Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna występuje, gdy zapłodniona komórka jajowa wszczepia się poza macicą, zazwyczaj w jednej z jajowodów.

Jajowody to przewody łączące jajniki z macicą. Jeśli komórka jajowa utknie w nich, nie rozwinie się w dziecko, a twoje zdrowie może być zagrożone, jeśli ciąża będzie kontynuowana.

Niestety, nie jest możliwe uratowanie ciąży. Zazwyczaj należy ją usunąć za pomocą leków lub operacji.

W Wielkiej Brytanii około 1 na 90 ciąż jest pozamaciczna. Oznacza to około 11 000 ciąż rocznie.

Objawy ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna nie zawsze powoduje objawów i może zostać wykryta jedynie podczas rutynowego badania USG w ciąży.

Jeśli wystąpią objawy, zazwyczaj rozwijają się między 4. a 12. tygodniem ciąży.

Objawy mogą obejmować kombinację:

• brak miesiączki i inne objawy ciąży
• ból brzucha w dolnej części po jednej stronie
• krwawienie z pochwy lub wodnisty, brązowy wyciek
• ból w czubku barku
• dyskomfort podczas oddawania moczu lub stolca

Jednak te objawy niekoniecznie wskazują na poważny problem. Czasami mogą być spowodowane przez inne problemy, takie jak wirus żołądkowy.

Przeczytaj więcej o objawach ciąży pozamacicznej.

Kiedy skonsultować się z lekarzem

Ciąża pozamaciczna może być poważna, dlatego ważne jest, aby jak najszybciej zasięgnąć porady lekarskiej.

Twój lekarz rodzinny zapyta o twoje objawy i zazwyczaj będziesz musiał wykonać test ciążowy, aby ustalić, czy możesz mieć ciążę pozamaciczną.

Możesz zostać skierowany do specjalistycznej kliniki wczesnej ciąży w celu dalszej oceny, gdzie można przeprowadzić badanie USG i badania krwi, aby potwierdzić diagnozę.

Przeczytaj więcej o testach na ciążę pozamaciczną.

Kiedy szukać pomocy medycznej w nagłych przypadkach

Zadzwoń pod numer 112 po karetkę pogotowia lub natychmiast udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego (SOR), jeśli wystąpi kombinacja:

• ostry, nagły i silny ból brzucha
• poczucie silnego zawrotu głowy lub omdlenia
• nudności
• bladość

Te objawy mogą oznaczać, że jajowód pękł. Jest to bardzo poważne i konieczna jest operacja w celu naprawy jajowodu tak szybko, jak to możliwe.

Pęknięcie może zagrażać życiu, ale na szczęście jest rzadkie i lecznicze, jeśli zostanie szybko podjęte leczenie. Śmierć z powodu pęknięcia jest niezwykle rzadka w Wielkiej Brytanii.

Jak leczy się ciążę pozamaciczną

Istnieją 3 główne metody leczenia ciąży pozamacicznej:

• oczekiwanie – jesteś uważnie monitorowany, a jedna z poniższych metod leczenia jest stosowana, jeśli zapłodniona komórka jajowa nie rozpuści się samodzielnie
• leki – podaje się zastrzyk silnego leku o nazwie metotreksat, który zatrzymuje wzrost ciąży
• chirurgia – wykonuje się laparoskopię (chirurgia przez mały otwór) w znieczuleniu ogólnym w celu usunięcia zapłodnionej komórki jajowej, zazwyczaj wraz z dotkniętym jajowodem

Otrzymasz informacje o korzyściach i ryzyku każdej opcji. W wielu przypadkach zalecane będzie konkretne leczenie w oparciu o twoje objawy i wyniki badań.

Niektóre metody leczenia mogą zmniejszyć twoje szanse na zajście w ciążę w przyszłości, chociaż większość kobiet nadal będzie w stanie zajść w ciążę. Porozmawiaj z lekarzem.

Przeczytaj więcej o leczeniu ciąży pozamacicznej.

Próby zachowania kolejnego dziecka

Możesz chcieć spróbować zajść w ciążę, gdy ty i twój partner poczujecie się fizycznie i emocjonalnie gotowi.

Prawdopodobnie zaleci się poczekać co najmniej 2 miesiączki po leczeniu, zanim spróbujesz ponownie zajść w ciążę, aby dać sobie czas na regenerację.

Jeśli byłaś leczona metotreksatem, zwykle zaleca się poczekać co najmniej 3 miesiące, ponieważ lek może zaszkodzić dziecku, jeśli zajdziesz w ciążę w tym czasie.

