. U niemowląt o ciemnej skórze żółknięcie będzie najbardziej widoczne w oczach lub na dłoniach i podeszwach stóp.

Żółtaczka jest spowodowana nagromadzeniem się substancji chemicznej zwanej bilirubiną we krwi. Bilirubina to żółta substancja, która powstaje naturalnie w organizmie podczas rozpadu czerwonych krwinek. Zazwyczaj jest usuwana z krwi przez wątrobę, aby mogła być wydalana z organizmu z moczem.

U niemowląt z chorobą Rh wątroba nie może przetwarzać wysokiego poziomu bilirubiny, która gromadzi się w wyniku niszczenia czerwonych krwinek dziecka.

 Przyczyny Choroba Rh 

Choroba Rh jest spowodowana specyficznym zestawieniem grup krwi między ciężarną matką a jej nienarodzonym dzieckiem.

Może wystąpić tylko wtedy, gdy spełnione są wszystkie z następujących warunków, gdzie:

• matka ma grupę krwi Rh ujemną (RhD ujemną)
• dziecko ma grupę krwi Rh dodatnią (RhD dodatnią)
• matka była wcześniej narażona na krew RhD dodatnią i rozwinęła odpowiedź immunologiczną na nią (znaną jako uczulenie)

Grupy krwi

Istnieje kilka różnych typów ludzkiej krwi, znanych jako grupy krwi, z których 4 głównymi są A, B, AB i O. Każda z tych grup krwi może być RhD dodatnia lub ujemna.

Czy ktoś jest RhD dodatni czy ujemny zależy od obecności antygenu RhD (RhD). Jest to cząsteczka znajdująca się na powierzchni czerwonych krwinek.

Osoby posiadające antygen RhD są RhD dodatnie, a te, które go nie mają, są RhD ujemne. W Wielkiej Brytanii około 85% populacji jest RhD dodatnich.

Jak dziedziczone są grupy krwi

Grupa krwi zależy od genów dziedziczonych po rodzicach. Czy jesteś RhD dodatni czy ujemny zależy od tego, ile kopii antygenu RhD odziedziczyłeś. Możesz odziedziczyć jedną kopię antygenu RhD od matki lub ojca, kopię od obojga z nich lub żadną.

Będziesz miał krew RhD ujemną tylko wtedy, gdy nie odziedziczysz żadnych kopii antygenu RhD od rodziców.

Kobieta z krwią RhD ujemną może mieć dziecko RhD dodatnie, jeśli grupa krwi jej partnera jest RhD dodatnia. Jeśli ojciec ma dwie kopie antygenu RhD, każde dziecko będzie miało krew RhD dodatnią. Jeśli ojciec ma tylko jedną kopię antygenu RhD, istnieje 50% szans, że dziecko będzie RhD dodatnie.

Uczulenie

Dziecko RhD dodatnie będzie miało chorobę Rh tylko wtedy, gdy jego matka RhD ujemna zostanie uczulona na krew RhD dodatnią. Uczulenie występuje, gdy matka po raz pierwszy zostaje narażona na krew RhD dodatnią i rozwija odpowiedź immunologiczną na nią.

Podczas odpowiedzi immunologicznej organizm kobiety rozpoznaje, że komórki krwi RhD dodatniej są obce i tworzy przeciwciała, aby je zniszczyć.

W większości przypadków te przeciwciała nie są wytwarzane wystarczająco szybko, aby zaszkodzić dziecku podczas pierwszej ciąży matki. Zamiast tego, najbardziej zagrożone są kolejne dzieci RhD dodatnie, które matka będzie miała w przyszłości.

Jak dochodzi do uczulenia?

Podczas ciąży uczulenie może wystąpić, jeśli:

• niewielka liczba komórek krwi płodu przedostanie się do krwi matki
• matka jest narażona na krew dziecka podczas porodu
• doszło do krwawienia podczas ciąży
• konieczna była inwazyjna procedura podczas ciąży – taka jak amniopunkcja lub pobieranie próbek kosmówki (CVS)
• matka doznała urazu brzucha

Uczulenie może również wystąpić po wcześniejszym poronieniu lub ciąży pozamacicznej, lub jeśli kobieta RhD ujemna otrzymała transfuzję krwi RhD dodatniej przez pomyłkę (choć jest to niezwykle rzadkie).

Jak uczulenie prowadzi do choroby Rh

Jeśli dojdzie do uczulenia, następnym razem, gdy kobieta zostanie narażona na krew RhD dodatnią, jej organizm natychmiast zacznie wytwarzać przeciwciała.

