Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia to rzadka i potencjalnie śmiertelna infekcja wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia). Najczęściej jest spowodowane przez bakterie, które dostają się do krwi i docierają do serca.

Chociaż serce jest zazwyczaj dobrze chronione przed infekcjami, bakteriom może być łatwiej ominąć układ odpornościowy u osób, które mają:

• sztuczną (protetyczną) zastawkę serca – operacja wymiany zastawki serca jest coraz częściej stosowana, gdy u pacjentów występuje zwężenie jednej z zastawek serca
• wrodzoną wadę serca – gdzie osoba rodzi się z wadami serca
• hipertroficzną kardiomiopatię – gdzie komórki mięśnia sercowego uległy powiększeniu, a ściany komór serca się pogrubiają
• uszkodzone zastawki serca – z powodu infekcji lub choroby serca
• cierpiały wcześniej na zapalenie wsierdzia

Osoby, które zażywają narkotyki dożylnie, są również bardziej narażone na zachorowanie na zapalenie wsierdzia.

Objawy zapalenia wsierdzia

Początkowe objawy zapalenia wsierdzia są podobne do grypy i obejmują:

• wysoką temperaturę
• dreszcze
• ból głowy
• ból stawów i mięśni

Bez leczenia infekcja uszkadza zastawki serca i zakłóca normalny przepływ krwi przez serce.

Może to wywołać szereg zagrażających życiu powikłań, takich jak:

• niewydolność serca – gdzie serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi po całym ciele, aby prawidłowo zaspokoić potrzeby organizmu
• udar mózgu – gdzie dopływ krwi do mózgu zostaje przerwany

Leczenie zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia jest leczone kursem antybiotyków podawanych dożylnie. Będziesz musiał zostać przyjęty do szpitala.

Niektórzy ludzie potrzebują również operacji w celu naprawy lub wymiany uszkodzonej zastawki serca lub drenażu jakichkolwiek ropni, które się rozwiną.

Zapalenie wsierdzia to poważna choroba, szczególnie jeśli rozwiną się powikłania. Wczesna diagnoza i leczenie są niezbędne, aby poprawić rokowania w przypadku tego schorzenia.

Kogo dotyczy

Zapalenie wsierdzia jest rzadką chorobą w Anglii, nawet u osób o wyższym ryzyku.

Jest częstsze u osób starszych.

Jednak odnotowano przypadki zapalenia wsierdzia u dzieci, zwłaszcza u tych, które urodziły się z wrodzoną wadą serca.

Dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet jest dotkniętych chorobą.

Chociaż może się to wydawać dziwne, wskaźniki zapalenia wsierdzia rosną ze względu na postęp w opiece medycznej.

Dzieje się tak, ponieważ coraz więcej osób jest leczonych operacją wymiany zastawki lub operacją naprawy wrodzonej wady serca.

 Objawy Zapalenie wsierdzia 

Objawy zapalenia wsierdzia mogą rozwijać się szybko w ciągu kilku dni (ostre zapalenie wsierdzia) lub powoli w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy (podostre zapalenie wsierdzia).

Podostre zapalenie wsierdzia jest częstsze u osób z wrodzoną wadą serca.

Objawy zapalenia wsierdzia

Najczęstsze objawy zapalenia wsierdzia obejmują:

• wysoką temperaturę
• dreszcze
• nocne poty
• bóle głowy
• duszność, szczególnie podczas wysiłku fizycznego
• kaszel
• zmęczenie
• bóle mięśni i stawów

Inne objawy mogą obejmować:

• małe czerwone, brązowe lub fioletowe plamki na skórze (wybroczyny); mogą być trudniejsze do zauważenia na brązowej i czarnej skórze
• wąskie, czerwonobrązowe linie krwi pod paznokciami
• bolące czerwone guzki na opuszkach palców i stóp, ale zaczerwienienie może być trudniejsze do zauważenia na brązowej i czarnej skórze
• bezbolesne czerwone plamki na dłoniach i podeszwach stóp, ale zaczerwienienie może być trudniejsze do zauważenia na brązowej i czarnej skórze
• dezorientację
• brak apetytu
• nieoczekiwany spadek masy ciała

Kiedy szukać porady lekarskiej

Skontaktuj się z lekarzem rodzinnym jak najszybciej, jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy zapalenia wsierdzia, szczególnie jeśli jesteś w grupie podwyższonego ryzyka, na przykład jeśli masz historię chorób serca.

Kiedy szukać pilnej pomocy medycznej

Udar jest jednym z najpoważniejszych powikłań, które mogą rozwinąć się w wyniku zapalenia wsierdzia.

Jeśli podejrzewasz udar, natychmiast zadzwoń pod numer 112, aby wezwać karetkę.

