Остеоартрит
Остеоартрит — самая частая болезнь суставов. Развивается он медленно: хрящ, покрывающий концы костей, теряет упругость и истончается, кость под ним…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Остеоартрит
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ДицлоратиоИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, (75 мг + 20 мг)/2 млДействующее вещество: ДиклофенакПроизводитель: Merckle GmbHОтпускается по рецепту
Аксопрофен ФортеИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенОтпускается без рецептаИбупрофен Алкалоид-интИллюстративное изображениеФорма выпуска: Суспензия, 40 мг/млДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Alkaloid - INT d.o.o.Отпускается без рецепта
Остеоартрит — самая частая болезнь суставов. Развивается он медленно: хрящ, покрывающий концы костей, теряет упругость и истончается, кость под ним перестраивается, по краям сустава вырастают костные шипы. Человек замечает не сам процесс, а его следствия — боль после нагрузки, тугой сустав по утрам, хруст, трудную лестницу. Болезнь не исчезает, но и не обязана год за годом ухудшаться: у многих она годами держится на одном уровне, а иногда боль со временем даже слабеет.
Что на самом деле происходит в суставе
Остеоартрит часто описывают как «износ», и это сбивает с толку. Сустав не стирается, как деталь машины, — он постоянно обновляется, и при остеоартрите обновление идёт неудачно. Хрящ теряет воду и разволокняется, кость под ним уплотняется, по краям появляются костные разрастания — остеофиты, а оболочка сустава время от времени воспаляется и даёт выпот. Отсюда и волны: неделя спокойная, неделя тяжёлая.
Из этого следуют две практические вещи. Первая: суставу нужно движение — хрящ питается за счёт смены нагрузки и разгрузки, при неподвижности он сдаёт быстрее. Вторая: снимок и самочувствие совпадают плохо. Выраженные изменения на рентгене встречаются у людей без единой жалобы, и наоборот — сильная боль бывает при почти нормальной картине. Лечат человека, а не изображение.
Как это ощущается
Главная жалоба — боль, которая появляется или усиливается при нагрузке на сустав и стихает в покое. С годами она может будить ночью. Вторая жалоба — скованность: сустав «схватывает» после сна или после долгого сидения и расхаживается за несколько минут. Деталь, важная для врача: утренняя скованность при остеоартрите короткая, обычно до получаса.
Что ещё замечают:
- хруст, скрип или щелчки при движении;
- сустав становится шире и плотнее на ощупь, меняет очертания;
- отёк и тепло над суставом после нагрузки, проходящие за день-два;
- объём движений уменьшается: колено не разгибается до конца, рука не заводится за спину;
- мышцы вокруг сустава слабеют и теряют объём;
- колено иногда «подламывается» на ровном месте.
Чаще всего страдают колени, тазобедренные суставы, кисти — основание большого пальца и мелкие суставы пальцев, где появляются плотные безболезненные узелки, — и позвоночник. Обычно вовлечены один-два сустава, а не всё сразу.
Что повышает риск
Единственной причины нет, складывается несколько обстоятельств:
- возраст — способность хряща восстанавливаться с годами снижается;
- перенесённая травма сустава: разрыв мениска или связки, внутрисуставной перелом. После неё остеоартрит может начаться и в тридцать лет;
- лишний вес. Каждый килограмм многократно отзывается на колене при шаге, но дело не только в механике: жировая ткань поддерживает вялое воспаление, поэтому вес влияет и на суставы кистей;
- работа с однообразной нагрузкой на одни и те же суставы — часы на коленях, подъём тяжестей, вибрация;
- слабые мышцы бедра: без их поддержки нагрузка ложится прямо на сустав;
- наследственность, особенно при остеоартрите кистей;
- женский пол — разница заметна после менопаузы;
- другая болезнь того же сустава: ревматоидный артрит, подагра, перенесённая инфекция, врождённая дисплазия тазобедренного сустава.
Если остеоартрит начался рано и без явной травмы, есть смысл искать причину: дисплазию, нарушение обмена железа, последствия давнего воспаления.
Как ставят диагноз и что важно исключить
Диагноз в большинстве случаев ставят без сложных исследований. Врач опирается на возраст, характер боли, связанной с нагрузкой, короткую утреннюю скованность и осмотр: форму сустава, объём движений, болезненность по краю суставной щели.
Рентген подтверждает картину — сужение суставной щели, остеофиты, уплотнение кости, кисты. Но снимок нужен не каждому: его делают, когда диагноз неочевиден, когда обсуждают операцию или когда жалобы не укладываются в привычную картину. Магнитно-резонансная томография при типичном остеоартрите не нужна.
Отдельная задача — не принять за остеоартрит другое, что лечится иначе:
- ревматоидный артрит — утренняя скованность больше часа, симметрично опухшие мелкие суставы кистей, общая разбитость;
- подагра — приступ разворачивается за часы, чаще в суставе большого пальца стопы, кожа багровая и горячая;
- псориатический артрит — сыпь или изменённые ногти, воспаление пальца целиком;
- инфекция сустава — самое опасное из перечисленного, о ней ниже;
- боль не из сустава вовсе: воспаление сухожилий и околосуставных сумок, а в колено нередко отдаёт больной тазобедренный сустав.
Анализы крови сам остеоартрит не показывают — их берут именно для того, чтобы исключить перечисленное.
