Бессонница
Бессонница — это не одна неудачная ночь, а повторяющаяся невозможность уснуть или удержать сон, из-за которой страдает следующий день.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Бессонница
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Дулоксетине +пгармаИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 60 мгДействующее вещество: duloxetineОтпускается по рецепту
Бессонница — это не одна неудачная ночь, а повторяющаяся невозможность уснуть или удержать сон, из-за которой страдает следующий день. Важны обе половины определения: если человек спит пять часов, встаёт бодрым и работает без провалов, лечить нечего. Если же ночь уходит на попытки заснуть, а день проходит в тумане и раздражении, это бессонница — даже когда часы формально набираются.
Неудачная ночь и бессонница — не одно и то же
О бессоннице говорят, когда трудности со сном повторяются несколько раз в неделю и сказываются на дне. Выглядеть это может по-разному:
- вы лежите в постели час и дольше, а сон не приходит;
- просыпаетесь среди ночи по нескольку раз и подолгу лежите без сна;
- просыпаетесь в четыре-пять утра и больше не засыпаете;
- сон вроде бы есть, но утром нет ощущения отдыха;
- днём клонит в сон, а прилечь и задремать всё равно не получается;
- копятся раздражительность, забывчивость, трудно удерживать внимание и доводить дела до конца.
Предпоследний пункт показателен: при бессоннице нервная система перевозбуждена круглые сутки, и человек говорит о себе «устал, но не могу выключиться». Если же вы, наоборот, засыпаете днём мгновенно и где придётся, дело чаще не в бессоннице, а в нехватке сна или в другом его расстройстве.
Кратковременная бессонница держится меньше трёх месяцев, обычно имеет понятный повод — переезд, экзамены, болезнь, утрата — и уходит вместе с ним. Хроническая длится три месяца и дольше, не реже трёх ночей в неделю, и живёт уже своей жизнью: повод давно исчерпан, а бессонница осталась. Разница не формальная: от неё зависит, чего ждать от лечения и стоит ли пережидать.
Сколько сна нужно на самом деле
Норма — не одно число, а диапазон. Взрослому в среднем требуется от семи до девяти часов, школьнику — от девяти до тринадцати, малышу и младенцу — от двенадцати до семнадцати вместе с дневным сном. С возрастом сон становится более поверхностным и дробным: пожилой человек чаще просыпается ночью и раньше встаёт, и само по себе это не болезнь.
Ориентироваться лучше не на часы, а на день. Если вы к обеду не проваливаетесь и не отсыпаетесь по выходным по три лишних часа, сна вам хватает — сколько бы его ни было по счёту. Постоянный подсчёт минут, в том числе трекерами и приложениями, сам по себе мешает: слежка за собственным сном превращает постель в место экзамена.
Что мешает уснуть и удержать сон
Чаще всего причина не одна. У бессонницы обычно есть запускающее событие и есть то, что удерживает её потом, — и второе важнее.
- Стресс и тревога. Голова продолжает работать в постели, прокручивая разговоры и планы. Классическая картина — трудно уснуть вечером.
- Сниженное настроение. При депрессии типичнее раннее пробуждение под утро и невозможность заснуть снова.
- Кофеин. Он держится в организме куда дольше, чем ощущается: чашка кофе в четыре часа дня у части людей ещё работает к полуночи. Кофеин есть и в чае, и в энергетиках, и в коле.
- Алкоголь. Он ускоряет засыпание и портит вторую половину ночи: сон становится рваным, начинаются пробуждения под утро. Вечерняя доза «для сна» — самая частая ошибка.
- Никотин — стимулятор, и ночная тяга к сигарете сама по себе будит.
- Сменная работа и перелёты. Внутренние часы не успевают за расписанием.
- Условия в спальне: шум, свет, духота или холод, неудобный матрас.
- Экраны перед сном. Дело не только в свете: лента и переписка держат мозг в рабочем режиме.
- Наркотики, особенно стимуляторы вроде кокаина и амфетаминов, ломают сон надолго — включая период после отказа от них.
Отдельно — привычки, которые появляются уже как ответ на бессонницу и незаметно её закрепляют: ложиться пораньше «про запас», подолгу лежать в постели без сна, отсыпаться днём и по выходным, начинать вечер с мысли «а вдруг опять не усну». Круг замыкается: чем сильнее человек старается уснуть, тем меньше это получается.
Когда за бессонницей стоит болезнь
Иногда сон нарушен не сам по себе, и без разбора причины никакие правила гигиены сна не помогут. Стоит подумать об этом, если бессонница появилась без понятного повода или упорно не поддаётся.
- Апноэ во сне. Храп с паузами в дыхании, пробуждения с нехваткой воздуха, разбитость и головная боль по утрам, дневная сонливость. Нелеченое апноэ повышает давление и риск инфаркта и инсульта, поэтому о таких жалобах врачу говорят прямо.
- Синдром беспокойных ног. Неприятное тянущее ощущение в ногах в покое, которое заставляет ими двигать и отпускает при ходьбе. Иногда за ним стоит нехватка железа, и её ищут анализом.
- Хроническая боль любого происхождения — от артроза до невралгии.
- Повышенная функция щитовидной железы. К бессоннице добавляются сердцебиение, потливость, дрожь, потеря веса при обычном аппетите.
- Менопауза. Приливы и ночная потливость будят по нескольку раз.
- Ночные позывы в туалет при болезнях простаты, диабете, сердечной недостаточности.
- Неврологические болезни — паркинсонизм, деменция; при них меняется сам ритм сна и бодрствования.
- Психические расстройства — тревожное, биполярное, шизофрения. При мании потребность во сне падает, и человек не чувствует усталости совсем: это тревожный признак, а не удача.
