Обильные менструации
Сколько крови теряется за менструацию, женщине обычно не с чем сравнить: чужие месячные никто не видел, и своё кажется обычным делом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Обильные менструации
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 100 мг ибупрофена/5 млДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Viatris Healthcare LimitedОтпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Zentiva Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 600 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Pharmex Advanced Laboratories S.L.Отпускается по рецепту
Сколько крови теряется за менструацию, женщине обычно не с чем сравнить: чужие месячные никто не видел, и своё кажется обычным делом. Поэтому многие годами живут с кровопотерей, которая давно перешла границу нормы, и объясняют постоянную усталость работой и недосыпом. Обильные менструации — не характер и не расплата за что-то: у них есть понятные причины и лечение, которое в большинстве случаев работает. Ниже — как отличить обильное от нормального, что за этим стоит и почему не надо ждать, пока «само пройдёт».
Какое кровотечение считается обильным
Измерять кровопотерю в миллилитрах никто не станет, поэтому ориентируются на бытовые признаки. Ваши менструации обильные, если хотя бы что-то из этого про вас:
- прокладку или тампон приходится менять каждый час-два, а чашу опорожнять чаще, чем указано в инструкции;
- вы пользуетесь двумя средствами сразу — тампоном и прокладкой поверх;
- ночью приходится вставать, чтобы поменять прокладку;
- кровотечение длится дольше семи дней;
- выходят сгустки крупнее двух с половиной сантиметров;
- кровь протекает на одежду и постель;
- вы подстраиваете под менструацию планы: отменяете тренировки, не идёте в гости, берёте отгул, выбираете одежду по принципу «на чём не видно»;
- к концу менструации появляются слабость, одышка при подъёме по лестнице, сердцебиение.
Последний пункт — самый недооценённый. Обильные менструации месяц за месяцем вымывают железо, и развивается железодефицит: сначала падает уровень железа в запасах, а уже потом снижается гемоглобин. Отсюда усталость, которая не проходит после выходных, зябкость, выпадение волос, ломкие ногти, трудности с концентрацией. Это не «нормально для женщины», это лечится, и начинать надо с анализа крови.
Откуда берётся лишняя кровь
У части женщин обильные менструации были всегда, обследование ничего не находит, и это тоже вариант нормы — просто внутренняя выстилка матки отслаивается активнее. Такое чаще бывает в первые годы после начала менструаций и в период перехода к менопаузе, когда цикл теряет ритм: овуляция случается не каждый месяц, слизистая нарастает толще обычного и отходит труднее.
Но если менструации стали обильнее, чем были раньше, за этим обычно что-то стоит:
- Миома — доброкачественный узел в стенке матки. Самая частая находка; узлы, растущие внутрь полости, дают самое сильное кровотечение.
- Полипы слизистой матки и утолщение самой слизистой.
- Аденомиоз, когда ткань выстилки прорастает в мышечную стенку: типичное сочетание — обильные и очень болезненные менструации, матка увеличена.
- Эндометриоз и перенесённое воспаление органов малого таза.
- Гормональные сбои — синдром поликистозных яичников, сниженная функция щитовидной железы.
- Нарушения свёртывания крови. Об этом ниже отдельно, потому что о таком варианте почти никогда не думают.
- Лекарства и внутриматочные средства — препараты, разжижающие кровь, отдельные виды химиотерапии, а также негормональная медная спираль, которая сама по себе делает менструации обильнее и длиннее.
- Рак тела матки или шейки матки — редкая, но реальная причина, ради которой и проводится обследование.
Про свёртывание стоит сказать подробнее. Если менструации были обильными с самой первой и такими остались, а вдобавок у вас легко появляются синяки, подолгу не останавливается кровь из ранки или из носа, долго кровило после удаления зуба или родов, — это повод проверить свёртывающую систему. Самое частое из таких состояний, болезнь Виллебранда, есть примерно у одной женщины из ста, и у многих оно так и остаётся нераспознанным, потому что обильные менструации списывают на «наследственное — у мамы так же было». Наследственное там действительно есть, только называется иначе и лечится.
Признаки, при которых ждать нельзя
Вызывайте скорую (в Европе — единый номер 112), если:
- прокладка максимальной впитываемости промокает насквозь каждый час два часа подряд и дольше;
- кружится голова, темнеет в глазах, вы теряли сознание, кожа побледнела, сердце частит;
- резкая односторонняя боль внизу живота с кровотечением при задержке менструации — так может проявляться внематочная беременность, и это неотложное состояние.
