На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Подагра
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Kern Pharma S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorios Normon S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 600 МГ ІБУПРОФЕНУ/ОДНОДОЗОВИЙ ПАКЕТДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Потрібен рецепт
Подагра починається раптово і майже завжди вночі: людина прокидається від болю в суглобі великого пальця ноги, який за кілька годин став гарячим, багряним і таким чутливим, що навіть край простирадла здається нестерпним. Це найболючіша з поширених форм артриту і водночас одна з небагатьох, яку вміють не просто знімати, а спиняти назовсім. Різниця між тими, у кого напади повторюються роками, і тими, у кого їх більше немає, лежить не в дієті й не в силі волі, а в тому, чи лікується причина.
Який вигляд має напад
Біль наростає швидко: від перших неприємних відчуттів до піку минає кілька годин, рідко більше доби. Суглоб набрякає, шкіра над ним натягується, червоніє й блищить; на темній шкірі почервоніння видно гірше, зате набряк і жар помітні так само. Доторкнутися неможливо, ступити на ногу теж.
Класична мішень — суглоб біля основи великого пальця стопи, але ним подагра не обмежується: страждають надп'ятково-гомілковий суглоб, підйом стопи, коліно, рідше зап'ясток, лікоть і дрібні суглоби кисті. Зазвичай болить один суглоб; у тих, хто хворіє давно, напад захоплює одразу кілька.
Без лікування напад минає сам за один-два тижні, і шкіра над суглобом наприкінці лущиться. Це самовільне затихання і збиває з пантелику: біль минув — отже, все позаду. Насправді кристали нікуди не поділися, і наступний епізод — питання часу.
Коли гарячий суглоб — не подагра
Про це варто сказати раніше за решту: ціна помилки висока. Інфекція в суглобі — гнійний артрит — має майже такий самий вигляд: один суглоб, жар, набряк, нестерпний біль. Але вона руйнує хрящ за лічені дні й лікується тільки в лікарні, промиванням суглоба та антибіотиками внутрішньовенно.
Зверніться по допомогу того самого дня, якщо до болю в суглобі додалося бодай щось із переліченого:
- температура, озноб, відчуття тяжкої хвороби;
- суглоб неможливо зігнути навіть трохи, будь-який рух дає різкий біль;
- червона смуга розповзається від суглоба вгору по кінцівці;
- уражений суглоб штучний, або в нього нещодавно робили укол, або поруч є рана;
- ви приймаєте препарати, що пригнічують імунітет, або маєте інший стан, за якого інфекції перебігають тяжче.
Довід «у мене подагра, я знаю цей напад» тут не рятує: подагра та інфекція можуть опинитися в одному суглобі водночас. За найменших сумнівів лікар бере із суглоба рідину голкою — це і полегшує біль, і дає відповідь.
Що робити, поки триває напад
Головне правило — почати якомога раніше: ліки, прийняті в перші години, працюють помітно краще за ті самі ліки через дві доби.
- Дайте нозі спокій і покладіть її вище, на подушку.
- Прикладайте холод через тканину на п'ятнадцять-двадцять хвилин кілька разів на день.
- Приберіть із хворого суглоба ковдру — спорудіть над ним каркас із подушок.
- Пийте достатньо води, якщо лікар не обмежував вам рідину.
- Не тисніть на суглоб, не розминайте і не намагайтеся «розходитися».
З ліків застосовують нестероїдні протизапальні засоби, колхіцин і глюкокортикостероїди — у таблетках або уколом у суглоб. Вибір залежить не від сили болю, а від супутніх хвороб: за виразки шлунка, зниженої роботи нирок, серцевої недостатності та приймання препаратів, що розріджують кров, протизапальні підходять погано, і лікар обере інший шлях. Полегшення зазвичай настає за добу-дві.
Окремо: якщо ви вже приймаєте препарат, який знижує сечову кислоту, під час нападу його не скасовують. Різкі коливання рівня самі собою є провокатором, і перерва лише затягує історію.
Як підтверджують діагноз
Подагра — хвороба кристалів. Сечова кислота, звичайний продукт обміну речовин, за надлишку випадає в тканинах суглоба голчастими кристалами, а ті спричиняють бурхливе запалення.
Аналіз крові на сечову кислоту роблять, але покладатися на нього цілком не можна: у момент нападу її рівень часто виявляється нормальним, бо кислота пішла з крові в суглоб. Нормальний результат у розпал болю подагру не виключає, і аналіз варто повторити за кілька тижнів після того, як усе вщухне. Правильним є й зворотне: підвищений рівень сам собою ще не хвороба, у багатьох він тримається роками без жодного нападу, і лікувати одну цифру не потрібно.
Точну відповідь дає рідина із суглоба під мікроскопом — кристали там видно. Коли взяти її не вдається, допомагають ультразвук і спеціальна комп'ютерна томографія. Заразом лікар перевіряє нирки, цукор, холестерин і тиск: подагра майже ніколи не ходить сама.
