Остеоартроз
Остеоартроз, який також називають остеоартритом, — найпоширеніша хвороба суглобів. Розвивається вона поволі: хрящ, що вкриває кінці кісток, втрачає пружність…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Остеоартроз
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 650 мг парацетамолДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Aurovitas Spain, S.A.U.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 100 мг / 5 млДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorio Aldo Union S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 1000 мгДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Tarbis Farma S.L.Потрібен рецепт
Остеоартроз, який також називають остеоартритом, — найпоширеніша хвороба суглобів. Розвивається вона поволі: хрящ, що вкриває кінці кісток, втрачає пружність і стоншується, кістка під ним перебудовується, по краях суглоба виростають кісткові шипи. Людина помічає не сам процес, а його наслідки — біль після навантаження, туго рухливий суглоб зранку, хрускіт, важкі сходи. Хвороба не зникає, але й не мусить рік у рік погіршуватися: у багатьох вона роками тримається на одному рівні, а іноді біль із часом навіть слабшає.
Що насправді відбувається в суглобі
Остеоартроз часто описують як «зношення», і це збиває з пантелику. Суглоб не стирається, як деталь машини, — він постійно оновлюється, і при остеоартрозі оновлення йде невдало. Хрящ втрачає воду й розволокнюється, кістка під ним ущільнюється, по краях з'являються кісткові розростання — остеофіти, а оболонка суглоба час від часу дає запалення й випіт. Звідси й хвилі: тиждень спокійний, тиждень важкий.
Із цього випливають дві практичні речі. Перша: суглобові потрібен рух — хрящ живиться завдяки зміні навантаження й розвантаження, у нерухомості він здає швидше. Друга: знімок і самопочуття збігаються погано. Виразні зміни на рентгені трапляються в людей без жодної скарги, і навпаки — сильний біль буває при майже нормальній картині. Лікують людину, а не зображення.
Як це відчувається
Головна скарга — біль, що з'являється або посилюється під час навантаження на суглоб і вщухає в спокої. З роками він може будити вночі. Друга скарга — скутість: суглоб «схоплює» після сну або після довгого сидіння й розходжується за кілька хвилин. Деталь, важлива для лікаря: ранкова скутість при остеоартрозі коротка, зазвичай до півгодини.
Що ще помічають:
- хрускіт, скрип або клацання під час руху;
- суглоб стає ширшим і щільнішим на дотик, змінює обриси;
- набряк і тепло над суглобом після навантаження, які минають за день-два;
- обсяг рухів зменшується: коліно не розгинається до кінця, рука не заводиться за спину;
- м'язи навколо суглоба слабшають і втрачають обсяг;
- коліно час від часу «підламується» на рівному місці.
Найчастіше страждають коліна, кульшові суглоби, кисті — основа великого пальця та дрібні суглоби пальців, де з'являються щільні неболючі вузлики, — і хребет. Зазвичай уражені один-два суглоби, а не все одразу.
Що підвищує ризик
Єдиної причини немає, складається кілька обставин:
- вік — здатність хряща відновлюватися з роками знижується;
- перенесена травма суглоба: розрив меніска чи зв'язки, внутрішньосуглобовий перелом. Після неї остеоартроз може початися й у тридцять років;
- зайва вага. Кожен кілограм багаторазово озивається на коліні під час кроку, але річ не лише в механіці: жирова тканина підтримує млаве запалення, тому вага впливає й на суглоби кистей;
- робота з одноманітним навантаженням на ті самі суглоби — години на колінах, підіймання важкого, вібрація;
- слабкі м'язи стегна: без їхньої підтримки навантаження лягає просто на суглоб;
- спадковість, особливо при остеоартрозі кистей;
- жіноча стать — різниця помітна після менопаузи;
- інша хвороба того самого суглоба: ревматоїдний артрит, подагра, перенесена інфекція, вроджена дисплазія кульшового суглоба.
Якщо остеоартроз почався рано й без явної травми, є сенс шукати причину: дисплазію, порушення обміну заліза, наслідки давнього запалення.
Як встановлюють діагноз і що важливо виключити
Діагноз здебільшого встановлюють без складних досліджень. Лікар спирається на вік, характер болю, пов'язаного з навантаженням, коротку ранкову скутість і огляд: форму суглоба, обсяг рухів, болючість по краю суглобової щілини.
Рентген підтверджує картину — звуження суглобової щілини, остеофіти, ущільнення кістки, кісти. Але знімок потрібен не кожному: його роблять, коли діагноз неочевидний, коли обговорюють операцію або коли скарги не вкладаються у звичну картину. Магнітно-резонансна томографія при типовому остеоартрозі не потрібна.
Окреме завдання — не сприйняти за остеоартроз інше, що лікується інакше:
- ревматоїдний артрит — ранкова скутість понад годину, симетрично набряклі дрібні суглоби кистей, загальна розбитість;
- подагра — напад розгортається за години, найчастіше в суглобі великого пальця стопи, шкіра багряна й гаряча;
- псоріатичний артрит — висип або змінені нігті, запалення пальця цілком;
- інфекція суглоба — найнебезпечніше з переліченого, про неї нижче;
- біль зовсім не із суглоба: запалення сухожилків і навколосуглобових сумок, а в коліно нерідко віддає хворий кульшовий суглоб.
Сам остеоартроз аналізи крові не показують — їх беруть саме для того, щоб виключити перелічене.
