Недержание мочи

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи. Это распространенная проблема, которой, по оценкам, страдают миллионы людей.

Существует несколько типов недержания мочи, в том числе:

• стрессовое недержание мочи — когда моча вытекает в моменты, когда мочевой пузырь находится под давлением; например, когда вы кашляете или смеетесь
• императивное (позывное) недержание мочи — когда моча вытекает, когда вы чувствуете внезапное, сильное желание помочиться, или вскоре после этого
• недержание мочи из-за переполнения (хроническая задержка мочи) — когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, что вызывает частое подтекание
• полное недержание мочи — когда ваш мочевой пузырь вообще не может удерживать мочу, что заставляет вас постоянно мочиться или часто испытывать подтекание

Также возможно сочетание стрессового и позывного недержания мочи.

Узнайте больше о симптомах недержания мочи.

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какой-либо тип недержания мочи. Недержание мочи — распространенная проблема, и вам не следует стесняться говорить о своих симптомах.

Это также может быть первым шагом к поиску способа эффективно справиться с проблемой.

Недержание мочи обычно можно диагностировать после консультации с терапевтом, который спросит о ваших симптомах и может провести тазовое обследование (если у вас есть влагалище) или ректальное обследование (если у вас есть пенис).

Терапевт также может предложить вам вести дневник, в котором вы будете записывать, сколько жидкости вы пьете и как часто вам нужно мочиться.

Вас также могут направить к специалисту для проведения дополнительных тестов.

Узнайте больше о диагностике недержания мочи.

Причины недержания мочи

Стрессовое недержание мочи обычно является результатом ослабления или повреждения мышц, используемых для предотвращения мочеиспускания, таких как мышцы тазового дна и уретральный сфинктер.

Позывное недержание мочи обычно является результатом повышенной активности мышц детрузора, которые контролируют мочевой пузырь.

Недержание мочи из-за переполнения часто вызывается обструкцией или закупоркой мочевого пузыря, которая препятствует его полному опорожнению.

Полное недержание мочи может быть вызвано проблемой с мочевым пузырем с рождения, травмой спинного мозга или небольшим, тоннелевидным отверстием, которое может образоваться между мочевым пузырем и близлежащей областью (свищ).

Определенные факторы могут увеличить вероятность недержания мочи, в том числе:

• беременность и вагинальные роды
• ожирение
• семейный анамнез недержания мочи
• увеличение возраста — хотя недержание мочи не является неизбежной частью старения

Узнайте больше о причинах недержания мочи.

Лечение недержания мочи

Нехирургическое лечение

Изначально терапевт может предложить некоторые простые меры, чтобы увидеть, помогут ли они улучшить ваши симптомы.

Они могут включать:

• изменение образа жизни, например, снижение веса и сокращение потребления кофеина и алкоголя
• упражнения для мышц тазового дна, при которых вы укрепляете мышцы тазового дна, сжимая их
• тренировка мочевого пузыря, при которой вы учитесь способам дольше ждать между необходимостью помочиться и мочеиспусканием

Вам также может быть полезно использовать средства для недержания мочи, такие как впитывающие прокладки и ручные писсуары.

Могут быть рекомендованы лекарства, если вы все еще не можете справиться со своими симптомами.

Узнайте больше о нехирургическом лечении недержания мочи.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено. Процедуры, которые подходят вам, будут зависеть от типа недержания мочи, который у вас есть.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи, такое как подслизинговая процедура, используется для уменьшения давления на мочевой пузырь или укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.

Хирургическое лечение позывного недержания мочи включает увеличение мочевого пузыря или имплантацию устройства, которое стимулирует нерв, контролирующий мышцы детрузора.

Узнайте больше о хирургии и процедурах для лечения недержания мочи.

Профилактика недержания мочи

Не всегда возможно предотвратить недержание мочи, но есть некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность его возникновения.

Они включают:

• поддержание здорового веса
• изменение привычек питья, включая сокращение потребления алкоголя
• выполнение упражнений для мышц тазового дна

Здоровый вес

Ожирение может увеличить риск недержания мочи. Вы можете снизить свой риск, поддерживая здоровый вес с помощью регулярных упражнений и здорового питания.

Используйте калькулятор здорового веса, чтобы узнать, являетесь ли вы здоровым весом для своего роста.

Получите больше информации и советов об управлении своим весом.

Привычки питья

В зависимости от вашей конкретной проблемы с мочевым пузырем, терапевт может посоветовать вам, сколько жидкости вам следует пить.

Если у вас недержание мочи, сократите потребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола. Они могут заставить ваши почки производить больше мочи и раздражать ваш мочевой пузырь.

Рекомендуемый еженедельный лимит потребления алкоголя составляет 14 единиц.

Одна единица алкоголя — это примерно половина пинты обычного пива или одна порция (25 мл) спиртных напитков.

Узнайте больше о единицах алкоголя.

Если вам часто приходится мочиться ночью (ноктурия), попробуйте пить меньше в часы перед сном. Однако убедитесь, что вы все еще пьете достаточно жидкости в течение дня.

Упражнения для мышц тазового дна

Беременность и роды могут ослабить мышцы, контролирующие отток мочи из мочевого пузыря. Если вы беременны, укрепление мышц тазового дна может помочь предотвратить недержание мочи.

Узнайте больше об упражнениях для мышц тазового дна во время беременности.

Всем может быть полезно укрепить мышцы тазового дна с помощью упражнений для мышц тазового дна.

Узнайте больше об упражнениях для мышц тазового дна.

