Реактивный артрит
Реактивный артрит — это воспаление суставов, которое начинается через несколько недель после кишечной или мочеполовой инфекции.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Реактивный артрит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Farmalider S.A.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 7,5 мгДействующее вещество: мелоксикамаПроизводитель: Laboratorio Stada S.L.Отпускается по рецепту
Реактивный артрит — это воспаление суставов, которое начинается через несколько недель после кишечной или мочеполовой инфекции. Самой инфекции в суставе нет: она давно прошла, а иммунная система продолжает работать и по ошибке принимается за собственные ткани. Отсюда две главные особенности этой болезни. Во-первых, человек часто не связывает больное колено с отравлением месячной давности и приходит к врачу без этой половины истории. Во-вторых, вылечить сустав антибиотиками нельзя — там нечего убивать.
Как это начинается
Между инфекцией и первыми болями проходит обычно от одной до четырёх недель. Болеют чаще молодые взрослые, причём кишечный вариант одинаково затрагивает мужчин и женщин.
Картина довольно узнаваемая, если знать, что искать:
- страдают немногие суставы — один-четыре, а не все подряд;
- расположены они несимметрично: болит одно колено, а не оба;
- чаще всего это ноги — колени, голеностопы, суставы стоп;
- сустав опухает, становится тугим и горячим на ощупь, кожа над ним может краснеть;
- по утрам суставы скованы, и это проходит не сразу, а за полчаса и дольше;
- отдельная и очень характерная жалоба — боль в пятке, в месте, где сухожилие крепится к кости; больно наступать по утрам;
- палец на ноге или на руке может распухнуть целиком, как сосиска, а не только в одном суставе;
- у части людей болит поясница и ягодицы, особенно ночью и под утро, и разминка это облегчает;
- почти всегда есть сильная усталость, иногда невысокая температура.
Ключ к диагнозу нередко лежит в прошлом: вспомните, не было ли за месяц-полтора до этого поноса, рвоты, пищевого отравления или жжения при мочеиспускании и необычных выделений. Инфекция могла быть настолько лёгкой, что вы о ней забыли, а у женщин мочеполовая инфекция часто протекает вовсе без жалоб.
Не только суставы: глаза, мочеиспускание, кожа
Реактивный артрит нередко идёт не в одиночку, и об этом стоит знать заранее, чтобы не бегать по врачам с каждой жалобой отдельно.
- Глаза. Чаще это конъюнктивит: покраснение, слипание век, ощущение песка. Он неприятен, но неопасен. Но у части людей воспаляется внутренняя оболочка глаза — тогда глаз краснеет вокруг радужки, сильно болит, боится света, а зрение мутнеет. Это уже требует осмотра окулиста в ближайшие сутки: без лечения такое воспаление может повредить зрение.
- Мочеиспускание. Резь, учащённые позывы, выделения. Важная деталь: такое воспаление бывает и при кишечном варианте болезни, то есть оно не всегда означает инфекцию, передающуюся половым путём.
- Рот. Небольшие язвочки на слизистой, которые обычно не болят и потому остаются незамеченными.
- Кожа и ногти. На подошвах и ладонях может появиться плотная шелушащаяся сыпь с корочками, ногти утолщаются и крошатся. У мужчин иногда бывают безболезненные пятнистые высыпания на головке полового члена.
Сочетание «сустав плюс глаз плюс мочеиспускание» встречается далеко не у всех, но если оно есть, это сильный довод в пользу именно реактивного артрита.
Почему сустав воспалён, если инфекции в нём нет
Запускают болезнь вполне определённые микробы. Со стороны кишечника это возбудители пищевых отравлений — сальмонелла, шигелла, кампилобактер, иерсиния. Со стороны мочеполовой системы главный виновник — хламидия.
Дальше происходит следующее: иммунная система, распознав микроб, продолжает реагировать и после того, как он уничтожен, и мишенью оказывается оболочка сустава и места прикрепления сухожилий. Поэтому посев жидкости из воспалённого сустава роста не даёт — живых бактерий там нет.
Не у всех, кто перенёс такую инфекцию, развивается артрит: речь идёт о единицах на сотню. Многое зависит от врождённых особенностей иммунитета — у людей с определённым генетическим признаком болезнь возникает заметно чаще и протекает тяжелее. Это же объясняет, почему после одного и того же застолья с отравлением суставы разболелись только у одного человека из компании.
Септический артрит: то, что нельзя перепутать
Есть состояние, которое выглядит похоже, но требует помощи не через неделю, а сегодня. Это гнойный, септический артрит — когда бактерии попадают в сам сустав и разрушают хрящ за считаные дни.
Обратиться за неотложной помощью нужно, если:
- резко воспалился один сустав, он горячий, красный, отёчный;
- боль очень сильная, двигать суставом почти невозможно, и опереться на ногу не получается;
- одновременно высокая температура, озноб, выраженная слабость;
- всё это развилось быстро — за часы или за сутки-двое.