- Лекарства. Сон нарушают некоторые препараты от давления, гормоны, средства от астмы, антидепрессанты, мочегонные на ночь. Отменять назначенное самостоятельно не нужно — это повод обсудить схему с врачом.
У детей за бессонницей чаще стоят кошмары, ночные страхи и лунатизм, а также нехватка одного и того же времени отхода ко сну.
Что работает без лекарств
Главное лечение хронической бессонницы — не таблетка, а перестройка поведения вокруг сна. Она даёт результат медленнее, но результат остаётся после того, как лечение закончилось.
- Одно время подъёма. Это важнее времени отхода ко сну и важнее выходных. Ложиться стоит тогда, когда действительно хочется спать, а вставать — по будильнику, независимо от того, как прошла ночь.
- Не лежать в постели без сна. Если сон не идёт минут двадцать, встаньте, уйдите в другую комнату и займитесь чем-то спокойным при неярком свете, а вернитесь, когда начнёт клонить. Смысл в том, чтобы постель перестала ассоциироваться с бодрствованием.
- Не удлинять время в постели. Восемь часов, проведённых в кровати ради шести часов сна, делают его только более рваным.
- Убрать часы из поля зрения. Подсчёт «осталось четыре часа» поднимает тревогу и окончательно будит.
- Час на торможение перед сном: приглушённый свет, душ или ванна, книга, спокойные дела. Резкий переход от экрана к подушке не работает.
- Дневной свет и движение утром. Прогулка при дневном свете настраивает внутренние часы сильнее любых вечерних ритуалов. Интенсивную нагрузку лучше не оставлять на последние три-четыре часа перед сном.
- Ужин не поздний и не тяжёлый, кофеин — не позже середины дня, алкоголь — не как снотворное.
- Дневной сон — только короткий и ранний, минут двадцать до обеда. Долгий вечерний сон крадёт ночной.
- Тёмная, тихая и прохладная спальня. Шторы, маска, беруши — простые вещи, которые часто недооценивают.
И одно предостережение: после бессонной ночи нельзя садиться за руль и работать с техникой, требующей внимания. Недосып притупляет реакцию не хуже алкоголя, а человек этого за собой не замечает.
Что продаётся в аптеке и чего от этого ждать
Безрецептурные средства бывают двух видов. Растительные — валериана, лаванда, мелисса, пассифлора; доказательства их эффективности слабые, вреда обычно тоже немного. Вторые содержат антигистаминный препарат с седативным действием: он действительно клонит в сон, но эффект ослабевает за несколько дней, а наутро остаются вялость, сухость во рту и заторможенность. Пожилым они подходят плохо — ухудшают внимание, память и равновесие, а падение в этом возрасте обходится дорого; мужчинам с затруднённым мочеиспусканием и людям с глаукомой противопоказаны.
Отдельно стоит мелатонин: он работает не как снотворное, а как сигнал внутренним часам, и потому уместнее всего при смене часовых поясов и сбитом ритме. Порядок отпуска в разных странах разный, назначение стоит обсуждать с врачом.
Общее правило: аптечное средство рассчитано на одну-две недели, чтобы разорвать полосу, а не на постоянный приём. Если без таблетки не спится месяцами, задача не решена, а отложена. И обязательно скажите фармацевту, что вы уже принимаете: сочетание нескольких успокаивающих средств опаснее каждого по отдельности.
Когда нужен врач и что он предложит
Запишитесь на приём, если сон не наладился, несмотря на изменённые привычки; если проблема тянется месяцами; если из-за неё вы не справляетесь с работой, учёбой или домашними делами; если засыпаете днём против своей воли. К врачу в тот же день следует обратиться, когда появились мысли о нежелании жить или бессонница идёт вместе с выраженной тоской и безнадёжностью, а также при паузах в дыхании во сне, которые заметили близкие.
Первое, что делает врач, — ищет причину: расспрашивает о режиме, настроении, боли, лекарствах, алкоголе, храпе, при необходимости назначает анализы, в том числе на функцию щитовидной железы и железо. Часто просит две-три недели вести дневник сна: когда легли, сколько ждали сна, сколько раз просыпались, как прошёл день. Дневник показывает картину точнее памяти.
При хронической бессоннице лечением первого выбора считается когнитивно-поведенческая терапия — короткая программа из нескольких занятий очно или онлайн, где разбирают мысли и привычки, мешающие спать, и перестраивают распорядок. Она действует не быстрее таблетки, но эффект сохраняется годами после окончания. При подозрении на апноэ или нарколепсию врача интересует уже не поведение, а ночное исследование в специализированной лаборатории.
Снотворные из группы бензодиазепинов и близких к ним препаратов назначают редко и коротко — на несколько дней или недель, при тяжёлой бессоннице и когда остальное не помогло. Причина сдержанности не в строгости правил: к ним быстро развивается привыкание, при отмене бессонница возвращается сильнее прежней, а днём остаются сонливость и неустойчивость. Если вы принимаете такой препарат давно, бросать резко не стоит — схему снижения подбирает врач.
Онлайн-консультация
Бессонница — одна из тех тем, где разговор значит больше осмотра, поэтому онлайн-приём здесь работает в полную силу. Врач разберёт, как устроены ваши ночи: трудно уснуть или трудно спать дальше, во сколько наступает пробуждение, что происходит в голове в это время, как выглядит день. Уточнит, что вы принимаете, сколько пьёте кофе и алкоголя, есть ли храп и остановки дыхания, не изменилось ли настроение. По итогам станет понятно, достаточно ли перестроить режим, нужна ли поведенческая программа, стоит ли сдать анализы или пора обследовать сон в лаборатории.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Бессонница
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Бессонница
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Бессонница с врачом онлайн.
