Позаматкова вагітність

Після запліднення яйцеклітині треба за кілька днів пройти матковою трубою і закріпитися в порожнині матки. Іноді вона зупиняється дорогою і приростає там, де опинилася. Таку вагітність називають позаматковою, і перші тижні вона поводиться як звичайна: тест позитивний, місячних немає, груди наливаються. Проте місця для росту немає: труба вузька і розтягуватися не вміє, тому рано чи пізно вона розривається. Доносити таку вагітність не вдається за жодного лікування — це головне, що варто знати від самого початку. Натомість майже завжди можна завершити її вчасно і так, щоб жінка не втратила ні здоров'я, ні змоги народити згодом.

Де зупиняється яйцеклітина

Дев'ять таких вагітностей із десяти закріплюються в матковій трубі. Решта трапляється рідше і перебігає важче: на яєчнику, у шийці матки, у рубці після кесаревого розтину, у місці, де труба входить у стінку матки, зрідка просто в черевній порожнині. Загалом позаматковою виявляється приблизно одна-дві вагітності зі ста.

Чому її не можна пересадити в матку, питають майже завжди: зародок уже вріс у стінку органа разом із судинами, і відокремити його, не зруйнувавши, неможливо — операцій із перенесення не існує ніде у світі. Симптоми зазвичай з'являються між четвертим і дванадцятим тижнями, частіше на шостому-восьмому, а до того жінка може не відчувати нічого, і позаматкову знаходять випадково на першому УЗД. Тому ранній огляд має сенс навіть за повного благополуччя.

Перші ознаки і коли на них чекати

Окремо взята ознака важить мало: біль унизу живота і мазкі виділення бувають і за нормальної вагітності. Насторожує поєднання, а ще більше — незвичність відчуттів для самої жінки.

• Біль унизу живота з одного боку. Наростає поступово або виникає різко, тримається постійно чи хвилями; характерно, що він не змінює бік і не схожий на звичні менструальні спазми.
• Кров'янисті виділення не такі, як завжди. Часто темні, коричневі, водянисті, ідуть із перервами. Їх легко сприйняти за мізерну менструацію і взагалі не запідозрити вагітність — так втрачається найцінніший час.
• Біль, що віддає в плече. Відчувається високо, на самій верхівці плеча, там, де воно переходить у шию, і часто посилюється лежачи. Так дає про себе знати кров, що зібралася в животі й подразнює діафрагму: ця ознака означає, що кровотеча вже почалася.
• Неприємні відчуття в туалеті. Біль або тиск у прямій кишці під час випорожнення, несправжні позиви, різь під час сечовипускання, рідкі випорожнення: скупчення крові в малому тазі організм сприймає як переповнений кишківник.
• Затримка й ознаки вагітності на тлі переліченого. Слабка друга смужка — не привід заспокоїтися: за позаматкової гормон росте повільно, і домашній тест часом майже нічого не показує.

Правило просте: якщо є затримка або вагітність підтверджено, а живіт болить з одного боку чи з'явилися виділення — до лікаря того самого дня, а не до планового запису.

Розрив: тут лік іде на хвилини

Коли труба розривається, кров швидко йде в черевну порожнину, і людина втрачає її непомітно для себе: назовні може не бути майже нічого. Викликайте швидку допомогу (у країнах Європи це єдиний номер 112) або негайно їдьте до приймального відділення лікарні, якщо з'явилося бодай кілька з цих ознак:

• раптовий різкий біль у животі, такий сильний, що важко розігнутися;
• запаморочення, потемніння в очах, знепритомнення або відчуття, що ось-ось знепритомнієте;
• різка блідість, холодний липкий піт, частий слабкий пульс;
• нудота і блювання разом із болем;
• раптовий біль у верхівці плеча;
• сильний тиск у прямій кишці, ніби треба в туалет, а сходити не виходить.

Не сідайте за кермо самі й не чекайте, доки стане ясніше. Дорогою краще не їсти й не пити: якщо знадобиться наркоз, повний шлунок його ускладнює. Розриви трапляються нечасто і за вчасної операції минають добре, але саме через них із позаматковою вагітністю не зволікають.

Що підвищує ймовірність

Одразу головне: приблизно у половини жінок із позаматковою вагітністю немає жодного з цих чинників. Їхня наявність — привід для ранішого УЗД, а не вирок, і їхня відсутність нічого не гарантує.

• Перенесене запалення придатків і органів малого таза, надто після хламідійної чи гонококової інфекції. Найчастіша причина: залишаються злуки й рубці, війкам усередині труби стає нічим працювати, і яйцеклітина застрягає. Сама інфекція при цьому могла минути непомітно, без температури й болю.
• Позаматкова вагітність у минулому. Повторюється приблизно в кожної десятої.
• Операції на трубах, зокрема невдала хірургічна стерилізація і спроби відновити прохідність.
• ЕКЗ і стимуляція овуляції. Навіть перенесений просто в матку ембріон може мігрувати в трубу.
• Вагітність за встановленої внутрішньоматкової спіралі. Спіраль захищає від вагітності надійно, але якщо запліднення все-таки сталося, частка позаматкових серед таких випадків вища за звичайну.
• Куріння. Нікотин уповільнює рух війок у трубі, і залежність тут дозова: що більше сигарет, то вищий ризик.
• Ендометріоз і вік понад 35 років.

