Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki to stan, w którym trzustka uległa trwałemu uszkodzeniu w wyniku stanu zapalnego i przestaje prawidłowo funkcjonować.

Trzustka to mały organ, znajdujący się za żołądkiem, który pomaga w trawieniu.

Przewlekłe zapalenie trzustki może dotknąć osoby w każdym wieku. Jest częstsze u mężczyzn.

Różni się od ostrego zapalenia trzustki, gdzie stan zapalny jest tylko krótkotrwały.

Większość osób z przewlekłym zapaleniem trzustki przeszło 1 lub więcej ataków ostrego zapalenia trzustki.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Najczęstszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki są nawracające epizody silnego bólu w brzuchu (jamie brzusznej).

Ból zwykle rozwija się w środkowej lub lewej części brzucha i może promieniować do pleców.

Opisywany jest jako piekący lub przeszywający ból, który pojawia się i znika, ale może trwać kilka godzin lub dni.

Chociaż ból czasami pojawia się po posiłku, często nie ma żadnego wyzwalacza. Niektórzy ludzie mogą czuć się źle i wymiotować.

Wraz z postępem choroby, bolesne epizody mogą stawać się częstsze i bardziej nasilone.

Ostatecznie może rozwinąć się stały, tępy ból w brzuchu, między epizodami silnego bólu.

Jest to najczęstsze u osób, które nadal piją alkohol po zdiagnozowaniu przewlekłego zapalenia trzustki.

Niektórzy ludzie, którzy przestają pić alkohol i palić papierosy, mogą zauważyć, że ból jest mniej nasilony.

Zaawansowane przewlekłe zapalenie trzustki

Inne objawy rozwijają się, gdy uszkodzenie trzustki postępuje, a ona staje się niezdolna do wytwarzania soków trawiennych, które pomagają w rozkładzie pokarmu.

Brak soków trawiennych oznacza, że ​​trudniej jest rozłożyć tłuszcze i niektóre białka. Może to powodować, że twoje stolce staną się bardzo śmierdzące i tłuste, i utrudnić ich spłukanie do toalety.

Trzustka zwykle traci te funkcje wiele lat po wystąpieniu pierwszych objawów.

Możesz również doświadczyć:

• utraty wagi
• braku apetytu
• żółtaczki (zażółcenie skóry i białek oczu)
• objawów cukrzycy – takich jak silne pragnienie, częstsze niż zwykle oddawanie moczu i silne zmęczenie
• ciągłe nudności i wymioty

Kiedy szukać porady medycznej

Natychmiast skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli odczuwasz silny ból, ponieważ jest to sygnał ostrzegawczy, że coś jest nie tak.

Powinieneś również skonsultować się z lekarzem rodzinnym tak szybko, jak to możliwe, jeśli:

• skóra lub białka oczu stają się żółte (żółtaczka)
• ciągle wymiotujesz

Żółtaczka może mieć wiele przyczyn innych niż zapalenie trzustki, ale zwykle jest to znak, że coś jest nie tak z układem trawiennym.

Diagnozowanie przewlekłego zapalenia trzustki

Lekarz rodzinny zapyta o twoje objawy i może cię zbadać.

Skieruje cię do specjalisty na dalsze badania, jeśli podejrzewa, że ​​masz przewlekłe zapalenie trzustki.

Specjalista będzie mógł potwierdzić, czy masz tę chorobę.

Badania

Badania i skany są zwykle przeprowadzane w twoim lokalnym szpitalu.

Mogą one obejmować:

• badanie ultrasonograficzne – gdzie fale dźwiękowe są wykorzystywane do stworzenia obrazu trzustki
• badanie tomografii komputerowej – gdzie seria zdjęć rentgenowskich jest wykonywana w celu zbudowania bardziej szczegółowego obrazu 3D trzustki
• endoskopowe badanie ultrasonograficzne – gdzie przez usta i do żołądka wprowadzana jest długa, cienka rurka z kamerą, aby zrobić zdjęcia trzustki
• magnetyczny rezonans cholangiopankreatografii (MRCP) – rodzaj badania MRI, które wykonuje szczegółowy obraz trzustki i otaczających ją narządów

Biopsja

Czasami objawy przewlekłego zapalenia trzustki mogą być bardzo podobne do raka trzustki.

Może być konieczna biopsja, w której pobiera się małą próbkę komórek z trzustki i wysyła do laboratorium w celu sprawdzenia, aby to wykluczyć.

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest picie nadmiernych ilości alkoholu przez wiele lat.

Może to powodować nawracające epizody ostrego zapalenia trzustki, co skutkuje postępującym uszkodzeniem narządu.

U dzieci najczęstszą przyczyną jest mukowiscydoza.

Rzadsze przyczyny obejmują:

• palenie tytoniu
• autoimmunologiczne zapalenie trzustki (system odpornościowy atakujący trzustkę)
• dziedziczenie wadliwego genu, który powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie trzustki
• uraz trzustki
• kamienie żółciowe blokujące otwory (kanały) trzustki
• radioterapia brzucha

W niektórych przypadkach nie można zidentyfikować przyczyny. Nazywa się to przewlekłym zapaleniem trzustki o nieznanej przyczynie.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Uszkodzenie trzustki jest trwałe, ale leczenie może pomóc w kontrolowaniu choroby i łagodzeniu objawów.