 Симптомы Недержание мочи 

Недержание мочи означает, что вы непроизвольно выделяете мочу.

Время и способ, которым это происходит, варьируются в зависимости от типа недержания мочи.

Если у вас недержание мочи, стоит обратиться к врачу общей практики. Это распространенная проблема, и обращение к врачу может стать первым шагом к поиску эффективного способа ее решения.

Распространенные типы недержания мочи

У большинства людей с недержанием мочи наблюдается стрессовое или ургентное недержание.

Стрессовое недержание

Стрессовое недержание – это когда вы теряете мочу, когда на мочевой пузырь оказывается внезапное дополнительное давление – например, когда вы кашляете. Это не связано с чувством стресса.

Другие виды деятельности, которые могут вызвать потерю мочи, включают: 

• чихание
• смех
• подъем тяжестей
• упражнения

Количество выделяемой мочи обычно небольшое, но стрессовое недержание иногда может привести к выделению больших объемов, особенно если мочевой пузырь очень полон.

Ургентное недержание

Ургентное недержание, или недержание при позывах, – это когда вы чувствуете внезапную и очень сильную потребность помочиться и не можете отложить поход в туалет. Между потребностью помочиться и выделением мочи часто проходит всего несколько секунд.

Ваша потребность помочиться может быть вызвана внезапным изменением положения или даже звуком текущей воды. Вы также можете мочиться во время полового акта, особенно в момент оргазма.

Этот тип недержания часто возникает как часть группы симптомов, называемых синдромом гиперактивного мочевого пузыря, когда мышца мочевого пузыря более активна, чем обычно.

Помимо иногда вызываемого ургентного недержания, синдром гиперактивного мочевого пузыря может означать, что вам нужно часто мочиться, в том числе несколько раз за ночь.

Другие типы недержания мочи

Смешанное недержание

Смешанное недержание – это когда у вас есть симптомы как стрессового, так и ургентного недержания. Например, вы можете терять мочу, когда кашляете или чихаете, а также испытывать очень сильные позывы к мочеиспусканию.

Недержание из-за переполнения

Недержание из-за переполнения, также называемое хронической задержкой мочи, – это когда мочевой пузырь не может полностью опорожняться при мочеиспускании. Это приводит к тому, что мочевой пузырь набухает сверх своего обычного размера.

Если у вас недержание из-за переполнения, вы можете часто выделять небольшие струйки мочи. Также может казаться, что мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и вы не можете опорожнить его даже при попытке.

Полное недержание

Недержание мочи, которое является непрерывным, иногда называют полным недержанием.

Полное недержание может привести к постоянному выделению больших объемов мочи, даже ночью. Или вы можете выделять большие объемы мочи только время от времени и терять небольшие объемы между ними.

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП)

Нижние мочевые пути включают мочевой пузырь и трубку, через которую моча выходит из организма (уретру).

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) часто встречаются у людей с возрастом.

Они могут включать: 

• проблемы с накоплением мочи, такие как срочная или частая потребность помочиться или ощущение, что вам нужно снова сходить в туалет сразу после того, как вы только что сходили
• проблемы с мочеиспусканием, такие как медленная струя мочи, напряжение при мочеиспускании или остановка и начало мочеиспускания
• проблемы после мочеиспускания, такие как ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь или выделение нескольких капель мочи после того, как вы думаете, что закончили

Наличие СНМП может увеличить вероятность недержания мочи.

 Причины Недержание мочи 

Недержание мочи – это состояние, при котором нормальный процесс накопления и выведения мочи нарушается. Это может произойти по нескольким причинам.

Определенные факторы также могут увеличить ваши шансы на развитие недержания мочи.

Некоторые из возможных причин приводят к кратковременному недержанию мочи, в то время как другие могут вызвать долгосрочную проблему. Если причина может быть устранена, это может вылечить ваше недержание.

Причины стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи возникает, когда давление внутри мочевого пузыря при его наполнении мочой становится больше, чем сила уретры, удерживающей ее закрытой. Ваша уретра – это трубка, через которую моча выходит из тела.

Любое внезапное дополнительное давление на мочевой пузырь, например, при смехе или чихании, может вызвать утечку мочи из уретры, если у вас стрессовое недержание мочи.

Ваша уретра может не удерживать закрытие, если мышцы таза (мышцы тазового дна) слабые или повреждены, или если ваш уретральный сфинктер – кольцо мышц, которое удерживает уретру закрытой – поврежден.

Проблемы с этими мышцами могут быть вызваны:

• повреждением во время родов – особенно если ваш ребенок родился вагинально, а не путем кесарева сечения
• повышенным давлением на живот – например, потому что вы беременны или ожирение
• повреждением мочевого пузыря или прилегающей области во время операции – например, удалением матки (гистерэктомия) или удалением предстательной железы
• неврологическими заболеваниями, которые влияют на мозг и спинной мозг, такими как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
• определенными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса
• определенными лекарствами

Причины ургентного недержания мочи

Неотложная и частая потребность в мочеиспускании может быть вызвана проблемой с детрузорными мышцами в стенках мочевого пузыря.

Детрузорные мышцы расслабляются, чтобы позволить мочевому пузырю наполняться мочой, затем сокращаются, когда вы идете в туалет, чтобы выпустить мочу.

Иногда детрузорные мышцы сокращаются слишком часто, создавая неотложную потребность в походе в туалет. Это известно как гиперактивный мочевой пузырь.

