Дитячі катаракти

Катаракта виникає, коли зміни в кришталику ока призводять до втрати його прозорості (чіткості). Це призводить до помутніння або затуманення зору.

Кришталик – це прозора структура, розташована безпосередньо за зіницею (чорним колом в центрі ока).

Він дозволяє світлу проходити до світлочутливого шару тканини на задній частині ока (сітківки).

Катаракта найчастіше вражає людей похилого віку (катаракта, пов'язана з віком), але деякі діти народжуються з катарактою.

Діти також можуть розвинути її у молодому віці. Їх називають дитячими катарактами.

Дитячі катаракти часто називають:

• вродженими катарактами – катарактою, яка присутня при народженні або незабаром після нього
• розвитковими, дитячими або ювенільними катарактами – катарактою, діагностованою у старших немовлят або дітей

Катаракта у немовлят і дітей зустрічається рідко. У Великобританії приблизно 3-4 з кожних 10 000 немовлят народжуються з катарактою.

Симптоми катаракти у дітей

У дітей катаракта може вражати 1 або обидва ока.

Помутніння в кришталику іноді може збільшуватися і розвиватися, що призводить до погіршення зору дитини.

Окрім погіршення зору, катаракта також може викликати "хитання очей" і косоокість, коли очі дивляться в різні сторони. 

Коли ваша дитина дуже маленька, може бути важко помітити ознаки катаракти.

Але очі вашої дитини будуть регулярно оглядатися під час фізичного обстеження новонародженого протягом 72 годин після народження, а також знову, коли їй буде 6-8 тижнів.

Якщо вроджена катаракта підозрюється під час обстеження новонародженого, спеціаліст-офтальмолог огляне вашу дитину протягом 2 тижнів після обстеження.

Якщо вроджена катаракта підозрюється під час обстеження у віці 6-8 тижнів, спеціаліст-офтальмолог огляне вашу дитину до досягнення нею 11 тижнів.

Іноді катаракта може розвиватися у дітей після цих скринінгових тестів.

Особливо важливо швидко виявити катаракту у дітей, оскільки раннє лікування може зменшити ризик довгострокових проблем із зором.

Вам слід звернутися до лікаря або повідомити свого медичного працівника, якщо у вас є будь-які побоювання щодо зору вашої дитини.

Дізнайтеся більше про симптоми дитячої катаракти та діагностику дитячої катаракти.

Що викликає катаракту у дітей?

Існує ряд причин, чому дитина може народитися з катарактою або розвинути її, поки вона ще маленька.

Але в багатьох випадках неможливо визначити точну причину.

Можливі причини включають:

• генетичний дефект, успадкований від батьків дитини, який спричинив аномальний розвиток кришталика
• певні генетичні захворювання, включаючи синдром Дауна
• певні інфекції, підхоплені матір'ю під час вагітності, включаючи кір і вітряну віспу
• травма ока після народження

Дізнайтеся більше про причини дитячої катаракти.

Як лікують дитячу катаракту

Катаракта у дітей часто не є серйозною і мало або взагалі не впливає на їхній зір.

Але якщо катаракта впливає на зір вашої дитини, вона може сповільнити або зупинити нормальний розвиток зору.

У цих випадках зазвичай рекомендується якомога швидше провести операцію з видалення ураженого кришталика (або кришталиків).

Відновлення здатності кришталика до фокусування є таким же важливим, як і операція з його видалення.

Уражений кришталик іноді може бути замінений штучним кришталиком під час операції. Але частіше дитина носить контактні лінзи або окуляри після операції, щоб компенсувати видалений кришталик.

Важко точно передбачити, наскільки кращим буде зір вашої дитини після лікування. Ймовірно, завжди буде певний ступінь зниження зору в ураженому оці (очах).

Але багато дітей, народжених з дитячою катарактою, не виростають з серйозними проблемами із зором.

Дізнайтеся більше про лікування дитячої катаракти.

Які ризики?

Катаракта, яка впливає на зір і не лікується швидко, іноді може спричинити незворотні пошкодження зору, включаючи постійну ліниве око та навіть сліпоту у важких випадках.

Операція з видалення катаракти зазвичай успішна з низьким ризиком серйозних ускладнень.

