Рак легких

Рак легких является одним из наиболее распространенных и серьезных видов рака. Более 43 000 человек диагностируются с этим заболеванием каждый год в Великобритании.

Обычно на ранних стадиях рака легких нет признаков или симптомов, но у многих людей с этим заболеванием в конечном итоге развиваются симптомы, включая:

• стойкий кашель
• кровохарканье
• постоянная одышка
• необъяснимая усталость и потеря веса
• боль или дискомфорт при дыхании или кашле

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас есть эти симптомы.

Типы рака легких

Рак, который начинается в легких, называется первичным раком легких. Рак, который распространяется в легкие из другого места в организме, известен как вторичный рак легких. Эта страница посвящена первичному раку легких.

Существует две основные формы первичного рака легких. Они классифицируются по типу клеток, в которых начинается рост рака. Это:

• немелкоклеточный рак легких – наиболее распространенная форма, составляющая около 80–85 из 100 случаев. Он может быть одним из трех типов: плоскоклеточный рак, аденокарцинома или крупноклеточный рак.
• мелкоклеточный рак легких – менее распространенная форма, которая обычно распространяется быстрее, чем немелкоклеточный рак легких.

Тип рака легких, который у вас есть, определяет, какие методы лечения рекомендуются.

Кто подвержен риску

Рак легких в основном поражает пожилых людей. Он редко встречается у людей моложе 40 лет. Более 4 из 10 человек, которым диагностирован рак легких в Великобритании, старше 75 лет.

Хотя люди, которые никогда не курили, могут заболеть раком легких, курение является наиболее распространенной причиной (составляя более 70 из 100 случаев). Это связано с тем, что курение предполагает регулярное вдыхание ряда различных токсичных веществ.

Лечение рака легких

Лечение зависит от типа мутации, имеющейся у рака, степени его распространения и вашего общего состояния здоровья.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, и раковые клетки ограничены небольшой областью, может быть рекомендована операция по удалению пораженной области легкого.

Если операция невозможна из-за вашего общего состояния здоровья, лучевая терапия для уничтожения раковых клеток может быть рекомендована вместо этого.

Если рак распространился слишком далеко для эффективного проведения хирургического вмешательства или лучевой терапии, обычно используется химиотерапия.

Существуют также ряд лекарств, известных как таргетная терапия. Они воздействуют на конкретное изменение в раковых клетках или вокруг них, которое помогает им расти. Таргетная терапия не может вылечить рак легких, но может замедлить его распространение.

Прогноз

Рак легких обычно не вызывает заметных симптомов, пока не распространится по легким или в другие части тела. Это означает, что прогноз при этом заболевании не такой хороший, как при многих других типах рака.

Около 2 из 5 человек с этим заболеванием живут не менее 1 года после постановки диагноза, и около 1 из 10 человек живут не менее 10 лет.

Однако показатели выживаемости сильно различаются в зависимости от того, насколько далеко распространился рак на момент постановки диагноза. Ранняя диагностика может иметь большое значение.

 Симптомы Рак легких 

Обычно на ранних стадиях рак легких не проявляется какими-либо признаками или симптомами. Симптомы развиваются по мере прогрессирования заболевания.

Основные симптомы рака легких включают:

• кашель, который не проходит в течение 3 недель
• затяжной кашель, который ухудшается
• повторяющиеся инфекции грудной клетки
• кровохарканье
• боль или дискомфорт при дыхании или кашле
• постоянная одышка
• постоянная усталость или нехватка энергии
• потеря аппетита или необъяснимая потеря веса

Менее распространенные симптомы рака легких включают:

• изменения во внешнем виде ваших пальцев, такие как увеличение их кривизны или увеличение кончиков пальцев (это известно как утолщение концевых фаланг пальцев)
• затруднение глотания (дисфагия) или боль при глотании
• свистящее дыхание
• охриплость голоса
• отек лица или шеи
• постоянная боль в груди или плече

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо из основных симптомов рака легких или какие-либо из менее распространенных симптомов.

Хотите узнать больше?

 Причины Рак легких 

В большинстве случаев рак легких вызван курением, хотя заболевание может развиться и у людей, которые никогда не курили.

Курение

Курение сигарет является самым большим фактором риска развития рака легких. Оно является причиной более чем 7 из 10 случаев.

Табачный дым содержит более 60 различных токсичных веществ, которые, как известно, являются канцерогенными (вызывающими рак).

Если вы курите более 25 сигарет в день, вы в 25 раз чаще заболеваете раком легких, чем некурящий человек.

Частое воздействие табачного дыма других людей (пассивное курение) также может увеличить риск развития рака легких.

