Мертворождение
Мертворождением называют гибель ребёнка на поздних сроках беременности или во время родов.
На этой странице
Мертворождением называют гибель ребёнка на поздних сроках беременности или во время родов. С какой именно недели потерю называют так, в разных странах определено по-разному — обычно речь идёт о сроке после двадцать второй или двадцать четвёртой недели; до этого срока говорят о выкидыше или поздней потере. Разница в терминах касается документов и статистики, а не того, что произошло с вами. Эта страница написана и для тех, кто ждёт ребёнка и хочет знать, на что обращать внимание, и для тех, с кем это уже случилось.
Когда нужно обратиться немедленно
Единственный признак, который женщина замечает раньше всех, — это шевеления. Не их количество: нормы «десять раз за день» не существует, у каждого ребёнка свой обычный рисунок движений. Значение имеет перемена.
Позвоните в роддом или своему врачу сразу, в любое время суток, если:
- ребёнок стал двигаться меньше обычного или иначе, чем обычно;
- шевеления прекратились;
- началось кровотечение из влагалища или появилась боль в животе;
- отошли или подтекают воды;
- появился сильный зуд, особенно ладоней и стоп;
- резко поднялось давление, отекли лицо и руки, появилась головная боль со зрительными нарушениями;
- поднялась температура или вам просто внезапно стало очень плохо.
Не ждите утра, не ждите планового приёма и не пытайтесь «расшевелить» ребёнка холодной водой, сладким или лежанием на боку. Эти способы ничего не проверяют, а только отнимают часы. Не принимайте в расчёт и то, что вы уже обращались на этой неделе: повторное обращение по тому же поводу — обычное дело.
Вы не побеспокоите зря и не отнимете чужое время. Роддома работают круглосуточно именно ради таких звонков, и там предпочитают осмотреть десять женщин, у которых всё хорошо, чем пропустить одну. Уменьшение шевелений в большинстве случаев ничем не заканчивается — и именно поэтому проверить его недорого, а не проверить дорого.
Как это подтверждают
Сначала сердцебиение слушают ручным аппаратом, затем обязательно делают УЗИ: только оно даёт ответ. При необходимости зовут второго врача, чтобы подтвердить.
Иногда женщина после этого всё равно ощущает движение. Так бывает, когда меняешь положение, и это не значит, что произошла ошибка; если сомнение осталось, попросите повторить УЗИ — это нормальная просьба, и в ней не отказывают.
Услышать это — невыносимо, и никакая подготовка от этого не спасает. Если вы в больнице одна, скажите об этом персоналу и попросите вызвать того, кого хотите видеть рядом. Вы вправе не принимать никаких решений в первые часы. Всё, что вам скажут дальше, лучше попросить повторить позже или записать: в такие минуты услышанное почти не удерживается, и это ожидаемо.
Что происходит дальше
Ребёнка нужно родить, и способ родоразрешения обсуждают с вами, а не назначают молча.
- Чаще всего предлагают вызвать роды лекарством. Для женщины это безопаснее операции и лучше сказывается на будущих беременностях.
- Кесарево сечение делают редко — когда к нему есть отдельные показания.
- Если ничто не угрожает вашему здоровью, обычно можно подождать: иногда несколько дней, иногда съездить домой. Решение не нужно принимать в тот же час.
- Немедленно роды вызывают, если есть тяжёлая преэклампсия, инфекция, кровотечение или отошли воды — здесь речь идёт о вашей безопасности.
- Долгое ожидание имеет обратную сторону: чем больше проходит времени, тем сложнее потом установить причину и тем сильнее меняется вид ребёнка. Об этом скажут прямо, чтобы вы выбирали, зная.
Обезболивание доступно то же, что при обычных родах, включая эпидуральную анестезию; просить о нём не нужно стесняться. Вы можете выбрать, кто будет с вами, и попросить отдельную палату — в большинстве больниц это предусмотрено. Спрашивайте обо всём, что вам непонятно, столько раз, сколько нужно.
Время с ребёнком и решения, которые принимаете только вы
После родов родителям обычно предлагают увидеть ребёнка и подержать его на руках. Это ваш выбор, и правильного ответа здесь нет. Одни хотят провести с ребёнком время, другие не хотят, третьи сначала отказываются, а потом передумывают — и это тоже нормально, спросить можно позже.
Обычно предлагают также сделать фотографии, взять отпечаток ладони или ступни, прядь волос, сохранить пелёнку. Если вы не знаете, нужно ли вам это сейчас, попросите сохранить память о ребёнке в больнице: забрать её можно и через год. Многие родители потом рады, что это было сделано, но и обратное решение не является ошибкой.
Ребёнку можно дать имя. Некоторые дают, некоторые нет.
Отдельно стоит знать заранее о том, о чём редко предупреждают: через несколько дней после родов может прийти молоко. Это тяжело физически и ещё тяжелее иначе. Есть лекарства, останавливающие лактацию, — подходят они не всем, и назначает их врач; можно и дать молоку уйти самому, с поддерживающим бельём и холодом. Спросите об этом до выписки, не дожидаясь, пока это начнётся дома.
Оформление документов и вопросы, связанные с прощанием и погребением, в разных странах устроены по-разному. В больнице обязаны объяснить порядок и помочь с бумагами; отдельно уточните, какие сроки установлены там, где вы находитесь, и что можно отложить.
