Żółtaczka noworodków

Żółtaczka u noworodków jest powszechna i zwykle nieszkodliwa. Powoduje żółknięcie skóry i białek oczu. Medyczna nazwa żółtaczki u niemowląt to żółtaczka noworodkowa.

Żółknięcie skóry może być trudniejsze do zauważenia na brązowej lub czarnej skórze. Może być łatwiej zauważalne na dłoniach lub podeszwach stóp.

Inne objawy żółtaczki noworodkowej mogą obejmować:

• ciemny, żółty moc (moc noworodka powinien być bezbarwny)
• jasno zabarwiony kał (powinien być żółty lub pomarańczowy)

Objawy żółtaczki noworodkowej zwykle pojawiają się 2 dni po urodzeniu i zazwyczaj poprawiają się bez leczenia do około 2 tygodnia życia dziecka.

Twoje dziecko zostanie zbadane pod kątem objawów żółtaczki w ciągu 72 godzin od urodzenia w ramach badania noworodkowego.

Jeśli u Twojego dziecka pojawią się objawy żółtaczki po tym czasie, jak najszybciej skonsultuj się z położną, pielęgniarką środowiskową lub lekarzem rodzinnym w celu uzyskania porady.

Chociaż żółtaczka zwykle nie jest powodem do niepokoju, ważne jest, aby ustalić, czy Twoje dziecko potrzebuje leczenia.

Jeśli monitorujesz żółtaczkę u swojego dziecka w domu, ważne jest również, aby natychmiast skontaktować się z położną, jeśli objawy Twojego dziecka szybko się pogorszą lub będzie bardzo niechętne do jedzenia.

Dlaczego moje dziecko ma żółtaczkę?

Żółtaczka jest spowodowana nagromadzeniem bilirubiny we krwi. Bilirubina to żółta substancja powstająca podczas rozpadu czerwonych krwinek, które transportują tlen po całym organizmie.

Żółtaczka jest powszechna u noworodków, ponieważ niemowlęta mają dużą liczbę czerwonych krwinek we krwi, które są często rozkładane i zastępowane.

Ponadto wątroba noworodka nie jest w pełni rozwinięta, więc jest mniej skuteczna w usuwaniu bilirubiny z krwi.

Do około 2 tygodnia życia dziecka jego wątroba jest bardziej skuteczna w przetwarzaniu bilirubiny, więc żółtaczka często ustępuje samoistnie w tym wieku bez powodowania szkód.

W niewielkiej liczbie przypadków żółtaczka może być oznaką ukrytej choroby. Często tak jest, jeśli żółtaczka rozwinie się krótko po urodzeniu (w ciągu pierwszych 24 godzin).

Jak powszechna jest żółtaczka noworodków?

Żółtaczka jest jednym z najczęstszych schorzeń, które mogą dotknąć noworodki.

Szacuje się, że żółtaczka występuje u 6 na 10 niemowląt, w tym u 8 na 10 niemowląt urodzonych przedwcześnie przed 37 tygodniem ciąży.

Ale tylko około 1 na 20 niemowląt ma poziom bilirubiny we krwi na tyle wysoki, że wymaga leczenia.

Z niejasnych powodów karmienie piersią zwiększa ryzyko wystąpienia żółtaczki u dziecka, która często może utrzymywać się przez miesiąc lub dłużej. 

Ale w większości przypadków korzyści płynące z karmienia piersią znacznie przewyższają wszelkie ryzyko związane z żółtaczką.

Leczenie żółtaczki noworodków

Leczenie żółtaczki noworodków zwykle nie jest konieczne, ponieważ objawy zwykle ustępują w ciągu 10–14 dni, chociaż czasami mogą trwać dłużej.

Leczenie jest zwykle zalecane tylko wtedy, gdy badania wykażą bardzo wysoki poziom bilirubiny we krwi dziecka.

Dzieje się tak, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko, że bilirubina może przedostać się do mózgu i spowodować uszkodzenie mózgu.

Istnieją 2 główne metody leczenia, które można przeprowadzić w szpitalu w celu szybkiego obniżenia poziomu bilirubiny u dziecka.

Są to:

• fototerapia – specjalny rodzaj światła świeci na skórę, co zmienia bilirubinę w formę, którą wątroba może łatwiej rozłożyć
• wymiana krwi – gdzie krew dziecka jest usuwana przez cienką rurkę (cewnik) umieszczoną w jego naczyniach krwionośnych i zastępowana krwią od zgodnego dawcy; większość dzieci dobrze reaguje na leczenie i może opuścić szpital po kilku dniach

Powikłania

Jeśli dziecko z bardzo wysokim poziomem bilirubiny nie zostanie leczone, istnieje ryzyko, że rozwinie trwałe uszkodzenie mózgu. Nazywa się to kernicterusem.

