Симптоми та діагностика деменції

Деменція — не одна хвороба, а назва для стійкого зниження мислення, через яке людина перестає давати раду звичайному життю. За цим стоять різні причини, і частина з них лікується, а деякі оборотні цілком. Саме тому головна порада тут звучить не «спостерігайте», а «обстежтеся, і краще раніше». Ця сторінка — про те, як відрізнити тривожні зміни від нормального старіння, що відбувається на прийомі в лікаря і в якому разі зволікати не можна й дня.

Чим це відрізняється від звичайної забудькуватості

Пам'ять слабшає у всіх, і саме по собі це не хвороба. Різниця не в кількості забутого, а в тому, що саме перестає вдаватися.

Вікова забудькуватість виглядає так: ім'я знайомого не згадується одразу, але спливає за півгодини; ключі знаходяться не там, де їм належить; на нову справу йде більше часу, ніж у сорок років. Людина при цьому сама помічає свої промахи, кепкує з них і далі веде господарство, платить за рахунками та їздить куди збиралася.

За деменції втрачається не ім'я, а здатність давати раду: перестає вдаватися страва, яку готували тридцять років, розсипаються збори в дорогу, накопичуються несплачені рахунки, те саме запитання ставиться по кілька разів за годину. Людина губиться у знайомому районі, ухвалює дивні рішення, довіряється незнайомцям, перестає стежити за собою і за домівкою.

Є й непряма, але промовиста ознака. За звичайної забудькуватості людина непокоїться про свою пам'ять сама, а за деменції частіше тривожаться близькі, тоді як вона вважає, що все гаразд. Якщо про проблему першими заговорили рідні, це вже привід іти до лікаря.

Що страждає, крім пам'яті

Пам'ять — найпомітніше, та аж ніяк не єдине. Залежно від того, яка частина мозку постраждала, на передній план виходить різне, і подеколи пам'ять довго лишається майже збереженою.

• Планування. Справа з кількох кроків розсипається: людина починає готувати і кидає на середині, не може зібрати сумку, губиться в незнайомій ситуації.
• Орієнтація. Плутаються час доби і дні тижня, потім місяці й роки; дорога спершу підводить у нових місцях, потім у своєму районі.
• Мовлення. Спочатку не знаходяться слова, потім фрази стають коротшими й біднішими, важче стежити за розмовою кількох людей.
• Лічба і гроші. Одна з ранніх і дуже практичних ознак: гроші зникають невідомо куди, з'являються подвійні оплати й борги за рахунками.
• Вдача і поведінка. Апатія і втрата зацікавлення, рідше розгальмованість, безтактність, невластиві раніше різкість або ревнощі. Іноді зміна вдачі виявляється найпершою ознакою, задовго до скарг на пам'ять.
• Сприйняття. Зорові омани і галюцинації, коливання ясності свідомості від години до години. Це трапляється не за всіх форм і потребує окремої розмови з лікарем — зокрема тому, що за деяких із них погано переносяться заспокійливі препарати.

Швидке погіршення за дні та тижні — це інше

Тут найважливіше на сторінці. Деменція розвивається повільно: зміни накопичуються місяцями й роками, і рідні зазвичай не можуть назвати день, коли все почалося.

Якщо літня людина сплуталася за кілька годин, днів чи пару тижнів — це не деменція, це невідкладна ситуація. Такий стан називають делірієм, і він означає, що тілу зараз зле з якоїсь іншої причини. Найчастіше за ним стоять:

• інфекція — сечовивідних шляхів, легень, шкіри, часто без високої температури;
• зневоднення, надто в спеку або після блювання й проносу;
• нові ліки, зміна дози або різке скасування звичних;
• затримка сечі або закреп;
• біль, травма, падіння, зокрема давнє і на вигляд дріб'язкове;
• низький натрій, низький або високий цукор;
• відмова від алкоголю в людини, яка пила регулярно.