Najskuteczniejszym sposobem na rozpoznanie objawów udaru jest zapamiętanie słowa FAST, które oznacza:

• Twarz – twarz może opadać na jedną stronę, osoba może nie być w stanie uśmiechnąć się, a usta lub oko mogą opadać
• Ramiona – osoba z podejrzeniem udaru może nie być w stanie unieść obu ramion i utrzymać je w górze z powodu osłabienia lub drętwienia w jednym ramieniu
• Mowa – mowa może być niewyraźna lub niezrozumiała, albo osoba może w ogóle nie być w stanie mówić, mimo że wydaje się być przytomna; mogą również występować problemy ze zrozumieniem tego, co do niej mówisz
• Czas – czas zadzwonić pod numer 112 natychmiast, jeśli zauważysz którykolwiek z tych znaków lub objawów

 Przyczyny Zapalenia wsierdzia 

Zapalenie wsierdzia jest spowodowane przez bakterie we krwi, które się namnażają i rozprzestrzeniają na wewnętrzną wyściółkę serca (wsierdzie). Wsierdzie ulega zapaleniu, powodując uszkodzenie zastawek serca.

Twoje serce jest zazwyczaj dobrze chronione przed infekcjami, więc bakterie mogą przechodzić obok niego bez szkody.

Jeśli jednak twoje zastawki serca są uszkodzone lub masz sztuczną zastawkę, bakteriom łatwiej się zakorzenić i ominąć normalną odpowiedź immunologiczną na infekcję.

Małe skupiska bakterii mogą rozwijać się w miejscu infekcji. Istnieje ryzyko, że te skupiska będą działać w podobny sposób do zakrzepów krwi, przemieszczając się z serca i blokując dopływ krwi do narządów. Może to spowodować niewydolność narządów lub wywołać udar.

Jak bakterie dostają się do serca

Istnieje kilka sposobów, w jakie bakterie mogą dostać się do krwi.

Usta

Codzienne czynności, takie jak mycie zębów lub żucie pokarmu, czasami mogą pozwolić bakteriom na dostanie się do krwiobiegu.

Ryzyko wzrasta, jeśli twoje zęby i dziąsła są w złym stanie, ponieważ ułatwia to bakteriom wnikanie.

Infekcja

Bakterie mogą rozprzestrzeniać się z miejsca istniejącej infekcji, takiej jak infekcja skóry lub choroba dziąseł.

Igły i cewniki

Każda procedura medyczna, która polega na umieszczeniu instrumentu medycznego wewnątrz ciała, wiąże się z niewielkim ryzykiem wprowadzenia bakterii do krwiobiegu.

Kto jest zagrożony

Istnieje wiele czynników, które mogą zwiększyć wrażliwość twojego serca na infekcję i zwiększyć ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia.

Należą do nich:

• choroba zastawki serca
• posiadanie sztucznych zastawek
• kardiomiopatia przerostowa
• wstrzykiwanie narkotyków
• wrodzona choroba serca
• miałeś już wcześniej zapalenie wsierdzia

Choroba zastawki serca

Choroba zastawki serca to ogólny termin opisujący problemy zdrowotne, które uszkadzają zastawki serca.

Dwa rodzaje chorób zastawki serca, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko zapalenia wsierdzia, to:

• stenoza zastawki – zwężenie zastawki(ek) serca, zakłócające przepływ krwi przez serce
• niedomykalność zastawki – gdzie zastawka(i) serca nie zamykają się prawidłowo, powodując wyciek krwi w złym kierunku

Choroba zastawki serca może być:

• wrodzona choroba serca – z którą się rodzisz
• nabyta – którą rozwijasz w późniejszym życiu

Przyczyny nabytej choroby zastawki serca obejmują:

• poprzedni zawał serca – zawał serca może uszkodzić mięśnie otaczające i podtrzymujące zastawki, uniemożliwiając prawidłowe funkcjonowanie zastawek
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) – bez leczenia wysokie ciśnienie krwi może osłabić tkankę wokół zastawek
• gorączka reumatyczna – rodzaj infekcji bakteryjnej, która może uszkodzić serce

Gorączka reumatyczna jest rzadka od czasu wprowadzenia antybiotyków. Jednak osoby starsze, które miały gorączkę reumatyczną w dzieciństwie, mogą w przyszłości rozwinąć chorobę zastawki serca.

Sztuczne zastawki

Sztuczne (sztuczne) zastawki używane w operacji wymiany zastawki aortalnej zastępują zastawki serca uszkodzone przez chorobę zastawki serca.

Bakterie mogą jednak również zakorzenić się wokół sztucznych zastawek, co czasami może wywołać zapalenie wsierdzia.

Kardiomiopatia przerostowa

W kardiomiopatii przerostowej przerostowej komórki mięśnia sercowego powiększają się, a ściany komór serca grubieją.