Kernicterus jest bardzo rzadki w Wielkiej Brytanii.

 Objawy Żółtaczka noworodków 

Objawy żółtaczki noworodków

Jeśli Twoje dziecko ma żółtaczkę, jego skóra będzie wyglądać lekko żółto.

Zmiany w kolorze skóry mogą być trudniejsze do zauważenia, jeśli Twoje dziecko ma brązową lub czarną skórę.

Żółknięcie może być bardziej widoczne w innych miejscach, takich jak:

• białka oczu
• wewnątrz ust
• na podeszwach stóp
• na dłoniach

Żółknięcie skóry jest zwykle bardziej zauważalne na głowie i twarzy.

Żółknięcie może również nasilić się, jeśli przyciśniesz obszar skóry palcem.

Noworodek z żółtaczką może również:

• być senny
• nie chcieć jeść lub jeść gorzej niż zwykle
• mieć ciemnożółty mocz (powinien być bezbarwny)
• mieć jasne stolce (powinny być żółte lub pomarańczowe)

Żółtaczka zwykle pojawia się około 2 dni po urodzeniu i znika do czasu, gdy dziecko ma 2 tygodnie.

U wcześniaków, którzy są bardziej podatni na żółtaczkę, może minąć 5 do 7 dni, zanim się pojawi, i zwykle trwa około 3 tygodni.

Ma również tendencję do trwania dłużej u niemowląt karmionych wyłącznie mlekiem matki, dotykając niektóre niemowlęta przez kilka miesięcy.

Kiedy szukać porady medycznej

Twoje dziecko zostanie zwykle zbadane pod kątem oznak żółtaczki w ciągu 72 godzin od urodzenia jako część badania fizykalnego noworodka.

Jeśli u Twojego dziecka pojawią się jakiekolwiek oznaki żółtaczki po tym czasie, jak najszybciej skontaktuj się z położną, pielęgniarką środowiskową lub lekarzem rodzinnym w celu uzyskania porady.

W większości przypadków żółtaczka jest nieszkodliwa i nie jest oznaką podstawowego schorzenia.

Zwykle ustępuje samoistnie do czasu, gdy dziecko ma 2 tygodnie.

Chociaż żółtaczka zwykle nie jest powodem do niepokoju, ważne jest, aby ustalić, czy Twoje dziecko potrzebuje leczenia.

 Przyczyny Żółtaczka noworodków 

Żółtaczka jest spowodowana zbyt dużą ilością bilirubiny we krwi. Jest to znane jako hiperbilirubinemia.

Bilirubina to żółta substancja powstająca podczas rozpadu czerwonych krwinek, które transportują tlen po całym ciele.

Bilirubina trafia do krwiobiegu do wątroby. Wątroba zmienia formę bilirubiny, aby mogła zostać wydalona z organizmu z kałem.

Jednak jeśli we krwi jest zbyt dużo bilirubiny lub wątroba nie może się jej pozbyć, nadmiar bilirubiny powoduje żółtaczkę.

Żółtaczka u niemowląt

Żółtaczka jest powszechna u noworodków, ponieważ niemowlęta mają dużą liczbę czerwonych krwinek we krwi, które są często rozkładane i zastępowane.

Wątroba noworodka nie jest w pełni rozwinięta, więc jest mniej skuteczna w przetwarzaniu bilirubiny i usuwaniu jej z krwi.

Oznacza to, że poziom bilirubiny u niemowląt jest znacznie wyższy niż u dorosłych.

W momencie, gdy dziecko ma około 2 tygodni, produkuje mniej bilirubiny, a jego wątroba jest bardziej skuteczna w usuwaniu jej z organizmu.

Oznacza to, że żółtaczka często ustępuje do tego czasu bez powodowania szkody.

Karmienie piersią

Karmienie piersią dziecka może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia żółtaczki.

Nie ma jednak potrzeby przerywania karmienia piersią dziecka, jeśli ma żółtaczkę, ponieważ objawy zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni.

Niektóre dzieci karmione piersią mogą mieć żółtaczkę przez okres do 12 tygodni, ale ważne jest, aby zostało to sprawdzone przez pielęgniarkę środowiskową lub lekarza rodzinnego, aby wykluczyć inne poważniejsze przyczyny żółtaczki.

