Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит – це стан, при якому підшлункова залоза постійно пошкоджується запаленням і перестає нормально функціонувати.

Підшлункова залоза – це невеликий орган, розташований за шлунком, який допомагає травленню.

Хронічний панкреатит може вражати людей будь-якого віку. Він частіше зустрічається у чоловіків.

Він відрізняється від гострого панкреатиту, де запалення є лише короткочасним.

Більшість людей з хронічним панкреатитом мали 1 або більше нападів гострого панкреатиту.

Симптоми хронічного панкреатиту

Найбільш поширеним симптомом хронічного панкреатиту є повторювані епізоди сильного болю у животі (череві).

Біль зазвичай розвивається в середині або лівій стороні живота і може поширюватися на спину.

Його описують як пекучий або стріляючий біль, який приходить і йде, але може тривати кілька годин або днів.

Хоча біль іноді виникає після їжі, часто немає конкретного тригера. У деяких людей може бути нудота і блювання.

У міру прогресування захворювання больові епізоди можуть ставати частішими та сильнішими.

Зрештою, може розвинутися постійний тупий біль у животі між нападами сильного болю.

Це найчастіше зустрічається у людей, які продовжують вживати алкоголь після діагностування хронічного панкреатиту.

Деякі люди, які припиняють вживання алкоголю та кидають палити, можуть відчувати менш сильний біль.

Просунутий хронічний панкреатит

Інші симптоми розвиваються в міру прогресування пошкодження підшлункової залози та її нездатності виробляти травні соки, які допомагають розщеплювати їжу.

Відсутність травних соків ускладнює розщеплення жирів і деяких білків. Це може призвести до того, що ваш стул стане дуже смердючим і жирним, і його буде важко змити в унітаз.

Підшлункова залоза зазвичай втрачає ці функції через багато років після початку перших симптомів.

Ви також можете відчувати:

• втрату ваги
• втрату апетиту
• жовтяницю (пожовтіння шкіри та очей)
• симптоми діабету – такі як сильна спрага, часте сечовипускання та сильна втома
• постійна нудота та блювання

Коли звертатися за медичною допомогою

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас сильний біль, оскільки це попереджувальний знак, що щось не так.

Вам також слід звернутися до лікаря якомога швидше, якщо:

• ваша шкіра або білки очей стають жовтими (жовтяниця)
• вас постійно нудить і блює

Жовтяниця може мати ряд причин, окрім панкреатиту, але зазвичай є ознакою того, що з вашою травною системою щось не так.

Діагностика хронічного панкреатиту

Лікар запитає про ваші симптоми і може оглянути вас.

Він скерує вас до фахівця для подальших обстежень, якщо вважатиме, що у вас хронічний панкреатит.

Фахівець зможе підтвердити, чи є у вас цей стан.

Тести

Тести та сканування зазвичай проводяться у вашій місцевій лікарні.

Вони можуть включати:

• УЗД – де звукові хвилі використовуються для створення зображення вашої підшлункової залози
• КТ – де серія рентгенівських знімків використовується для створення більш детального 3D-зображення вашої підшлункової залози
• ендоскопічне УЗД – де довга тонка трубка з камерою вводиться через рот і вниз у шлунок, щоб зробити знімки вашої підшлункової залози
• магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) – тип МРТ, який робить детальне зображення вашої підшлункової залози та навколишніх органів

Біопсія

Іноді симптоми хронічного панкреатиту можуть бути дуже схожими на симптоми раку підшлункової залози.

Вам може знадобитися біопсія, де невеликий зразок клітин береться з підшлункової залози та відправляється в лабораторію для перевірки, щоб виключити це.

Причини хронічного панкреатиту

Найбільш поширеною причиною хронічного панкреатиту є вживання надмірної кількості алкоголю протягом багатьох років.

Це може викликати повторювані епізоди гострого панкреатиту, що призводить до прогресуючого пошкодження органу.

У дітей найчастішою причиною є кістозний фіброз.

Менш поширеними причинами є:

• куріння
• імунна система атакує підшлункову залозу (аутоімунний хронічний панкреатит)
• успадкування дефектного гену, який зупиняє нормальну роботу підшлункової залози
• травма підшлункової залози
• жовчні камені, що блокують отвори (протоки) підшлункової залози
• радіотерапія живота

У деяких випадках причину встановити неможливо. Це називається ідіопатичним хронічним панкреатитом.

