Zapalenie narządów miednicy mniejszej

Zapalenie narządów miednicy mniejszej (ZNM) to infekcja żeńskiego układu rozrodczego, który obejmuje macicę, jajowody i jajniki.

Objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej (ZNM)

ZNM często nie powoduje żadnych oczywistych objawów.

Większość objawów jest łagodna i może obejmować 1 lub więcej z następujących:

• ból w okolicy miednicy lub dolnej części brzucha
• dyskomfort lub ból podczas stosunku, odczuwany głęboko w miednicy
• ból podczas oddawania moczu
• krwawienie między miesiączkami i po stosunku
• obfite miesiączki
• bolesne miesiączki
• niezwykłe wydzieliny z pochwy, szczególnie jeśli są żółte, zielone lub mają nieprzyjemny zapach

Niewielka liczba osób choruje bardzo ciężko z:

• silnym bólem w brzuchu
• wysoką temperaturą (gorączką)
• nasilonymi nudnościami i wymiotami

Kiedy szukać porady medycznej

Ważne jest, aby udać się do lekarza rodzinnego lub do kliniki zdrowia seksualnego, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy ZNM.

Jeśli odczuwasz silny ból, powinieneś pilnie szukać pomocy medycznej u lekarza rodzinnego lub w lokalnym oddziale ratunkowym. 

Opóźnienie leczenia ZNM lub nawracające epizody ZNM mogą zwiększyć ryzyko poważnych i długotrwałych powikłań.

Nie ma prostego testu na ZNM. Diagnoza opiera się na twoich objawach i stwierdzeniu tkliwości podczas badania ginekologicznego (wewnętrznego).

Pobierane będą wymazy z pochwy i szyjki macicy, ale negatywne wyniki wymazów nie wykluczają ZNM.

Przyczyny zapalenia narządów miednicy mniejszej (ZNM)

Większość przypadków ZNM jest spowodowana infekcją bakteryjną, która rozprzestrzenia się z pochwy lub szyjki macicy do wyższych narządów rozrodczych.

Wiele różnych rodzajów bakterii może powodować ZNM. W wielu przypadkach jest to spowodowane chorobą przenoszoną drogą płciową (ChPP), taką jak chlamydia lub gonorea.

Uważa się, że inna ChPP zwana mycoplasma genitalium jest coraz częściej odpowiedzialna za przypadki ZNM.

W wielu innych przypadkach jest to spowodowane bakteriami, które normalnie żyją w pochwie.

Leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej (ZNM)

Jeśli zostanie zdiagnozowane we wczesnym stadium, ZNM można leczyć za pomocą antybiotyków, które zwykle trwają 14 dni.

Otrzymasz mieszankę antybiotyków, aby pokryć najbardziej prawdopodobne infekcje, a często również zastrzyk oraz tabletki.

Ważne jest, aby ukończyć cały cykl leczenia i unikać stosunku płciowego w tym czasie, aby pomóc w zapewnieniu, że infekcja ustąpi.

Twoi ostatni partnerzy seksualni powinni również zostać leczeni w przypadku wszelkich chorób przenoszonych drogą płciową, które mogły spowodować Twoje ZNM. Pomoże to zapobiec nawrotom lub rozprzestrzenianiu się na inne osoby.

Powikłania

Jajowody mogą ulec bliznowaceniu i zwężeniu, jeśli zostaną dotknięte przez ZNM. Może to utrudnić przejście komórek jajowych z jajników do macicy.

Może to zwiększyć ryzyko ciąży, która rozwija się poza macicą, zwykle w jajowodach (ciąża pozamaciczna). Tego typu ciąży nie można uratować i może powodować zagrażające życiu problemy.

Jeśli będziesz często chorować na ZNM lub leczenie zostanie opóźnione, może to zwiększyć ryzyko niepłodności.

Zapobieganie zapaleniu narządów miednicy mniejszej (ZNM)

Możesz zmniejszyć ryzyko ZNM, zawsze używając bariery antykoncepcyjne, takie jak prezerwatywy, z nowym partnerem seksualnym, dopóki nie przejdzie badania zdrowia seksualnego.

Chlamydia jest bardzo powszechna i większość osób nie ma żadnych objawów.

Jeśli martwisz się, że możesz mieć ChPP, odwiedź lokalną klinikę genitourinaryczną (GUM) lub klinikę zdrowia seksualnego, aby uzyskać poradę.