Osoby z przewlekłym zapaleniem trzustki są zwykle doradzane, aby wprowadziły zmiany w stylu życia, takie jak zaprzestanie picia alkoholu i palenia tytoniu. Otrzymują również leki, aby złagodzić ból.

Operacja może być również opcją dla osób odczuwających silny ból.

Powikłania

Życie z przewlekłym bólem może powodować obciążenie psychiczne i fizyczne.

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli odczuwasz stres, lęk lub depresję spowodowaną przewlekłym zapaleniem trzustki.

Niektórzy ludzie z przewlekłym zapaleniem trzustki ostatecznie rozwiną rodzaj cukrzycy znany jako cukrzyca typu 3c.

Występuje to, gdy trzustka nie jest w stanie wytwarzać insuliny, ponieważ uległa uszkodzeniu.

U osób z przewlekłym zapaleniem trzustki czasami mogą rozwinąć się torbiele płynowe na powierzchni trzustki (pseudotorbiele). Mogą one powodować wzdęcia, niestrawność i tępy ból brzucha.

Cysty te często znikają same. Czasami jednak wymagają drenażu za pomocą techniki zwanej drenażem endoskopowym przezultradźwiękowym lub drenażem endoskopowym przezbrodawkowym.

Przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko raka trzustki, chociaż szansa jest nadal niewielka.

Wsparcie dla osób żyjących z przewlekłym zapaleniem trzustki

Każda choroba przewlekła, szczególnie taka, która powoduje nawracające epizody bólu lub stały ból, może wpływać na twoje zdrowie emocjonalne i psychiczne.

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli masz trudności psychiczne i emocjonalne. Dostępne są leki, które mogą pomóc w radzeniu sobie ze stresem, lękiem i depresją.

Rozmowa z innymi osobami z tym samym schorzeniem może często zmniejszyć poczucie izolacji i stresu.

 Leczenie Przewlekłe zapalenie trzustki 

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki ma na celu pomoc w kontrolowaniu stanu i zmniejszeniu wszelkich objawów.

Zmiany w stylu życia

Unikanie alkoholu

Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest zaprzestanie picia alkoholu, nawet jeśli nie jest on przyczyną twojego stanu. Zapobiega to dalszym uszkodzeniom trzustki i może zmniejszyć ból.

Jeśli nadal pijesz alkohol, prawdopodobnie odczuwasz ból, który uniemożliwia ci wykonywanie codziennych czynności, a także masz większe prawdopodobieństwo rozwoju powikłań.

Niektórzy ludzie z przewlekłym zapaleniem trzustki mają uzależnienie od alkoholu i potrzebują pomocy i wsparcia, aby przestać pić. Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli dotyczy to ciebie.

Leczenie uzależnienia od alkoholu obejmuje:

• indywidualne poradnictwo
• przyjmowanie leku, zwanego akamprosatem, który może zmniejszyć chęć picia alkoholu

Przeczytaj więcej o leczeniu nadużywania alkoholu.

Rzucenie palenia

Jeśli palisz, powinieneś przestać. Palenie tytoniu może przyspieszyć uszkodzenia spowodowane przewlekłym zapaleniem trzustki, zwiększając prawdopodobieństwo, że twoja trzustka przestanie działać wcześniej.

Możesz użyć leczenia wspomagającego rzucanie palenia, takiego jak terapia zastępcza nikotyny (NRT) lub bupropion – lek stosowany w celu zmniejszenia chęci palenia papierosów.

Przeczytaj więcej o rzucaniu palenia.

Zmiany w diecie

Ponieważ przewlekłe zapalenie trzustki może wpływać na twoją zdolność do trawienia niektórych pokarmów, możesz potrzebować zmiany diety.

Lekarz rodzinny może udzielić ci porad dietetycznych, lub możesz poprosić go lub lekarza szpitalnego o skierowanie do dietetyka, który opracuje odpowiedni plan żywieniowy.

Zazwyczaj zaleca się dietę niskotłuszczową, wysokobiałkową, wysokokaloryczną z suplementami witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Ale nie wprowadzaj zmian w diecie bez konsultacji z lekarzem.

Suplementy enzymatyczne

Możesz otrzymać suplementy enzymów trzustkowych, aby pomóc twojemu układowi trawiennemu działać skuteczniej.

Skutki uboczne tych suplementów obejmują biegunkę, zaparcia, nudności, wymioty i bóle brzucha. Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli wystąpią skutki uboczne, ponieważ dawka może wymagać dostosowania.

Leki sterydowe

Leki sterydowe są zalecane osobom z przewlekłym zapaleniem trzustki spowodowanym problemami z układem odpornościowym, ponieważ pomagają złagodzić stan zapalny trzustki.

Jednak długotrwałe przyjmowanie leków sterydowych może powodować skutki uboczne, takie jak osteoporoza i przyrost masy ciała.