Найбільш поширеним ризиком, пов’язаним з операцією з видалення катаракти, є стан, який може впливати на штучні кришталикові імплантати, що називається помутнінням задньої капсули (ПЗК), який викликає повернення помутніння зору.

Іншим важливим ризиком операції є глаукома, коли тиск підвищується всередині ока.

Без успішного лікування глаукома може спричинити незворотні пошкодження ключових структур ока.

Хоча деякі можливі ускладнення операції з видалення катаракти можуть вплинути на зір вашої дитини, їх часто можна лікувати за допомогою ліків або подальшої операції.

Дізнайтеся більше про ускладнення дитячої катаракти.

Чи можна запобігти катарактам у дітей?

Зазвичай неможливо запобігти катарактам, особливо тим, які успадковуються (передаються по сімейній лінії).

Але дотримання порад вашої акушерки або лікаря, щоб уникнути інфекцій під час вагітності (включаючи переконання, що всі ваші щеплення оновлені перед вагітністю), може зменшити ймовірність того, що ваша дитина народиться з катарактою.

Якщо у вас раніше була дитина з дитячою катарактою і ви плануєте іншу вагітність, ви можете поговорити з лікарем про те, чи доцільна генетична консультація.

Генетична консультація може допомогти парам, які можуть бути в зоні ризику передачі успадкованого захворювання своїй дитині.

Дізнайтеся більше про інфекції під час вагітності та генетичне та геномне тестування.

Інформація про вашу дитину

Якщо у вашої дитини була катаракта, ваша клінічна команда передасть інформацію про неї до Національної служби реєстрації вроджених аномалій та рідкісних захворювань (NCARDRS).

Це допомагає вченим шукати кращі способи запобігання та лікування цього захворювання. Ви можете виключитися з реєстру в будь-який час.

 Симптоми Дитячі катаракти 

Симптоми дитячих катаракт можуть варіюватися залежно від того, наскільки помутнілий кришталик, де саме знаходиться помутніння в кришталику, і чи уражено 1 чи обидва ока.

Коли ваша дитина дуже маленька, може бути важко помітити ознаки катаракти.

Але очі вашої дитини будуть регулярно оглядатися протягом 72 годин після народження і знову, коли їй буде від 6 до 8 тижнів, як частина скринінгових обстежень новонароджених та немовлят.

Іноді катаракта може розвинутися у дітей після цих скринінгових тестів.

Ознаки того, що у вашої дитини може розвинутися катаракта, можуть включати:

• погіршений зір – ви можете помітити, що вашій дитині важко розпізнавати та стежити очима за об’єктами або людьми
• швидкі неконтрольовані рухи очей або "хитання" очей – відомі як ністагм
• очі дивляться в різні боки – відомі як косоокість
• білий або сірий зіниця – це також може бути ознакою інших серйозних станів, таких як ретинобластома, і його слід негайно перевірити у лікаря

Вашій дитині також може бути важко бачити чітко при яскравому світлі або за наявності відблисків.

Коли звертатися за медичною допомогою

Зверніться до лікаря загальної практики або повідомте своєму медичному працівнику, якщо у вас є будь-які побоювання щодо зору вашої дитини на будь-якому етапі.

Лікар загальної практики огляне очі вашої дитини та може направити її до офтальмолога для подальших обстежень і лікування, якщо це необхідно.

Прочитайте про діагностику дитячої катаракти.

 Причини Дитячі катаракти 

Існує ряд причин, чому дитина може народитися з катарактою або розвинути її, коли вона ще маленька.

Але у багатьох випадках неможливо визначити точну причину.

Деякі з основних причин дитячих катаракт описані нижче.

Гени та генетичні стани

Катаракта, присутня від народження (вроджена катаракта), іноді викликана передачею дефектного гену від батьків дитині.

Цей дефект означає, що кришталик не розвивається належним чином.

За оцінками, сімейний анамнез вродженої катаракти спостерігається приблизно в 1 з 5 випадків цього стану.

Останні дослідження показують, що генетичні причини відповідають за більшість двосторонніх вроджених катаракт у Великобританії.

Катаракта також може бути пов’язана зі станами, викликаними аномаліями хромосом, такими як синдром Дауна.

Хромосоми – це частини клітин організму, які несуть гени.

Інфекції під час вагітності

Вроджена катаракта також може бути викликана інфекціями, які мати підхопила під час вагітності.

