На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Реактивний артрит
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorios Normon S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 200 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Farmalider S.A.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 15 мгДіюча речовина: мелоксикамаВиробник: Boehringer Ingelheim International GmbhПотрібен рецепт
Реактивний артрит — це запалення суглобів, яке починається за кілька тижнів після кишкової або сечостатевої інфекції. Самої інфекції в суглобі немає: вона давно минула, а імунна система працює далі й помилково береться за власні тканини. Звідси дві головні особливості цієї хвороби. По-перше, людина часто не пов'язує хворе коліно з отруєнням місячної давнини і приходить до лікаря без цієї половини історії. По-друге, вилікувати суглоб антибіотиками неможливо — там нема чого вбивати.
Як це починається
Між інфекцією і першим болем минає зазвичай від одного до чотирьох тижнів. Хворіють частіше молоді дорослі, причому кишковий варіант однаково зачіпає чоловіків і жінок.
Картина досить упізнавана, якщо знати, що шукати:
- страждають небагато суглобів — один-чотири, а не всі підряд;
- розташовані вони несиметрично: болить одне коліно, а не обидва;
- найчастіше це ноги — коліна, гомілковостопні суглоби, суглоби стоп;
- суглоб набрякає, стає тугим і гарячим на дотик, шкіра над ним може червоніти;
- зранку суглоби скуті, і минає це не одразу, а за півгодини й довше;
- окрема і дуже характерна скарга — біль у п'яті, у місці, де сухожилок кріпиться до кістки; боляче ставати на ногу зранку;
- палець на нозі чи на руці може розпухнути цілком, як сосиска, а не лише в одному суглобі;
- у частини людей болить поперек і сідниці, особливо вночі та під ранок, а розминка це полегшує;
- майже завжди є сильна втома, іноді невисока температура.
Ключ до діагнозу нерідко лежить у минулому: пригадайте, чи не було за місяць-півтора до цього проносу, блювання, харчового отруєння або печіння при сечовипусканні та незвичних виділень. Інфекція могла бути настільки легкою, що ви про неї забули, а в жінок сечостатева інфекція часто минає взагалі без скарг.
Не лише суглоби: очі, сечовипускання, шкіра
Реактивний артрит нерідко йде не сам, і про це варто знати заздалегідь, щоб не бігати по лікарях з кожною скаргою окремо.
- Очі. Частіше це кон'юнктивіт: почервоніння, злипання повік, відчуття піску. Він неприємний, але не небезпечний. Проте в частини людей запалюється внутрішня оболонка ока — тоді око червоніє навколо райдужки, сильно болить, боїться світла, а зір мутніє. Це вже потребує огляду офтальмолога протягом доби: без лікування таке запалення може пошкодити зір.
- Сечовипускання. Різь, часті позиви, виділення. Важлива деталь: таке запалення буває і при кишковому варіанті хвороби, тобто воно не завжди означає інфекцію, що передається статевим шляхом.
- Рот. Невеликі виразки на слизовій, які зазвичай не болять і тому лишаються непоміченими.
- Шкіра і нігті. На підошвах і долонях може з'явитися щільний лущильний висип із скоринками, нігті товщають і кришаться. У чоловіків іноді бувають безболісні плямисті висипання на голівці статевого члена.
Поєднання «суглоб плюс око плюс сечовипускання» трапляється далеко не в усіх, але якщо воно є, це сильний доказ саме реактивного артриту.
Чому суглоб запалений, якщо інфекції в ньому немає
Запускають хворобу цілком певні мікроби. З боку кишківника це збудники харчових отруєнь — сальмонела, шигела, кампілобактер, ієрсинія. З боку сечостатевої системи головний винуватець — хламідія.
Далі відбувається таке: імунна система, розпізнавши мікроб, реагує й після того, як його знищено, і мішенню стають оболонка суглоба та місця прикріплення сухожилків. Тому посів рідини із запаленого суглоба росту не дає — живих бактерій там немає.
Не в усіх, хто переніс таку інфекцію, розвивається артрит: ідеться про одиниці на сотню. Багато що залежить від вроджених особливостей імунітету — у людей з певною генетичною ознакою хвороба виникає помітно частіше і перебігає важче. Це ж пояснює, чому після одного й того самого застілля з отруєнням суглоби розболілися тільки в однієї людини з компанії.
Септичний артрит: те, що не можна сплутати
Є стан, який виглядає схоже, але потребує допомоги не за тиждень, а сьогодні. Це гнійний, септичний артрит — коли бактерії потрапляють у сам суглоб і руйнують хрящ за лічені дні.
Звернутися по невідкладну допомогу треба, якщо:
- різко запалився один суглоб, він гарячий, червоний, набряклий;
- біль дуже сильний, рухати суглобом майже неможливо, і спертися на ногу не виходить;
- водночас висока температура, озноб, виражена кволість;
- усе це розвинулося швидко — за години або за добу-дві.
Ризик вищий, якщо в суглобі стоїть протез, якщо нещодавно робили укол у суглоб, якщо поруч є рана чи гнійник на шкірі, а також при діабеті, зниженому імунітеті та внутрішньовенному вживанні наркотиків. У дітей і літніх людей температури може не бути зовсім — орієнтуйтеся на суглоб.