Упізнати делірій допомагають коливання: людина то майже при собі, то цілком загублена, надвечір гірше, вона не втримує уваги на розмові, буває сонлива або, навпаки, збуджена і бачить те, чого немає. Викликайте лікаря того самого дня, а за порушення свідомості, гарячки, судом, утрудненого дихання, слабкості в руці чи нозі, перекошеного обличчя або невиразної мови — швидку (європейський єдиний номер 112, у вашій країні може бути свій).

Розбиратися треба швидко з двох причин: усувна причина усувається, і людина повертається до попереднього стану, а затягнутий делірій сам собою шкодить мозку. І ще: делірій часто трапляється на тлі вже початої деменції — тоді після одужання є сенс спокійно обстежитися далі.

Причини, які можна повернути назад

Заради цього розділу й варто йти до лікаря, замість вирішити, що «це старість і робити нічого». Частина станів дає картину, для непрофесіонала невідрізнювану від деменції, але лікується, і мислення після лікування відновлюється цілком або помітно.

• Дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти — у літніх, після операцій на шлунку, за хвороб кишківника, на тлі тривалого вживання окремих препаратів. Знаходиться звичайним аналізом крові.
• Хвороби щитоподібної залози, насамперед знижена її функція: сповільненість, млявість, мерзлякуватість, погіршення пам'яті. Виправляється замісною терапією.
• Депресія — настільки часта причина хибної картини, що про неї нижче окремо.
• Побічна дія ліків. На мислення впливають снодійні та заспокійливі, деякі засоби від алергії, від нетримання, від заколисування, частина препаратів для шлунка та знеболювальних. Літня людина нерідко вживає їх одразу кілька, і сумарний вплив виявляється сильнішим за очікуваний. Перегляд переліку лікарем іноді дає більше, ніж будь-яке додаткове обстеження. Самостійно нічого не скасовуйте.
• Зловживання алкоголем. Регулярне вживання ушкоджує мозок і на додачу заважає засвоювати вітаміни; за відмови та поповнення дефіцитів стан у багатьох випадках поліпшується.
• Нормотензивна гідроцефалія — надлишок рідини в шлуночках мозку. Її впізнають за поєднанням трьох речей: хитка хода дрібними кроками, наче ноги прилипають до підлоги, нетримання сечі та зниження мислення. Це одна з небагатьох причин, яку виправляють хірургічно: ставлять шунт для відведення рідини, і хода з головою можуть помітно прояснитися.
• Рідше — скупчення крові під оболонками мозку після падіння, пухлина, тяжке апное уві сні, деякі інфекції та обмінні порушення.

Варто пам'ятати й про просте: поганий слух і поганий зір самі собою створюють вигляд розгубленості. Слуховий апарат і дібрані окуляри іноді змінюють картину дужче, ніж очікують родичі.

Депресія, яку беруть за деменцію

У літніх депресія часто виглядає не як смуток, а як погіршення голови, і це збиває з пантелику і сім'ю, і саму людину. Вона сповільнює мислення, позбавляє сил та уваги, і на тестах пам'яті така людина може показати поганий результат.

Дещо допомагає запідозрити саме її: початок більш визначений, близькі часто можуть назвати приблизний час, коли стало гірше; людина скаржиться на пам'ять голосно і з тривогою, а не відмахується; на запитання тесту часто відповідає «не знаю», не намагаючись угадати; зникли зацікавлення та втіха від колишніх занять, змінилися сон і апетит, з'явилося почуття провини. Орієнтація в місці й часі при цьому зазвичай збережена.

Відрізнити одне від одного за описом не можна, та в цьому й немає потреби: депресію лікують, і лікують добре — розмовною терапією, препаратами або їх поєднанням. Якщо після лікування мислення повертається до попереднього, питання знято. Якщо не повертається цілком, обстеження продовжують: депресія в літньому віці буває і першим проявом деменції, що починається, тож одне одного не виключає. Лікувати її потрібно в будь-якому разі.

Що відбувається на прийомі

Єдиного аналізу на деменцію не існує. Діагноз складається з кількох частин, і більшість із них роблять на першому ж рівні допомоги. Починається все з розмови, і це не порожня формальність: половина відомостей, на яких будується висновок, здобувається саме тут.