Основні інфекції, пов’язані з підвищеним ризиком вродженої катаракти, включають:

• краснуху (німецький кір) – вірусна інфекція, яка може викликати червоно-рожеву плямисту висип на шкірі
• токсоплазмоз – паразитарна інфекція, яка виникає при вживанні їжі, води або ґрунту, забрудненого фекаліями заражених котів
• цитомегаловірус (ЦМВ) – поширений вірус, який може викликати грипоподібні симптоми
• вітрянка – легке, але дуже заразне захворювання, викликане вірусом вітряної віспи
• вірус простого герпесу – вірус, який часто викликає герпес

Причини набутої катаракти

Катаракта, яка розвивається у дітей після народження, відома як набута, дитяча або юнацька катаракта.

Причини цього типу катаракти можуть включати:

• галактоземію – коли цукор галактоза (який в основному надходить з лактози, цукру в молоці) не може бути розщеплений організмом
• діабет – хронічний стан, який викликає підвищення рівня цукру в крові людини
• травму ока – внаслідок травми ока або операції на оці
• токсокаріоз – рідкісна паразитарна інфекція, яка іноді може інфікувати очі, поширюючись від тварин до людей через їхні заражені фекалії

Але більшість цих проблем або рідкісні, або зазвичай не викликають розвитку катаракти у дітей.

 Діагностика Дитячі катаракти 

Важливо, щоб дитячі катаракти були діагностовані якомога раніше. Раннє лікування може значно зменшити ризик довгострокових проблем із зором.

Неонатальний скринінг

Усім батькам пропонують провести неонатальний фізичний скринінг для їхньої дитини протягом 72 годин після народження та знову, коли їхній малюк досягне віку від 6 до 8 тижнів.

Дитячі катаракти є однією з умов, які перевіряються під час неонатального фізичного огляду.

Очі вашої дитини перевіряються шляхом оцінки їхнього загального вигляду та рухів.

Якщо очі вашої дитини виглядають каламутними, це може бути ознакою того, що у неї катаракта.

Важливою частиною огляду є пошук "червоного рефлексу" за допомогою яскравого світла.

Червоний рефлекс - це відбиття від задньої частини ока, яке схоже на ефект "червоних очей", який іноді спостерігається при фотографуванні зі спалахом.

Якщо червоний рефлекс не видно або він слабкий, це може означати, що в кришталику є каламутність.

Перевірка зору у старших немовлят і дітей

Хоча катаракти можуть бути присутніми від народження (вроджені), іноді вони розвиваються лише тоді, коли дитина стає старшою.

Зверніться до сімейного лікаря або повідомте свого медичного працівника, якщо у вас є будь-які побоювання щодо зору вашої дитини на будь-якому етапі.

Ви також повинні переконатися, що ваша дитина проходить регулярні перевірки зору, щоб перевірити наявність будь-яких проблем із зором.

Усі діти віком до 16 років мають право на безкоштовні перевірки зору, які вони повинні проходити приблизно кожні 2 роки.

Дізнайтеся більше про перевірки зору для дітей.

Направлення до спеціаліста

Якщо є підозра, що у вашої дитини катаракта, її зазвичай направляють до лікарні до офтальмолога якомога швидше.

Офтальмолог - це лікар, який спеціалізується на захворюваннях очей та їх лікуванні.

Перед тим, як офтальмолог огляне вашу дитину, він закапає їй у очі краплі, щоб розширити зіниці.

Хоча краплі можуть викликати печіння, вони не пошкодять очі вашої дитини, і їхній ефект зникне через кілька годин.

Офтальмолог огляне очі вашої дитини за допомогою медичних інструментів, які мають світло на одному кінці та створюють збільшене зображення ока.

Яскраве світло направляється в очі вашої дитини, що дозволяє офтальмологу оглянути їх зсередини.

Він діагностує катаракту, якщо зможе побачити її в кришталику.

Якщо у вашої дитини діагностують катаракту, офтальмолог обговорить з вами варіанти лікування.

 Лікування Дитячі катаракти 

Чи потребує ваша дитина операції з приводу катаракти, значною мірою залежить від того, чи впливає це на її зір.

Якщо катаракта не викликає жодних проблем, негайне лікування може бути не потрібним.