Хотя курение сигарет является самым большим фактором риска, использование других видов табачных изделий также может увеличить риск развития рака легких и других видов рака, таких как рак пищевода и рак полости рта.

Эти продукты включают:

• сигары
• табак для трубок
• снафф (порошкообразная форма табака)
• жевательный табак

Курение каннабиса также может увеличить риск развития рака легких. Большинство людей, которые курят каннабис, смешивают его с табаком. Хотя они, как правило, курят меньше табака, чем люди, курящие обычные сигареты, они обычно вдыхают глубже и задерживают дым в легких дольше.

Радон

Радон - это природный радиоактивный газ, который образуется из небольшого количества урана, присутствующего во всех породах и почвах. Иногда он может быть обнаружен в зданиях.

Если радон вдыхается, он может повредить легкие, особенно если вы курите. Радоновый газ вызывает небольшое количество смертей от рака легких в Англии.

Профессиональное воздействие и загрязнение

Воздействие определенных химических веществ и веществ, используемых в различных профессиях и отраслях промышленности, может увеличить риск развития рака легких. Эти химические вещества и вещества включают:

• мышьяк
• асбест
• бериллий
• кадмий
• угольная и коксовая пыль
• кремнезем
• никель

Узнайте больше о асбестозе и силикозе.

Исследования также показали, что частое воздействие дизельных выхлопов в течение многих лет увеличивает риск развития рака легких.

Хотите узнать больше?

 Диагностика Рак легких 

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы рака легких, такие как одышка или постоянный кашель.

Врач спросит о вашем общем состоянии здоровья и ваших симптомах. Он может осмотреть вас и попросить вас подышать в устройство под названием спирометр, которое измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете.

Вам могут предложить сдать анализ крови, чтобы исключить некоторые из возможных причин ваших симптомов, такие как инфекция грудной клетки.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно является первым тестом, используемым для диагностики рака легких. Большинство опухолей легких на рентгеновских снимках выглядят как бело-серая масса.

Однако рентген грудной клетки не может дать окончательного диагноза, поскольку часто не может отличить рак от других состояний, таких как абсцесс легкого (скопление гноя, образующееся в легких).

Если рентген грудной клетки предполагает, что у вас может быть рак легких, вас должны направить к специалисту по заболеваниям грудной клетки.

Специалист может назначить дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас рак легких, и, если да, какой это тип и насколько он распространился.

КТ-сканирование

КТ-сканирование обычно является следующим тестом, которое вам назначат после рентгена грудной клетки. КТ-сканирование использует рентгеновские лучи и компьютер для создания детальных изображений внутренней части вашего тела.

Перед КТ-сканированием вам будет сделана инъекция, содержащая специальную краску, называемую контрастным веществом, которая помогает улучшить качество изображений.

Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут.

ПЭТ-КТ-сканирование

Вам может быть назначено ПЭТ-КТ-сканирование, если результаты КТ-сканирования показывают, что у вас есть рак.

ПЭТ-КТ-сканирование (что означает позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография) может показать, где есть активные раковые клетки. Это может помочь в диагностике и выборе наилучшего лечения.

Перед ПЭТ-КТ-сканированием вам будет введена небольшая доза радиоактивного вещества. Вас попросят лечь на стол, который задвигается в ПЭТ-сканер.

Сканирование безболезненно и занимает от 30 до 60 минут.

Бронхоскопия и биопсия

Если КТ-сканирование показывает, что рак может быть в центральной части вашей груди, вам могут предложить бронхоскопию.

Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу увидеть внутреннюю часть ваших дыхательных путей и взять небольшой образец клеток (биопсию).

Во время бронхоскопии тонкая трубка с камерой на конце, называемая бронхоскопом, вводится через ваш рот или нос, вниз по горлу и в ваши дыхательные пути.

Процедура может быть некомфортной, поэтому вам будет предложено седативное средство перед ее началом, чтобы помочь вам расслабиться, и местная анестезия, чтобы онемел ваш горло. Процедура занимает около 30–40 минут.

Более новая процедура называется ультразвуковым исследованием эндоскопическим (ЭБУС), которое сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуковым исследованием.

Как и бронхоскопия, ЭБУС позволяет врачу увидеть внутреннюю часть ваших дыхательных путей. Однако ультразвуковой датчик на конце камеры также позволяет врачу обнаружить лимфатические узлы в центре груди, чтобы взять из них биопсию.

Процедура занимает около 90 минут.

Лимфатические узлы являются частью сети сосудов и желез, которые распространяются по всему телу и работают как часть вашей иммунной системы.