Jeśli jest w ciąży z dzieckiem RhD dodatnim, przeciwciała mogą prowadzić do choroby Rh, gdy przenikają przez łożysko i zaczynają atakować czerwone krwinki dziecka.

 Diagnoza Choroba Rh 

Choroba Rh jest zwykle diagnozowana podczas rutynowych badań antenatalnych, które są oferowane podczas ciąży.

Badania krwi

Wczesne badanie krwi powinno być przeprowadzone na początku ciąży, aby sprawdzić, czy nie występują takie schorzenia, jak niedokrwistość z niedoboru żelaza, różyczka, HIV i AIDS oraz wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Twoja krew zostanie również zbadana, aby określić grupę krwi, oraz czy Twoja krew jest RhD dodatnia czy ujemna (zobacz przyczyny choroby Rh, aby uzyskać więcej informacji).

Jeśli jesteś RhD ujemna, Twoja krew zostanie zbadana pod kątem obecności przeciwciał (znanych jako przeciwciała anty-D), które niszczą czerwone krwinki RhD dodatnie. Mogłaś zostać na nie narażona podczas ciąży, jeśli Twoje dziecko ma krew RhD dodatnią.

Jeśli nie znaleziono przeciwciał, Twoja krew zostanie ponownie zbadana w 28. tygodniu ciąży, a Ty otrzymasz zastrzyk leku zwanego immunoglobuliną anty-D, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby Rh u dziecka (zobacz zapobieganie chorobie Rh, aby uzyskać więcej informacji).

Jeśli w Twojej krwi wykryto przeciwciała anty-D podczas ciąży, istnieje ryzyko, że Twoje nienarodzone dziecko zostanie dotknięte chorobą Rh. Z tego powodu Ty i Twoje dziecko będziecie monitorowani częściej niż zwykle podczas ciąży.

W niektórych przypadkach, jeśli masz krew RhD ujemną, może zostać zaproponowane badanie typu krwi ojca. Dziecko nie będzie narażone na chorobę Rh, jeśli zarówno matka, jak i ojciec mają krew RhD ujemną.

Sprawdzanie grupy krwi dziecka

Możliwe jest określenie, czy nienarodzone dziecko jest RhD dodatnie czy RhD ujemne, poprzez wykonanie prostego badania krwi podczas ciąży.

Informacje genetyczne (DNA) z nienarodzonego dziecka można znaleźć we krwi matki, co pozwala sprawdzić grupę krwi nienarodzonego dziecka bez ryzyka. Zazwyczaj można uzyskać wiarygodny wynik tego badania po 11. do 12. tygodniu ciąży, co jest na długo przed ryzykiem dla dziecka ze strony przeciwciał.

Jeśli Twoje dziecko jest RhD ujemne, nie jest narażone na chorobę Rh i nie będzie konieczne dodatkowe monitorowanie ani leczenie. Jeśli okaże się, że jest RhD dodatnie, ciąża będzie monitorowana częściej, aby móc szybko leczyć wszelkie problemy, które mogą wystąpić.

W przyszłości kobietom RhD ujemnym, które nie rozwinęły przeciwciał anty-D, może zostać zaproponowane to badanie rutynowo, aby sprawdzić, czy noszą dziecko RhD dodatnie czy RhD ujemne, aby uniknąć niepotrzebnego leczenia.

Monitorowanie podczas ciąży

Jeśli Twoje dziecko jest narażone na rozwój choroby Rh, będzie monitorowane poprzez pomiar przepływu krwi w mózgu. Jeśli Twoje dziecko jest dotknięte chorobą, jego krew może być rzadsza i przepływać szybciej. Można to zmierzyć za pomocą badania USG zwanego Dopplerem.

Jeśli badanie Dopplera wykaże, że krew Twojego dziecka przepływa szybciej niż normalnie, można użyć procedury zwanej pobieraniem krwi z pępowiny (FBS), aby sprawdzić, czy Twoje dziecko nie jest anemiczne (niedokrwistość z niedoboru żelaza).

Procedura polega na wprowadzeniu igły przez brzuch, aby pobrać niewielką próbkę krwi od dziecka. Procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, zazwyczaj w trybie ambulatoryjnym, więc można wrócić do domu tego samego dnia.

Istnieje niewielkie (zwykle od 1 do 3%) ryzyko, że procedura ta może spowodować utratę ciąży, dlatego powinna być przeprowadzana tylko w razie konieczności.

Jeśli u Twojego dziecka stwierdzi się anemię, można mu przetoczyć krew przez tę samą igłę. Nazywa się to przetoczeniem krwi wewnątrzmacicznym (IUT) i może wymagać pobytu w szpitalu na noc.