Лікування хронічного панкреатиту

Пошкодження підшлункової залози є незворотним, але лікування може допомогти контролювати стан і управляти будь-якими симптомами.

Людям з хронічним панкреатитом зазвичай рекомендують змінити спосіб життя, наприклад, припинити вживання алкоголю та кинути палити. Їм також призначають ліки для полегшення болю.

Хірургічне втручання також може бути варіантом для тих, хто відчуває сильний біль.

Ускладнення

Життя з хронічним болем може викликати як фізичний, так і психологічний стрес.

Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте стрес, тривогу або депресію, викликану хронічним панкреатитом.

Деякі люди з хронічним панкреатитом зрештою розвивають тип діабету, відомий як діабет 3c типу.

Це відбувається, коли підшлункова залоза більше не може виробляти інсулін, оскільки вона занадто пошкоджена.

У людей з хронічним панкреатитом іноді можуть розвиватися мішки з рідиною на поверхні підшлункової залози (псевдокісти). Вони можуть викликати здуття живота, розлад шлунку та тупий біль у животі.

Ці кісти часто зникають самі по собі. Але іноді їх потрібно дренувати за допомогою техніки, яка називається ендоскопічним УЗД-дренажем або ендоскопічним черезпапілярним дренажем.

Хронічний панкреатит збільшує ризик раку підшлункової залози, хоча ймовірність все ще невелика.

Підтримка людей, які живуть з хронічним панкреатитом

Будь-яке хронічне захворювання, особливо те, що викликає рецидивні епізоди болю або постійний біль, може вплинути на ваше емоційне та психологічне здоров’я.

Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте психологічні та емоційні труднощі. Існують ліки, які можуть допомогти зняти стрес, тривогу та депресію.

Розмова з іншими людьми з тим самим захворюванням часто може зменшити відчуття ізоляції та стресу.

 Лікування Хронічний панкреатит 

Лікування хронічного панкреатиту спрямоване на те, щоб допомогти контролювати стан і зменшити будь-які симптоми.

Зміни способу життя

Уникнення алкоголю

Найважливіше, що ви можете зробити, це припинити вживати алкоголь, навіть якщо він не є причиною вашого стану. Це запобігає подальшому пошкодженню вашої підшлункової залози та може зменшити біль.

Якщо ви продовжуєте вживати алкоголь, ймовірно, ви відчуватимете біль, який заважає вам виконувати повсякденну діяльність, а також будете більш схильні до розвитку ускладнень.

Деякі люди з хронічним панкреатитом мають залежність від алкоголю та потребують допомоги та підтримки, щоб припинити пити. Зверніться до свого лікаря, якщо це стосується вас.

Лікування алкогольної залежності включає:

• індивідуальне консультування
• прийом ліків, що називаються акампросатом, які можуть зменшити тягу до алкоголю

Дізнайтеся більше про лікування зловживання алкоголем.

Припинення куріння

Якщо ви курите, вам слід кинути. Куріння може прискорити пошкодження, спричинене хронічним панкреатитом, що робить більш імовірним, що ваша підшлункова залоза перестане працювати раніше.

Ви можете використовувати лікування від куріння, таке як нікотинова замісна терапія (НЗТ) або бупропіон – ліки, які використовуються для зменшення тяги до сигарет.

Дізнайтеся більше про припинення куріння.

Дієтичні зміни

Оскільки хронічний панкреатит може вплинути на вашу здатність перетравлювати певні продукти, вам може знадобитися змінити свою дієту.

Лікар може надати вам дієтичні поради, або ви можете попросити його або свого лікаря з лікарні направити вас до дієтолога, який складе відповідний дієтичний план.

Зазвичай рекомендується дієта з низьким вмістом жиру, з високим вмістом білка, з високою калорійністю та добавками вітамінів, що розчиняються в жирах. Але не вносьте зміни в свою дієту без консультації з медичним працівником.

Замісники ферментів

Вам можуть дати панкреатичні ферментні добавки, щоб допомогти вашій травній системі працювати більш ефективно.

Побічні ефекти цих добавок включають діарею, запор, нудоту, блювоту та біль у животі. Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте побічні ефекти, оскільки може знадобитися коригування дози.

