Анальна фістула

Анальна фістула – це невеликий тунель, який розвивається між кінцем кишківника та шкірою біля отвору заднього проходу (ануса).

Зазвичай вона викликана інфекцією біля ануса, що призводить до скупчення гною (абсцесу) в навколишніх тканинах.

Коли гній витікає, він може залишати за собою невеликий канал.

Анальні фістули можуть викликати неприємні симптоми, такі як дискомфорт і подразнення шкіри, і зазвичай не проходять самостійно.

Хірургічне втручання рекомендується в більшості випадків.

Симптоми анальної фістули

Симптоми анальної фістули включають:

• подразнення шкіри навколо ануса
• постійний, пульсуючий біль, який може посилюватися, коли ви сидите, рухаєтеся, ходите в туалет або кашляєте
• неприємний запах виділень біля ануса
• виділення гною або крові під час дефекації
• набряк і почервоніння навколо ануса та висока температура, якщо у вас також є абсцес
• утруднення контролю дефекації (нетримання калу) в деяких випадках

Кінець фістули може бути видимим як отвір у шкірі біля ануса, хоча вам може бути важко побачити його самостійно.

Коли звертатися за медичною допомогою

Зверніться до лікаря, якщо у вас є постійні симптоми анальної фістули. Він запитає про ваші симптоми та наявність будь-яких захворювань кишківника.

Він також може попросити оглянути ваш анус і обережно ввести палець всередину (ректальний огляд), щоб перевірити наявність ознак фістули.

Якщо лікар вважає, що у вас може бути фістула, він може направити вас до спеціаліста, який називається колоректальним хірургом, для проведення додаткових тестів, щоб підтвердити діагноз і визначити найбільш підходяще лікування.

Тести, які вам можуть бути призначені, включають:

• подальший фізичний та ректальний огляд
• проктоскопію, коли спеціальний телескоп з підсвічуванням використовується для огляду всередині вашого ануса
• УЗД, МРТ або КТ

Коли звертатися за медичною допомогою

Лікар огляне шкіру навколо отвору вашого заднього проходу (ануса), щоб перевірити наявність ознак анальної фістули.

Він також може запитати, чи може він провести ректальний огляд. Це передбачає обережне введення в ваш задній прохід пальця в рукавичці.

Якщо лікар вважає, що у вас анальна фістула, вас можуть направити до спеціаліста для проведення додаткових тестів.

Тести, які вам можуть бути призначені, включають:

• використання тонкої трубки з підсвічуванням на одному кінці для огляду всередині вашого заднього проходу – цю процедуру називають проктоскопією
• сканування, такі як УЗД, КТ або МРТ

Причини анальних фістул

Більшість анальних фістул розвиваються після анального абсцесу. Ви можете отримати його, якщо абсцес не загоїться належним чином після витікання гною.

Менш поширені причини анальних фістул включають:

• хвороба Крона – хронічний стан, при якому запалюється травна система
• дивертикуліт – інфекція невеликих випинань, які можуть виступати з боків товстої кишки (товстого кишечника)
• гідраденіт гнійний – хронічний стан шкіри, який викликає абсцеси та рубці
• інфекція туберкульозом (ТБ) або ВІЛ
• ускладнення операції біля ануса

Лікування анальних фістул

Анальні фістули зазвичай потребують хірургічного втручання, оскільки рідко загоюються, якщо їх не лікувати.

Основні варіанти включають:

• фістулотомію – процедуру, яка передбачає розрізання всієї довжини фістули, щоб вона загоїлася у вигляді плоского рубця
• процедури із застосуванням нитки – коли шматок хірургічної нитки, який називається ниткою, поміщається у фістулу та залишається там протягом кількох тижнів, щоб допомогти їй загоїтися, перш ніж буде проведена подальша процедура для її лікування

Усі процедури мають різні переваги та ризики. Ви можете обговорити це з хірургом.

Багато людей не потребують перебування в лікарні після операції, хоча деякі можуть залишатися в лікарні протягом кількох днів.

 Лікування Анальна нориця 

Хірургічне втручання часто необхідне для лікування анальних нориць, оскільки вони зазвичай не загоюються самостійно.

Існує кілька різних процедур. Найкращий варіант для вас залежатиме від розташування вашої нориці та від того, чи є вона одноканальною, чи розгалужується в різних напрямках.

Іноді вам може знадобитися початковий огляд ділянки під загальною анестезією (коли ви спите), щоб допомогти визначити найкраще лікування.

Хірург поговорить з вами про доступні варіанти та який з них він вважає найбільш підходящим для вас.

Хірургічне втручання при анальній нориці зазвичай проводиться під загальною анестезією. У багатьох випадках не потрібно залишатися в лікарні на ніч після цього.

Мета операції - загоїти норицю та уникнути пошкодження сфінктерних м'язів (кільця м'язів, які відкривають і закривають анальний отвір). Пошкодження сфінктерних м'язів потенційно може призвести до втрати контролю над кишечником (нетримання калу).