FBS i IUT są przeprowadzane tylko w specjalistycznych oddziałach, więc możesz zostać skierowana do innego szpitala niż ten, w którym planujesz urodzić dziecko.

Przeczytaj więcej o leczeniu choroby Rh.

Diagnoza u noworodka

Jeśli jesteś RhD ujemna, od dziecka zostanie pobrana krew z pępowiny po urodzeniu. Służy to do sprawdzenia grupy krwi dziecka i sprawdzenia, czy przeciwciała anty-D nie przeszły do jego krwi. Nazywa się to testem Coombsa.

Jeśli wiadomo, że masz przeciwciała anty-D, krew Twojego dziecka zostanie również zbadana pod kątem niedokrwistości z niedoboru żelaza i żółtaczki noworodków.

 Leczenie Choroby Rh 

Leczenie choroby Rh zależy od tego, jak poważny jest stan. W cięższych przypadkach leczenie może być konieczne jeszcze przed narodzinami dziecka.

Około połowa przypadków choroby Rh jest łagodna i zwykle nie wymaga dużo leczenia. Niemniej jednak dziecko będzie wymagało regularnego monitorowania, na wypadek rozwoju poważnych problemów.

W cięższych przypadkach zwykle potrzebne jest leczenie zwane fototerapią, a transfuzje krwi mogą pomóc w przyspieszeniu usuwania bilirubiny (substancji powstającej podczas rozpadu czerwonych krwinek) z organizmu.

W najbardziej poważnych przypadkach transfuzję krwi można przeprowadzić, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki, a lek zwany dożylnym immunoglobulinem można zastosować po urodzeniu, jeśli fototerapia nie jest skuteczna.

W razie potrzeby dziecko może zostać urodzone wcześniej za pomocą leków w celu rozpoczęcia porodu (indukcji) lub cesarskiego cięcia, aby leczenie mogło się rozpocząć jak najszybciej. Zwykle robi się to dopiero po około 34 tygodniu ciąży.

Fototerapia

Fototerapia to leczenie światłem. Polega na umieszczeniu noworodka pod lampą halogenową lub fluorescencyjną z zakrytymi oczami.

Alternatywnie, można go umieścić na kocu zawierającym włókna optyczne, przez które przechodzi światło i oświetla plecy dziecka (fototerapia światłowodowa).

Światło pochłaniane przez skórę podczas fototerapii obniża poziom bilirubiny we krwi dziecka w procesie zwanym foto-oksydacją. Oznacza to, że do bilirubiny dodawany jest tlen, co pomaga jej rozpuścić się w wodzie. Ułatwia to wątrobie dziecka rozkładanie bilirubiny i usuwanie jej z krwi.

Podczas fototerapii zwykle podaje się płyny dożylnie (hydratacja dożylna), ponieważ przez skórę dziecka traci się więcej wody, a produkcja moczu wzrasta w miarę wydalania bilirubiny.

Stosowanie fototerapii czasami może zmniejszyć potrzebę transfuzji krwi.

Transfuzje krwi

W niektórych przypadkach poziom bilirubiny we krwi może być na tyle wysoki, że konieczna będzie jedna lub więcej transfuzji krwi.

Podczas transfuzji krwi część krwi dziecka jest usuwana i zastępowana krwią od odpowiedniego dawcy (osoby z tą samą grupą krwi). Transfuzja krwi zwykle odbywa się przez rurkę wprowadzoną do żyły (kanylę dożylną). 

Ten proces pomaga usunąć część bilirubiny z krwi dziecka, a także usuwa przeciwciała powodujące chorobę Rh.

Możliwa jest również transfuzja tylko czerwonych krwinek, aby uzupełnić te, które dziecko już posiada.

Transfuzja krwi nienarodzonemu dziecku

Jeśli dziecko rozwija chorobę Rh w łonie matki, może potrzebować transfuzji krwi przed urodzeniem. Nazywa się to wewnątrzmaciczną transfuzją krwi płodu.

Wewnątrzmaciczna transfuzja krwi płodu wymaga specjalistycznego szkolenia i nie jest dostępna we wszystkich szpitalach. Dlatego możesz zostać skierowany do innego szpitala w celu przeprowadzenia zabiegu.

Zwykle wprowadza się igłę przez brzuch matki i do pępowiny, aby wstrzyknąć krew od dawcy do dziecka. Do prawidłowego pokierowania igłą używa się badania ultrasonograficznego.