Убезпечитися повністю не вийде, але дві речі працюють: бар'єрна контрацепція захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом, а відмова від куріння знижує ризик помітно і досить швидко.

Як це підтверджують

Лише за симптомами діагноз не ставлять — надто схоже на викидень, апендицит, перекрут кісти чи кишковий розлад. Обстеження триває від кількох годин до кількох днів.

Кров на ХГЛ, гормон вагітності, беруть двічі з проміжком приблизно дві доби: важливий не рівень, а динаміка. За вагітності, що розвивається нормально, показник додає бадьоро, за позаматкової — тупцює на місці.

УЗД через піхву. Тонкий датчик не потребує знеболення, зате матка й труби видно докладніше, ніж через живіт. Лікар шукає плідне яйце в матці: якщо термін уже дозволяє його побачити, а в матці порожньо, це серйозний аргумент. Іноді позаматкову видно одразу, іноді — лише непрямі ознаки на кшталт вільної рідини в малому тазі.

Повторний огляд. Буває, що тест позитивний, а вагітності не видно ніде. Це називають вагітністю невідомої локалізації: найчастіше термін просто замалий, і аналізи з УЗД повторюють за кілька днів. Якщо картина не прояснюється, а стан тривожний, діагноз ставлять під час лапароскопії — операції через кілька проколів, коли труби оглядають напряму і знайдену вагітність одразу видаляють.

Три способи завершити таку вагітність

Вибір залежить від терміну, рівня ХГЛ, розміру утворення, наявності кровотечі й самопочуття; лікар пояснить переваги й вади кожного варіанта саме у вашій ситуації.

• Вичікувальна тактика. Годиться, якщо скарг майже немає, вагітність зовсім маленька, а ХГЛ низький і вже знижується: частина таких вагітностей припиняється сама. Кров здають, доки гормон не перестане визначатися. Плюс — жодних побічних дій, мінус — залишається ймовірність, що втручатися все-таки доведеться, і швидко.
• Метотрексат. Препарат, що зупиняє поділ клітин зародка; вводять зазвичай однією ін'єкцією в м'яз, лягати до лікарні не треба. Далі — регулярні аналізи крові, іноді потрібна друга ін'єкція. На час лікування цілком виключають алкоголь: разом із метотрексатом він б'є по печінці. Знеболюватися краще парацетамолом, а не протизапальними засобами. Надійна контрацепція потрібна щонайменше три місяці: препарат небезпечний для розвитку дитини за нової вагітності. З побічних дій бувають помірний біль у животі, нудота, запаморочення, рідкі випорожнення.
• Операція. Зазвичай лапароскопія під загальним наркозом: кілька проколів у животі, камера та інструменти. Якщо друга труба здорова, уражену частіше видаляють цілком — так менший ризик, що вагітність відновиться в залишку, і на шанси завагітніти згодом це, за нинішніми даними, майже не впливає. Якщо друга труба пошкоджена або відсутня, вагітність намагаються прибрати, зберігши трубу, і тоді за ХГЛ стежать ще певний час. За розриву оперують екстрено, іноді через звичайний розріз.

За негативного резус-фактора після операції чи кровотечі вводять антирезусний імуноглобулін: він захищає майбутні вагітності від резус-конфлікту. Запитайте про це самі, якщо розмова не зайшла.

Відновлення і наступна вагітність

Після лапароскопії додому виписують протягом кількох днів, але сили повертаються за чотири-шість тижнів, і втома в цей період — не ознака ускладнення. Поки тривають виділення, користуються прокладками, а не тампонами. Показатися лікарю раніше варто за температури, посиленого болю, рясної кровотечі чи запаху виділень.

З наступною спробою зазвичай радять зачекати хоча б два менструальні цикли: організм устигає відновитися, а за датою останньої менструації легше визначити термін. Після метотрексату чекають щонайменше три місяці. Більшість жінок вагітніють потім природним шляхом, навіть з однією трубою; якщо за рік не вдається, варто обговорити обстеження і допоміжні методи. Імовірність повторення вища за звичайну, але все одно невелика — і про те, що сталося, обов'язково скажіть лікарю за наступної вагітності, щоб УЗД зробили рано, приблизно на шостому-сьомому тижні.

І те, про що говорять рідше, ніж варто було б. Це втрата вагітності, а не «медична процедура», і горювати нормально, навіть якщо термін був крихітний, а рішення — єдино можливе. Часто додаються провина, страх за майбутнє і відчуття, що оточення не розуміє масштабу; партнер переживає це теж, просто інакше. Якщо за кілька тижнів не відпускає, порушений сон або повертається тривога від думки про нову вагітність, розмова з фахівцем допомагає так само, як знеболювальне при болю.

Онлайн-консультація

Дистанційно вирішується питання, з яким найчастіше і зволікають: чи нормальні ці відчуття на ранньому терміні, чи обстежуватися треба сьогодні. Лікар розбере, коли була остання менструація, який вигляд мають виділення, де і як болить, що показав тест, чи були запалення, операції на трубах або позаматкова раніше, і підкаже, з яких аналізів і якого УЗД почати. Онлайн зручно розбирати й результати: що означає повільне зростання ХГЛ і коли повторювати дослідження. Так само обговорюють відновлення після лікування, терміни наступної спроби і спостереження за нової вагітності. Ознаки розриву з переліку вище через екран не розбирають — з ними одразу викликають швидку.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.