Биопсия лимфатического узла может показать, растут ли там раковые клетки и какие они.

Другие типы биопсии

Вам могут предложить другой тип биопсии. Это может быть тип хирургической биопсии, такой как торакоскопия, медиастиноскопия или биопсия, выполненная с помощью иглы, введенной через вашу кожу (перкутанная).

Торакоскопия

Торакоскопия — это процедура, которая позволяет врачу осмотреть определенную область вашей груди и взять образцы тканей и жидкости.

Вам, скорее всего, потребуется общий наркоз перед торакоскопией.

В вашей груди будет сделано два или три небольших разреза, чтобы ввести трубку (похожую на бронхоскоп) в вашу грудь.

Врач использует трубку, чтобы осмотреть вашу грудь и взять образцы тканей. Образцы затем отправляются в лабораторию для анализа.

После торакоскопии вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, пока любая жидкость в ваших легких не будет удалена.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия позволяет врачу осмотреть область между вашими легкими в центре вашей груди (средостение).

Для этого теста вам потребуется общий наркоз и пребывание в больнице в течение нескольких дней.

Врач сделает небольшой разрез в нижней части вашей шеи, чтобы ввести тонкую трубку в вашу грудь. Трубка имеет камеру на конце, которая позволяет врачу увидеть внутри вашей груди.

Они также смогут взять образцы клеток из ваших лимфатических узлов во время процедуры. Лимфатические узлы проверяются, потому что это обычно первое место, куда распространяется рак легких.

Перкутанная игольная биопсия

Во время перкутанной игольной биопсии местная анестезия используется для онемения кожи. Затем врач использует КТ-сканер или ультразвуковой сканер, чтобы направить иглу через вашу кожу в ваше легкое к месту предполагаемой опухоли.

Игла используется для удаления небольшого количества ткани из предполагаемой опухоли, чтобы ее можно было проверить в лаборатории.

Риски биопсии

Как и все медицинские процедуры, биопсия легкого несет в себе небольшой риск осложнений, таких как пневмоторакс. Это когда воздух вытекает из легкого в пространство между вашими легкими и грудной стенкой.

Это может создать давление на легкое, вызывая его коллапс.

Врач, выполняющий биопсию, будет знать о потенциальных рисках. Он должен подробно объяснить все риски, прежде чем вы согласитесь на процедуру. Он будет следить за вами, чтобы проверить наличие симптомов пневмоторакса, таких как внезапная одышка.

Если пневмоторакс произойдет, его можно вылечить с помощью иглы или трубки для удаления избыточного воздуха, позволяя легким снова расшириться.

Стадирование

После завершения тестов врачи должны иметь возможность узнать стадию вашего рака, что это значит для вашего лечения и возможно ли полностью вылечить рак.

Стадирование немелкоклеточного рака легких

Врачи используют систему стадирования рака легких под названием TNM, где:

• T описывает размер опухоли (раковой ткани)
• N описывает распространение рака в лимфатические узлы
• M описывает, распространился ли рак в другую область тела, например, в печень (метастазы)

T

Существует 4 основных стадии для T:

Рак легких T1 означает, что рак находится внутри легкого.
 T1 подразделяется на 3 подстадии:

• T1a — опухоль не шире 1 см
• T1b — опухоль от 1 см до 2 см в ширину
• T1c — опухоль от 2 см до 3 см в ширину

T2 используется для описания 3 возможностей:

• опухоль от 3 см до 5 см в ширину, или
• опухоль распространилась в основной бронх или внутреннюю оболочку грудной стенки, или
• легкое спалось или заблокировано из-за воспаления

T3 используется для описания 3 возможностей:

• опухоль от 5 см до 7 см в ширину, или
• есть более одной опухоли в доле легкого, или
• опухоль распространилась в грудную стенку, френический нерв (нерв рядом с легкими) или наружный слой сердца (перикард)

T4 используется для описания ряда возможностей, включая:

• опухоль шире 7 см, или
• опухоль распространилась в обе доли легкого (каждое легкое состоит из 2 долей), или
• опухоль распространилась в область тела рядом с легким, например, в сердце, трахею, пищевод (пищевод) или крупный кровеносный сосуд

N

Существует 3 основных стадии для N:

N1 используется для описания раковых клеток в лимфатических узлах, расположенных внутри легкого или в области, где легкие соединяются с дыхательными путями (корнем легкого).