Korzyści z karmienia piersią przewyższają wszelkie potencjalne ryzyko związane z tym schorzeniem.

Jeśli dziecko wymaga leczenia żółtaczki, może potrzebować dodatkowych płynów i częstszych posiłków w trakcie leczenia.

Zobacz leczenie żółtaczki noworodków, aby uzyskać więcej informacji.

Nie jest jasne, dlaczego dzieci karmione piersią są bardziej narażone na żółtaczkę, ale zasugerowano kilka teorii.

Na przykład może się zdarzyć, że mleko matki zawiera pewne substancje, które zmniejszają zdolność wątroby do przetwarzania bilirubiny.

Żółtaczka noworodka, która przypuszczalnie jest związana z karmieniem piersią, czasami nazywana jest żółtaczką z mleka matki.

Inne schorzenia

Czasami żółtaczka może być spowodowana innym problemem zdrowotnym. Jest to znane jako żółtaczka patologiczna.

Niektóre przyczyny żółtaczki patologicznej obejmują:

• niedoczynność tarczycy (hipotyreoza) (gdzie gruczoł tarczycy nie produkuje wystarczającej ilości hormonów)
• niezgodność grup krwi (gdy matka i dziecko mają różne grupy krwi, które mieszają się podczas ciąży lub porodu)
• chorobę Rh (stan, który może wystąpić, jeśli matka ma krew Rh-ujemną, a dziecko Rh-dodatnie)
• zakażenie dróg moczowych (ZDM)
• zespół Criglera-Najara (choroba dziedziczna, która wpływa na enzym odpowiedzialny za przetwarzanie bilirubiny)
• zablokowanie lub problem z przewodami żółciowymi i pęcherzykiem żółciowym (pęcherzyk żółciowy magazynuje żółć, która jest transportowana przez przewody żółciowe do jelit)

Dziedziczny niedobór enzymu znany jako dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa (G6PD) może również prowadzić do żółtaczki lub kernicterusu.

Ważne jest, aby poinformować swoją położną, lekarza rodzinnego lub pediatrę, jeśli w Twojej rodzinie występuje historia G6PD. Objawy żółtaczki Twojego dziecka będą wymagały ścisłego monitorowania.

 Diagnoza Żółtaczka noworodków 

Twoje dziecko zostanie zbadane pod kątem żółtaczki w ciągu 72 godzin od urodzenia podczas badania noworodkowego.

Ale powinieneś sprawdzać objawy żółtaczki po powrocie do domu, ponieważ czasami może to potrwać do tygodnia, zanim się pojawi.

Kiedy jesteś w domu z dzieckiem, zwróć uwagę na żółknięcie skóry lub białek oczu.

Delikatne naciśnięcie palcami na czubek nosa lub na czoło może ułatwić zauważenie ewentualnego żółknięcia.

Powinieneś również sprawdzić mocz i kał dziecka. Twoje dziecko może mieć żółtaczkę, jeśli jego mocz jest żółty (moczu noworodka powinien być bezbarwny) lub kał jest blady (powinien być żółty lub pomarańczowy).

Skontaktuj się z położną, pielęgniarką środowiskową lub lekarzem rodzinnym tak szybko, jak to możliwe, jeśli uważasz, że Twoje dziecko może mieć żółtaczkę.

Konieczne będzie przeprowadzenie badań, aby sprawdzić, czy leczenie jest potrzebne.

Badanie wzrokowe

Twoje dziecko zostanie poddane badaniu wzrokowemu w celu poszukiwania oznak żółtaczki.

Podczas tego badania musi być rozbrane, aby można było obejrzeć jego skórę w dobrym, najlepiej naturalnym świetle.

Sprawdzane mogą być również inne rzeczy, takie jak:

• białka oczu dziecka
• dziąsła dziecka
• kolor moczu lub kału dziecka

Badanie poziomu bilirubiny

Jeśli uważa się, że Twoje dziecko ma żółtaczkę, należy zbadać poziom bilirubiny we krwi.

Można to zrobić za pomocą:

• małego urządzenia zwanego bilirubinomierzem, które świeci światłem na skórę dziecka (oblicza poziom bilirubiny, analizując sposób odbijania lub absorbowania światła przez skórę)
• badania krwi próbki krwi pobranej przez nakłucie pięty dziecka igłą (mierzy się poziom bilirubiny w płynnej części krwi zwanej surowicą)

W większości przypadków bilirubinomierz jest używany do sprawdzania żółtaczki u niemowląt.

Badania krwi są zazwyczaj konieczne tylko wtedy, gdy żółtaczka rozwinęła się u dziecka w ciągu 24 godzin od urodzenia lub wynik jest szczególnie wysoki.