Причина слишком частого сокращения детрузорных мышц может быть неясной, но возможные причины включают:

• употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина
• недостаточное потребление жидкости – это может привести к накоплению в мочевом пузыре сильной, концентрированной мочи, которая может раздражать мочевой пузырь и вызывать симптомы гиперактивности
• запор
• заболевания нижних мочевых путей (уретра и мочевой пузырь) – такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или опухоли мочевого пузыря
• неврологические заболевания
• определенные лекарства

Причины недержания мочи при переполнении

Недержание мочи при переполнении, также называемое хронической задержкой мочи, часто вызвано закупоркой или обструкцией, влияющей на ваш мочевой пузырь.

Ваш мочевой пузырь может наполняться как обычно, но из-за обструкции вы не сможете полностью опорожнить его, даже когда пытаетесь.

В то же время давление от мочи, оставшейся в мочевом пузыре, нарастает за обструкцией, вызывая частые утечки.

Ваш мочевой пузырь может быть заблокирован:

• увеличенной предстательной железой (если у вас есть половой член)
• камнями в мочевом пузыре
• запором

Недержание мочи при переполнении также может быть вызвано тем, что ваши детрузорные мышцы не полностью сокращаются, что означает, что ваш мочевой пузырь не полностью опорожняется при мочеиспускании. В результате мочевой пузырь растягивается.

Ваши детрузорные мышцы могут не полностью сокращаться, если:

• повреждены ваши нервы – например, в результате операции на части кишечника или травмы спинного мозга
• вы принимаете определенные лекарства

Причины тотального недержания мочи

Тотальное недержание мочи – это когда ваш мочевой пузырь вообще не может удерживать мочу. Это может означать, что вы выделяете большое количество мочи постоянно или выделяете мочу время от времени с частыми утечками между ними.

Тотальное недержание мочи может быть вызвано:

• проблемой с вашим мочевым пузырем с рождения
• травмой спинного мозга – это может нарушить нервные сигналы между вашим мозгом и вашим мочевым пузырем
• пузырным свищами – небольшим, тоннелевидным отверстием, которое может образоваться между мочевым пузырем и близлежащей областью, например, влагалищем

Лекарства, которые могут вызвать недержание мочи

Некоторые лекарства могут нарушить нормальный процесс накопления и выведения мочи или увеличить количество мочи, которое вы производите.

К ним относятся:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• диуретики
• некоторые антидепрессанты
• гормональная заместительная терапия (ГЗТ)
• седативные средства

Прекращение приема этих лекарств, если это рекомендовано врачом, может помочь решить вашу проблему недержания мочи.

Факторы риска

В дополнение к распространенным причинам, некоторые факторы могут увеличить ваш риск развития недержания мочи, не будучи напрямую причиной проблемы. Они известны как факторы риска.

Факторы риска недержания мочи включают:

• увеличение возраста – недержание мочи становится более распространенным в среднем возрасте и очень распространено у людей старше 80 лет
• семейный анамнез – может существовать генетическая связь с недержанием мочи, поэтому вы можете быть в большей опасности, если у других членов вашей семьи есть эта проблема
• наличие симптомов нижних мочевых путей (СНМП) – ряд симптомов, которые влияют на мочевой пузырь и уретру

 Диагностика Недержание мочи 

Если у вас возникло недержание мочи, обратитесь к врачу общей практики, чтобы он мог диагностировать тип недержания мочи.

Постарайтесь не стесняться говорить с врачом общей практики о своем состоянии. Недержание мочи — распространенная проблема, и, вероятно, врач общей практики видел многих людей с той же проблемой.

Врач общей практики задаст вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни, в том числе:

• случается ли недержание мочи, когда вы кашляете или смеетесь
• нуждаетесь ли вы часто в туалете днем или ночью
• есть ли у вас трудности с мочеиспусканием, когда вы ходите в туалет
• принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства
• сколько жидкости, алкоголя или кофеина вы пьете

Дневник мочевого пузыря

Врач общей практики может предложить вам вести дневник привычек мочевого пузыря в течение как минимум 3 дней, чтобы вы могли предоставить ему как можно больше информации о своем состоянии.

В него следует включить:

• количество выпиваемой жидкости
• виды выпиваемой жидкости
• как часто вам нужно мочиться
• количество выделяемой мочи
• количество эпизодов недержания мочи
• сколько раз вы испытываете острую потребность сходить в туалет

Анализы и обследования

Вам также могут потребоваться некоторые анализы и обследования, чтобы врач общей практики мог подтвердить или исключить причины недержания мочи.

Физический осмотр

Врач общей практики может осмотреть вас, чтобы оценить состояние вашей мочеполовой системы. Если у вас есть влагалище, врач общей практики проведет тазовое обследование, которое обычно включает раздевание от талии вниз. Вас могут попросить покашлять, чтобы увидеть, нет ли утечки мочи.

Врач общей практики также может осмотреть ваше влагалище, чтобы проверить наличие причин недержания мочи, таких как пролапс, когда часть мочевого пузыря выпячивается во влагалище.

Врач общей практики может поместить палец внутрь вашего влагалища и попросить вас сжать мышцы тазового дна.

Это мышцы, которые окружают ваш мочевой пузырь и уретру (трубку, через которую моча выходит из вашего тела). Повреждение мышц тазового дна может привести к недержанию мочи.

Если у вас есть половой член, врач общей практики может проверить состояние вашей предстательной железы, которая расположена между половым членом и мочевым пузырем и окружает уретру.