N2 используется для описания 2 возможностей:

• есть раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных в центре груди на той же стороне, что и пораженное легкое, или
• есть раковые клетки в лимфатических узлах под трахеей

N3 используется для описания 3 возможностей:

• есть раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных на грудной стенке на противоположной стороне от пораженного легкого, или
• есть раковые клетки в лимфатических узлах над ключицей, или
• есть раковые клетки в лимфатических узлах в верхней части легкого

M

Существует 2 основных стадии для M:

• M0 — рак не распространился за пределы легкого в другую часть тела
• M1 — рак распространился за пределы легкого в другую часть тела

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак легких встречается реже, чем немелкоклеточный рак легких. Раковые клетки меньше по размеру, чем клетки, вызывающие немелкоклеточный рак легких.

Мелкоклеточный рак легких имеет только 2 возможных стадии:

• ограниченное заболевание — когда рак находится только в одном легком и может быть в близлежащих лимфатических узлах
• распространенное заболевание — когда рак распространился на другое легкое, в лимфатические узлы, расположенные дальше, или в другие части вашего тела

Хотите узнать больше?

Скрининг рака легких

Осмотры здоровья легких в настоящее время доступны только в некоторых частях Англии. Они будут доступны повсеместно к 2029 году.

 Лечение Рак легких 

Лечение рака легких проводится командой специалистов из разных отделений, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшее возможное лечение.

Эта команда включает в себя медицинских работников, необходимых для постановки диагноза, определения стадии вашего рака и планирования наилучшего лечения. Если вы хотите узнать больше, спросите своего врача или медсестру об этом.

Тип лечения, которое вы получаете при раке легких, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• тип рака легких, который у вас есть (немелкоклеточный или мелкоклеточный, мутации в раке)
• размер и положение рака
• степень распространенности вашего рака (стадия)
• ваше общее состояние здоровья

Принятие решения о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, может быть трудным. Ваша онкологическая команда даст рекомендации, но окончательное решение останется за вами.

Наиболее распространенные варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию. В зависимости от типа рака и стадии вы можете получать комбинацию этих методов лечения.

Ваш план лечения

Предлагаемый вам план лечения зависит от того, есть ли у вас немелкоклеточный рак легких или мелкоклеточный рак легких.

Немелкоклеточный рак легких

Если у вас немелкоклеточный рак легких, который находится только в одном из ваших легких, и вы в хорошем общем состоянии здоровья, вам, вероятно, будет сделана операция по удалению раковых клеток.

Вы также можете получить химиотерапию или иммунотерапию до или после операции.

Если рак не распространился далеко, но операция невозможна (например, потому что ваше общее состояние здоровья означает повышенный риск осложнений), вам может быть предложена лучевая терапия для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях это может быть сочетано с химиотерапией (известной как химиолучевая терапия).

Если рак распространился слишком далеко для хирургического вмешательства или лучевой терапии, обычно рекомендуется химиотерапия и/или иммунотерапия.

Если рак начинает снова расти после того, как вы прошли курс химиотерапии, может быть рекомендован другой курс лечения.

В некоторых случаях, если рак имеет определенную мутацию, может быть рекомендована биологическая или таргетная терапия вместо химиотерапии или после нее.

Биологические препараты — это лекарства, которые контролируют или останавливают рост раковых клеток.

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак легких обычно лечится химиотерапией, либо самостоятельно, либо в сочетании с лучевой терапией или иммунотерапией.

Это может помочь продлить жизнь и облегчить симптомы.

Хирургическое вмешательство обычно не используется для лечения этого типа рака легких. Это потому, что рак часто уже распространился в другие области тела к моменту постановки диагноза.

Однако, если рак обнаружен на очень ранней стадии, может быть использована операция. В этих случаях после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы помочь снизить риск возвращения рака.

Хирургическое вмешательство

Существует 3 основных типа хирургического лечения рака легких:

• лобэктомия – удаление одной из больших долей легкого (долей). Ваши врачи предложат эту операцию, если рак находится только в одном участке одного легкого.
• пневмонэктомия – удаление всего легкого. Это используется, когда рак расположен в середине легкого или распространился по всему легкому.
• клиновидная или сегментэктомия – удаление небольшого кусочка легкого. Эта процедура подходит только для небольшого числа пациентов. Она используется только в том случае, если ваши врачи считают, что ваш рак небольшой и ограничен одной областью легкого. Это обычно рак немелкоклеточного рака легких на ранней стадии.

Вы можете беспокоиться о том, сможете ли вы дышать, если будет удалена часть или все ваше легкое, но дышать одним легким возможно.

Однако, если у вас были проблемы с дыханием до операции, вероятно, эти симптомы сохранятся после операции.