Większość kobiet, które miały ciążę pozamaciczną, będzie w stanie ponownie zajść w ciążę, nawet jeśli usunięto im jajowód. Czasami konieczne może być zastosowanie leczenia wspomaganego rozrodu, takiego jak IVF.

Szansa na kolejną ciążę pozamaciczną jest wyższa, jeśli już ją miałaś, ale ryzyko jest nadal niewielkie.

Jeśli zajdziesz w ciążę ponownie, dobrym pomysłem jest poinformowanie o tym lekarza rodzinnego tak szybko, jak to możliwe, aby można było wykonać wczesne badania USG, aby sprawdzić, czy wszystko jest w porządku.

Co może spowodować ciążę pozamaciczną?

W wielu przypadkach nie jest jasne, dlaczego kobieta ma ciążę pozamaciczną. Czasami dzieje się tak, gdy występują problemy z jajowodami, takie jak ich zwężenie lub zablokowanie.

Następujące czynniki są związane ze zwiększonym ryzykiem ciąży pozamacicznej:

• choroba zapalna miednicy mniejszej (PID) – stan zapalny żeńskich narządów rozrodczych, zwykle spowodowany przez chorobę przenoszoną drogą płciową (STI)
• poprzednia ciąża pozamaciczna – ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej wynosi około 10%
• poprzednia operacja jajowodów – na przykład nieudana sterylizacja żeńska
• leczenie niepłodności, takie jak IVF – przyjmowanie leków stymulujących owulację (uwalnianie komórki jajowej) może zwiększyć ryzyko ciąży pozamacicznej
• zajście w ciążę podczas stosowania wewnątrzmacicznej spirali (IUD) lub systemu wewnątrzmacicznego (IUS) jako środka antykoncepcji – rzadko dochodzi do ciąży podczas stosowania tych metod, ale jeśli tak się stanie, masz większe prawdopodobieństwo zajścia w ciążę pozamaciczną
• palenie tytoniu
• wzrost wieku – ryzyko jest najwyższe dla kobiet w ciąży powyżej 35 roku życia

Nie zawsze można zapobiec ciąży pozamacicznej, ale można zmniejszyć ryzyko, stosując prezerwatywę, gdy nie próbujesz zajść w ciążę, aby chronić się przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, oraz rzucając palenie, jeśli palisz.

 Objawy Ciąża pozamaciczna 

Objawy ciąży pozamacicznej zazwyczaj rozwijają się między 4. a 12. tygodniem ciąży.

Niektóre kobiety początkowo nie mają żadnych objawów. Mogą nawet nie wiedzieć, że mają ciążę pozamaciczną, dopóki wczesne badanie USG nie wykaże problemu lub nie pojawią się poważniejsze objawy.

Główne objawy

Możesz mieć ciążę pozamaciczną, jeśli nie masz miesiączki, wynik testu ciążowego jest pozytywny i masz inne objawy ciąży.

Krwawienie z pochwy

Krwawienie z pochwy zazwyczaj jest nieco inne niż twoja regularna miesiączka. Często pojawia się i znika, a może być wodniste i ciemnobrązowe.

Niektóre kobiety mylą to krwawienie z regularną miesiączką i nie zdają sobie sprawy, że są w ciąży.

Krwawienie z pochwy w czasie ciąży jest stosunkowo częste i niekoniecznie oznacza poważny problem, ale powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpi.

Ból brzucha

Możesz odczuwać ból brzucha, zazwyczaj w dolnej części po jednej stronie. Może pojawić się nagle lub stopniowo i może być uporczywy lub nawracający.

Ból brzucha może mieć wiele przyczyn, w tym wirusowe zapalenie żołądka i wzdęcia, więc niekoniecznie oznacza to ciążę pozamaciczną.

Ale powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli masz go i myślisz, że możesz być w ciąży.

Ból w czubku barku

Ból w czubku barku to nietypowy ból odczuwany w miejscu, gdzie bark łączy się z ramieniem.

Nie wiadomo dokładnie, dlaczego on występuje, ale może być oznaką ciąży pozamacicznej powodującej wewnętrzne krwawienie, więc powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli go odczuwasz.

Dyskomfort podczas oddawania moczu lub stolca

Możesz odczuwać:

• ból lub ucisk w odbycie podczas wypróżniania
• ból podczas oddawania moczu
• biegunkę

Niektóre zmiany w normalnych wzorcach oddawania moczu i stolca są normalne w czasie ciąży, a te objawy mogą być spowodowane zakażeniami dróg moczowych i wirusowymi zapaleniami żołądka.