Риск выше, если в суставе стоит протез, если недавно делали укол в сустав, если рядом есть рана или гнойник на коже, а также при диабете, сниженном иммунитете и внутривенном употреблении наркотиков. У детей и пожилых людей температуры может не быть вовсе — ориентируйтесь на сустав.
Единственный способ разобраться — взять пункцию: тонкой иглой извлекают немного суставной жидкости и смотрят, есть ли в ней бактерии. Сделать это нужно в тот же день, до начала антибиотиков. Наблюдать такой сустав дома, греть его и ждать, «пройдёт ли само», нельзя.
С одним горячим суставом путают ещё две вещи: подагру, при которой приступ чаще начинается ночью с основания большого пальца стопы, и артрит после укуса клеща. Отдельно стоит гонококковый артрит — он тоже связан с половой инфекцией, но, в отличие от реактивного, это настоящая инфекция сустава и лечится антибиотиками срочно.
Что и зачем проверяет врач
Единого анализа, который подтверждает реактивный артрит, не существует. Диагноз складывается из рассказа о недавней инфекции, картины поражения суставов и результатов проверок, которые исключают другое.
Обычно назначают:
- анализ крови — показатели воспаления, а также маркёры, которые помогают отличить болезнь от ревматоидного артрита;
- исследование мочи и мазка на хламидию, а при недавней кишечной инфекции — посев кала;
- пункцию сустава, если жидкости много: она нужна не для того, чтобы найти причину артрита, а чтобы исключить гнойное воспаление и кристаллы при подагре;
- ультразвук или рентген — чтобы оценить, что происходит в самом суставе и в местах прикрепления сухожилий.
Иногда предлагают анализ на тот самый генетический признак. Он полезен как дополнительный аргумент, но сам по себе ничего не доказывает: он есть у многих здоровых людей и отсутствует у части заболевших.
Лечением занимается ревматолог; при воспалении глаза подключается окулист, при выраженных изменениях кожи — дерматолог. Если найдена хламидийная инфекция, обследовать и пролечить нужно и полового партнёра — иначе всё повторится.
Как это лечат
Основа — противовоспалительные препараты из группы нестероидных. Они снимают боль и уменьшают само воспаление, и принимают их курсом, а не по требованию, пока сустав активен. Подбирать препарат должен врач: у этой группы есть ограничения при болезнях желудка, почек и сердца.
Если помогает недостаточно, есть следующие шаги:
- введение стероида непосредственно в воспалённый сустав — это часто даёт быстрый и долгий эффект, но делается только после того, как исключена инфекция в суставе;
- короткий курс стероидов внутрь при поражении многих суставов;
- при затяжном течении — базисные противоревматические препараты, которые действуют медленно и назначаются на месяцы;
- антибиотики — но только для лечения самой инфекции, если она ещё есть. Курс антибиотиков не укорачивает артрит и не лечит сустав, и это одно из главных недоразумений вокруг болезни.
Отдельная и недооценённая часть лечения — движение. Полный покой быстро приводит к тугоподвижности и слабости мышц, поэтому суставу нужен щадящий, но регулярный объём движений, а по мере стихания воспаления — упражнения на силу. Реабилитолог помогает подобрать нагрузку и, при боли в пятке, подходящую обувь и стельки.
Сколько это длится и что делать самому
Прогноз в целом хороший: у большинства всё стихает за три-шесть месяцев и не оставляет следов. У части людей болезнь тянется дольше года или возвращается после новой инфекции. У меньшинства — в основном у тех, кто носит тот самый генетический признак, — она переходит в длительное воспаление позвоночника и суставов, требующее постоянного наблюдения.
Пока идёт обострение, помогает несложное:
- холод через полотенце на горячий опухший сустав, тепло — на скованные мышцы, но не на воспалённый сустав;
- не залёживаться: каждый день понемногу двигаться, менять положение, разминаться;
- перенести нагрузку на то, что не бьёт по суставам, — плавание, велотренажёр, ходьба по ровному;
- удобная обувь с мягкой подошвой, особенно если болят пятки и стопы;
- обезболивающие принимать в том режиме, который назначил врач, а не по случаю.
Обратиться раньше запланированного стоит, если появился болезненный красный глаз со светобоязнью, если один сустав резко разболелся на фоне высокой температуры или если боль в пояснице по ночам не уходит месяцами — последнее говорит о том, что болезнь не отступила, а сменила форму.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно собрать ту самую половину истории, которой обычно не хватает: врач подробно расспросит, что было за месяц-полтора до боли в суставах, какие суставы вовлечены и как именно, есть ли жалобы на глаза, мочеиспускание и кожу, — и скажет, похоже ли это на реактивный артрит и какие анализы имеет смысл сдать до очного приёма. Это же удобный способ обсудить готовые результаты, разобраться с назначенным лечением и понять, что делать при обострении.
Чего онлайн-приём не решает, скажем прямо: один горячий сустав с высокой температурой дистанционно не разбирают. В этом случае нужен осмотр и пункция сустава в тот же день — начните с обращения за неотложной помощью, а не с переписки.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Реактивный артрит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Реактивный артрит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Реактивный артрит с врачом онлайн.