Чому сечової кислоти стає забагато
У більшості людей річ не в тім, що кислоти утворюється багато, а в тім, що нирки виводять її гірше, ніж мали б. Здатність ця значною мірою спадкова — звідси родини, де на подагру хворіють через покоління, і прикра невідповідність між суворою дієтою та нападами, що тривають.
Ризик вищий, якщо:
- ви чоловік — у жінок до менопаузи естрогени допомагають виводити кислоту, після менопаузи розрив скорочується;
- є зайва вага, підвищений тиск, підвищений цукор або порушений обмін жирів;
- знижена робота нирок;
- ви приймаєте сечогінні, деякі препарати від тиску, циклоспорин чи аспірин у малій дозі — самостійно їх не скасовують, але лікареві про це сказати треба;
- є псоріаз або хвороба крові з пришвидшеним оновленням клітин.
Сам напад зазвичай чимось запускається: рясне застілля, пиво чи міцний алкоголь, зневоднення, жорстка дієта, травма суглоба, операція, хвороба з високою температурою, а також перші тижні приймання препарату, що знижує сечову кислоту.
Лікування, розраховане на роки
Зняти напад і вилікувати подагру — різні завдання. Друге розв'язують препарати, що знижують сечову кислоту; приймають їх постійно, а не курсами. Лікар запропонує їх, якщо напади повторюються, під шкірою з'явилися вузлики, є камені в нирках, ураження нирок чи помітні зміни в суглобах.
Що важливо знати про таке лікування:
- дозу добирають поступово, орієнтуючись на аналіз, і добір триває місяцями;
- у перші тижні напади можуть почастішати — це не ознака того, що ліки не працюють, а наслідок розчинення старих відкладень; на цей період лікар додає прикриття протизапальним засобом;
- кидати препарат, коли біль минув, — найчастіша помилка: кристали повертаються, і все починається спочатку;
- за впертого приймання відкладення розчиняються повністю, вузлики розсмоктуються, а напади припиняються — на це йдуть роки, але результат досяжний.
Що в способі життя справді впливає
Чесна відповідь така: дієта сечову кислоту знижує, але небагато, і самою нею справа розв'язується рідко. Нехтувати нею не варто — але й винити себе за напад після бездоганного тижня немає за що.
- Зниження ваги працює краще за будь-яку окрему харчову заборону, проте різке схуднення та голодування самі провокують напад — темп має бути спокійним.
- Пиво, зокрема й безалкогольне, та міцний алкоголь підвищують ризик найсильніше; цілком безпечної дози немає, і дні без спиртного варто зробити правилом.
- Солодка газована вода та соки з фруктозою діють не гірше за алкоголь — їх краще замінити водою.
- Субпродукти, м'ясні бульйони, дрібна риба та морепродукти багаті на пурини; овочі, формально пуринові, ризику не підвищують, і обмежувати їх немає сенсу.
- Нежирні молочні продукти й кава, навпаки, пов'язані з меншою частотою нападів.
- Пийте достатньо води, надто в спеку та під час навантаження.
- Рухайтеся регулярно, але без ударного навантаження на хворі суглоби, і не тренуйтеся в розпал нападу.
Чим обертається занедбана подагра
Коли напади повторюються роками без лікування причини, кристали накопичуються і перестають обмежуватися суглобом.
- Під шкірою з'являються щільні безболісні вузлики — тофуси, частіше на краю вуха, пальцях, ліктях і ахілловому сухожилку. З часом вони заважають взути черевик і застібнути ґудзик, а іноді розкриваються, і крізь них потрапляє інфекція.
- Хрящ і кістка руйнуються, суглоб деформується, біль стає постійним, а не нападоподібним.
- У нирках утворюються камені із сечової кислоти, а самі нирки поступово працюють гірше.
Є й те, про що говорять рідше: подагра супроводжується підвищеним серцево-судинним ризиком. Тиск, холестерин, цукор і нирки за неї перевіряють не для формальності — часто саме вони, а не суглоб, визначають прогноз.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно розібрати перший у житті напад: за описом болю, швидкістю його наростання та виглядом суглоба лікар оцінить, чи схоже це на подагру, і скаже, які аналізи здати й коли саме, щоб результат був осмисленим. Якщо діагноз уже є, онлайн розв'язують щоденні питання: чому напади почастішали, що робити з ліками, якщо паралельно призначили сечогінне, як перебудувати харчування без крайнощів і чи не час переходити до постійної терапії. Тут же дивляться аналізи в динаміці. А от гарячий суглоб із температурою та ознобом онлайн не розбирають: із цим треба до лікаря очно того самого дня.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Подагра
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Подагра з лікарем онлайн.