Єдиний спосіб розібратися — узяти пункцію: тонкою голкою дістають трохи суглобової рідини і дивляться, чи є в ній бактерії. Зробити це треба того самого дня, до початку антибіотиків. Спостерігати такий суглоб удома, гріти його й чекати, «чи минеться само», не можна.
З одним гарячим суглобом плутають ще дві речі: подагру, при якій напад частіше починається вночі з основи великого пальця стопи, і артрит після укусу кліща. Осібно стоїть гонококовий артрит — він теж пов'язаний зі статевою інфекцією, але, на відміну від реактивного, це справжня інфекція суглоба, і лікують її антибіотиками терміново.
Що і навіщо перевіряє лікар
Єдиного аналізу, який підтверджує реактивний артрит, не існує. Діагноз складається з розповіді про нещодавню інфекцію, картини ураження суглобів і результатів перевірок, які виключають інше.
Зазвичай призначають:
- аналіз крові — показники запалення, а також маркери, які допомагають відрізнити хворобу від ревматоїдного артриту;
- дослідження сечі та мазка на хламідію, а при недавній кишковій інфекції — посів калу;
- пункцію суглоба, якщо рідини багато: вона потрібна не для того, щоб знайти причину артриту, а щоб виключити гнійне запалення і кристали при подагрі;
- ультразвук або рентген — щоб оцінити, що відбувається в самому суглобі та в місцях прикріплення сухожилків.
Іноді пропонують аналіз на ту саму генетичну ознаку. Він корисний як додатковий аргумент, але сам собою нічого не доводить: він є в багатьох здорових людей і відсутній у частини тих, хто захворів.
Лікуванням займається ревматолог; при запаленні ока долучається офтальмолог, при виражених змінах шкіри — дерматолог. Якщо знайдено хламідійну інфекцію, обстежити й пролікувати треба і статевого партнера — інакше все повториться.
Як це лікують
Основа — протизапальні препарати з групи нестероїдних. Вони знімають біль і зменшують саме запалення, і приймають їх курсом, а не на вимогу, поки суглоб активний. Добирати препарат має лікар: у цієї групи є обмеження при хворобах шлунка, нирок і серця.
Якщо допомагає недостатньо, є наступні кроки:
- уведення стероїду безпосередньо в запалений суглоб — це часто дає швидкий і тривалий ефект, але робиться лише після того, як виключено інфекцію в суглобі;
- короткий курс стероїдів усередину при ураженні багатьох суглобів;
- при затяжному перебігу — базисні протиревматичні препарати, які діють повільно і призначаються на місяці;
- антибіотики — але тільки для лікування самої інфекції, якщо вона ще є. Курс антибіотиків не вкорочує артрит і не лікує суглоб, і це одне з головних непорозумінь навколо хвороби.
Окрема і недооцінена частина лікування — рух. Повний спокій швидко призводить до тугорухомості й слабкості м'язів, тому суглобу потрібен щадний, але регулярний обсяг рухів, а в міру стихання запалення — вправи на силу. Реабілітолог допомагає дібрати навантаження і, при болю в п'яті, відповідне взуття та устілки.
Скільки це триває і що робити самому
Прогноз загалом добрий: у більшості все стихає за три-шість місяців і не лишає слідів. У частини людей хвороба тягнеться довше за рік або повертається після нової інфекції. У меншості — здебільшого в тих, хто має ту саму генетичну ознаку, — вона переходить у тривале запалення хребта і суглобів, що потребує постійного спостереження.
Поки триває загострення, допомагає нескладне:
- холод через рушник на гарячий набряклий суглоб, тепло — на скуті м'язи, але не на запалений суглоб;
- не залежуватися: щодня потроху рухатися, міняти положення, розминатися;
- перенести навантаження на те, що не б'є по суглобах, — плавання, велотренажер, ходьба по рівному;
- зручне взуття з м'якою підошвою, надто якщо болять п'яти й стопи;
- знеболювальні приймати в тому режимі, який призначив лікар, а не принагідно.
Звернутися раніше запланованого варто, якщо з'явилося болісне червоне око зі світлобоязню, якщо один суглоб різко розболівся на тлі високої температури або якщо біль у попереку ночами не минає місяцями — останнє свідчить, що хвороба не відступила, а змінила форму.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно зібрати ту саму половину історії, якої зазвичай бракує: лікар докладно розпитає, що було за місяць-півтора до болю в суглобах, які суглоби залучені і як саме, чи є скарги на очі, сечовипускання та шкіру, — і скаже, чи схоже це на реактивний артрит і які аналізи має сенс здати до очного прийому. Це ж зручний спосіб обговорити готові результати, розібратися з призначеним лікуванням і зрозуміти, що робити при загостренні.
Чого онлайн-прийом не розв'язує, скажемо прямо: один гарячий суглоб із високою температурою дистанційно не розбирають. У цьому разі потрібні огляд і пункція суглоба того самого дня — почніть зі звернення по невідкладну допомогу, а не з листування.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Реактивний артрит
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Реактивний артрит з лікарем онлайн.