Анализы перед операцией

Перед операцией вам необходимо будет пройти несколько анализов, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и функцию легких. Они могут включать:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – электроды используются для мониторинга электрической активности вашего сердца
• тест функции легких, называемый спирометрией – вы будете дышать в аппарат, который измеряет, сколько воздуха ваши легкие могут вдыхать и выдыхать
• тест с физической нагрузкой

Как это выполняется

Операция обычно включает в себя разрез (разрез) в груди или боку и удаление участка или всего пораженного легкого.

Это называется торакотомией.

Ближайшие лимфатические узлы также могут быть удалены, если есть подозрение, что рак мог распространиться на них.

Иногда может быть подходящим альтернативный подход, называемый видеоассистированной торакоскопической хирургией (VATS). Это тип малоинвазивной хирургии, при которой в груди делаются небольшие разрезы.

Небольшая камера вставляется в один из разрезов, чтобы хирург мог видеть внутреннюю часть вашей груди на мониторе, удаляя участок пораженного легкого.

После операции

Вы, вероятно, сможете пойти домой через 5–10 дней после операции. Однако для полного восстановления после операции на легких могут потребоваться недели.

После операции вам будет предложено начать двигаться как можно скорее. Даже если вам придется оставаться в постели, вам нужно будет продолжать делать регулярные движения ногами, чтобы помочь улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.

Физиотерапевт покажет вам дыхательные упражнения, чтобы помочь предотвратить осложнения.

Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет заниматься физическими упражнениями, чтобы восстановить силу и физическую форму.

Ходьба и плавание — хорошие виды упражнений, которые подходят большинству людей после лечения рака легких.

Поговорите со своей лечащей командой о том, какие виды упражнений подходят для вас.

Осложнения

Как и при любой операции, операция на легких сопряжена с риском осложнений.

Их обычно можно лечить с помощью лекарств или дополнительной операции, что может означать, что вам нужно будет остаться в больнице дольше.

Осложнения после операции на легких могут включать:

• воспаление или инфекция легких (пневмония)
• чрезмерное кровотечение
• тромб крови в ноге (тромбоз глубоких вен), который потенциально может подняться в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует импульсы радиации для уничтожения раковых клеток. Существует несколько способов ее использования для лечения рака легких.

Интенсивный курс лучевой терапии, известный как радикальная лучевая терапия, может быть использован для лечения немелкоклеточного рака легких, если вы не достаточно здоровы для операции.

Для очень маленьких опухолей вместо операции может быть использован специальный тип лучевой терапии, называемый стереотаксической лучевой терапией.

Лучевая терапия также может быть использована для контроля симптомов, таких как боль и кровохарканье, и для замедления распространения рака, когда излечение невозможно (это известно как паллиативная лучевая терапия).

Тип лучевой терапии, известный как профилактическая краниальная иррадиация (PCI), также иногда используется во время лечения мелкоклеточного рака легких.

PCI включает в себя облучение всего мозга низкой дозой радиации.

Он используется в качестве профилактической меры, поскольку существует риск распространения мелкоклеточного рака легких в мозг.

Как проводится лучевая терапия

Существует 3 основных способа проведения лучевой терапии:

• традиционная наружная лучевая терапия – пучки радиации направляются на пораженные участки вашего тела.
• стереотаксическая лучевая терапия – более точный тип наружной лучевой терапии, при котором несколько высокоэнергетических пучков доставляют более высокую дозу радиации в опухоль, избегая при этом окружающих здоровых тканей, насколько это возможно.
• внутренняя лучевая терапия – тонкая трубка (катетер) вставляется в ваше легкое. Небольшое количество радиоактивного материала проходит по катетеру и помещается напротив опухоли на несколько минут, затем удаляется.

При раке легких наружная лучевая терапия используется чаще, чем внутренняя лучевая терапия, особенно если есть надежда на излечение.

Стереотаксическая лучевая терапия может быть использована для лечения очень маленьких опухолей, поскольку она более эффективна, чем стандартная лучевая терапия в этих случаях.

Внутренняя лучевая терапия обычно используется в качестве паллиативного лечения, когда рак блокирует или частично блокирует ваши дыхательные пути.

Курсы лечения

Лечение лучевой терапией можно планировать по-разному.

Люди, получающие традиционную радикальную лучевую терапию, вероятно, пройдут от 20 до 32 сеансов лечения.

Радикальная лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю с перерывом на выходные. Каждый сеанс лучевой терапии длится 10–15 минут, и курс обычно длится 4–7 недель.

Непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (CHART) — это альтернативный способ проведения радикальной лучевой терапии.

CHART проводится 3 раза в день в течение 12 дней подряд.