Обратиться к врачу в ближайшие дни, не откладывая на потом, нужно, если появилось кровотечение между менструациями, кровь после близости, любое кровотечение после наступления менопаузы, если менструации внезапно стали намного обильнее прежних или сопровождаются болью, которой раньше не было. Это не значит, что случилось страшное, но именно эти признаки решают, насколько быстро вас обследуют.
С чем идти к врачу и что проверят
Полезно прийти подготовленной: два-три цикла отмечайте дни кровотечения, сколько прокладок или тампонов уходит в сутки, были ли сгустки и протекания. Такой дневник заменяет полчаса расспросов и сразу показывает картину. Запишите заодно лекарства и добавки, которые принимаете, и вспомните, у кого в семье были обильные кровотечения.
Дальше обычно назначают:
- общий анализ крови и оценку запасов железа — это делают почти всегда, потому что дефицит нужно лечить независимо от причины;
- гинекологический осмотр, а при необходимости — мазок с шейки матки;
- ультразвук органов малого таза, лучше сразу после окончания менструации: он показывает миому, полипы, толщину слизистой, признаки аденомиоза;
- тест на беременность, если она возможна;
- анализы на функцию щитовидной железы и обследование свёртывающей системы — не всем подряд, а когда об этом говорят жалобы;
- гистероскопию с биопсией слизистой — осмотр полости матки тонкой камерой через шейку, если нужно исследовать саму выстилку.
Чем лечат
Лечить обильные менструации можно, даже если обследование ничего не нашло: лечат не находку, а саму кровопотерю и её последствия. Выбор зависит от того, планируете ли вы беременность, нужна ли вам одновременно контрацепция и есть ли боль.
- Внутриматочная система с гормоном — самое эффективное средство при обильных менструациях. Она делает выстилку матки тоньше, кровопотеря уменьшается в разы, у части женщин менструации со временем прекращаются вовсе. Ставится на несколько лет и одновременно работает как контрацепция. Первые месяцы возможны мажущие выделения — их стоит переждать.
- Транексамовая кислота — негормональные таблетки, которые принимают только в дни кровотечения. Подходят тем, кто планирует беременность или не хочет гормонов.
- Противовоспалительные обезболивающие уменьшают и кровопотерю, и боль сразу; их тоже пьют только в дни менструации.
- Комбинированные противозачаточные таблетки делают менструации короче и легче, а гормональные средства с одним компонентом подходят, когда комбинированные нельзя.
- Препараты железа — обязательная часть лечения при дефиците. Принимать их придётся не пару недель, а несколько месяцев: сначала поднимается гемоглобин, а на восстановление запасов уходит гораздо больше времени. Курс и контрольные анализы назначает врач.
Если менструации стали обильными после установки медной спирали, разговор начинается с замены метода. И если первое назначенное средство не подошло, это не тупик: обычно подбирается второе или третье.
Когда речь заходит о вмешательстве
К хирургическим методам переходят, когда лекарства не помогли или когда есть образование, которое их сводит на нет.
- Удаление полипа или узла миомы, часто через шейку матки без разрезов. Матка сохраняется, беременность в дальнейшем возможна.
- Эмболизация маточных артерий при миоме: узлы лишают кровоснабжения через тонкий катетер, и они уменьшаются.
- Абляция эндометрия — разрушение внутренней выстилки матки. Метод короткий и малотравматичный, но подходит только тем, кто точно не планирует беременность, и требует надёжной контрацепции после.
- Удаление матки — надёжное решение, к которому прибегают в последнюю очередь, когда всё остальное испробовано или когда есть отдельные показания.
Ни один из этих вариантов не решается за один приём: у каждого свои последствия для будущей беременности и своё восстановление.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём хорошо подходит для первого шага. Врач разберёт по вашему дневнику, действительно ли кровопотеря избыточна, соберёт историю — как менялся цикл, что вы принимаете, были ли кровотечения у родственниц, — и скажет, какие анализы и какое исследование имеет смысл сделать до очного визита, чтобы прийти к гинекологу не с пустыми руками. Здесь же разумно обсудить лечение железодефицита и то, как правильно принимать железо, разобраться с побочными эффектами уже назначенного средства и понять, что делать, если оно не помогло. Осмотр, ультразвук и установку спирали дистанционно не заменить, а обильное кровотечение прямо сейчас, слабость и обмороки — повод не к консультации, а к вызову скорой.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Обильные менструации
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Обильные менструации
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Обильные менструации с врачом онлайн.
