На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Хвороба Крона
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ПОРОШОК/ГРАНУЛЯТ З МОДИФІКОВАНИМ ВИВІЛЬНЕННЯМ, 1000 мгДіюча речовина: месалазинаВиробник: Dr. Falk Pharma GmbhПотрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІНФУЗІЙ, ЩО ВВОДИТЬСЯ ІН'ЄКЦІЙНО, 100 мгДіюча речовина: ИнфликсимабВиробник: Celltrion Healthcare Hungary Kft.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 500 мгДіюча речовина: месалазинаВиробник: Ferring S.A.Потрібен рецепт
Це хронічне запалення, яке імунна система з нез'ясованої причини спрямовує проти власного кишківника. Виникнути воно може на будь-якій ділянці травного шляху — від ротової порожнини до заднього проходу, — але найчастіше береться за кінець тонкої кишки і за товсту. Хвороба йде хвилями: затишшя змінюється загостренням. Вилікувати її остаточно не вдається, зате можна роками тримати в спокої, і від того, наскільки рано розпочато лікування, залежить дуже багато. Заявляє вона про себе зазвичай у підлітків і молодих дорослих, хоч початися може в будь-якому віці.
Що саме відбувається в кишківнику
У хвороби Крона є дві особливості, з яких випливає майже все інше. Перша: запалення захоплює стінку кишки наскрізь, а не лише внутрішню вистилку. Звідси й ускладнення, неможливі при поверхневому запаленні, — рубцеві звуження, норицеві ходи в сусідні органи і гнояки. Друга: уражені ділянки чергуються зі здоровими, запалення йде «островами», і скарги у двох людей з однаковим діагнозом можуть не збігатися зовсім.
Чому імунітет так поводиться, до кінця невідомо; складаються спадковість, склад кишкової мікрофлори і зовнішні обставини. Достеменно відомо одне: ризик вищий, якщо хвороба є в близьких родичів, і помітно вищий у тих, хто курить. Іноді все починається невдовзі після кишкової інфекції.
Як це проявляється
Набір скарг залежить від того, який відділ зачеплено.
- Пронос, нерідко затяжний; при ураженні товстої кишки — з кров'ю або слизом.
- Біль у животі, частіше праворуч унизу, переймоподібний, що посилюється після їжі.
- Схуднення без жодної дієти, втрата апетиту, виснажлива втома, невисока температура.
- Виразочки в роті, які довго не гояться.
- Біль, тріщини, ущільнення і виділення біля заднього проходу — частий самостійний варіант хвороби, про який соромляться говорити, а сказати треба.
- У дітей — сповільнення росту і затримка статевого дозрівання, іноді раніше за кишкові скарги.
Животом справа не обмежується: можуть запалюватися суглоби, очі й шкіра, розвивається недокрів'я, при тривалому перебігу потерпає міцність кісток. Червоне болюче око зі світлобоязню оглядають терміново — щоб не втратити зір.
Схожа картина буває при синдромі подразненого кишківника, виразковому коліті, целіакії, дивертикулярній хворобі та звичайних кишкових інфекціях. Розділяють їх аналізи, а не міркування, тож розбиратися самотужки марно.
Коли допомога потрібна негайно
Більшість питань розв'язують планово, але є стани, де рахунок іде на години. Викликайте невідкладну допомогу або їдьте до лікарні, якщо з'явилося бодай щось із цього:
- сильний біль у животі з блюванням, здуттям і припиненням відходження випорожнень та газів — так проявляється непрохідність на місці звуження;
- раптовий різкий розлитий біль, живіт твердий як дошка, будь-який рух відлунює — можливий прорив стінки кишки;
- гарячка з ознобом, надто разом із болючим ущільненням у животі або припухлістю біля заднього проходу, — ознака гнояка;
- рясна кровотеча з кишківника, запаморочення, слабкість, знепритомнення, частий пульс;
- тяжке загострення: багаторазові криваві випорожнення за добу разом із температурою, серцебиттям і різким занепадом сил;
- дуже здутий напружений живіт у людини в тяжкому стані;
- будь-яка температура і ознаки інфекції, якщо ви приймаєте препарати, що пригнічують імунітет: таких пацієнтів оцінюють того самого дня.
Як ставлять діагноз
Єдиного тесту на хворобу Крона не існує, і на діагноз нерідко йде час: скарги різноманітні й схожі на багато чого іншого. Починають з аналізів крові — недокрів'я, показники запалення, запаси заліза і вітамінів. Кал досліджують двічі: на збудників кишкових інфекцій і на кальпротектин, білок, який виділяється при запаленні в кишківнику. Саме кальпротектин найчастіше відділяє справжнє запалення від синдрому подразненого кишківника і вирішує, чи потрібна ендоскопія.
Далі — колоноскопія з оглядом кінцевого відділу тонкої кишки і обов'язковим взяттям шматочків тканини; при скаргах з боку шлунка додають гастроскопію. Тонку кишку, куди ендоскоп не дотягується, оцінюють магнітно-резонансною томографією з контрастом або капсульним дослідженням, а при ураженні навколо заднього проходу роблять окрему томографію таза. Ультразвук кишківника дедалі частіше беруть для спостереження: підготовки він не потребує і повторювати його можна часто.