Коли відкладати не можна
Звернутися по допомогу негайно, аж до виклику швидкої (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер — 112), треба, якщо:
- суглоб за кілька годин став гарячим, багряним і різко болючим, ним майже неможливо рухати, піднялася температура — так виглядає інфекція суглоба, її лікують терміново й у лікарні;
- біль виник одразу після травми, нога не тримає вагу або суглоб заклинило в одному положенні;
- суглоб помітно змінив форму після падіння.
Показатися лікареві найближчими днями, не чекаючи планового прийому, варто, якщо біль у суглобі йде разом із гарячкою без зрозумілої причини, нічною пітливістю чи втратою ваги, якщо з'явилися оніміння й слабкість у руці або нозі або якщо звичний біль різко змінив характер.
Рух, вага й опора
Це основа лікування, а не додаток до таблеток. Вправи не «стирають» суглоб, а розвантажують його: зміцнілий м'яз бере частину роботи на себе. Потрібні два види занять — на силу м'язів навколо хворого суглоба та на загальну витривалість: ходьба, велосипед, басейн. У перші тижні біль може трохи посилитися, це очікувано. Орієнтир простий: якщо наступного дня все повернулося до звичного рівня, навантаження дібрано правильно. План краще скласти з фахівцем із лікувальної фізкультури — різкий старт і невідповідні вправи шкодять.
Друге за значенням — вага. При остеоартрозі коліна зменшення ваги приблизно на десяту частину відчутно зменшує біль, і тим сильніше, чим більше людина при цьому рухається.
Що допомагає день у день:
- взуття з м'якою амортизаційною підошвою та стійким задником;
- ціпок — його тримають у руці зі здорового боку, щоб розвантажити хворий;
- наколінник чи ортез на час тривалого навантаження;
- тепло при скутості й холод при набряку після навантаження;
- перебудова побуту: високий стілець, поручень у ванній, потовщені ручки на кухонному начинні при остеоартрозі кистей;
- чергування навантаження й відпочинку замість «перетерпіти й доробити».
Ліки та ін'єкції
Ліки знімають біль, але хворобу не зупиняють.
- Мазі та гелі з нестероїдними протизапальними засобами — розумний початок при болю в коліні та кистях: у кров потрапляє небагато, шлунок страждає менше.
- Парацетамол допомагає не всім і слабше, ніж заведено думати. Його беруть короткими курсами й не перевищують дозу, зазначену в інструкції.
- Нестероїдні протизапальні в таблетках сильніші, але потребують застережень. Їх приймають у найменшій діючій дозі та найкоротшим курсом, зазвичай разом із препаратом, що захищає слизову шлунка. Вони не підходять при виразковій хворобі, можуть спровокувати напад у частини людей з астмою, підвищують тиск і навантажують нирки, а після інфаркту чи інсульту, при стенокардії та серцевій недостатності їх призначають дуже обережно. Обов'язково скажіть лікареві, якщо приймаєте препарати, що розріджують кров, або аспірин у малій дозі: разом вони помітно підвищують ризик шлункової кровотечі.
- Крем із капсаїцином — варіант, коли мазі з протизапальними не підійшли. Діє не одразу, легке печіння в перші дні звичне.
- Введення гормонального протизапального препарату в суглоб знімає сильне загострення на кілька тижнів. Це виручає перед важливою подією або щоб дістати змогу почати заняття, але часто повторювати такі ін'єкції не варто.
- На що розраховувати не варто: опіоїдні знеболювальні для постійного приймання при остеоартрозі не застосовують — користі мало, а сонливість, закрепи й звикання цілком реальні; хондроїтин і глюкозамін переконливого ефекту в дослідженнях не показали.
Коли заходить мова про операцію
Операцію обговорюють, коли біль не дає спати й обмежує звичайне життя, а рух, вага та ліки своє вже відпрацювали. Дотягувати до межі немає сенсу: що слабші м'язи й гірша рухливість на момент операції, то важче відновлення.
Найчастіше йдеться про заміну суглоба — кульшового або колінного: зношені поверхні замінюють протезом. Біль минає у переважної більшості прооперованих, сучасний протез служить багато років, але повернення до звичайного життя триває місяці й потребує занять. Рідше застосовують інше: остеотомію, коли кістку розсікають і перерозподіляють навантаження в коліні у порівняно молодої людини, або замикання суглоба в нерухомому положенні, якщо позбутися болю важливіше, ніж зберегти рух. А от артроскопічне «промивання» коліна при остеоартрозі не допомагає, і його не роблять.
Онлайн-консультація
З остеоартрозом зручно починати розмову дистанційно. На онлайн-прийомі лікар розбере, на що схожий біль і коли він приходить, зрозуміє, чи вкладається картина в остеоартроз, чи треба виключати інше, і пояснить, які обстеження справді потрібні, а які зайві.
Що варто підготувати: коли все почалося, які суглоби турбують, що посилює й що полегшує біль, скільки триває ранкова скутість, перелік ваших ліків та інших хвороб, результати попередніх знімків і аналізів. Стане в пригоді коротке відео, де видно, як ви встаєте зі стільця й проходите кілька кроків.
Лікар допоможе скласти здійсненний план занять, добере знеболення з урахуванням ваших протипоказань і скаже, коли час до ортопеда. Якщо з опису картина тривожна — гарячий набряклий суглоб із температурою, свіжа травма, оніміння, — вас скерують на очний огляд того самого дня.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Остеоартроз
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Остеоартроз з лікарем онлайн.