Jeśli potrzebujesz inwazyjnego zabiegu ginekologicznego, takiego jak założenie wewnątrzmacicznej spirali (IUD) lub aborcji, wykonaj badania kontrolne.

Znajdź lokalną klinikę zdrowia seksualnego

 Przyczyny Stany zapalne narządów miednicy mniejszej 

Stany zapalne narządów miednicy mniejszej (PID) są spowodowane infekcją rozwijającą się w żeńskim układzie rozrodczym.

W większości przypadków stan ten jest spowodowany infekcją bakteryjną rozprzestrzeniającą się z pochwy lub szyjki macicy (wejścia do macicy) do macicy, jajowodów i jajników.

PID jest często spowodowany przez więcej niż jeden rodzaj bakterii i czasami trudno jest lekarzom określić, które są odpowiedzialne.

Oznacza to, że przepisana zostanie kombinacja antybiotyków, aby leczyć różne rodzaje bakterii.

Infekcje przenoszone drogą płciową (STI)

Główną przyczyną PID jest infekcja przenoszona drogą płciową (STI), taka jak chlamydia, gonorea lub mycoplasma genitalium.

Te bakterie zwykle infekują tylko szyjkę macicy, gdzie można je łatwo leczyć antybiotykami. 

Jeśli jednak nie są leczone, istnieje ryzyko, że bakterie mogą przedostać się do żeńskich narządów rozrodczych.

Jeśli masz chlamydię i pozostanie ona nieleczona, może rozwinąć się PID w ciągu roku.

Inne przyczyny PID

W wielu przypadkach przyczyna infekcji prowadzącej do PID jest nieznana.

Czasami nieszkodliwe bakterie znajdujące się w pochwie mogą przedostać się przez szyjkę macicy do narządów rozrodczych.

Chociaż nieszkodliwe w pochwie, te rodzaje bakterii mogą powodować infekcje w innych częściach ciała.

Jest to najbardziej prawdopodobne, jeśli:

• miałaś PID wcześniej
• doszło do uszkodzenia szyjki macicy po porodzie lub poronieniu
• wykonano zabieg polegający na otwarciu szyjki macicy (np. aborcja, badanie macicy lub wszczepienie wewnątrzmacicznego urządzenia (IUD)

Jakie obszary mogą ulec zakażeniu?

Jeśli infekcja rozprzestrzeni się w górę z pochwy i szyjki macicy, może spowodować stan zapalny:

• wyściółki macicy (endometrium)
• jajowodów
• tkanki otaczającej macicę
• jajników
• wyściółki wewnętrznej jamy brzusznej (otrzewnej)

W jajnikach i jajowodach mogą również rozwijać się kieszenie zakażonego płynu zwane ropniem.

Kto jest najbardziej narażony?

Każda osoba z żeńskimi narządami rozrodczymi może zachorować na PID, ale jesteś bardziej narażona, jeśli:

• masz więcej niż jednego partnera seksualnego
• masz nowego partnera seksualnego
• masz historię STI
• miałaś PID w przeszłości
• masz mniej niż 25 lat
• zaczęłaś współżyć w młodym wieku

 Diagnoza Zapalenie narządów miednicy mniejszej 

Nie ma jednego badania, które pozwalałoby zdiagnozować zapalenie narządów miednicy mniejszej (ZNM). Diagnoza jest stawiana na podstawie objawów i badania ginekologicznego.

Lekarz najpierw zapyta o historię medyczną i seksualną.

Następnym krokiem jest przeprowadzenie badania miednicy, aby sprawdzić, czy nie ma tkliwości i nieprawidłowych wydzielin z pochwy.

Podczas tego badania możesz odczuwać pewien dyskomfort, szczególnie jeśli masz ZNM.

Zazwyczaj pobiera się wymazy z wnętrza pochwy i szyjki macicy. Wysyła się je do laboratorium, aby poszukać oznak infekcji bakteryjnej i zidentyfikować odpowiedzialne bakterie.

Pozytywny wynik testu na chlamydię, gonoreę lub mycoplasma genitalium potwierdza diagnozę ZNM.

Jednak u większości osób wymazy są negatywne i nie wyklucza to diagnozy.

Ponieważ ZNM może być trudne do zdiagnozowania, mogą być również wymagane inne badania, aby poszukać oznak infekcji lub stanu zapalnego lub wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów.

Badania te mogą obejmować:

• badanie moczu lub krwi
• test ciążowy
• badanie ultrasonograficzne, które zazwyczaj przeprowadza się za pomocą sondy wprowadzonej do pochwy (ultrasonografia przezpochwowa)

W niektórych przypadkach do zdiagnozowania ZNM można użyć laparoskopii (chirurgii małoinwazyjnej).