Вам может потребоваться ректальное пальцевое обследование. Это будет включать введение врачом пальца в ваш задний проход, чтобы он мог почувствовать вашу предстательную железу.

Если у вас увеличенная предстательная железа, это может вызвать симптомы недержания мочи, такие как частая потребность в мочеиспускании.

Тест-полоска

Если врач общей практики считает, что ваши симптомы могут быть вызваны инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), образец вашей мочи может быть проверен на наличие бактерий.

Небольшая химически обработанная полоска опускается в образец вашей мочи. Она изменит цвет, если присутствуют бактерии. Тест-полоска также может проверить наличие крови и белка в вашей моче.

Анализ остаточной мочи

Если врач общей практики считает, что у вас недержание мочи от переполнения, он может предложить тест под названием анализ остаточной мочи, чтобы увидеть, сколько мочи остается в вашем мочевом пузыре после мочеиспускания.

Обычно это включает ультразвуковое сканирование вашего мочевого пузыря, хотя иногда количество мочи, оставшейся в вашем мочевом пузыре, может быть измерено после опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера.

Катетер — это тонкая, гибкая трубка, которая вставляется в вашу уретру и проводится в ваш мочевой пузырь.

Дополнительные анализы

Могут потребоваться дополнительные анализы, если причина вашего недержания мочи неясна. Врач общей практики обычно сначала начинает ваше лечение и может предложить дополнительные анализы, если лечение неэффективно.

Цистоскопия

Цистоскопия включает использование тонкой трубки с прикрепленной к ней камерой (эндоскопом) для осмотра внутри вашего мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Цистоскопия может выявить аномалии, которые могут вызывать недержание мочи.

Уродинамические тесты

Это группа тестов, используемых для проверки функции вашего мочевого пузыря и уретры. Вас могут попросить вести дневник мочевого пузыря в течение нескольких дней, а затем пройти несколько тестов в больнице или клинике.

Тесты могут включать:

• измерение давления в вашем мочевом пузыре путем введения катетера в вашу уретру
• измерение давления в вашем животе (брюшной полости) путем введения катетера в ваш задний проход
• просьба помочиться в специальную машину, которая измеряет количество и скорость потока мочи

 Нехирургическое лечение Недержание мочи 

Ваше лечение будет зависеть от типа недержания мочи и тяжести ваших симптомов.

Если недержание мочи вызвано основным заболеванием, вы можете получить лечение этого заболевания наряду с лечением недержания.

Сначала применяются консервативные методы лечения, которые не включают лекарства или хирургическое вмешательство. Они включают в себя:

• изменение образа жизни
• тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• тренировку мочевого пузыря

После этого могут быть рассмотрены лекарства или хирургическое вмешательство.

Эта страница посвящена нехирургическим методам лечения недержания мочи. Узнайте о хирургическом лечении и процедурах при недержании мочи.

Изменение образа жизни

Врач общей практики может предложить вам внести простые изменения в свой образ жизни, чтобы улучшить ваши симптомы, независимо от типа недержания мочи.

Например, врач может рекомендовать:

• сократить потребление кофеина, который содержится в чае, кофе и коле, поскольку кофеин может увеличить количество мочи, производимой вашим организмом
• изменить количество жидкости, которое вы пьете каждый день, поскольку употребление слишком большого или слишком малого количества жидкости может усугубить недержание
• похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение – используйте калькулятор здорового веса, чтобы узнать, соответствует ли ваш вес вашему росту

Тренировка мышц тазового дна

Ваши мышцы тазового дна окружают мочевой пузырь и уретру (трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря) и контролируют поток мочи во время мочеиспускания.

Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут вызывать недержание мочи, поэтому часто рекомендуется тренировать эти мышцы.

Врач общей практики может направить вас к специалисту для начала программы тренировки мышц тазового дна.

Специалист оценит, можете ли вы сжать (сократить) мышцы тазового дна и насколько сильно.

Если вы можете сократить мышцы тазового дна, вам будет предложена программа упражнений, основанная на вашей оценке.

Ваша программа должна включать в себя не менее 8 сокращений мышц не менее 3 раз в день и длиться не менее 3 месяцев. Если упражнения помогают после этого времени, вы можете продолжать их делать.

Исследования показали, что тренировка мышц тазового дна может принести пользу всем, кто страдает недержанием мочи.

Узнайте больше об упражнениях для мышц тазового дна.

Электрическая стимуляция

Если вы не можете сократить мышцы тазового дна, может быть рекомендована электрическая стимуляция.

Небольшой зонд будет введен во влагалище или в анус (если у вас есть половой член). Через зонд проходит электрический ток, который помогает укрепить мышцы тазового дна во время их тренировки.

Вы можете почувствовать электрическую стимуляцию неприятной или дискомфортной, но она может быть полезной, если вы не можете выполнять сокращения мышц тазового дна без нее.

Вагинальные конусы

Вагинальные конусы могут использоваться для помощи в тренировке мышц тазового дна. Это небольшие грузы, которые вводятся во влагалище.

Вы удерживаете грузы на месте, используя мышцы тазового дна. Когда вы можете, вы переходите к следующему вагинальному конусу, который весит больше.

Некоторые женщины считают вагинальные конусы неудобными или неприятными в использовании, но они могут помочь при стрессовом или смешанном недержании мочи.

Тренировка мочевого пузыря

Если вам диагностировали императивное недержание мочи, одним из первых методов лечения, которые вам могут предложить, является тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря также может быть объединена с тренировкой мышц тазового дна, если у вас смешанное недержание мочи.