Замість цього вашій дитині можуть знадобитися лише регулярні перевірки для контролю її зору.

Якщо зір вашої дитини порушений катарактою, зазвичай їй знадобиться операція для видалення помутнілого кришталика (або кришталиків) з подальшим тривалим використанням окулярів або контактних лінз.

Оскільки дитячі катаракти трапляються рідко, важко передбачити, наскільки покращиться зір дитини внаслідок лікування.

У багатьох дітей, ймовірно, буде знижений зір в ураженому оці (або очах) навіть після лікування, хоча більшість зможуть відвідувати звичайні школи та жити повноцінним життям.

Операція з приводу катаракти

Операція з приводу катаракти для немовлят і дітей проводитиметься в лікарні під загальним наркозом, що означає, що ваша дитина буде без свідомості під час операції.

Операція, яка зазвичай триває від 1 до 2 годин, буде проведена офтальмологом, лікарем, який спеціалізується на лікуванні захворювань очей.

Якщо катаракта присутня з народження, операція буде проведена якомога швидше, зазвичай через 1-2 місяці після народження вашої дитини.

Перед операцією офтальмолог закапає очі краплі, щоб розширити (розширити) зіницю.

На поверхні ока (роговиці) робиться дуже маленький розріз, і помутнілий кришталик видаляється.

У деяких випадках під час операції буде вставлено прозору пластикову лінзу, яка називається внутрішньоочною лінзою (IOL) або внутрішньоочним імплантатом, щоб замінити видалений кришталик. Це тому, що око не може фокусуватися без кришталика.

Але у немовлят і маленьких дітей частіше використовують зовнішні контактні лінзи або окуляри (якщо уражені обидва ока), щоб компенсувати видалення кришталика.

Їх встановлять через тиждень або два після операції. 

Більшість офтальмологів рекомендують використовувати контактні лінзи або окуляри у дітей віком до 12 місяців на момент операції.

Це тому, що існує вищий ризик ускладнень і потреби в подальшій операції у немовлят, яким вставлено ВІК.

Після завершення операції розріз на оці вашої дитини зазвичай буде закритий швами, які поступово розсмоктуються.

Після операції

Після операції на око вашої дитини буде накладена пов’язка або прозорий щиток, щоб захистити його.

Більшість дітей повинні залишатися в лікарні на ніч, щоб можна було контролювати їхнє відновлення.

Якщо у вашої дитини катаракта в обох очах (двостороння катаракта), офтальмолог зазвичай оперуватиме кожне око окремо, щоб зменшити ризик ускладнень, які впливають на обидва ока.

Ви та ваша дитина зможете повернутися додому між операціями. Друга операція зазвичай проводиться протягом тижня після першої.

Вам дадуть краплі для очей, які ви будете давати своїй дитині вдома. Краплі допомагають зменшити набряк і почервоніння (запалення) в оці.

Вам потрібно буде закапувати їх в око дитини кожні 2-4 години. Вам покажуть, як це робити, перед випискою з лікарні.

Дізнайтеся більше про ускладнення дитячої катаракти

Подальше лікування

Більшості дітей після операції з приводу катаракти потрібно буде носити окуляри або контактні лінзи.

Це тому, що зір в лікованому оці або очах буде розмитим, оскільки вони більше не можуть самостійно правильно фокусуватися.

Відновлення здатності кришталика до фокусування є таким же важливим, як і операція з його видалення.

Окуляри або контактні лінзи зазвичай також знадобляться, якщо встановлено штучний кришталик, щоб ваша дитина могла фокусуватися на близьких об’єктах.

Це тому, що штучні кришталики зазвичай можуть фокусуватися лише на далеких об’єктах.

Окуляри або контактні лінзи часто встановлюють через кілька тижнів після операції, зазвичай лікарем-офтальмологом, який називається оптометристом.

Вони проконсультують вас щодо того, як часто потрібно замінювати контактні лінзи (зазвичай щодня) та навчать вас, як це робити.

Ваша дитина продовжуватиме проходити регулярні перевірки після операції, щоб контролювати її зір.

У міру розвитку зору вашої дитини з віком силу її контактних лінз або окулярів можна буде коригувати.