Stosuje się znieczulenie miejscowe, aby znieczulić obszar, ale będziesz przytomny podczas zabiegu. Można podać środek uspokajający, abyś się zrelaksował, a dziecko również może zostać uspokojone, aby zapobiec jego ruchom podczas zabiegu.

Może być konieczne wykonanie więcej niż jednej wewnątrzmacicznej transfuzji krwi płodu. Transfuzje można powtarzać co 2 do 4 tygodni, aż dziecko będzie wystarczająco dojrzałe, aby je urodzić. Mogą one nawet zmniejszyć potrzebę fototerapii po urodzeniu, ale nadal mogą być konieczne dalsze transfuzje krwi.

Istnieje niewielkie ryzyko poronienia podczas wewnątrzmacicznej transfuzji krwi płodu, dlatego zwykle stosuje się ją tylko w szczególnie ciężkich przypadkach.

Dożylny immunoglobulin

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie dożylnym immunoglobulinem (IVIG) w połączeniu z fototerapią, jeśli poziom bilirubiny we krwi dziecka nadal rośnie w tempie godzinowym.

Immunoglobulin to roztwór przeciwciał (białek wytwarzanych przez układ odpornościowy do zwalczania organizmów chorobotwórczych) pobranych od zdrowych dawców. Dożylny oznacza, że jest wstrzykiwany do żyły.

Dożylny immunoglobulin pomaga zapobiegać niszczeniu czerwonych krwinek, dzięki czemu poziom bilirubiny we krwi dziecka przestanie rosnąć. Zmniejsza również potrzebę transfuzji krwi.

Jednak wiąże się z pewnym niewielkim ryzykiem. Twoje dziecko może mieć reakcję alergiczną (anafilaksję) na immunoglobulin, chociaż trudno obliczyć, jak prawdopodobna jest ta reakcja lub jak poważna będzie.

Obawy dotyczące możliwych skutków ubocznych oraz ograniczona dostępność dożylnego immunoglobulinu oznaczają, że jest on stosowany tylko wtedy, gdy poziom bilirubiny rośnie szybko, pomimo sesji fototerapii.

Dożylny immunoglobulin był również stosowany w czasie ciąży, w szczególnie ciężkich przypadkach choroby Rh, ponieważ może opóźnić potrzebę leczenia wewnątrzmaciczną transfuzją krwi płodu.

 Powikłania Choroba Rh 

Chociaż choroba Rh jest rzadka i większość przypadków jest skutecznie leczona, istnieją pewne ryzyka zarówno dla nienarodzonego, jak i noworodka.

Nienarodzone dzieci

Jeśli choroba Rh powoduje ciężką anemię u nienarodzonego dziecka, może to prowadzić do:

• płodu niewydolności serca
• zatrzymywania płynów i obrzęków (płodu wodobrzusze)
• martwicy wewnątrzmacicznej

Przesiewy krwi podawane dziecku w łonie matki (wewnątrzmaciczne transfuzje krwi [IUT]) mogą być stosowane w leczeniu anemii u nienarodzonego dziecka. Jednak to leczenie wiąże się również z pewnym ryzykiem powikłań. Może prowadzić do przedwczesnego porodu, który rozpoczyna się przed 37. tygodniem ciąży, a istnieje również ryzyko poronienia lub martwicy wewnątrzmacicznej.

Noworodki

Choroba Rh powoduje nagromadzenie nadmiernej ilości substancji zwanej bilirubiną. Bez szybkiego leczenia nagromadzenie bilirubiny w mózgu może prowadzić do stanu neurologicznego zwanego kernicterusem. Może to prowadzić do utraty słuchu, ślepoty i utraty wzroku, uszkodzenia mózgu, trudności w nauce, a nawet śmierci.

Leczenie choroby Rh jest zazwyczaj skuteczne w obniżaniu poziomu bilirubiny we krwi, więc te powikłania są rzadkie.

Przesiewy krwi

Ryzyko zakażenia od krwi używanej w transfuzjach krwi jest niskie, ponieważ cała krew jest dokładnie badana. Krew używana będzie również dopasowana do grupy krwi dziecka, więc prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanej reakcji dziecka na podaną krew również jest niskie.

Mogą jednak wystąpić problemy z samą transfuzją. Na przykład, cewnik (kateder) używany do podawania krwi może się przesunąć, powodując silne krwawienie (krwotok) lub zakrzep krwi.

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko związane z transfuzjami krwi jest niewielkie i nie przewyższa korzyści płynących z leczenia dziecka z anemią.

 Zapobieganie chorobie Rh 

Chorobę Rh można w dużej mierze zapobiec, wykonując zastrzyk leku zwanego immunoglobuliną anty-D.