Poziom bilirubiny wykryty we krwi dziecka jest wykorzystywany do podjęcia decyzji, czy jakiekolwiek leczenie jest potrzebne.

Przeczytaj więcej o leczeniu żółtaczki u niemowląt.

Dodatkowe badania

Mogą być potrzebne dodatkowe badania krwi, jeśli żółtaczka dziecka utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie lub konieczne jest leczenie.

Krew jest analizowana w celu określenia:

• grupy krwi dziecka (aby sprawdzić, czy jest zgodna z grupą krwi matki)
• czy jakiekolwiek przeciwciała (białka zwalczające infekcje) są przymocowane do czerwonych krwinek dziecka
• liczby komórek we krwi dziecka
• czy występuje infekcja
• czy występuje niedobór enzymów

Testy te pomagają ustalić, czy istnieje podstawowa przyczyna podwyższonego poziomu bilirubiny.

 Leczenie Żółtaczka noworodków 

Skonsultuj się z położną, pielęgniarką środowiskową lub lekarzem rodzinnym, jeśli u Twojego dziecka rozwinie się żółtaczka. Będą oni w stanie ocenić, czy konieczne jest leczenie.

Leczenie jest zazwyczaj potrzebne tylko wtedy, gdy u dziecka występuje wysoki poziom substancji zwanej bilirubiną we krwi, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badań w celu sprawdzenia tego.

Zobacz diagnozowanie żółtaczki u niemowląt, aby uzyskać więcej informacji na temat stosowanych badań.

Większość niemowląt z żółtaczką nie potrzebuje leczenia, ponieważ poziom bilirubiny we krwi okazuje się być niski.

W takich przypadkach stan zwykle poprawia się w ciągu 10 do 14 dni i nie spowoduje żadnych szkód dla Twojego dziecka.

Jeśli leczenie nie jest konieczne, powinieneś/powinnaś kontynuować karmienie piersią lub butelką dziecka regularnie, budząc je do karmienia, jeśli to konieczne. 

Jeśli stan Twojego dziecka pogarsza się lub nie ustępuje po 2 tygodniach, skontaktuj się z położną, pielęgniarką środowiskową lub lekarzem rodzinnym.

Żółtaczka noworodków może trwać dłużej niż 2 tygodnie, jeśli Twoje dziecko urodziło się przedwcześnie lub jest karmione wyłącznie piersią. Zwykle poprawia się bez leczenia.

Jednak dalsze badania mogą być zalecane, jeśli stan trwa tak długo, aby sprawdzić, czy nie występują żadne podstawowe problemy zdrowotne.

Jeśli żółtaczka Twojego dziecka nie poprawia się z czasem lub badania wykażą wysoki poziom bilirubiny we krwi, dziecko może zostać przyjęte do szpitala i leczone fototerapią lub wymianą krwi.

Zaleca się te metody leczenia, aby zmniejszyć ryzyko rzadkiego, ale poważnego powikłania żółtaczki noworodkowej, zwanego kernicterusem, który może powodować uszkodzenie mózgu.

Fototerapia

Fototerapia to leczenie specjalnym rodzajem światła (nie światłem słonecznym). 

Czasami jest stosowana w leczeniu żółtaczki noworodków, ułatwiając wątrobie dziecka rozkład i usuwanie bilirubiny z krwi dziecka.

Fototerapia ma na celu narażenie skóry dziecka na jak najwięcej światła.

Dziecko zostanie umieszczone pod światłem w łóżeczku lub inkubatorze z zakrytymi oczami.

Zazwyczaj zostanie zatrzymana na 30 minut, aby można było nakarmić dziecko, zmienić pieluszkę i przytulić.

Jeśli żółtaczka Twojego dziecka nie poprawia się, można zastosować intensywną fototerapię. 

Polega to na zwiększeniu ilości używanego światła lub użyciu innego źródła światła, takiego jak koc świetlny, w tym samym czasie.

Leczenie nie może być przerwane na przerwy podczas intensywnej fototerapii, więc nie będziesz mógł/mogła karmić piersią ani trzymać dziecka. Możesz jednak podać dziecku odciągnięte mleko.

Podczas fototerapii temperatura dziecka będzie monitorowana, aby upewnić się, że nie jest za gorąco, i sprawdzane pod kątem oznak odwodnienia.

Można będzie podać płyny dożylne, jeśli dziecko odwodni się i nie będzie w stanie pić wystarczająco dużo.