Она включает в себя изучение методов увеличения времени между ощущением необходимости помочиться и мочеиспусканием. Курс обычно длится не менее 6 недель.

Средства для недержания

Хотя средства для недержания не являются лечением недержания мочи, они могут быть полезны для контроля вашего состояния, пока вы ждете оценки или пока лечение не начнет помогать.

Средства для недержания включают в себя:

• впитывающие средства, такие как трусы или прокладки
• ручные писсуары
• катетер (тонкая трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для отвода мочи)
• устройства, которые помещаются во влагалище или уретру для предотвращения утечки мочи – например, во время тренировок

Лекарства от стрессового недержания

Если стрессовое недержание мочи не улучшается значительно при изменении образа жизни или упражнениях, хирургическое вмешательство обычно рекомендуется в качестве следующего шага.

Однако, если вы не подходите для хирургического вмешательства или хотите избежать операции, вам может помочь антидепрессант под названием дулоксетин. Он может помочь увеличить тонус мышц уретры, чтобы помочь сохранить ее закрытой.

Вам нужно будет принимать таблетки дулоксетина два раза в день, и вас оценят через 2–4 недели, чтобы увидеть, помогает ли лекарство или вызывает ли оно какие-либо побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты дулоксетина могут включать:

• тошноту
• сухость во рту
• сильную усталость (утомляемость)
• запор

Не прекращайте внезапно прием дулоксетина, так как это также может вызвать неприятные побочные эффекты. Врач общей практики будет постепенно снижать вашу дозу.

Дулоксетин подходит не всем, поэтому врач общей практики обсудит любые другие заболевания, которые у вас есть, чтобы определить, можете ли вы его принимать.

Лекарства от императивного недержания

Антимускариновые средства (антихолинергические средства)

Если тренировка мочевого пузыря неэффективна при вашем императивном недержании мочи, врач общей практики может назначить лекарство под названием антимускариновое средство, также называемое антихолинергическим средством.

Антимускариновые средства также могут быть назначены, если у вас синдром гиперактивного мочевого пузыря, который представляет собой частую потребность в мочеиспускании, которая может возникать с или без недержания мочи.

Наиболее распространенные типы антимускариновых препаратов, используемых для лечения императивного недержания мочи, включают:

• оксибутинин
• толтеродин
• дарифенацин

Обычно их принимают в виде таблетки, которую вы проглатываете, 2 или 3 раза в день, хотя оксибутинин также выпускается в виде пластыря, который вы наносите на кожу два раза в неделю.

Обычно вы начинаете принимать низкую дозу, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Дозу можно увеличить до тех пор, пока лекарство не станет эффективным.

Возможные побочные эффекты антимускариновых средств включают:

• сухость во рту
• запор
• размытое зрение
• сильную усталость (утомляемость)

В редких случаях антимускариновые средства могут привести к повышению давления внутри глаза (глаукома), называемому закрытоугольной глаукомой.

Вас оценят через 4 недели, чтобы увидеть, помогает ли лекарство, и каждые 6–12 месяцев после этого, если лекарство продолжает быть эффективным.

Врач общей практики обсудит любые другие заболевания, которые у вас есть, чтобы определить, какой антимускариновый препарат вам подходит.

Мирабегрон и вибегрон

Если антимускариновые средства вам не подходят, они не помогли при императивном недержании мочи или вызвали неприятные побочные эффекты, вам могут предложить альтернативное лекарство, такое как мирабегрон или вибегрон.

Эти лекарства заставляют мышцу мочевого пузыря расслабиться, что помогает мочевому пузырю наполняться и удерживать мочу. Обычно они выпускаются в виде таблетки или капсулы, которые вы проглатываете один раз в день.

Общие побочные эффекты мирабегрона и вибегрона могут включать:

• запор
• диарею
• тошноту
• головную боль

Врач общей практики обсудит любые другие заболевания, которые у вас есть, чтобы определить, подходит ли вам мирабегрон.

Лекарства от ноктурии

Низкодозовая версия лекарства под названием десмопрессин может использоваться для лечения ноктурии, которая представляет собой частую потребность вставать ночью, чтобы помочиться, помогая уменьшить количество мочи, производимой почками.

Другой тип лекарства, принимаемого поздно днем, под названием петлевой диуретик, также может предотвратить необходимость вставать ночью, чтобы помочиться.

Диуретическое лекарство увеличивает выработку и отток мочи из вашего организма. Удаляя избыток жидкости из вашего организма днем, оно может улучшить симптомы ночью.

Петлевые диуретики не лицензированы для лечения ноктурии. Это означает, что лекарство могло не пройти клинические испытания, чтобы увидеть, является ли оно эффективным и безопасным при лечении ноктурии.

Однако врач общей практики или специалист могут предложить нелицензированное лекарство, если они считают, что оно, вероятно, будет эффективным, и преимущества лечения перевешивают любые связанные с этим риски.

Если врач общей практики рассматривает возможность назначения петлевого диуретика, он должен сообщить вам, что он не лицензирован, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

 Хирургия и процедуры Недержание мочи 

Если нехирургические методы лечения недержания мочи неэффективны или не подходят, могут быть рекомендованы хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Прежде чем принять решение, обсудите риски и преимущества со специалистом, а также любые возможные альтернативные методы лечения.

Ваш врач должен вести подробный учет типа проведенной операции, включая любые осложнения, которые у вас возникнут после операции. Вам должна быть предоставлена копия этой записи.

