Acute kidney injury

Ostre uszkodzenie nerek (ONN) to sytuacja, w której Twoje nerki nagle przestają prawidłowo funkcjonować. Może obejmować od niewielkiej utraty funkcji nerek do całkowitej niewydolności nerek.

ONN zwykle występuje jako powikłanie innej poważnej choroby. Nie jest wynikiem fizycznego urazu nerek, jak sugeruje nazwa.

Ten rodzaj uszkodzenia nerek jest zwykle obserwowany u osób starszych, które są chore na inne schorzenia, a nerki również ulegają uszkodzeniu.

Kluczowe jest, aby ONN zostało wcześnie wykryte i szybko leczone.

Bez szybkiego leczenia w organizmie mogą gromadzić się nieprawidłowe poziomy soli i substancji chemicznych, co wpływa na zdolność innych narządów do prawidłowego funkcjonowania.

Jeśli nerki całkowicie przestaną działać, może być konieczne tymczasowe wsparcie za pomocą maszyny do dializy lub może to prowadzić do śmierci.

ONN może również dotyczyć dzieci i młodzieży.

Objawy ostrego uszkodzenia nerek

Objawy ONN obejmują:

• uczucie nudności lub bycie chorym
• biegunka
• odwodnienie
• oddawanie moczu rzadziej niż zwykle
• dezorientacja
• senność

Nawet jeśli nie postępuje do całkowitej niewydolności nerek, ONN należy traktować poważnie.

Ma wpływ na cały organizm, zmienia sposób, w jaki niektóre leki są metabolizowane przez organizm, i może pogorszyć niektóre istniejące choroby.

ONN różni się od przewlekłej choroby nerek, w której nerki stopniowo tracą funkcję w długim okresie czasu.

Kto jest narażony na ostre uszkodzenie nerek?

Jesteś bardziej narażony na ONN, jeśli:

• masz 65 lat lub więcej
• masz już problem z nerkami, taki jak przewlekła choroba nerek
• masz chorobę przewlekłą, taką jak niewydolność serca, choroba wątroby lub cukrzyca
• jesteś odwodniony lub nie jesteś w stanie samodzielnie utrzymywać spożycia płynów
• masz blokadę dróg moczowych (lub jesteś narażony na to ryzyko)
• masz ciężką infekcję lub sepsę
• przyjmujesz niektóre leki, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen, lub leki na ciśnienie krwi, takie jak inhibitory ACE lub diuretyki; diuretyki pomagają nerkom pozbyć się nadmiaru płynów z organizmu, ale mogą stać się mniej pomocne, gdy osoba jest odwodniona lub cierpi na ciężką chorobę
• przyjmujesz aminoglikozydy – rodzaj antybiotyku, który zwykle podawany jest w szpitalu; te leki prawdopodobnie zwiększą ryzyko ONN tylko wtedy, gdy jesteś odwodniony lub chory

Przyczyny ostrego uszkodzenia nerek

Większość przypadków ONN jest spowodowana zmniejszonym przepływem krwi do nerek, zwykle u osoby, która jest już chora na inną chorobę.

Zmniejszony przepływ krwi może być spowodowany przez:

• niski poziom krwi po krwawieniu, silnych wymiotach lub biegunce lub ciężkim odwodnieniu
• serce pompujące mniej krwi niż normalnie w wyniku niewydolności serca, niewydolności wątroby lub sepsy
• niektóre leki, które obniżają ciśnienie krwi lub przepływ krwi do nerek, takie jak inhibitory ACE, niektóre diuretyki lub NLPZ

ONN może być również spowodowane problemem z samą nerką, takim jak zapalenie filtrów w nerce (glomerulonephritis), naczyń krwionośnych (vasculitis) lub innych struktur w nerce.

Może to być spowodowane reakcją na niektóre leki, infekcje lub płynny barwnik stosowany w niektórych rodzajach zdjęć rentgenowskich.

Czasami może to być wynikiem blokady wpływając na odpływ moczu z nerek, takiej jak:

• powiększona prostata
• guz w miednicy, taki jak guz jajnika lub pęcherza moczowego
• kamienie nerkowe

Diagnozowanie ostrego uszkodzenia nerek

Lekarz może podejrzewać ONN, jeśli:

• należysz do grupy „ryzyka” i nagle zachorujesz
• wystąpią objawy ONN

ONN jest zwykle diagnozowane za pomocą badania krwi w celu pomiaru poziomu kreatyniny, substancji chemicznej powstającej w mięśniach.

Jeśli we krwi jest dużo kreatyniny, oznacza to, że nerki nie działają tak dobrze, jak powinny.

Może również zostać poproszony o oddanie próbki moczu.

Badanie przyczyny podstawowej

Mocz można zbadać pod kątem białka, krwinek, cukru i produktów przemiany materii, co może dać wskazówki co do przyczyny podstawowej.

Lekarze muszą również wiedzieć o:

• jakichkolwiek innych objawach, takich jak objawy sepsy lub objawów niewydolności serca
• jakichkolwiek innych schorzeniach
• jakichkolwiek lekach przyjmowanych w ciągu ostatniego tygodnia, ponieważ niektóre leki mogą powodować ONN

Badanie ultrasonograficzne powinno ujawnić, czy przyczyną jest blokada w układzie moczowym, taka jak powiększona prostata lub guz pęcherza moczowego.

Leczenie ostrego uszkodzenia nerek

Leczenie ONN zależy od przyczyny choroby i jej nasilenia.

Może być konieczne:

• zwiększenie spożycia wody i innych płynów, jeśli jesteś odwodniony
• antybiotyki, jeśli masz infekcję
• zaprzestanie przyjmowania niektórych leków (przynajmniej do czasu rozwiązania problemu)
• cewnik moczowy, cienka rurka używana do opróżniania pęcherza moczowego, jeśli występuje blokada

Może być konieczna hospitalizacja w celu przeprowadzenia niektórych zabiegów.

Większość osób z ONN wraca do pełnego zdrowia, ale u niektórych osób rozwija się przewlekła choroba nerek lub długotrwała niewydolność nerek.

W ciężkich przypadkach może być konieczna dializa – gdzie maszyna filtruje krew, aby usunąć szkodliwe odpady, nadmiar soli i wody z organizmu.

Zapobieganie ostremu uszkodzeniu nerek

Osoby narażone na ONN powinny być monitorowane regularnymi badaniami krwi, jeśli zachorują lub zaczną przyjmować nowe leki.

Przydatne jest również sprawdzenie, ile moczu oddajesz.

Wszelkie oznaki ostrzegawcze ONN, takie jak wymioty lub wydalanie niewielkiej ilości moczu, wymagają natychmiastowego zbadania ONN i leczenia.

Osoby odwodnione lub narażone na odwodnienie mogą wymagać podawania płynów dożylnie.

Wszelkie leki, które wydają się pogarszać problem lub bezpośrednio uszkadzać nerki, należy odstawić, przynajmniej tymczasowo.

Powikłania ostrego uszkodzenia nerek

Najpoważniejsze powikłania ostrego uszkodzenia nerek obejmują:

• wysoki poziom potasu we krwi – w ciężkich przypadkach może to prowadzić do osłabienia mięśni, paraliżu i problemów z rytmem serca
• zbyt dużo płynu w organizmie, co może powodować obrzęk rąk i nóg (obrzęk) lub w płucach (obrzęk płuc)
• kwaśna krew (kwasica metaboliczna) – która może powodować nudności, wymioty, senność i duszność
• przewlekła choroba nerek