Po rozpoczęciu fototerapii poziom bilirubiny będzie badany co 4 do 6 godzin, aby sprawdzić, czy leczenie działa.

Gdy poziom bilirubiny dziecka ustabilizuje się lub zacznie spadać, będzie on sprawdzany co 6 do 12 godzin.

Fototerapię zatrzyma się, gdy poziom bilirubiny spadnie do bezpiecznego poziomu, co zazwyczaj trwa jeden lub dwa dni.

Fototerapia jest na ogół bardzo skuteczna w leczeniu żółtaczki noworodkowej i ma niewiele skutków ubocznych.

Wymiana krwi

Jeśli Twoje dziecko ma bardzo wysoki poziom bilirubiny we krwi lub fototerapia nie była skuteczna, może potrzebować całkowitej transfuzji krwi, zwanej wymianą krwi.

Podczas wymiany krwi krew dziecka zostanie usunięta przez cienką plastikową rurkę umieszczoną w naczyniach krwionośnych w pępku, ramionach lub nogach.

Krew zostanie zastąpiona krwią od odpowiedniego dawcy (osoby z tą samą grupą krwi).

Ponieważ nowa krew nie będzie zawierała bilirubiny, ogólny poziom bilirubiny we krwi dziecka szybko spadnie.

Twoje dziecko będzie ściśle monitorowane podczas transfuzji, która może trwać kilka godzin. Wszelkie problemy, które mogą wystąpić, takie jak krwawienie, zostaną leczone.

Krew dziecka zostanie zbadana w ciągu 2 godzin od leczenia, aby sprawdzić, czy było ono skuteczne.

Jeśli poziom bilirubiny we krwi dziecka pozostanie wysoki, procedura może zostać powtórzona.

Inne metody leczenia

Jeśli żółtaczka jest spowodowana podstawowym problemem zdrowotnym, takim jak infekcja, zwykle należy go leczyć.

Jeśli żółtaczka jest spowodowana chorobą Rh (gdy matka ma krew Rh-ujemną, a dziecko Rh-dodatnią), można zastosować dożylny immunoglobulin (IVIG).

IVIG jest zwykle stosowany tylko wtedy, gdy sama fototerapia nie zadziałała, a poziom bilirubiny we krwi nadal rośnie.

 Żółtaczka jądrzasta Żółtaczka noworodków 

Żółtaczka jądrzasta to rzadkie, ale poważne powikłanie nieleczonej żółtaczki u niemowląt. Jest spowodowana uszkodzeniem mózgu lub ośrodkowego układu nerwowego przez nadmiar bilirubiny.

U noworodków z bardzo wysokim poziomem bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia), bilirubina może przekroczyć cienką warstwę tkanki, która oddziela mózg od krwi (barierę krew-mózg).

Bilirubina może uszkodzić mózg i rdzeń kręgowy, co może zagrażać życiu.

Uszkodzenie mózgu spowodowane wysokim poziomem bilirubiny nazywane jest również encefalopatią bilirubinową.

Twoje dziecko może być narażone na ryzyko rozwoju żółtaczki jądrzastej, jeśli:

• ma bardzo wysoki poziom bilirubiny we krwi
• poziom bilirubiny we krwi szybko rośnie
• nie otrzymuje żadnego leczenia

Początkowe objawy żółtaczki jądrzastej u niemowląt obejmują:

• słabe karmienie
• drażliwość
• wysoki, przenikliwy krzyk
• brak odruchu Moro
• letarg (senność)
• krótkie przerwy w oddychaniu (apnoe)
• mięśnie stają się nienaturalnie wiotkie, jak u lalki szmacianej

W miarę postępu żółtaczki jądrzastej mogą wystąpić dodatkowe objawy, takie jak napady (drgawki) i skurcze mięśni, które mogą powodować wyginanie się pleców i szyi.

Leczenie żółtaczki jądrzastej polega na zastosowaniu transfuzji wymiany, tak jak w leczeniu żółtaczki noworodków.

Jeśli dojdzie do znacznego uszkodzenia mózgu przed leczeniem, u dziecka mogą rozwinąć się poważne i trwałe problemy, takie jak:

• porażenie mózgowe (stan, który wpływa na ruch i koordynację)
• utrata słuchu (która może wahać się od łagodnej do ciężkiej)
• trudności w uczeniu się
• mimowolne drgania różnych części ciała
• problemy z utrzymaniem prawidłowych ruchów oczu (osoby dotknięte żółtaczką jądrzastą mają tendencję do patrzenia w górę lub na boki, a nie prosto przed siebie)
• nieprawidłowy rozwój zębów