Komory zmniejszają się, więc nie mogą pomieścić dużej ilości krwi, a ściany nie mogą się prawidłowo rozkurczać i mogą się sztywnić.

Wstrzykiwanie narkotyków

Osoby wstrzykujące nielegalne narkotyki, takie jak heroina lub metamfetamina (kryształ), są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia.

Dzieje się tak, ponieważ niejałowe igły pozwalają bakteriom dostać się do krwiobiegu, a wielokrotne wstrzyknięcia sprawiają, że skóra jest bardziej podatna na infekcje.

Grzybicze zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia spowodowane infekcją grzybiczą jest rzadsze niż zapalenie wsierdzia bakteryjne i zwykle poważniejsze.

Jesteś bardziej narażony na grzybicze zapalenie wsierdzia, jeśli:

• wstrzykujesz narkotyki
• miałeś operację serca
• masz centralny cewnik żylny – rurkę podłączoną do żyły w szyi, pachwinie lub klatce piersiowej, która służy do podawania leków lub płynów osobom ciężko chorym
• masz osłabiony układ odpornościowy – albo w wyniku schorzenia wpływając na układ odpornościowy, takiego jak HIV, albo jako skutek uboczny niektórych rodzajów leczenia, takich jak chemioterapia.

 Diagnoza Zapalenie wsierdzia 

Aby zdiagnozować zapalenie wsierdzia, Twój lekarz pierwszego kontaktu dokładnie przyjrzy się Twojej historii medycznej, zwracając szczególną uwagę na wszelkie problemy, które mogłeś mieć z sercem.

Pobranie historii medycznej pozwala również lekarzowi pierwszego kontaktu ustalić, czy przeszedłeś jakieś niedawne zabiegi medyczne, które mogły Cię narazić na ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia, takie jak operacja zastawki serca.

Badanie fizykalne

Twój lekarz pierwszego kontaktu sprawdzi, czy występują objawy zapalenia wsierdzia, takie jak gorączka lub guzki (małe wybrzuszenia) na palcach rąk i nóg.

Posłucha również Twojego serca za pomocą stetoskopu, aby sprawdzić, czy nie rozwinęła się szmer serca.

Szmer serca to dodatkowy lub nietypowy dźwięk podczas bicia serca spowodowany zaburzeniem przepływu krwi przez serce.

Objawy zapalenia wsierdzia są podobne do objawów niektórych innych schorzeń, dlatego ważne jest, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny.

Czasami możesz zostać skierowany na dalsze badania.

Badania krwi

Badania krwi mogą być wykorzystane do pomocy w diagnozowaniu zapalenia wsierdzia lub identyfikacji najbardziej skutecznego leczenia.

Badania krwi mogą obejmować:

• badanie posiewu krwi w celu sprawdzenia obecności określonej bakterii lub grzybów
• badanie szybkości opadania krwinek czerwonych (OB)
• badanie poziomu białka C-reaktywnego (CRP)

Echokardiografia

Echokardiografia wykorzystuje fale dźwiękowe do skanowania Twojego serca. Fale mogą tworzyć dokładne obrazy mięśnia sercowego, komór i zastawek.

Pozwala to lekarzowi dokładniej zbadać strukturę i funkcję Twojego serca.

Echokardiografia jest często stosowana do sprawdzania, czy nie powstały jakieś skupiska bakterii i może pomóc w wykryciu zakażonej lub uszkodzonej tkanki sercowej.

Skanowanie może być wykonane przez: 

• bezpośrednie umieszczenie sondy na klatce piersiowej
• połknięcie sondy, aby móc zbadać serce od wewnątrz przełyku (echo przezprzełykowe)

Echo przezprzełykowe pozwala uzyskać znacznie wyraźniejsze obrazy Twojego serca, ponieważ przełyk znajduje się tuż za sercem.

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do robienia zdjęć wnętrza Twojego ciała. Komputer jest następnie używany do składania obrazów.

Może być przydatna do identyfikacji wszelkich zbiorów ropy (ropni), które mogły się rozwinąć w Twoim organizmie.

 Leczenie Zapalenia wsierdzia 

Większość przypadków zapalenia wsierdzia można leczyć za pomocą kuracji antybiotykami. Zazwyczaj konieczna jest hospitalizacja, aby antybiotyki mogły być podawane dożylnie (przez kroplówkę w ramieniu).

Lekarz zazwyczaj pobiera próbkę krwi przed przepisaniem antybiotyków, aby upewnić się, że otrzymasz najbardziej skuteczne leczenie.

Jeśli twoje objawy są ciężkie, możesz otrzymać mieszankę różnych antybiotyków przed otrzymaniem wyniku badania krwi. Jest to środek ostrożności, aby zapobiec pogorszeniu objawów.

Podczas pobytu w szpitalu regularnie pobierane będą próbki krwi, aby sprawdzić, jak dobrze działa leczenie. 