Когда откладывать нельзя
Обратиться за помощью немедленно, вплоть до вызова скорой (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер — 112), нужно, если:
- сустав за несколько часов стал горячим, багровым и резко болезненным, им почти невозможно двигать, поднялась температура — так выглядит инфекция сустава, её лечат срочно и в больнице;
- боль возникла сразу после травмы, нога не держит вес или сустав заклинило в одном положении;
- сустав заметно изменил форму после падения.
Показаться врачу в ближайшие дни, не дожидаясь планового приёма, стоит, если боль в суставе идёт вместе с лихорадкой без понятной причины, ночными потами или потерей веса, если появились онемение и слабость в руке или ноге либо если привычная боль резко изменила характер.
Движение, вес и опора
Это основа лечения, а не дополнение к таблеткам. Упражнения не «стирают» сустав, а разгружают его: окрепшая мышца берёт часть работы на себя. Нужны два вида занятий — на силу мышц вокруг больного сустава и на общую выносливость: ходьба, велосипед, бассейн. В первые недели боль может немного усилиться, это ожидаемо. Ориентир простой: если к следующему дню всё вернулось к обычному уровню, нагрузка подобрана верно. План лучше составить со специалистом по лечебной физкультуре — резкий старт и неподходящие упражнения вредят.
Второе по значимости — вес. При остеоартрите колена снижение веса примерно на десятую часть ощутимо уменьшает боль, и тем сильнее, чем больше человек при этом двигается.
Что помогает изо дня в день:
- обувь с мягкой амортизирующей подошвой и устойчивым задником;
- трость — её держат в руке со здоровой стороны, чтобы разгрузить больную;
- наколенник или ортез на время долгой нагрузки;
- тепло при скованности и холод при отёке после нагрузки;
- перестройка быта: высокий стул, поручень в ванной, утолщённые ручки на кухонной утвари при остеоартрите кистей;
- чередование нагрузки и отдыха вместо «перетерпеть и доделать».
Лекарства и инъекции
Лекарства снимают боль, но не останавливают болезнь.
- Мази и гели с нестероидными противовоспалительными средствами — разумное начало при боли в колене и кистях: в кровь попадает немного, желудок страдает меньше.
- Парацетамол помогает не всем и слабее, чем принято думать. Его берут короткими курсами и не превышают дозу, указанную в инструкции.
- Нестероидные противовоспалительные в таблетках сильнее, но требуют оговорок. Их принимают в наименьшей действующей дозе и самым коротким курсом, обычно вместе с препаратом, защищающим слизистую желудка. Они не подходят при язвенной болезни, могут провоцировать приступ у части людей с астмой, повышают давление и нагружают почки, а после инфаркта или инсульта, при стенокардии и сердечной недостаточности их назначают с большой осторожностью. Обязательно скажите врачу, если принимаете препараты, разжижающие кровь, или аспирин в малой дозе: вместе они заметно повышают риск желудочного кровотечения.
- Крем с капсаицином — вариант, когда мази с противовоспалительными не подошли. Действует не сразу, лёгкое жжение в первые дни обычно.
- Введение гормонального противовоспалительного препарата в сустав снимает сильное обострение на несколько недель. Это выручает перед важным событием или чтобы получить возможность начать заниматься, но часто повторять такие инъекции не следует.
- На что рассчитывать не стоит: опиоидные обезболивающие для постоянного приёма при остеоартрите не применяют — пользы мало, а сонливость, запоры и привыкание реальны; хондроитин и глюкозамин убедительного эффекта в исследованиях не показали.
Когда речь заходит об операции
Операцию обсуждают, когда боль не даёт спать и ограничивает обычную жизнь, а движение, вес и лекарства своё уже отработали. Дотягивать до предела незачем: чем слабее мышцы и хуже подвижность к моменту операции, тем тяжелее восстановление.
Чаще всего речь идёт о замене сустава — тазобедренного или коленного: изношенные поверхности заменяют протезом. Боль уходит у подавляющего большинства оперированных, современный протез служит много лет, но возвращение к обычной жизни занимает месяцы и требует занятий. Реже применяют другое: остеотомию, когда кость рассекают и перераспределяют нагрузку в колене у сравнительно молодого человека, или замыкание сустава в неподвижном положении, если избавиться от боли важнее, чем сохранить движение. А вот артроскопическое «промывание» колена при остеоартрите не помогает, и его не делают.
Онлайн-консультация
С остеоартритом удобно начинать разговор дистанционно. На онлайн-приёме врач разберёт, на что похожа боль и когда она приходит, поймёт, укладывается ли картина в остеоартрит или нужно исключать другое, и объяснит, какие обследования действительно нужны, а какие лишние.
Что стоит подготовить: когда всё началось, какие суставы беспокоят, что усиливает и что облегчает боль, сколько длится утренняя скованность, список ваших лекарств и других болезней, результаты прежних снимков и анализов. Пригодится короткое видео, где видно, как вы встаёте со стула и проходите несколько шагов.
Врач поможет собрать выполнимый план занятий, подберёт обезболивание с учётом ваших противопоказаний и скажет, когда пора к ортопеду. Если по описанию картина тревожная — горячий опухший сустав с температурой, свежая травма, онемение, — вас направят на очный осмотр в тот же день.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Остеоартрит
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Остеоартрит
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Остеоартрит с врачом онлайн.