Почему это случается
Причины, которые находят чаще других:
- нарушение работы плаценты — самая частая группа; сюда же относится и отслойка плаценты;
- задержка роста ребёнка, за которой обычно стоит та же плацента;
- преэклампсия и другие состояния с высоким давлением;
- проблемы с пуповиной;
- инфекция у матери, дошедшая до ребёнка;
- внутрипечёночный холестаз беременных — состояние с сильным зудом;
- сахарный диабет, в том числе не выявленный до беременности;
- хромосомные и врождённые нарушения у ребёнка.
Что можно выяснить и почему ответ находится не всегда
Чтобы разобраться, предлагают обследование: анализы крови, посевы и анализы на инфекцию, исследование плаценты, пуповины и оболочек, генетические тесты. Отдельно предлагают вскрытие — исследование тела ребёнка. Его не проводят без вашего письменного согласия, вы вправе отказаться или выбрать ограниченный объём: только осмотр, только снимки, только исследование плаценты. Врач обязан объяснить, что даст каждый вариант.
Соглашаться или нет — решаете вы. Многим важно знать, что результаты могут повлиять на ведение следующей беременности; другим важнее не подвергать ребёнка исследованию, и это тоже уважают.
Причину находят не всегда. Даже после полного обследования у заметной части семей ответа нет. Это самое трудное, что можно услышать, и с этим приходится жить дольше всего. Но отсутствие ответа означает ровно одно: медицина пока не умеет объяснить каждый случай. Оно не означает, что что-то было упущено вами.
И об этом стоит сказать прямо, потому что об этом думают почти все: это не ваша вина. Ни поднятая сумка, ни ссора, ни выпитый до того, как вы узнали о беременности, бокал, ни поздно замеченное затишье не вызывают гибели ребёнка. Мысленный перебор последних недель в поисках своей ошибки — обычная часть горя, а не вывод, к которому пришли врачи.
Горе не имеет расписания
Никакого правильного порядка чувств здесь нет. Бывает оцепенение вместо слёз, бывает злость, бывает ощущение, что тела больше нет. Бывает, что через месяц становится хуже, чем в первую неделю, — потому что вокруг жизнь уже вернулась в прежнее русло, а у вас нет.
Несколько вещей, о которых говорят реже:
- Второй родитель горюет тоже, часто молча и часто иначе по времени. Несовпадение ритмов — не признак того, что один переживает меньше.
- Старшим детям говорят просто и правдиво, своими словами, не подменяя случившееся на «уснул» или «уехал».
- Окружающие будут говорить неудачные вещи вроде «вы ещё молодые». Обычно за этим стоит растерянность, а не равнодушие, но выслушивать это вы не обязаны.
- Даты — срок родов, годовщина, чужие роды в семье — тяжелее обычных дней, и это не откат назад.
Помощь можно искать в любой момент: через неделю, через полгода, через несколько лет, и повторно, если однажды уже обращались. Никакого срока, после которого «поздно» или «уже пора справляться самой», не существует. Есть и вещи, которые лучше не откладывать: если не уходит бессонница, если вы не можете есть и работать, если возвращаются навязчивые воспоминания о родах, если появляются мысли о том, что жить не стоит, — об этом надо сказать врачу сразу, это состояния, которые лечат.
Спросите у своего врача или в роддоме, какие службы поддержки и группы для родителей есть там, где вы живёте: во многих больницах есть специалист, который занимается именно этим, и он же помогает разобраться с документами. Разговор с другими родителями, пережившими то же самое, помогает многим, но не всем — и не пробовать это тоже нормально.
Следующая беременность
Этот вопрос встаёт рано, иногда неожиданно рано, и решать его лучше вместе с врачом.
Медицинского срока, который «нужно выждать», в общем случае нет: он зависит от того, как прошли роды, что нашло обследование и как вы себя чувствуете. Готовность физическая и готовность душевная редко наступают одновременно, и это не значит, что одна из них неправильная.
Что обычно происходит до и во время следующей беременности:
- встреча с врачом через несколько недель после выписки, где разбирают результаты обследования и всё, что вы захотите спросить; вопросы лучше записать заранее — на приёме они разбегаются;
- если причина найдена, к ней подбирают лечение или наблюдение ещё до зачатия;
- наблюдение с самого начала беременности, более частые УЗИ, контроль роста ребёнка и давления, при необходимости — дополнительные исследования;
- заранее оговорённый порядок: куда и кому звонить при малейшем сомнении в шевелениях, без ожидания приёма;
- обсуждение срока родоразрешения ближе к концу беременности.
Для большинства семей следующая беременность заканчивается благополучно, хотя риск и остаётся выше среднего. Отдельно стоит знать, что она почти всегда проходит тревожно, особенно к сроку прошлой потери. Об этом можно и нужно говорить с врачом — тревога здесь не помеха наблюдению, а его часть.
Онлайн-консультация
Дистанционно врач разберёт результаты обследования и объяснит их обычными словами, если после выписки осталось много непонятного, поможет подготовить вопросы к очному приёму и сориентирует, какие службы поддержки есть там, где вы живёте. С ним же можно обсудить подготовку к следующей беременности: что имеет смысл проверить заранее и как будет устроено наблюдение. Если вы беременны сейчас, онлайн-приём подходит для спокойных вопросов о ходе беременности и о том, за чем следить, — но не для тревоги о шевелениях. Изменившиеся или прекратившиеся шевеления, кровотечение, боль в животе и подтекание вод дистанционно не оценивают: с этим сразу звонят в роддом или вызывают скорую (в Европе — единый номер 112).
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Мертворождение
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Мертворождение
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Мертворождение с врачом онлайн.