Gdy twoja gorączka i wszelkie ciężkie objawy ustąpią, możesz być w stanie opuścić szpital i kontynuować przyjmowanie antybiotyków w domu przez kroplówkę (IV).

Jeśli otrzymujesz antybiotyki w domu, powinieneś mieć regularne wizyty u pielęgniarki i lekarza rodzinnego, aby sprawdzić, czy leczenie działa i czy nie doświadczasz żadnych skutków ubocznych.

Zazwyczaj będziesz musiał przyjmować antybiotyki przez 2 do 6 tygodni.

Jeśli badanie krwi wykaże, że grzyby powodują twoją infekcję, otrzymasz lek przeciwgrzybiczy.

Chirurgia

Zapalenie wsierdzia może powodować poważne uszkodzenia serca. Możesz zostać skierowany do kardiologa, specjalisty w chorobach serca i naczyń krwionośnych, aby serce mogło zostać dokładniej ocenione.

Możesz potrzebować operacji w celu naprawy uszkodzeń serca.

Operację zazwyczaj zaleca się, jeśli:

• twoje objawy lub wyniki badań sugerują, że doświadczyłeś niewydolności serca, poważnego stanu, w którym twoje serce nie pompuje krwi po całym ciele w sposób efektywny
• kontynuujesz wysoką temperaturę (gorączkę) pomimo leczenia antybiotykami lub lekami przeciwgrzybiczymi
• twoje zapalenie wsierdzia jest spowodowane szczególnie agresywnymi grzybami lub bakteriami opornymi na leki
• doświadczasz 1 lub więcej zakrzepów krwi pomimo leczenia antybiotykami lub lekami przeciwgrzybiczymi
• masz sztuczną (protetyczną) zastawkę serca
• wyniki echokardiografii sugerują, że w sercu rozwinęła się ropna zbiorówka (ropień) lub nieprawidłowy kanał (zwora)

Trzy główne procedury chirurgiczne stosowane w leczeniu zapalenia wsierdzia to:

• naprawa uszkodzonej zastawki serca
• wymiana uszkodzonych zastawek serca na protezy podczas operacji wymiany aortalnej
• drenaż wszelkich ropni i naprawa wszelkich zwór, które mogły rozwinąć się w mięśniu sercowym

 Zapobieganie Zapaleniu Wewnętrznemu 

Jeśli masz zwiększone ryzyko zachorowania na zapalenie wewnętrzne, ważne jest, aby ograniczyć narażenie na wszelkie infekcje, które mogłyby je wywołać.

To samo dotyczy osób, które wcześniej chorowały na zapalenie wewnętrzne, ponieważ może ono często nawracać u niektórych osób.

Dbaj o higienę jamy ustnej

Jeśli masz zwiększone ryzyko zachorowania na zapalenie wewnętrzne, ważne jest, aby dbać o higienę jamy ustnej i zębów.

Nie pozostawiaj nieleczonych ropni i chorób dziąseł.

Regularnie odwiedzaj dentystę, aby zapewnić sobie dobrą higienę jamy ustnej i zminimalizować ryzyko przedostania się bakterii do krwiobiegu przez usta.

Dbaj o skórę

Regularne mycie rąk pomoże zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii.

Bardzo ważne jest również staranne mycie wszelkich ran i otarć zaraz po ich zauważeniu, aby zapobiec ich zakażeniu.

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli zauważysz objawy infekcji skóry. Twój lekarz może przepisać antybiotyki w ramach ostrożności.

Objawy infekcji skóry obejmują:

• obrzęk i zaczerwienienie dotkniętego obszaru, ale zaczerwienienie może być trudniejsze do zauważenia na brązowej i czarnej skórze
• skóra jest bolesna i ciepła w dotyku
• wydzielina ropna lub płyn z dotkniętego obszaru skóry

Infekcja skóry może również powodować ogólne złe samopoczucie, prowadząc do takich objawów jak:

• wysoka temperatura
• nudności
• dreszcze
• zimne poty

Unikaj również zabiegów kosmetycznych, które polegają na naruszeniu ciągłości skóry, takich jak piercing i tatuaże.

Rola antybiotyków

Badania wykazały, że korzyści płynące z zastosowania antybiotyków w zapobieganiu zapaleniu wewnętrznemu są przewyższone przez ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Antybiotyki powinny być stosowane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Za każdym razem, gdy stosuje się antybiotyki, wzrasta prawdopodobieństwo, że bakterie staną się na nie odporne.

Antybiotyki zostaną przepisane jedynie w ramach środków ostrożności, jeśli przeprowadzana jest procedura medyczna w miejscu w Twoim ciele, gdzie podejrzewa się infekcję, takim jak Twój:

• przełyk, żołądek lub jelita
• układ rozrodczy lub moczowy