Laparoskopia to drobna operacja, podczas której wykonuje się 2 małe nacięcia w brzuchu.

Wprowadza się cienką kamerę, aby lekarz mógł obejrzeć narządy wewnętrzne i, w razie potrzeby, pobrać próbki tkanek.

Zazwyczaj robi się to tylko w cięższych przypadkach, gdy mogą istnieć inne możliwe przyczyny objawów, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego.

Przyjęcie do szpitala

Możesz zostać pilnie przyjęty do szpitala, jeśli:

• jesteś w ciąży (szczególnie jeśli istnieje ryzyko ciąży poza macicą)
• objawy są ciężkie (takie jak nudności, wymioty i wysoka gorączka)
• występują objawy zapalenia otrzewnej miednicy otrzewnej
• podejrzewa się ropień
• nie możesz przyjmować antybiotyków doustnie i musisz je otrzymywać dożylnie
• możesz potrzebować pilnej operacji, na przykład z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego

 Leczenie Zapalenie narządów miednicy mniejszej 

Jeśli zostanie zdiagnozowane we wczesnym stadium, zapalenie narządów miednicy mniejszej (ZNM) można łatwo i skutecznie leczyć za pomocą antybiotyków.

Mogą je przepisać lekarz rodzinny lub lekarz w klinice zdrowia seksualnego.

Nieleczone może prowadzić do poważniejszych, długotrwałych powikłań.

Antybiotyki

Leczenie antybiotykami należy rozpocząć jak najszybciej, przed uzyskaniem wyników wymazów.

ZNM jest zwykle spowodowane różnymi rodzajami bakterii, nawet w przypadkach, gdy zidentyfikowano chlamydię, rzeżączkę lub mycoplasma genitalium.

Oznacza to, że otrzymasz mieszankę antybiotyków, aby pokryć najbardziej prawdopodobne infekcje.

Poinformuj lekarza, jeśli uważasz, że możesz być w ciąży przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami, ponieważ niektóre antybiotyki należy unikać w ciąży.

Zazwyczaj będziesz musiał przyjmować tabletki antybiotykowe przez 14 dni, czasami rozpoczynając od pojedynczego zastrzyku z antybiotykiem.

Bardzo ważne jest, aby ukończyć cały cykl antybiotyków, nawet jeśli czujesz się lepiej, aby pomóc w całkowitym wyleczeniu infekcji.

W szczególnie ciężkich przypadkach ZNM możesz zostać przyjęty do szpitala w celu podania antybiotyków dożylnie.

Jeśli odczuwasz ból w okolicy miednicy lub brzucha, możesz przyjmować leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol lub ibuprofen, podczas leczenia antybiotykami.

Kontrola

W niektórych przypadkach możesz zostać poproszony o wizytę kontrolną 3 dni po rozpoczęciu leczenia, aby lekarz mógł sprawdzić, czy antybiotyki działają.

Jeśli antybiotyki wydają się działać, możesz mieć kolejną wizytę kontrolną pod koniec kuracji, aby sprawdzić, czy leczenie zakończyło się powodzeniem.

Jeśli Twoje objawy nie zaczęły się poprawiać w ciągu 3 dni, możesz zostać poproszony o udanie się do szpitala na dalsze badania i leczenie.

Jeśli masz włożone urządzenie wewnątrzmaciczne (IUD), możesz zostać poproszony o jego usunięcie, jeśli Twoje objawy nie poprawią się w ciągu kilku dni, ponieważ może być przyczyną infekcji.

Leczenie partnerów seksualnych

Wszyscy partnerzy seksualni, z którymi współżyłeś w ciągu 6 miesięcy przed wystąpieniem objawów, powinni zostać przebadani i leczeni, aby zatrzymać nawrót infekcji lub jej rozprzestrzenianie się na innych, nawet jeśli nie zostanie zidentyfikowana konkretna przyczyna.

ZNM może wystąpić w długotrwałych związkach, w których żaden z partnerów nie miał stosunków seksualnych z nikim innym.

Jest bardziej prawdopodobne, że powróci, jeśli oboje partnerzy nie będą leczeni w tym samym czasie.

Powinieneś unikać stosunku seksualnego, dopóki Ty i Twój partner nie ukończycie kuracji.

Jeśli nie miałeś partnera seksualnego w ciągu ostatnich 6 miesięcy, Twój ostatni partner powinien zostać przebadany i leczony.