Może to pomóc uniknąć procesu zwanego sensibilizacją, który ma miejsce, gdy kobieta z ujemnym czynnikiem RhD krwi zostaje wystawiona na działanie krwi RhD dodatniej i wytwarza odpowiedź immunologiczną. 

Krew jest określana jako RhD dodatnia, gdy na powierzchni czerwonych krwinek znajduje się cząsteczka zwana antygenem RhD.

Przeczytaj więcej o przyczynach choroby Rh.

Immunoglobulina anty-D

Immunoglobulina anty-D neutralizuje wszelkie antygeny RhD dodatnie, które mogły dostać się do krwi matki podczas ciąży. Jeśli antygeny zostaną zneutralizowane, krew matki nie wytworzy przeciwciał.

Immunoglobulinę anty-D zaproponuje się, jeśli uważa się, że istnieje ryzyko przejścia antygenów RhD z dziecka do krwi matki – na przykład, jeśli wystąpią jakiekolwiek krwawienia, jeśli przeprowadzona zostanie inwazyjna procedura (taka jak amniopunkcja) lub jeśli wystąpi uraz brzucha.

Immunoglobulina anty-D jest również rutynowo podawana w trzecim trymestrze ciąży, jeśli grupa krwi matki jest RhD ujemna. Dzieje się tak, ponieważ prawdopodobne jest, że niewielkie ilości krwi dziecka przenikną do krwi matki w tym czasie.

Rutynowe podawanie immunoglobulin anty-D nazywane jest rutynową antenatalną profilaktyką anty-D, czyli RAADP (profilaktyka oznacza krok podjęty w celu zapobieżenia wystąpieniu czegoś).

Rutynowa antenatalna profilaktyka anty-D (RAADP)

Istnieją 2 sposoby otrzymania RAADP, a:

• leczenie dwudawkowym: gdzie otrzymujesz 2 zastrzyki; 1 w 28. tygodniu ciąży, a drugi w 34. tygodniu
• leczenie jednodawkowym: gdzie otrzymujesz zastrzyk immunoglobulin w którymś momencie między 28. a 30. tygodniem ciąży

Nie wydaje się, aby istniała jakaś różnica w skuteczności między leczeniem jednodawkowym lub dwudawkowym. Lokalna zintegrowana rada ds. opieki (ICB) może preferować stosowanie leczenia jednodawkowego, ponieważ może to być bardziej wydajne pod względem zasobów i czasu.

Kiedy zostanie podane RAADP?

RAADP jest zalecane wszystkim ciężarnym kobietom z ujemnym czynnikiem RhD, które nie zostały zsensibilizowane na antygen RhD, nawet jeśli wcześniej otrzymały zastrzyk immunoglobulin anty-D.

Ponieważ RAADP nie zapewnia dożywotniej ochrony przed chorobą Rh, zostanie zaproponowane za każdym razem, gdy zajdziesz w ciążę, jeśli spełniasz te kryteria.

RAADP nie zadziała, jeśli już zostałeś(aś) zsensibilizowany(a). W takich przypadkach będziesz ściśle monitorowany(a), aby leczenie mogło się rozpocząć jak najszybciej, jeśli wystąpią problemy.

Immunoglobulina anty-D po porodzie

Po porodzie pobierana jest próbka krwi dziecka z pępowiny. Jeśli jesteś RhD ujemna, a Twoje dziecko jest RhD dodatnie i nie zostałeś(aś) jeszcze zsensibilizowany(a), zaproponuje się Ci zastrzyk immunoglobulin anty-D w ciągu 72 godzin od porodu.

Zastrzyk zniszczy wszelkie RhD dodatnie komórki krwi, które mogły przedostać się do krwiobiegu podczas porodu. Oznacza to, że Twoja krew nie będzie miała możliwości wytworzenia przeciwciał i znacznie zmniejszy ryzyko wystąpienia choroby Rh u Twojego następnego dziecka.

Powikłania po immunoglobulinie anty-D

Niektóre kobiety są znane z rozwoju lekkiej krótkotrwałej reakcji alergicznej na immunoglobulinę anty-D, która może obejmować wysypkę lub objawy grypopodobne.

Chociaż immunoglobulina anty-D, która jest wytwarzana z osocza dawców, będzie starannie badana, istnieje bardzo małe ryzyko, że infekcja może zostać przeniesiona przez zastrzyk.

Jednak dowody na poparcie RAADP pokazują, że korzyści z zapobiegania sensibilizacji przewyższają te niewielkie ryzyko.