Стереотаксическая лучевая терапия требует меньшего количества сеансов лечения, поскольку во время каждого лечения доставляется более высокая доза радиации. Люди, получающие стереотаксическую лучевую терапию, обычно проходят от 3 до 10 сеансов лечения.

Паллиативная лучевая терапия обычно включает от 1 до 5 сеансов. 

Побочные эффекты

Побочные эффекты лучевой терапии на грудь могут включать:

• усталость (утомляемость)
• стойкий кашель, который может вызывать мокроту с прожилками крови
• затруднения при глотании (дисфагия)
• покраснение и болезненность кожи, которая выглядит и ощущается как солнечный ожог
• выпадение волос на груди

Многие люди, получающие лучевую терапию, испытывают легкие побочные эффекты или вообще не испытывают побочных эффектов.

Но у вас могут быть некоторые побочные эффекты во время и после лечения.

Поговорите со своим врачом или медсестрой для получения дополнительной информации о побочных эффектах и о том, как с ними справиться.

Также обратитесь за медицинской помощью, если вас беспокоят ваши симптомы.

Химиотерапия

Химиотерапия использует мощные лекарства, убивающие раковые клетки, для лечения рака. Существует несколько способов использования химиотерапии для лечения рака легких. Например, она может быть:

• назначена перед операцией для уменьшения опухоли, что может повысить шансы на успешную операцию (это обычно делается только в рамках клинического испытания)
• назначена после операции для предотвращения возвращения рака
• использована для облегчения симптомов и замедления распространения рака, когда излечение невозможно
• комбинирована с лучевой терапией

Лечение химиотерапией обычно проводится циклами.

Цикл включает в себя прием лекарств для химиотерапии в течение нескольких дней, а затем перерыв на несколько недель, чтобы дать лекарству подействовать и вашему организму восстановиться от воздействия лечения.

Количество циклов, которые вам понадобятся, будет зависеть от типа и стадии рака легких.

Большинству людей требуется от 4 до 6 циклов лечения в течение 3–6 месяцев.

Вы встретитесь со своим врачом после окончания этих циклов. Если состояние рака улучшилось, вам может не потребоваться больше лечения.

Если рак не улучшился после этих циклов, ваш врач сообщит вам, нужен ли вам другой тип химиотерапии. В качестве альтернативы вам может потребоваться поддерживающая химиотерапия для поддержания рака под контролем.

Химиотерапия при раке легких включает в себя прием комбинации различных лекарств.

Лекарства обычно вводятся через капельницу в вену (внутривенно) или в трубку, подключенную к одному из кровеносных сосудов в вашей груди.

Некоторым людям могут быть назначены капсулы или таблетки для приема внутрь.

Перед началом химиотерапии ваш врач может назначить вам витамины и/или сделать витаминную инъекцию.

Это может помочь уменьшить некоторые побочные эффекты.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• усталость
• тошнота
• рвота
• язвы во рту
• выпадение волос

Эти побочные эффекты должны постепенно пройти после окончания лечения, или вы можете принимать другие лекарства, чтобы почувствовать себя лучше во время химиотерапии.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более восприимчивым к инфекциям. 

Как можно скорее сообщите своей лечащей команде или терапевту, если у вас появятся признаки инфекции, такие как высокая температура или внезапное ухудшение самочувствия.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это группа лекарств, которые стимулируют вашу иммунную систему для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Ее можно использовать самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Некоторые из иммунотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака легких, — пембролизумаб и атезолизумаб.

Вы можете получить иммунотерапию через пластиковую трубку, которая входит в:

• большую вену в вашей груди (центральный катетер)
• вену на вашей руке (канюлю)

Получение дозы занимает около 30–60 минут, и вам может потребоваться доза каждые 2–4 недели.

Если побочные эффекты не слишком трудно переносить и терапия успешна, иммунотерапию можно проводить до 2 лет.

Общие побочные эффекты иммунотерапии включают:

• чувство усталости или слабости
• чувство и тошнота
• диарея
• потеря аппетита
• боль в суставах или мышцах
• одышка
• изменения кожи, например, сухость или зуд кожи

Поговорите со своим врачом или медсестрой для получения дополнительной информации о побочных эффектах и о том, как с ними справиться.

Также обратитесь за медицинской помощью, если вас беспокоят ваши симптомы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия (также известная как биологическая терапия) — это лекарства, предназначенные для замедления распространения распространенного немелкоклеточного рака легких.

Таргетная терапия подходит только для людей, у которых есть определенные белки в их раковых клетках.