Ale nadal warto skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwasz te objawy i myślisz, że możesz być w ciąży.

Objawy pęknięcia

W kilku przypadkach ciąża pozamaciczna może urosnąć do tego stopnia, że rozerwie jajowód. Nazywa się to pęknięciem.

Pęknięcia są bardzo poważne i konieczna jest jak najszybsza operacja w celu naprawy jajowodu.

Objawy pęknięcia obejmują kombinację:

• ostry, nagły i silny ból brzucha
• uczucie bardzo zawrotów głowy lub omdlenia
• nudności

Zadzwoń pod numer 112 po pogotowie ratunkowe lub udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego natychmiast, jeśli wystąpią te objawy.

 Diagnoza Ciąża pozamaciczna 

Może być trudno zdiagnozować ciążę pozamaciczną na podstawie samych objawów, ponieważ mogą one być podobne do objawów innych schorzeń.

Twój lekarz rodzinny może cię zbadać i zaproponować test ciążowy.

Jeśli masz objawy ciąży pozamacicznej i pozytywny wynik testu ciążowego, możesz zostać skierowany/a do poradni wczesnej ciąży w celu przeprowadzenia dalszych badań.

Niektóre z badań, którym możesz zostać poddana/y, obejmują:

• badanie ultrasonograficzne dopochwowe
• badania krwi
• laparoskopia

Badanie ultrasonograficzne dopochwowe

Ciąża pozamaciczna jest zwykle diagnozowana poprzez wykonanie badania ultrasonograficznego dopochwowego.

Polega to na wprowadzeniu małej sondy do pochwy. Sonda jest tak mała, że łatwo ją wprowadzić i nie będziesz potrzebować znieczulenia miejscowego.

Sonda emituje fale dźwiękowe, które odbijają się, tworząc zbliżony obraz układu rozrodczego na monitorze.

Często wykaże to, czy zapłodniona komórka jajowa zagnieździła się w jednej z jajowodów, chociaż czasami może być bardzo trudno ją zlokalizować.

Badania krwi

Badania krwi w celu pomiaru hormonu ciążowego gonadotropiny kosmówkowej (hCG) mogą również być wykonane dwukrotnie, w odstępie 48 godzin, aby sprawdzić, jak poziom zmienia się w czasie.

Może to być przydatny sposób na identyfikację ciąż pozamacicznych, które nie zostały wykryte podczas badania ultrasonograficznego, ponieważ poziom hCG ma tendencję do bycia niższym i wolniejszego wzrostu w czasie niż w normalnej ciąży.

Wyniki badania mogą również być przydatne w określeniu najlepszego sposobu leczenia ciąży pozamacicznej.

Przeczytaj więcej o tym, jak leczona jest ciąża pozamaciczna.

Laparoskopia

Jeśli nadal nie jest jasne, czy masz ciążę pozamaciczną, czy lokalizacja ciąży jest nieznana, może zostać przeprowadzona laparoskopia.

Jest to rodzaj operacji laparoskopowej przeprowadzanej w znieczuleniu ogólnym (gdy jesteś uśpiona), która polega na wykonaniu małego nacięcia (cięcia) w brzuchu i wprowadzeniu rurki do oglądania zwanej laparoskopem.

Twój lekarz używa laparoskopu do bezpośredniego badania macicy i jajowodów.

Jeśli podczas zabiegu zostanie wykryta ciąża pozamaciczna, można użyć małych narzędzi chirurgicznych do jej usunięcia, aby uniknąć ewentualnej potrzeby drugiej operacji w późniejszym czasie.

Przeczytaj więcej o leczeniu ciąży pozamacicznej.

 Leczenie Ciąża pozamaciczna 

Niestety, w przypadku ciąży pozamacicznej nie można uratować płodu (rozwijającego się zarodka). Leczenie jest zazwyczaj konieczne, aby usunąć ciążę, zanim stanie się zbyt duża.

Główne opcje leczenia to:

• oczekiwanie – stan jest uważnie monitorowany, aby sprawdzić, czy leczenie jest konieczne
• leki – stosuje się lek o nazwie metotreksat, aby zatrzymać rozwój ciąży
• chirurgia – operacja jest stosowana w celu usunięcia ciąży, zazwyczaj wraz z dotkniętą jajowodą

Każda z tych opcji ma swoje zalety i wady, które lekarz omówi z pacjentką.

