Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW)
Сердце бьётся по команде электрического сигнала, и путь у этого сигнала обычно один. При синдроме WPW путей два: кроме нормального есть ещё лишний мостик из…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 150 мг/3 млДействующее вещество: amiodaroneПроизводитель: Sanofi Aventis S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 200 мгДействующее вещество: amiodaroneПроизводитель: Sanofi Aventis S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 200 мгДействующее вещество: amiodaroneПроизводитель: Aurovitas Spain, S.A.U.Отпускается по рецепту
Сердце бьётся по команде электрического сигнала, и путь у этого сигнала обычно один. При синдроме WPW путей два: кроме нормального есть ещё лишний мостик из мышечных волокон, который человек получает при рождении. Пока сигнал идёт как положено, ничего не происходит; но стоит ему свернуть на обходную дорогу — и он начинает бегать по кругу, а сердце разгоняется до двухсот ударов в минуту и выше. Для большинства это неприятные, но безобидные приступы, которые полностью убираются одной процедурой. Оговорка одна, и ради неё стоит дочитать: именно у этого синдрома есть редкий сценарий, при котором лишний путь становится по-настоящему опасен.
Откуда берётся лишний путь
В норме предсердия и желудочки разделены плотной прослойкой, которая тока не проводит, и единственная «дверь» между ними — атриовентрикулярный узел. Узел работает как турникет: он придерживает сигнал, не пропуская его слишком часто, и этим защищает желудочки от бешеного ритма сверху.
При синдроме WPW через эту прослойку проросла тонкая нить сердечной мышцы — дополнительный проводящий путь. Он образуется, пока ребёнок развивается до рождения, и никакой причины за этим обычно не стоит: это не следствие образа жизни матери, не наказание за что-то и не приобретённая болезнь. Изредка встречаются семьи, где путь есть у нескольких родственников, но это исключение.
Беда лишнего пути в том, что турникета на нём нет. Сигнал проскакивает по нему мгновенно, возвращается назад через узел, снова уходит по лишнему пути — и замыкается петля. Пока петля крутится, сердце сокращается с её частотой. Это и есть приступ.
Важно различать две вещи. Бывает, что лишний путь виден на кардиограмме, а приступов у человека никогда не было — тогда говорят о феномене WPW, и тактика будет спокойнее. О синдроме речь идёт, когда к картине на плёнке добавились приступы.
Как выглядит приступ
Начало всегда внезапное — не «постепенно разогналось от волнения», а как будто щёлкнули выключателем. Так же резко приступ и обрывается. Между приступами человек чувствует себя обычно и по себе здоров.
Во время приступа бывает:
- частое, ровное, сильное сердцебиение, которое слышно в ушах и в горле;
- слабость, дурнота, потемнение в глазах при попытке встать;
- нехватка воздуха;
- давление или боль в груди;
- тревога, дрожь, испарина;
- позыв помочиться вскоре после того, как приступ закончился, — это нормальная реакция сердца на растяжение и пугать не должна;
- реже — обморок.
Длиться это может от нескольких секунд до нескольких часов. У одних приступы случаются раз в несколько лет, у других по нескольку раз в неделю; предсказать частоту заранее нельзя. Чаще всего приступ начинается сам по себе, но иногда его запускает резкая нагрузка, крепкий кофе, обильный алкоголь, недосып или наклон вперёд.
Отдельно про детей: младенец не пожалуется, и приступ у него выглядит как отказ от еды, бледность, вялость и частое дыхание. Если такое повторяется, врачу стоит рассказать именно о повторяемости.
Почему синдром не оставляют без наблюдения
Сами по себе описанные приступы жизни не угрожают. Опасность в другом сочетании, и она редкая, но настоящая.
Если у человека с лишним путём начинается мерцательная аритмия — хаотичное дрожание предсердий с частотой в несколько сотен импульсов в минуту, — атриовентрикулярный узел, как ему и положено, большую часть этого потока задерживает. А лишний путь не задерживает ничего. Он способен пропустить хаос прямо на желудочки, и те начинают сокращаться так часто и так беспорядочно, что перестают перекачивать кровь. Это состояние опасно для жизни и требует немедленной помощи.
Случается такое нечасто, и подавляющее большинство людей с этим синдромом доживают до старости без всякой драмы. Но именно из-за этого сценария синдром не оставляют без внимания даже тогда, когда приступы редкие и переносятся легко: риск связан не с тем, как часто вам плохо, а со свойствами самого пути. Оценить эти свойства может только врач — по кардиограмме, по поведению признаков предвозбуждения при нагрузке, а при необходимости по внутрисердечному исследованию.
Когда вызывать скорую и что можно попробовать до неё
Вызывайте скорую (европейский номер 112, в вашей стране может быть свой), если во время приступа появилось хоть что-то из этого:
- боль или сильное давление в груди;
- выраженная одышка, нехватка воздуха в покое;
- обморок или состояние, когда вот-вот потеряешь сознание;
- сердцебиение стало не ровным, а рваным и беспорядочным;
- приступ не прекращается сам и не снимается приёмами, которым вас научили;
- кожа побледнела и покрылась холодным потом, человек заторможен.