Ваш врач может запросить анализы клеток, удаленных из вашего легкого (биопсию), чтобы узнать, подходят ли вам эти методы лечения.

Побочные эффекты таргетной терапии могут включать:

• гриппоподобные симптомы, такие как озноб, высокая температура и мышечная боль
• усталость
• диарея
• потеря аппетита
• язвы во рту
• тошнота

Другие методы лечения

Помимо хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии, иногда используются другие методы лечения рака легких.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция может быть использована для лечения немелкоклеточного рака легких на ранней стадии.

Врач использует компьютерную томографию, чтобы направить иглу к месту опухоли.

Игла вводится в опухоль, и через иглу посылаются радиоволны. Эти волны генерируют тепло, которое убивает раковые клетки.

Наиболее распространенным осложнением радиочастотной абляции является то, что воздушный карман может оказаться запертым между внутренней и внешней оболочкой вашего легкого (пневмоторакс).

Это можно вылечить, поместив трубку в легкие, чтобы выпустить запертый воздух.

Криотерапия

Криотерапию можно использовать, если рак начинает блокировать ваши дыхательные пути. Это известно как эндобронхиальная обструкция, и это может вызвать такие симптомы, как:

• проблемы с дыханием
• кашель
• кровохарканье

Криотерапия проводится аналогично внутренней лучевой терапии, но вместо использования радиоактивного источника используется устройство, известное как криозонд. 

Криозонд может генерировать очень низкие температуры, которые помогают уменьшить опухоль.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) может быть использована для лечения рака легких на ранней стадии, когда человек не может или не хочет делать операцию. Ее также можно использовать для удаления опухоли, которая блокирует дыхательные пути.

Фотодинамическая терапия проводится в 2 этапа.

Во-первых, вам сделают инъекцию лекарства, которое делает клетки вашего тела очень чувствительными к свету.

Следующий этап проводится через 24–72 часа. Тонкая трубка направляется к месту опухоли, и через нее направляется лазерный луч.

Раковые клетки, которые стали более чувствительными к свету, уничтожаются лазерным лучом.

Побочные эффекты ФДТ могут включать воспаление дыхательных путей и накопление жидкости в легких. Оба этих побочных эффекта могут вызвать одышку и боль в легких и горле. Однако эти симптомы должны постепенно пройти по мере восстановления легких от воздействия лечения.

 Жизнь с раком легких 

Рак легких может по-разному влиять на вашу повседневную жизнь, в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения.

Хотя не все эти вещи работают для всех, есть несколько способов получить поддержку, чтобы справиться. Вы можете:

• поговорить с друзьями и семьей
• поговорить с другими людьми, находящимися в той же ситуации
• узнать больше о своем состоянии
• избегать попыток сделать слишком много
• найти время для себя

Медсестры-специалисты по раку легких

Ваша специализированная команда должна включать как минимум 1 медсестру-специалиста по раку легких (CNS). Попросите своего врача организовать встречу со специалистом, который сможет поддержать вас и предоставить информацию о других источниках консультаций и поддержки. У них также будет номер телефона, чтобы вы могли позвонить им позже, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Одышка

Одышка часто встречается у людей с раком легких, независимо от того, является ли это симптомом заболевания или побочным эффектом лечения.

Во многих случаях одышку можно облегчить с помощью простых мер, таких как:

• медленное вдыхание через нос и выдыхание через рот (после лечения рака легких вы можете обратиться к физиотерапевту, который научит вас простым дыхательным упражнениям).
• облегчение повседневной деятельности – например, использование тележки при походе по магазинам или хранение вещей, которые вам часто нужны, внизу, чтобы вам не приходилось регулярно ходить вверх и вниз по лестнице.
• использование вентилятора для направления прохладного воздуха на лицо.
• употребление пищи небольшими и частыми порциями и небольшими глотками.

Если таких мер недостаточно для контроля одышки, вам может потребоваться дополнительное лечение. Существуют лекарства, которые могут помочь облегчить одышку. В тяжелых случаях может быть рекомендована кислородная терапия на дому.

Если одышка вызвана другим заболеванием, таким как инфекция грудной клетки или скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот), лечение этого может помочь вашему дыханию.

Боль

У некоторых людей с раком легких есть боль, в то время как другие никогда ее не испытывают.

Боль не связана с тяжестью рака – она варьируется от человека к человеку. Причины раковой боли недостаточно хорошо изучены, но существуют способы ее лечения, чтобы боль можно было контролировать.