Основні хірургічні варіанти описані тут.

Фістулотомія

Найбільш поширеним типом операції при анальних норицях є фістулотомія. Це передбачає розріз уздовж всієї довжини нориці, щоб відкрити її, щоб вона загоїлася як плоский рубець.

Фістулотомія є найбільш ефективним лікуванням багатьох анальних нориць. Але вона зазвичай підходить лише для нориць, які не проходять через значну частину сфінктерних м'язів. Це пов’язано з тим, що ризик нетримання в цих випадках найнижчий.

Якщо хірургу доводиться розрізати невелику частину анального сфінктера під час процедури, він зробить все можливе, щоб зменшити ризик нетримання.

У випадках, коли ризик нетримання вважається занадто високим, може бути рекомендована інша процедура.

Техніки сітчастого шва

Якщо ваша нориця проходить через значну частину анального сфінктера, хірург може спочатку рекомендувати вставити сітчастий шов.

Сітчастий шов - це шматок хірургічної нитки, який залишають у нориці на кілька тижнів, щоб утримувати її відкритою.

Це дозволяє їй дренуватися та допомагає їй загоїтися, уникаючи необхідності розрізати сфінктерні м'язи.

Вільні сітчасті шви дозволяють норицям дренуватися, але не виліковують їх. Щоб вилікувати норицю, можуть використовуватися більш тугі сітчасті шви, щоб повільно розрізати норицю.

Це може вимагати кількох процедур, які хірург може обговорити з вами.

Або вони можуть запропонувати провести кілька процедур фістулотомії, обережно відкриваючи невелику ділянку нориці кожного разу, або інше лікування.

Процедура просування клаптя

Процедуру просування клаптя може бути розглянуто, якщо ваша нориця проходить через анальні сфінктерні м’язи, а фістулотомія несе високий ризик викликати нетримання.

Це передбачає вирізання або зішкрібання нориці та покриття отвору, де вона входила в кишечник, клаптем тканини, взятим зсередини прямої кишки, яка є кінцевою частиною кишечника.

Це має нижчу успішність, ніж фістулотомія, але дозволяє уникнути розрізання анальних сфінктерних м’язів.

Процедура LIFT

Процедура лігатури міжсфінктерного тракту нориці (LIFT) є лікуванням нориць, які проходять через анальні сфінктерні м’язи, коли фістулотомія була б занадто ризикованою.

Під час лікування робиться розріз на шкірі над норицею, а сфінктерні м’язи розводяться. Потім нориця запечатується з обох кінців і розрізається, щоб вона лежала плоско.

Ця процедура показала деякі багатообіцяючі результати на даний момент, але вона існує лише кілька років, тому потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, наскільки добре вона працює в короткостроковій та довгостроковій перспективі.

Ендоскопічна абляція

Ендоскопічна абляція - це коли ендоскоп (довга, тонка трубка з невеликою камерою на кінці) вводиться в норицю.

Потім через ендоскоп проводиться електрод і використовується для запечатування нориці.

Ендоскопічна абляція добре працює, і немає серйозних побоювань щодо її безпеки.

Лазерна хірургія

Лікування радіально випромінюючим лазерним волокном передбачає використання невеликого лазерного променя для запечатування нориці.

Існують невизначеності щодо того, наскільки добре це працює, але немає серйозних проблем з безпекою.

Клей на основі фібрину

Лікування клеєм на основі фібрину наразі є єдиним нехірургічним варіантом лікування анальних нориць.

Це передбачає введення хірургом клею в норицю, поки ви перебуваєте під загальною анестезією. Клей допомагає запечатати норицю та сприяє її загоєнню.

Зазвичай він менш ефективний, ніж фістулотомія для простих нориць, і результати можуть бути нетривалими. Але це може бути корисним варіантом для нориць, які проходять через анальні сфінктерні м’язи, оскільки їх не потрібно розрізати.

Біопротетичний тампон

Інший варіант - це вставлення біопротетичного тампона.

Це конусоподібний тампон, виготовлений з тканини тварини, який використовується для блокування внутрішнього отвору нориці.

Ця процедура добре працює для блокування анальної нориці, і немає серйозних побоювань щодо її безпеки.

Ризики хірургічного лікування анальної нориці

Як і будь-який вид лікування, лікування анальних нориць несе в собі ряд ризиків.

Основні ризики:

• інфекція - це може вимагати курс антибіотиків, а у важких випадках може знадобитися лікування в лікарні
• рецидив нориці - нориця іноді може повторно виникнути, незважаючи на хірургічне втручання
• нетримання калу - це потенційний ризик з більшістю видів лікування анальних нориць, хоча важке нетримання рідкісне, і будуть докладені всі зусилля, щоб запобігти цьому

Рівень ризику залежатиме від таких речей, як місцезнаходження вашої нориці та конкретна процедура, яку ви проходите.

Поговоріть з хірургом про потенційні ризики процедури, яку він рекомендує.