Если вы планируете беременность, это повлияет на ваши возможности. Физическая нагрузка во время беременности и родов иногда может привести к неудаче хирургического лечения.

Возможно, вам стоит подождать, пока вы родите детей, прежде чем выбирать хирургическое вмешательство.

Хирургия и процедуры при стрессовом недержании мочи

Кольпосуспензия

Кольпосуспензия включает в себя разрез в нижней части живота, поднятие шейки мочевого пузыря и фиксацию ее в этом поднятом положении.

Если у вас есть влагалище, кольпосуспензия может помочь предотвратить непроизвольную потерю мочи при стрессовом недержании мочи.

Существует 2 типа кольпосуспензии:

• открытая кольпосуспензия – когда операция выполняется через большой разрез
• лапароскопическая (малоинвазивная) кольпосуспензия – когда операция выполняется через один или несколько небольших разрезов с использованием небольших хирургических инструментов

Оба типа кольпосуспензии обеспечивают эффективное долгосрочное лечение стрессового недержания мочи, хотя лапароскопическая кольпосуспензия должна выполняться опытным лапароскопическим хирургом.

Проблемы, которые могут возникнуть после кольпосуспензии, включают затруднение полного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые часто повторяются, и дискомфорт во время полового акта.

Слинговая операция

Слинговая операция включает в себя разрез в нижней части живота и влагалища, чтобы можно было поместить петлю вокруг шейки мочевого пузыря для ее поддержки и предотвращения утечки мочи.

Петля может быть изготовлена из:

• ткани, взятой из другой части вашего тела (аутологичная петля)
• ткани, пожертвованной другим человеком (аллогенная петля)
• ткани, взятой у животного (ксеногенная петля), например, ткани коровы или свиньи

Во многих случаях используется аутологичная петля. Она изготавливается из части слоя ткани, покрывающей мышцы живота (прямая мышца живота).

Эти петли обычно предпочтительнее, поскольку больше известно об их долгосрочной безопасности и эффективности.

Слинговая операция может вызывать побочные эффекты, включая сохраняющиеся или новые проблемы с мочеиспусканием. Поговорите со своим врачом о риске побочных эффектов.

Вагинальная сетчатая операция (операция с использованием ленты)

Вагинальная сетчатая операция заключается во введении полоски синтетической сетки за трубку, которая выводит мочу из вашего тела (уретру), для ее поддержки.

Вагинальная сетчатая операция при стрессовом недержании мочи иногда называется операцией с использованием ленты. Сетка остается в теле навсегда.

Вы будете спать во время операции. Часто она выполняется в стационарном режиме, поэтому вам не нужно оставаться в больнице. Некоторые люди должны оставаться в больнице на ночь.

У некоторых людей возникают серьезные осложнения после сетчатой операции. Некоторые, но не все, из этих осложнений могут возникнуть и после других типов операций.

Проблемы включают:

• длительную боль
• постоянное повреждение нервов
• недержание мочи
• запор
• сексуальные проблемы
• выход сетки через ткани влагалища и, в редких случаях, повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник

Если вас беспокоит вагинальная сетчатая операция

Если вам ранее была установлена вагинальная сетка или лента для лечения недержания мочи, и вы считаете, что у вас возникают осложнения, обратитесь к терапевту или своему хирургу.

Если у вас нет никаких осложнений, ничего делать не нужно. Многие женщины перенесли эти типы операций без развития каких-либо проблем впоследствии.

Уретральные объемные агенты

Уретральный объемный агент — это вещество, которое вводится в стенки уретры у людей со стрессовым недержанием мочи, у которых есть влагалище.

Это увеличивает размер стенок уретры и позволяет уретре оставаться закрытой с большей силой.

Доступно несколько различных объемных агентов, и нет доказательств того, что один из них более полезен, чем другой.

Это менее инвазивно, чем хирургическое лечение стрессового недержания мочи у людей с влагалищем, поскольку обычно не требует разрезов.

Вещество обычно вводится через цистоскоп (тонкую камеру), вставленную в уретру.

Уретральные объемные агенты, как правило, менее эффективны, чем другие процедуры. Эффективность уретрального объемного агента также снизится со временем, и вам может потребоваться повторная инъекция.

Многие люди испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании в течение короткого периода времени после введения объемного агента.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Сфинктер мочевого пузыря — это кольцо мышц, которое предотвращает вытекание мочи из мочевого пузыря в уретру.

В некоторых случаях вам может быть предложено установить искусственный сфинктер мочевого пузыря для облегчения вашего недержания мочи.

Это лечение чаще используется для людей с пенисом, чем для людей с влагалищем.

Искусственный сфинктер имеет 3 части:

• круглая манжета, которая помещается вокруг уретры — ее можно заполнить жидкостью при необходимости для сжатия уретры и предотвращения прохождения мочи
• небольшой насос, расположенный в мошонке (при использовании у людей с пенисом), содержащий механизм для управления потоком жидкости к манжете и от манжеты
• небольшой резервуар, заполненный жидкостью, в животе — жидкость проходит между этим резервуаром и манжетой по мере активации и деактивации устройства

Процедура установки искусственного сфинктера мочевого пузыря часто вызывает кратковременное кровотечение и жжение при мочеиспускании.

Не редкость, когда устройство в конечном итоге перестает работать, в этом случае может потребоваться дальнейшая операция для его удаления

Хирургия и процедуры при ургентном недержании мочи

Инъекции ботулотоксина А

Ботулотоксин А (Ботокс) можно вводить в боковые стороны мочевого пузыря для лечения ургентного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Это лекарство иногда может помочь облегчить эти проблемы, расслабляя мочевой пузырь.