Людям с распространенным раком легких может потребоваться лечение боли по мере прогрессирования рака. Это может быть частью паллиативной помощи и часто предоставляется врачами, медсестрами и другими членами команды паллиативной помощи. Вы можете получать паллиативную помощь на дому, в больнице, в хосписе или другом центре ухода.

Эмоциональные эффекты и отношения

Рак может привести к широкому спектру эмоций. К ним могут относиться шок, тревога, облегчение, грусть и депрессия.

Люди по-разному справляются с серьезными проблемами. Трудно предсказать, как жизнь с раком повлияет на вас.

Открытое и честное выражение своих чувств и того, что ваша семья и друзья могут сделать, чтобы помочь, может облегчить положение других. Но не стесняйтесь говорить людям, что вам нужно время для себя, если это так.

Поговорите с другими

Ваш CNS или терапевт может успокоить вас, если у вас есть вопросы, или вам может быть полезно поговорить с обученным консультантом, психологом или человеком, работающим в специализированной телефонной службе поддержки. В вашей поликлинике будет информация об этом.

Вам может быть полезно обсудить свой опыт борьбы с раком легких с другими людьми в местной группе поддержки. Пациентские организации имеют местные группы, где вы можете встретить других людей, которым был поставлен диагноз рака легких и которые прошли лечение.

Если вы испытываете депрессию, поговорите с терапевтом, чтобы он мог предоставить вам консультацию и поддержку.

Деньги и финансовая поддержка

Если вам приходится сокращать или прекращать работу из-за рака, вам может быть трудно справляться с финансовыми трудностями. Если у вас есть рак или вы ухаживаете за человеком с раком, вы можете иметь право на финансовую поддержку.

Если у вас есть работа, но вы не можете работать из-за болезни, вы имеете право на пособие по временной нетрудоспособности от своего работодателя.

Если у вас нет работы и вы не можете работать из-за болезни, вы можете иметь право на пособие по поддержке занятости.

Если вы ухаживаете за человеком с раком, вы можете иметь право на пособие для лиц, осуществляющих уход.

Вы также можете иметь право на другие пособия, если у вас есть дети, живущие дома, или у вас низкий доход семьи.

Хорошая идея узнать, какая помощь вам доступна, вскоре после постановки диагноза. Вы можете попросить поговорить с социальным работником в вашей больнице, который может предоставить вам больше информации.

Бесплатные рецепты

Если вы проходите лечение от рака, вы можете подать заявку на получение сертификата об освобождении от оплаты, который дает вам право на бесплатные рецепты на все лекарства, включая лечение несвязанных заболеваний.

Сертификат действителен в течение 5 лет, и вы можете подать заявку на него, обратившись к терапевту или онкологу.

Паллиативная помощь

Если рак легких неизлечим и у вас много беспокоящих симптомов, ваш терапевт и специализированная команда могут оказать вам поддержку и обезболивание. Эта помощь называется паллиативной помощью. Поддержка также доступна для вашей семьи и друзей.

По мере прогрессирования рака ваш врач должен работать с вами, чтобы разработать четкий план управления, основанный на ваших (и ваших опекунов) пожеланиях. Это включает в себя то, предпочитаете ли вы обращаться в больницу, хоспис или получать уход на дому по мере ухудшения состояния.

В нем учитываются доступные вам местные услуги, клинически целесообразные и ваши личные обстоятельства.

 Профилактика Рак легких 

Если вы курите, лучший способ предотвратить рак легких и другие серьезные заболевания — бросить курить как можно скорее.

Как бы долго вы ни курили, всегда стоит бросить. Каждый год, в течение которого вы не курите, снижает ваш риск развития серьезных заболеваний, таких как рак легких.

Через 12 лет после прекращения курения ваш шанс развития рака легких снижается более чем вдвое по сравнению с курильщиком. Через 15 лет ваши шансы заболеть раком легких почти такие же, как у человека, который никогда не курил.

Врач или фармацевт также могут дать вам совет о том, как бросить курить.

Сбалансированное питание

Исследования показывают, что употребление диеты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, включая не менее 5 порций в день свежих фруктов и овощей и много цельнозерновых продуктов, может снизить ваш риск развития рака легких, а также других видов рака и сердечных заболеваний.

Узнайте больше о сбалансированном питании.

Упражнения

Есть некоторые доказательства того, что регулярные физические упражнения могут снизить риск развития рака легких, особенно у людей, которые курят или курили в прошлом.

Если у вас рак легких, физическая активность может помочь уменьшить такие симптомы, как усталость, тревога и депрессия.

Рекомендуется, чтобы большинство взрослых выполняли не менее 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной активности умеренной интенсивности каждую неделю, а также силовые упражнения не менее 2 дней в неделю.