Ждать «а вдруг само» в этих случаях не нужно, и за руль в таком состоянии не садятся. Если приступ произошёл впервые — покажитесь врачу в любом случае, даже когда всё прошло за минуту и вы уже чувствуете себя прекрасно: кардиограмма вне приступа может выглядеть обманчиво спокойной, а зафиксировать ритм важно.
Существуют приёмы, которые раздражают блуждающий нерв и способны оборвать петлю: натуживание с закрытым ртом и зажатым носом, погружение лица в холодную воду, покашливание. У людей с уже поставленным диагнозом они часто работают. Но осваивать их по описанию из интернета не надо — какой приём подходит именно вам, как долго его держать и когда его делать нельзя, показывает врач. Массаж шеи в этот список не входит: самостоятельно его не делают.
Как это находят
Основной инструмент — обычная кардиограмма. Лишний путь оставляет на ней характерный след: желудочки начинают возбуждаться чуть раньше срока, и подъём кривой становится пологим, со сглаженным началом. Опытный глаз узнаёт эту картину сразу, и часто синдром находят случайно — на плёнке, снятой перед операцией или на медосмотре.
Сложность в том, что лишний путь виден не всегда: он может проводить непостоянно, и тогда кардиограмма в спокойный день выглядит нормальной. Поэтому используют:
- суточное или многодневное мониторирование — прибор носят на себе, и он записывает ритм непрерывно;
- регистратор событий, который включает сам пациент, когда начинается приступ, — удобно при редких эпизодах;
- пробу с нагрузкой: если признаки предвозбуждения на высоком пульсе исчезают, это говорит в пользу того, что путь проводит вяло;
- эхокардиографию — чтобы посмотреть строение сердца, потому что изредка синдром соседствует с врождённым пороком;
- электрофизиологическое исследование — тонкие электроды заводят в сердце через сосуд, находят точное расположение пути и измеряют, насколько быстро он способен проводить. Это же исследование обычно совмещают с лечением.
Абляция — обычное решение, а не крайняя мера
Катетерная абляция устраняет причину: лишний путь находят изнутри сердца и точечно разрушают теплом или холодом. Доступ идёт через сосуд в паху, грудную клетку не вскрывают, наркоз чаще всего не общий, а домой отпускают обычно через сутки.
Про неё стоит знать три вещи:
- она излечивает подавляющее большинство — успех измеряется величиной порядка девяноста пяти процентов, и после удачной процедуры приступы не возвращаются, а лишний путь перестаёт быть угрозой;
- это не последний рубеж, к которому подходят, перепробовав всё остальное. Сегодня во многих случаях её предлагают сразу, вместо многолетнего приёма таблеток, — особенно молодым людям, тем, у кого работа связана с ответственностью за других, и тем, у кого свойства пути настораживают;
- риск осложнений низкий, но не нулевой, и он выше, когда путь расположен рядом с нормальной проводящей системой. Это обсуждают до процедуры.
Лекарства тоже применяют — когда абляция по каким-то причинам не подходит, откладывается или человек от неё отказывается. Подбирает их только аритмолог, и об этом следующий раздел, потому что здесь есть подвох.
О чём обязательно предупредить врачей
Это самая практичная часть страницы. Часть препаратов, которыми в обычной жизни урежают пульс и лечат аритмии, при синдроме WPW может навредить. Механизм простой: они придерживают сигнал в атриовентрикулярном узле — том самом турникете — и тем самым освобождают дорогу лишнему пути. Если в этот момент случится мерцательная аритмия, весь поток пойдёт в обход, и станет хуже, а не лучше. К таким относят сердечные гликозиды и некоторые антагонисты кальция, урежающие ритм; с осторожностью относятся и к ряду других средств. Названия здесь не так важны, как правило.
Правило такое: если вам поставили диагноз WPW, называйте его любому врачу, который назначает вам лечение — терапевту, хирургу, анестезиологу перед операцией, стоматологу, врачу скорой. Носите с собой выписку или запись в телефоне. И не принимайте препараты «от сердцебиения», которые помогли знакомому или остались от прежних назначений: то, что безопасно при обычной тахикардии, при лишнем пути работает наоборот.
После успешной абляции это ограничение снимается, и врач скажет вам об этом прямо.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно разобрать то, что чаще всего остаётся непонятным. Врач поможет прочесть заключение кардиограммы и объяснит, идёт ли речь о феномене или о синдроме; разберёт, похожи ли ваши эпизоды на приступ по лишнему пути или на что-то другое; подскажет, какое обследование имеет смысл сделать следующим и насколько срочно. Это же удобный способ обсудить, стоит ли идти на абляцию и что она изменит, проверить совместимость назначенных вам препаратов с диагнозом и решить вопросы про спорт, беременность и работу. Приступ, который идёт прямо сейчас, онлайн не лечат — с признаками из списка выше вызывайте скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) с врачом онлайн.