Zaleci to, co uważa za najbardziej odpowiednią opcję, w zależności od takich czynników, jak objawy, wielkość płodu i poziom hormonu ciążowego (gonadotropiny kosmówkowej, lub hCG) we krwi.

Oczekiwanie

Jeśli nie występują objawy lub objawy są łagodne, a ciąża jest bardzo mała lub nie można jej znaleźć, można ją jedynie ściśle monitorować, ponieważ istnieje duża szansa, że ciąża sama się rozpadnie.

Nazywa się to oczekiwaniem.

Prawdopodobnie nastąpi to następujące: 

• Będą wykonywane regularne badania krwi, aby sprawdzić, czy poziom hCG we krwi spada – będą one potrzebne do czasu, gdy hormon nie zostanie już wykryty.
• Może być konieczne dalsze leczenie, jeśli poziom hormonu nie spadnie lub wzrośnie.
• Zazwyczaj wystąpią pewne krwawienia z pochwy – należy używać podpasek lub ręczników, a nie tamponów, aż krwawienie ustąpi.
• Może wystąpić ból brzucha – należy przyjmować paracetamol w celu złagodzenia bólu.
• Pacjentka zostanie poinformowana, co robić, jeśli rozwiną się poważniejsze objawy.

Główną zaletą monitorowania jest brak skutków ubocznych leczenia.

Wadą jest to, że istnieje niewielkie ryzyko rozerwania jednego z jajowodów i ostatecznie może być konieczne leczenie.

Leki

Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, ale aktywne monitorowanie nie jest odpowiednie, można zaleczyć leczenie lekiem o nazwie metotreksat.

Działa on poprzez zatrzymanie rozwoju ciąży. Podawany jest jako pojedynczy zastrzyk w pośladek.

Nie trzeba będzie pozostawać w szpitalu po leczeniu, ale regularnie będą wykonywane badania krwi, aby sprawdzić, czy leczenie działa.

Czasami potrzebna jest druga dawka, a jeśli lek nie zadziała, może być konieczna operacja.

Należy stosować niezawodną antykoncepcję przez co najmniej 3 miesiące po leczeniu.

Dzieje się tak, ponieważ metotreksat może być szkodliwy dla dziecka, jeśli zajdziesz w ciążę w tym czasie.

Ważne jest również unikanie alkoholu do czasu, gdy powiesz, że jest to bezpieczne, ponieważ picie alkoholu wkrótce po otrzymaniu dawki metotreksatu może uszkodzić wątrobę.

Inne skutki uboczne metotreksatu obejmują:

• ból brzucha – zazwyczaj jest łagodny i powinien ustąpić w ciągu jednego lub dwóch dni
• zawroty głowy
• nudności i wymioty
• biegunka

Istnieje również możliwość rozerwania jajowodu po leczeniu. Zostaniesz poinformowana, na co zwracać uwagę i co robić, jeśli uważasz, że tak się stało.

Chirurgia

W większości przypadków przeprowadzana jest chirurgia laparoskopowa w celu usunięcia ciąży, zanim stanie się ona zbyt duża.

Podczas laparoskopii:

• pacjentka otrzymuje znieczulenie ogólne, więc śpi podczas zabiegu
• wykonywane są małe nacięcia na brzuchu
• przez nacięcia wprowadza się cienką rurkę do oglądania (laparoskop) i małe narzędzia chirurgiczne
• cały jajowód zawierający ciążę jest usuwany, jeśli drugi jajowód wygląda zdrowo – w przeciwnym razie można spróbować usunąć ciążę bez usuwania całego jajowodu

Usunięcie dotkniętego jajowodu jest najskuteczniejszym leczeniem i nie uważa się, że zmniejsza szanse na ponowną ciążę.

Lekarz omówi to z pacjentką, a pacjentka zostanie poproszona o wyrażenie zgody na usunięcie jajowodu.

Większość kobiet może opuścić szpital kilka dni po operacji, chociaż pełny powrót do zdrowia może potrwać od 4 do 6 tygodni.

Jeśli jajowód już pękł, konieczna jest operacja ratunkowa.

Chirurg wykona większe nacięcie na brzuchu (laparotomię), aby zatamować krwawienie i naprawić jajowód, jeśli to możliwe.

Po obu rodzajach operacji, podawane jest leczenie o nazwie profilaktyka anty-D Rh, jeśli grupa krwi pacjentki jest RhD ujemna (zobacz grupy krwi, aby uzyskać więcej informacji).

Polega to na zastrzyku leku, który pomaga zapobiec chorobie Rh w przyszłych ciążach.