Leczenie bólu

Leczenie bólu jest ważną częścią leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Leki przeciwbólowe o łagodnym działaniu

W większości przypadków pierwszymi stosowanymi lekami przeciwbólowymi są paracetamol lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.

Jednak długotrwałe przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może zwiększyć ryzyko rozwoju wrzodów żołądka, dlatego możesz otrzymać inhibitor pompy protonowej (IPP), aby się przed tym zabezpieczyć.

Leki przeciwbólowe o silnym działaniu

Jeśli paracetamol lub niesteroidowe leki przeciwzapalne nie kontrolują bólu, możesz potrzebować leku przeciwbólowego na bazie opioidów, takiego jak kodeina lub tramadol. Skutki uboczne obejmują zaparcia, nudności, wymioty i senność.

Zaparcia mogą być szczególnie trudne do opanowania, dlatego możesz otrzymać środek przeczyszczający, aby pomóc w ich złagodzeniu. Zobacz stronę o zaparciach, aby uzyskać więcej informacji.

Jeśli po zażyciu leku przeciwbólowego na bazie opioidów odczuwasz senność, unikaj prowadzenia pojazdów i używania ciężkich narzędzi lub maszyn.

Silny ból

Jeśli twój ból jest silny, możesz zostać skierowany do specjalisty (gastroenterologa lub chirurga trzustkowo-dwunastniczego) lub ośrodka leczenia bólu w celu dalszej oceny.

Możesz zostać poddany leczeniu chirurgicznemu, aby złagodzić ból lub leczyć wszelkie powikłania.

W niektórych przypadkach może być zalecany dodatkowy lek – zwany amitryptyliną, gabapentyną lub pregabaliną – aby pomóc złagodzić ból.

Jeśli to nie jest skuteczne, silny ból można czasami złagodzić na kilka tygodni lub miesięcy za pomocą zastrzyku zwanego blokadą nerwu. Blokuje on sygnały bólowe z trzustki.

Poważne epizody

Jeśli stan zapalny trzustki nagle się pogorszy, możesz potrzebować krótkiego pobytu w szpitalu w celu leczenia.

Może to obejmować podawanie płynów bezpośrednio do żyły i tlenu przez rurki do nosa.

Przeczytaj więcej o leczeniu ostrego zapalenia trzustki.

Chirurgia

Chirurgia może być stosowana w leczeniu silnego bólu u osób z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Chirurgia endoskopowa

Pacjenci z kamieniami żółciowymi w otworze trzustki (kanału trzustkowego) mogą skorzystać z chirurgii endoskopowej i leczenia zwanego litotripsją.

Litotripsja polega na wykorzystaniu fal uderzeniowych do rozbijania kamieni na mniejsze kawałki. Następnie endoskop jest używany do uzyskania dostępu do kanału trzustkowego, aby usunąć kawałki.

To leczenie może w pewnym stopniu poprawić ból, ale korzyść może nie być trwała.

Resekcja trzustki

W przypadkach, gdy określone części trzustki są zapalone i powodują silny ból, można je chirurgicznie usunąć. Nazywa się to resekcją trzustki i może być również zaproponowane, jeśli leczenie endoskopowe nie zadziała.

Konkretna technika stosowana w resekcji trzustki zależy od tego, które części należy usunąć.

Porozmawiaj z zespołem chirurgicznym o korzyściach i ryzyku zabiegu przed podjęciem decyzji o jego przeprowadzeniu.

Całkowita pancreatektomia

W najpoważniejszych przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki, gdy trzustka została poważnie uszkodzona, może być konieczne usunięcie całej trzustki (całkowita pancreatektomia).

Może to być bardzo skuteczne w leczeniu bólu, ale nie będziesz w stanie wytwarzać insuliny potrzebnej organizmowi. Aby przezwyciężyć ten problem, czasami stosuje się technikę zwaną autologicznym przeszczepem wysp trzustkowych (APICT).

Podczas APICT komórki wysp odpowiedzialne za wytwarzanie insuliny są usuwane z trzustki przed jej chirurgicznym usunięciem. Komórki wysp są następnie mieszane ze specjalnym roztworem i wstrzykiwane do wątroby.

Jeśli APICT się powiedzie, komórki wysp pozostają w wątrobie i zaczynają wytwarzać insulinę.

W krótkim okresie APICT wydaje się być skuteczny, ale w dłuższej perspektywie możesz potrzebować dodatkowego leczenia insuliną.

Inne badania i kontrole

Jeśli zdiagnozowano u ciebie przewlekłe zapalenie trzustki, powinieneś zostać poddany:

• corocznym badaniom kontrolnym (co 6 miesięcy u osób poniżej 16 roku życia), aby upewnić się, że twoja dieta dostarcza ci potrzebnych składników odżywczych
• badaniu gęstości kości co 2 lata – problemy z trawieniem mogą wpływać na zdrowie kości
• badaniu krwi na obecność cukrzycy co 6 miesięcy
• corocznemu badaniu przesiewowemu w kierunku raka trzustki, jeśli przyczyna przewlekłego zapalenia trzustki jest dziedziczna