Носіння пов’язки

У майже всіх випадках односторонньої катаракти (коли уражене 1 око) і якщо у дитини з двосторонньою катарактою слабший зір в 1 оці, оптометрист може порекомендувати носити тимчасову пов’язку на сильніше око. Це відомо як оклюзійна терапія.

Оклюзійна терапія спрямована на покращення зору в слабшому оці, змушуючи мозок розпізнавати візуальні сигнали від цього ока, які він раніше міг ігнорувати. 

Без лікування більшість дітей з односторонньою катарактою не зможуть розвинути хороший зір в оперованому оці.

Ортоптисти - це фахівці, які базуються в лікарнях і часто описуються як фізіотерапевти для очей. Вони оцінюють зорову функцію.

Ваш ортоптист скаже вам, коли ваша дитина повинна носити пов’язку та як довго їй це може знадобитися.

Це залежатиме від типу катаракти, яка була у вашої дитини, і від того, наскільки слабкий її зір.

Носіння пов’язки може бути неприємним досвідом для вашої дитини, і вам потрібно буде багато її підбадьорювати, щоб вона її носила.

 Ускладнення Дитячі катаракти 

Хірургічне лікування катаракти зазвичай дуже успішне, але у деяких дітей можуть виникнути ускладнення, і їм може знадобитися подальше лікування.

Навіть якщо катаракту дитини успішно видалено під час операції, її зір все ще може бути порушений іншими захворюваннями очей.

Наприклад, ліниве око може виникнути, якщо в 1 оці слабший зір.

Мозок ігнорує візуальні сигнали, що надходять від слабшого ока, що призводить до того, що зір у ураженому оці не розвивається належним чином.

Ліниве око потребуватиме подальшого лікування, зазвичай носіння пов’язки на сильніше око, хоча не завжди можливо повністю виправити проблему.

Помутніння зору

Якщо вашій дитині під час операції з видалення катаракти встановлено штучний кришталик, основним ризиком є стан, який називається помутнінням задньої капсули (PCO).

Це коли частина капсули кришталика («кишенька», в якій знаходиться кришталик) потовщується і викликає помутніння зору.

Це не повернення катаракти, а викликано ростом клітин на штучний кришталик.

PCO є поширеним явищем після операції з видалення катаракти, де імплантовано штучний кришталик, і зазвичай розвивається протягом 4–12 місяців після операції.

Якщо у вашої дитини розвинеться PCO, їй може знадобитися ще одна операція для його корекції.

Може бути використана лазерна хірургія очей, де енергетичні промені розрізають частину ока.

Під час процедури помутніла частина капсули кришталика буде видалена, залишивши достатньо, щоб продовжувати утримувати штучний кришталик на місці.

Процедура повинна тривати близько 15 хвилин, і зір повинен покращитися відразу або протягом кількох днів.

Оскільки хірургічні розрізи або шви не потрібні, ваша дитина зазвичай може повернутися до звичайної діяльності відразу.

Інші ускладнення

Інші ускладнення, які можуть виникнути після операції з видалення дитячої катаракти, включають:

Глаукома

Глаукома - це коли на зір впливає підвищений тиск всередині ока.

Без успішного лікування глаукома може спричинити незворотне пошкодження ключових структур ока та сліпоту.

Це ризик протягом усього життя для дітей, які перенесли операцію з видалення катаракти, тому цим дітям потрібно вимірювати внутрішньоочний тиск принаймні раз на рік у оптометриста протягом усього життя.

Косоокість

A косоокість - це коли очі дивляться в різні сторони.

Аномалії зіниці

Це може включати те, що зіниця стає більш овальною. Це поширене явище і зазвичай не впливає на зір.

Відшарування сітківки

Відшарування сітківки - це коли на зір впливає відшарування сітківки (шару світлочутливих клітин, що вистилає задню частину ока) від внутрішньої стінки ока.

Кістозний набряк макули

Це коли рідина накопичується між шарами сітківки, іноді впливаючи на зір.

Інфекція

Це може включати ендофтальміт, рідкісну бактеріальну інфекцію.

У багатьох випадках для лікування цих проблем, якщо вони розвинуться, знадобиться лікування або подальша операція.

Коли звертатися за медичною допомогою

Вам слід негайно звернутися до лікарні, де проводилася операція, якщо у вашої дитини є:

• будь-які ознаки болю
• кровотеча
• багато липкості або почервоніння в або навколо ока