Чим лікують
Завдання подвійне: погасити загострення і втримати ремісію — не лише за самопочуттям, а й за станом слизової оболонки, адже загоєна кишка краще захищає від ускладнень і операцій. Веде пацієнта гастроентеролог; регулярні огляди й аналізи обов'язкові.
- Гормони-глюкокортикоїди швидко знімають загострення, але для тривалого утримання не годяться через побічні дії. Якщо без них обходитися не виходить, час міняти підтримувальну терапію.
- Імуносупресори притлумлюють імунну відповідь. Працюють не одразу, зате розраховані на тривалий прийом і дають змогу піти від гормонів.
- Біологічні препарати і нові таблетовані засоби прицільно блокують окремі ланки запалення. Сьогодні це основа лікування при середньотяжкому і тяжкому перебігу, при ураженні навколо заднього проходу і при поганій відповіді на решту.
- Харчування спеціальними сумішами замість звичайної їжі на кілька тижнів гасить загострення без гормонів. У дітей його воліють саме тому, що воно не гальмує ріст.
- Антибіотики призначають не від самої хвороби, а при гнояках і ураженні навколо заднього проходу.
Варто знати й про те, чого в сучасних схемах майже немає: препарати 5-аміносаліцилової кислоти, звичні при виразковому коліті, при хворобі Крона переконливої користі не показали, і покладатися на них як на основне лікування не слід. Засоби «від проносу» теж не безневинні: при звуженні кишки і тяжкому загостренні вони небезпечні та приймаються лише з відома лікаря.
Операція рано чи пізно потрібна приблизно половині пацієнтів — при звуженні, гнояку, нориці або коли ліки не дають ради. Прибирають уражений відрізок, розширюють звуження, дренують гнояк, іноді тимчасово виводять стому. Одужання вона не дає: запалення здатне повернутися вище місця з'єднання, тому медикаментозну підтримку продовжують і після неї.
Що залежить від вас
Перше і найдієвіше — кинути курити. Це не загальна порада про здоров'я: при хворобі Крона куріння робить загострення частішими і тяжчими, підвищує ймовірність операції та повернення хвороби після неї. Жоден препарат такого виграшу не дає. Друге — знеболювальні: протизапальні засоби на кшталт ібупрофену здатні спровокувати загострення, тому без погодження їх не приймають, а безпечну заміну добере лікар.
- Їжте повноцінно. Універсальної дієти при хворобі Крона немає, а нестача заліза, вітаміну B12, вітаміну D і білка трапляється часто — її перевіряють і поповнюють. Виключати цілі групи продуктів без дієтолога не варто: недоїдання шкодить не менше за запалення.
- Ведіть короткий щоденник: їжа, ліки, сон, симптоми. Особисті закономірності так видно значно краще, ніж по пам'яті.
- При звуженні кишки грубу клітковину — шкірку, горіхи, тверді овочі — тимчасово обмежують, щоб не спровокувати непрохідність.
- Заздалегідь обговоріть щеплення: на тлі препаратів, що пригнічують імунітет, живі вакцини зазвичай протипоказані, тому їх планують до початку лікування.
- Частина препаратів підвищує чутливість шкіри до сонця і ризик шкірних пухлин: захищайтеся від сонця і показуйте лікарю нові утворення.
- Стежте за міцністю кісток, надто якщо довго приймали гормони.
Ускладнення і життя з хворобою
Ускладнення трапляються нерідко — саме тому лікування не кидають при доброму самопочутті. З часом запалення призводить до рубцевого звуження кишки, нориці в сусідній орган або на шкіру, тріщини і гнояка біля заднього проходу, прориву стінки. При тривалому запаленні товстої кишки зростає ризик раку кишківника: таким пацієнтам пропонують регулярну колоноскопію з прицільними біопсіями, і відмовлятися від неї не варто.
Життя при цьому в більшості лишається звичайним. У частини людей симптоми легкі й зводяться до частіших походів до туалету та болю в животі, у інших перебіг тяжчий. Періоди доброго самопочуття тривають роками, планувати навчання, роботу і поїздки цілком реально — питання в тому, щоб тримати хворобу під контролем, а не наздоганяти її.
Окремо про вагітність. Зачати і виносити здорову дитину зазвичай вдається, головне — входити у вагітність у ремісії: активне запалення саме собою заважає зачаттю і підвищує ризик ускладнень. Планують заздалегідь разом із гастроентерологом: більшість препаратів вагітності не заважають і їх продовжують, але окремі засоби несумісні із зачаттям і потребують завчасного скасування — це стосується й майбутніх батьків. Самостійно кинути лікування, дізнавшись про вагітність, — найчастіша і найшкідливіша помилка.
Онлайн-консультація
Якщо діагнозу ще немає, дистанційно розбирають, з яких аналізів починати, чи варто наполягати на кальпротектині й колоноскопії, наскільки ваша картина схожа на запальну хворобу кишківника, а не на синдром подразненого кишківника. Якщо діагноз є — загострення це чи ні, що означають призначення та їхні побічні дії, які щеплення й аналізи встигнути зробити до початку терапії, як підготуватися до розмови з гастроентерологом. Онлайн доречно обговорити й те, про що важко говорити наживо: скарги навколо заднього проходу, вплив хвороби на роботу, навчання, інтимне життя і настрій. Ознаки з розділу про невідкладну допомогу дистанційно не розбирають — з ними треба до лікарні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Хвороба Крона
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Хвороба Крона з лікарем онлайн.