Этот эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев, и инъекции можно повторять, если они помогают.

Хотя симптомы недержания мочи могут улучшиться после инъекций, вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь.

Если это произойдет, вас научат, как вставлять тонкий, гибкий катетер в уретру, чтобы вывести мочу из мочевого пузыря.

Долгосрочные эффекты этого лечения пока неизвестны.

Сакральная нервная стимуляция

Сакральные нервы расположены в основании спины. Они передают сигналы от мозга к некоторым мышцам, используемым при посещении туалета, например, к детрузорной мышце, окружающей мочевой пузырь.

Если ургентное недержание мочи является результатом слишком частого сокращения детрузорных мышц, может быть рекомендована сакральная нервная стимуляция, также известная как сакральная нейромодуляция.

Устройство вставляется рядом с одним из сакральных нервов, обычно в одной из ягодиц. Электрический ток посылается от устройства в сакральный нерв.

Это должно улучшить способ передачи сигналов между мозгом и детрузорными мышцами и уменьшить позывы к мочеиспусканию.

Сакральная нервная стимуляция может быть болезненной и неприятной, но некоторые люди сообщают о значительном улучшении своих симптомов или полном прекращении недержания мочи.

Стимуляция задней большеберцовой нервной стимуляции

Ваш задний большеберцовый нерв проходит вниз по ноге к лодыжке. Он содержит нервные волокна, которые начинаются в том же месте, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну.

Считается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на эти другие нервы и поможет контролировать позывы к мочеиспусканию.

Очень тонкая игла вводится через кожу лодыжки, и через нее посылается слабый электрический ток, вызывающий ощущение покалывания и движение стопы.

Вам может потребоваться 12 сеансов стимуляции, каждый из которых длится около 30 минут, с интервалом в 1 неделю.

Некоторые исследования показали, что это лечение может облегчить ургентное недержание мочи и синдром гиперактивного мочевого пузыря у некоторых людей, хотя пока недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать стимуляцию большеберцового нерва в качестве рутинного лечения.

Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется только в нескольких случаях, когда ургентное недержание мочи не улучшилось с помощью лекарств, и вы не хотите делать инъекции ботулотоксина А или сакральную нервную стимуляцию.

Аугментационная цистопластика

В редких случаях может быть рекомендована операция, известная как аугментационная цистопластика, для лечения ургентного недержания мочи.

Она заключается в увеличении размера мочевого пузыря путем добавления части ткани из кишечника в стенку мочевого пузыря.

После аугментационной цистопластики вы, возможно, не сможете нормально мочиться и вам может потребоваться использовать катетер.

Из-за этого аугментационная цистопластика рассматривается только в том случае, если вы готовы использовать катетер.

Трудности с мочеиспусканием также могут означать, что у людей, перенесших аугментационную цистопластику, могут возникать инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые часто повторяются.

Уринарный диверсионный путь

Уринарный диверсионный путь — это процедура, при которой трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю (мочеточники), перенаправляются наружу из тела.

Моча затем собирается в мешок, не попадая в мочевой пузырь.

Уринарный диверсионный путь следует проводить только в том случае, если другие методы лечения неэффективны или не подходят.

Это может вызвать несколько осложнений, таких как инфекция мочевого пузыря, и иногда требуется дальнейшая операция для устранения любых возникающих проблем.

Катетеризация при недержании мочи из-за переполнения

Существуют два типа катетеризации при недержании мочи из-за переполнения, чистая периодическая катетеризация и постоянная катетеризация.

Чистая периодическая катетеризация (ЧПК)

Чистая периодическая катетеризация (ЧПК) используется для опорожнения мочевого пузыря через регулярные промежутки времени и, таким образом, уменьшения недержания мочи из-за переполнения, также известного как хроническая задержка мочи.

Консультант по недержанию мочи научит вас, как вводить катетер через уретру в мочевой пузырь. Затем моча будет вытекать через катетер в унитаз.

Использование катетера может быть немного болезненным или неприятным вначале, но дискомфорт должен уменьшиться со временем.

Как часто необходимо проводить ЧПК, будет зависеть от ваших обстоятельств.

Например, вам может потребоваться ЧПК только один раз в день или вам может потребоваться использовать ее несколько раз в день.

Регулярное использование катетера увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Постоянная катетеризация

Если периодическое использование катетера недостаточно для лечения недержания мочи из-за переполнения, вместо этого вам может быть установлен постоянный катетер.

Он вставляется таким же образом, как и ЧПК, но остается на месте. К концу катетера прикреплен мешок для сбора мочи.

 Продукты при недержании мочи Недержание мочи 

Прокладки при недержании мочи и другие продукты и устройства могут облегчить вашу жизнь, пока вы ждете диагноза или пока лечение не начнет действовать.

Существует широкий спектр продуктов и устройств для лечения недержания мочи.

Они включают в себя:

• прокладки и трусы
• защита для кровати и стула
• катетеры и пенильные оболочки
• средства по уходу за кожей и гигиене
• специально адаптированная одежда и купальники

Прокладки и подтягивающие трусы

Самыми популярными продуктами при недержании мочи являются абсорбирующие прокладки, которые носят внутри белья, чтобы впитывать мочу.

Прокладки и подтягивающие трусы используют ту же технологию, что и детские подгузники, и имеют "гидрофобный" слой, который отводит мочу от поверхности продукта, чтобы ваша кожа оставалась сухой.

