Аппендицит

Аппендицит — воспаление аппендикса, небольшого отростка слепой кишки в правой нижней части живота. Начинается он обманчиво мягко: с неясной боли около пупка, которую легко списать на съеденное. Дальше события идут часами, а не неделями, и воспалённый отросток может прорваться. Заболеть можно в любом возрасте, чаще болеют подростки и молодые взрослые.

С чего начинается боль

В первые часы боль тупая и разлитая, вокруг пупка или «во всём животе», показать её пальцем не получается. Через 4–12 часов она смещается вниз и вправо, становится точнее и сильнее. Это перемещение — самый характерный признак аппендицита, надёжнее любого отдельного анализа.

Боль усиливается при ходьбе, кашле, тряске в машине, при попытке разогнуться; легче становится на боку с подтянутыми к груди коленями. Рядом с ней обычно идут:

• потеря аппетита — человек отказывается даже от любимой еды;
• тошнота и одна-две рвоты, но всегда после появления боли, а не до неё;
• невысокая температура, около 37–38 °C;
• задержка стула, реже жидкий стул.

Важен порядок: сначала боль, потом тошнота и отвращение к еде, и лишь затем температура. Если началось с многократной рвоты и поноса, а живот заболел позже, картина больше похожа на кишечную инфекцию.

Когда счёт идёт на часы

Вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112), если появилось хотя бы одно:

• боль сильная и нарастает, не даёт выпрямиться и двигаться;
• живот стал твёрдым, как доска, любое прикосновение отзывается резкой болью;
• температура выше 38,5 °C с ознобом, кожа бледная, серая или пятнистая, пульс частый;
• спутанность сознания, сильная сонливость, частое дыхание, синеватые губы — так выглядит сепсис;
• боль внизу живота справа во время беременности;
• у ребёнка или пожилого человека к боли добавилась вялость, отказ от питья, растерянность.

За руль в таком состоянии садиться нельзя, а пить и есть до осмотра не стоит: для наркоза нужен пустой желудок. Список принимаемых лекарств спросят обязательно.

Когда картина обманчива

Классический переход боли вниз и вправо бывает примерно у половины заболевших. У остальных всё выглядит иначе, и чаще дело в том, где лежит отросток.

• За слепой кишкой. Болит правый бок или поясница, живот при ощупывании почти спокоен.
• В малом тазу. Боль отдаёт в прямую кишку и мочевой пузырь, добавляются частое мочеиспускание и жидкий стул — это легко принять за инфекцию.
• При беременности. Растущая матка смещает отросток вверх, и боль оказывается под правым ребром.

Возраст тоже меняет картину. Ребёнок до пяти лет не покажет место боли: он отказывается от еды, плачет, поджимает ноги — распознают болезнь позже, а идёт она быстрее. У пожилых боль слабая, температуры может не быть вовсе, зато появляются слабость и спутанность. У тех, кто принимает глюкокортикоиды или живёт с ослабленным иммунитетом, воспаление приглушено и живот остаётся мягким.

Самое коварное — момент прорыва. Давление внутри отростка спадает, и боль на час-два ослабевает. Это ощущается как облегчение, и именно тогда часть людей передумывает ехать в больницу. Потом боль возвращается уже по всему животу, с температурой, а операция становится тяжелее. Внезапное «отпустило» после сильной боли — не повод отменять вызов.

Чего лучше не делать до осмотра

• не греть живот: грелка и горячая ванна ускоряют разрыв отростка;
• не принимать слабительные и не делать клизму;
• не начинать антибиотики самостоятельно — они смазывают картину, не решая проблему;
• не есть и не пить до разговора с врачом.

Обезболивающее не запрещено — сегодня не считают, что оно скрывает диагноз. Но это не лечение: если боль приглушили, ехать всё равно нужно.

Как отличают от похожих состояний

Врач прощупывает живот, ищет болезненность справа внизу, напряжение мышц и реакцию на кашель. Дальше анализ крови с лейкоцитами и С-реактивным белком, анализ мочи, а женщинам детородного возраста — тест на беременность. Детям и беременным из снимков делают УЗИ, взрослым при неясном УЗИ — компьютерную томографию.

Ни один тест не подтверждает и не исключает аппендицит в одиночку: нормальные лейкоциты в первые часы бывают при настоящем воспалении, а высокие — при десятке других причин. Поэтому иногда правильнее оставить человека в стационаре на несколько часов и осмотреть повторно, чем оперировать наугад. Такое наблюдение — часть диагностики, а не бездействие.

Похожую боль дают инфекция мочевых путей и камень в мочеточнике, воспаление лимфоузлов брыжейки после простуды (частая причина у детей), воспаление придатков, перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, дивертикулит, обострение болезни Крона, пневмония нижней доли справа. У мужчин боль в животе иногда даёт перекрут яичка — это тоже срочная операция.

Что делают в больнице

Основной способ — удаление отростка. Чаще это лапароскопия: несколько небольших проколов под общим наркозом; открытая операция нужна при разлитом воспалении или спайках. Отросток не выполняет работы, без которой нельзя жить, поэтому его удаление не оставляет дефицита.

Лечение только антибиотиками возможно при неосложнённом воспалении, и его обсуждают, когда операция для человека рискованна. Важно знать: у части людей аппендицит после этого возвращается в течение года и оперировать всё равно приходится.

Если воспаление отграничилось и вокруг отростка образовался плотный инфильтрат или гнойник, спешить с операцией опаснее, чем подождать: сначала антибиотики, при гнойнике — дренирование, а операция через несколько недель, в спокойных условиях.

Редкая находка в удалённом аппендиксе

Удалённый отросток всегда отправляют на исследование под микроскопом, и это не формальность. Изредка выясняется, что просвет перекрыла не плотная пробка из содержимого кишки, а опухоль самого аппендикса: чаще маленькая нейроэндокринная, реже слизеобразующая или рак. Находки эти редки, но именно из-за них аппендицит после 40–50 лет заслуживает отдельного внимания — особенно если ему предшествовали месяцы неясного дискомфорта, потеря веса или изменившийся стул.

Вывод простой: дождитесь результата гистологии и спросите его у врача, даже если чувствуете себя уже хорошо. От ответа зависит, нужны ли колоноскопия и дальнейшее наблюдение.

Восстановление после операции

После лапароскопии домой обычно отпускают на следующий день, после открытой операции или прорыва отростка — через несколько дней. На возвращение к обычным делам уходит одна-две недели, при осложнениях дольше. Швы чаще рассасываются сами.

В первые дни нормальны умеренная боль в животе и вокруг ранок, вздутие, задержка стула или послабление. Ранки держат сухими, повязку меняют, если промокла. К спорту и тяжестям возвращаются позже обычных дел, за руль садятся тогда, когда получится резко затормозить без боли. Назначенный курс антибиотиков допивают до конца.

Осложнения нечасты, но бывают: нагноение ранки, кровотечение, гнойник внутри живота, спайки, спустя годы редко приводящие к кишечной непроходимости, и повторное воспаление в оставшейся части отростка. Свяжитесь с больницей, если после выписки поднялась температура, ранка покраснела и мокнет, боль вместо угасания усиливается или появились рвота и полное отсутствие стула и газов.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как менялась боль и что шло вместе с ней, скажет, похоже ли это на случай для экстренной помощи, и объяснит, что взять с собой в больницу. После операции с врачом полезно разобрать выписку и результат гистологии и понять, какие ограничения ещё действуют.

Осмотра живота руками онлайн-приём не заменяет: при признаках из списка выше нужно звонить в экстренную службу, а не записываться на консультацию.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.