Twój lekarz lub klinika zdrowia seksualnego może pomóc Ci w kontakcie z Twoimi poprzednimi partnerami.

Zazwyczaj można to zrobić anonimowo, jeśli wolisz.

 Powikłania Stany zapalne narządów miednicy mniejszej 

Stany zapalne narządów miednicy mniejszej (PID) czasami mogą prowadzić do poważnych i długotrwałych problemów, szczególnie jeśli stan nie jest szybko leczony antybiotykami.

Ale większość osób z PID, które ukończyły kurację antybiotykową, nie ma długotrwałych problemów.

Powtarzające się epizody PID

Czasami możesz doświadczać powtarzających się epizodów PID. Nazywa się to nawracającym zapaleniem narządów miednicy mniejszej.

Stan może powrócić, jeśli początkowa infekcja nie zostanie całkowicie wyleczona.

Często dzieje się tak, ponieważ kuracja antybiotykami nie została ukończona lub partner seksualny nie został przebadany i leczony.

Jeśli epizod PID uszkodzi macicę lub jajowody, łatwiej może być dla bakterii zainfekować te obszary w przyszłości, co zwiększa prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia stanu.

Powtarzające się epizody PID wiążą się ze zwiększonym ryzykiem niepłodności.

Ropnie

PID czasami może powodować gromadzenie się zakażonego płynu, zwanego ropniami, najczęściej w jajowodach i jajnikach.

Ropnie można leczyć antybiotykami, ale czasami może być konieczna laparoskopia (chirurgia przez mały otwór), aby usunąć płyn.

Płyn można również czasami usunąć za pomocą igły, która jest wprowadzana pod kontrolą ultrasonografii.

Przewlekły ból miednicy

Czasami PID może prowadzić do długotrwałego (przewlekłego) bólu w okolicy miednicy i dolnej części brzucha, który może być trudny do zniesienia i prowadzić do dalszych problemów, takich jak depresja i trudności ze snem (bezsenność).

Jeśli rozwiniesz przewlekły ból miednicy, możesz otrzymać leki przeciwbólowe, aby złagodzić objawy.

Mogą zostać przeprowadzone badania w celu ustalenia przyczyny.

Jeśli leki przeciwbólowe nie kontrolują bólu, możesz zostać skierowany do zespołu leczenia bólu lub specjalistycznej kliniki bólu miednicy.

Ciąża pozamaciczna

Ciąża poza macicą występuje, gdy zapłodniona komórka jajowa wszczepia się poza macicą, zwykle w jednym z jajowodów.

Jeśli PID zainfekuje jajowody, może to spowodować bliznowacenie wyściółki jajowodów, utrudniając przechodzenie komórek jajowych.

Jeśli zapłodniona komórka jajowa utknie i zacznie rosnąć w jajowodzie, może to spowodować pęknięcie jajowodu, co czasami może prowadzić do poważnego i zagrażającego życiu krwawienia wewnętrznego.

Jeśli zdiagnozowano ciążę pozamaciczną, możesz otrzymać leki, aby zatrzymać wzrost komórki jajowej, lub możesz poddać się operacji w celu jej usunięcia.

Niepłodność

Oprócz zwiększenia ryzyka wystąpienia ciąży pozamacicznej, blizny lub ropnie w jajowodach mogą utrudnić zajście w ciążę, jeśli komórki jajowe nie mogą łatwo przedostać się do macicy.

Możesz stać się niepłodny w wyniku tego stanu. Ryzyko niepłodności jest wyższe, jeśli opóźnisz leczenie lub miałeś powtarzające się epizody PID.

Ale długoterminowe badania w USA wykazały, że osoby, które zostały skutecznie leczone z powodu PID, miały takie same wskaźniki zajścia w ciążę jak reszta populacji.

Zablokowane lub uszkodzone jajowody można czasami leczyć chirurgicznie.

Jeśli nie jest to możliwe i chcesz mieć dzieci, możesz rozważyć technikę wspomaganego rozrodu, taką jak IVF.

IVF polega na chirurgicznym usunięciu komórek jajowych z jajników i zapłodnieniu ich plemnikami w laboratorium, a następnie umieszczeniu zapłodnionych komórek jajowych w macicy.

Ta technika może pomóc ci w zajściu w ciążę, jeśli nie możesz zajść w ciążę naturalnie. Ale wskaźnik sukcesu jest różny w zależności od wieku i innych czynników.