Если у вас легкая или умеренная степень недержания мочи, вы можете купить тонкие, незаметные прокладки или подтягивающие трусы для мужчин и женщин во многих супермаркетах и аптеках.

Использование тампонов при стрессовом недержании мочи

Введение тампона во влагалище оказывает давление на шейку мочевого пузыря, чтобы остановить утечку при физической нагрузке. Однако не следует регулярно использовать тампоны большого размера, чтобы предотвратить внезапную утечку при стрессовом недержании мочи.

Однако тампоны можно использовать время от времени, при необходимости, для предотвращения утечки. Например, во время тренировок.

Приборы и постельное белье

Другие полезные продукты при недержании мочи при более сильных утечках включают писсуары (устройства для сбора мочи) или оболочки и дренажные системы (если у вас есть половой член).

Также доступен широкий выбор постельного белья при недержании мочи, например, моющиеся прокладки для кровати, которые кладутся на матрас и впитывают любую утечку ночью. Прокладки остаются сухими на ощупь, и они могут быть полезны во время поездок за пределы дома.

Где купить продукты при недержании мочи

Благотворительная организация Bladder & Bowel UK предоставляет независимые консультации по продуктам, которые могут помочь справиться с проблемами мочевого пузыря и кишечника.

 10 способов остановить протечки Недержание мочи 

Для многих людей с недержанием мочи следующих советов по самопомощи и изменений образа жизни достаточно, чтобы облегчить симптомы.

Выполняйте ежедневные упражнения для мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна могут быть эффективны для уменьшения протечек. Важно выполнять их правильно и включать короткие сжатия и длительные сжатия.

Вы можете почувствовать мышцы тазового дна, если попытаетесь представить, что останавливаете мочеиспускание и отхождение газов.

Чтобы выполнять упражнения для мышц тазового дна:

1. Быстро сожмите мышцы тазового дна – постарайтесь не втягивать живот.
2. Удерживайте сжатие в течение 2 секунд.
3. Расслабьте мышцы.
4. Повторите 10 раз.

Дышите нормально и расслабляйтесь во время выполнения упражнений для мышц тазового дна. Старайтесь постепенно увеличивать время удержания до 10 секунд с каждым сжатием.

Возможно, вам придется выполнять упражнения для мышц тазового дна в течение нескольких месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо улучшения.

Бросьте курить

Если вы курите, вы подвергаете себя риску недержания мочи, потому что кашель создает нагрузку на мышцы тазового дна.

Узнайте больше о том, как бросить курить.

Выбирайте правильные упражнения

Высокоинтенсивные упражнения и скручивания создают давление на мышцы тазового дна и могут увеличить протечки.

Чтобы укрепить тазовое дно для облегчения симптомов, замените высокоинтенсивные упражнения, такие как бег и аэробика, укрепляющими упражнениями, такими как пилатес.

Пилатес укрепляет мышцы кора, что полезно при стрессовом недержании мочи.

Избегайте поднятия тяжестей

Поднятие тяжестей создает нагрузку на мышцы тазового дна, поэтому избегайте его, когда это возможно.

Когда вам нужно что-то поднять, например, поднять детей или сумки для покупок, сожмите мышцы тазового дна до и во время подъема.

Похудейте

Избыточный вес может ослабить мышцы тазового дна и вызвать недержание мочи из-за давления жировой ткани на мочевой пузырь.

Ваши симптомы могут улучшиться и даже полностью исчезнуть, если вы сбросите лишний вес.

Используйте калькулятор здорового веса, чтобы проверить, соответствует ли ваш вес вашему росту.

Узнайте больше об управлении своим весом.

Своевременно лечите запоры

Напряжение при дефекации ослабляет мышцы тазового дна и ухудшает недержание мочи.

Никогда не игнорируйте позыв к дефекации. Если у вас запор, может помочь изменение вашей диеты и образа жизни.

Употребление большего количества клетчатки и увеличение физической активности могут помочь. Также может помочь, если вы измените положение тела и используете мышцы для опорожнения кишечника. Специализированный физиотерапевт может посоветовать вам, как это сделать.

Узнайте больше о том, как придерживаться здоровой диеты.

Сократите потребление кофеина

Кофеин раздражает мочевой пузырь и может ухудшить недержание мочи.

Кофе оказывает наибольшее влияние, поэтому прекратите его пить или перейдите на кофе без кофеина.

Газированные напитки, чай, зеленый чай, энергетические напитки и горячий шоколад также содержат кофеин, поэтому сократите их потребление и замените их водой и травяными или фруктовыми чаями.

Сократите потребление алкоголя

Алкоголь является диуретиком, который заставляет вас чаще мочиться. Сокращение потребления может помочь при симптомах недержания мочи.

Узнайте больше о том, как сократить потребление алкоголя.

Пейте много воды

Пейте от 6 до 8 стаканов жидкости в день (но не больше), если ваш врач не посоветует вам иное.

Многие люди с недержанием мочи избегают пить жидкости, так как считают, что это вызывает больше проблем. Однако ограничение потребления жидкости ухудшает недержание мочи, поскольку уменьшает емкость мочевого пузыря.

Недостаточное потребление жидкости также может вызвать запор или усугубить его.

Узнайте больше о воде, напитках и вашем здоровье.

Ешьте правильные продукты

Избегайте острой и кислой пищи, такой как карри и цитрусовые фрукты, так как они могут раздражать мочевой пузырь и ухудшать протечки и другие симптомы недержания мочи.