• Розпитування. Лікар з'ясовує, що і коли змінилося, як швидко, що перестало вдаватися в побуті — покупки, готування, ліки, гроші, дорога, — а заразом чим людина хворіє і що вживає.
• Розмова з близьким. Це не формальність, а одне з найцінніших джерел: людина з порушеною пам'яттю не може розповісти про свої провали, бо не пам'ятає їх. Ідіть на прийом разом, а до прийому запишіть конкретні випадки з датами: не «став забудькуватим», а «у березні двічі лишив увімкненою плиту», «у травні не знайшов дороги від крамниці».

Які роблять дослідження

Далі перевіряють те, чого розмовою не з'ясуєш, — і насамперед шукають причини, які лікуються.

• Тести пам'яті та уваги. Короткі завдання на запам'ятовування слів, орієнтацію, лічбу, малювання годинника, називання предметів; забирають від кількох хвилин до півгодини. Самі собою діагнозу вони не ставлять, а показують, що саме порушено і наскільки. На результат впливають освіта, рідна мова, слух і зір, тому у відриві від решти їх не оцінюють.
• Огляд і аналізи крові: загальний аналіз, цукор, функція нирок, печінки та щитоподібної залози, рівень вітаміну B12 і фолієвої кислоти, кальцій; за підозри на інфекцію — аналіз сечі. Усе це потрібно, щоб не пропустити оборотну причину.
• Знімок мозку — комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Її роблять не для того, щоб «побачити деменцію», а щоб виключити пухлину, наслідки інсультів, скупчення крові та гідроцефалію і зрозуміти, яка картина змін переважає.
• Скерування до фахівця. Невролог, психіатр або геріатр беруться за випадок, коли картина неясна, людина молода, погіршення йде незвично швидко або на передній план вийшли не пам'ять, а мовлення й поведінка.

Звичайна ситуація — коли за один візит усе не вирішується. Частина змін стає зрозумілою лише за повторної оцінки через кілька місяців, і це не означає, що лікар бездіє.

Навіщо потрібен ранній діагноз, якщо причина необоротна

Багато хто відкладає візит із міркування «однаково нічого не вдієш». Це не так.

• Оборотні причини з переліку вище знаходять лише тоді, коли їх шукають, і згаяний час працює проти людини.
• За деяких форм є препарати, які не виліковують, але здатні на час поліпшити увагу, пам'ять і повсякденну самостійність; розпочаті раніше, вони дають більше.
• Тиск, цукор, холестерин, відмова від куріння, рух, сон і слуховий апарат сповільнюють погіршення, надто там, де винні судини.
• Деякі препарати за окремих форм деменції переносяться погано і здатні різко погіршити стан, тому знати свій діагноз і називати його лікарям — частина безпеки.
• Поки людина здатна вирішувати сама, вона може вирішити: як розпорядитися майном, кому довірити справи й догляд, чого хоче і не хоче в майбутньому. Як це оформлюється, у різних країнах відрізняється, але починати розмову треба рано.
• Діагноз відкриває доступ до допомоги, знімає з родини взаємні звинувачення і пояснює дивацтва в поведінці, які до того брали за шкідливість. Заразом розв'язуються практичні питання: кермування, робота, безпека вдома, вживання ліків за розкладом.

З деменцією живуть роками, і якість цих років помітно залежить від того, наскільки рано родина зрозуміла, з чим має справу.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно зробити перший крок, надто коли літню людину важко вмовити піти до лікаря. Лікар розбере з вами, чи вкладаються помічені зміни у звичайне старіння, чи потребують обстеження, допоможе скласти виразний перелік змін із прикладами, щоб очний прийом минув із користю, і підкаже, які аналізи має сенс здати заздалегідь. Онлайн можна переглянути перелік уживаних ліків на предмет того, що погіршує мислення, обговорити готовий висновок томографії або результати тестів, поговорити про поведінку, яку важко зносити вдома, і про те, як берегти сили тому, хто доглядає. Раптова сплутаність за години чи дні онлайн не розбирається — це привід звернутися по допомогу негайно.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.