Стероїдні ліки

Стероїдні ліки рекомендуються людям з хронічним панкреатитом, викликаним проблемами з імунною системою, оскільки вони допомагають полегшити запалення підшлункової залози.

Однак тривале застосування стероїдних препаратів може викликати побічні ефекти, такі як остеопороз і збільшення ваги.

Знеболення

Знеболення є важливою частиною лікування хронічного панкреатиту.

Легкі знеболювальні

У більшості випадків першими знеболювальними, які використовуються, є парацетамол або протизапальні препарати, такі як ібупрофен.

Але тривале застосування протизапальних знеболювальних препаратів може збільшити ризик розвитку виразки шлунка, тому вам може бути призначено інгібітор протонної помпи (ІПП) для захисту від цього.

Сильніші знеболювальні

Якщо парацетамол або протизапальні препарати не контролюють біль, вам може знадобитися опіоїдний знеболювальний препарат, такий як кодеїн або трамадол. Побічні ефекти включають запор, нудоту, блювоту та сонливість.

Запор може бути особливо важко контролювати, тому вам може бути призначено проносне, щоб допомогти полегшити це. Див. сторінку про запор для отримання додаткової інформації.

Якщо ви відчуваєте сонливість після прийому опіоїдного знеболювального препарату, уникайте керування автомобілем та використання важких інструментів або машин.

Сильний біль

Якщо ваш біль сильний, вас можуть направити до спеціаліста (гастроентеролога або панкреатобіліарного хірурга) або центру лікування болю для подальшої оцінки.

Вам можуть запропонувати операцію, щоб допомогти полегшити біль або лікувати будь-які ускладнення.

У деяких випадках можуть бути рекомендовані додаткові ліки – що називаються амітриптилін, габапентин або прегабалін – щоб допомогти полегшити біль.

Якщо це неефективно, сильний біль іноді можна полегшити на кілька тижнів або місяців за допомогою ін’єкції, що називається нервовим блоком. Це блокує сигнали болю від підшлункової залози.

Серйозні епізоди

Якщо запалення вашої підшлункової залози раптово погіршиться, вам може знадобитися короткочасне перебування в лікарні для лікування.

Це може включати введення рідини безпосередньо у вену та кисень через трубки у ваш ніс.

Дізнайтеся більше про лікування гострого панкреатиту.

Хірургія

Хірургічне втручання можна використовувати для лікування сильного болю у людей з хронічним панкреатитом.

Ендоскопічна хірургія

Пацієнти з жовчними каменями у відкритті їхньої підшлункової залози (панкреатичної протоки) можуть отримати користь від ендоскопічної хірургії та лікування, що називається літотрипсією.

Літотрипсія передбачає використання ударних хвиль для розбиття каменів на менші частини. Потім ендоскоп використовується для доступу до панкреатичної протоки, щоб видалити частини.

Це лікування може покращити біль до певної міри, але ефект може бути не постійним.

Резекція підшлункової залози

У випадках, коли певні частини підшлункової залози запалені та викликають сильний біль, їх можна хірургічно видалити. Це називається резекцією підшлункової залози і може бути запропоновано, якщо ендоскопічне лікування не працює.

Точна техніка, яка використовується для резекції підшлункової залози, залежить від того, які частини потрібно видалити.

Поговоріть зі своєю хірургічною командою про переваги та ризики процедури, перш ніж вирішити її провести.

Тотальна панкреатектомія

У найсерйозніших випадках хронічного панкреатиту, коли підшлункова залоза була значно пошкоджена, може знадобитися видалити всю підшлункову залозу (тотальна панкреатектомія).

Це може бути дуже ефективним у лікуванні болю, але ви не зможете виробляти інсулін, необхідний вашому організму. Щоб подолати цю проблему, іноді використовується метод, що називається аутологічною трансплантацією клітин острівців підшлункової залози (АТКК).

Під час АТКК клітини острівців, відповідальні за виробництво інсуліну, видаляються з вашої підшлункової залози перед хірургічним видаленням вашої підшлункової залози. Потім клітини острівців змішуються зі спеціальним розчином і вводяться у вашу печінку.

Якщо АТКК вдається, клітини острівців залишаються у вашій печінці та починають виробляти інсулін.

У короткостроковій перспективі АТКК здається ефективною, але вам може знадобитися додаткове інсулінове лікування в довгостроковій перспективі.

Інші тести та перевірки

Якщо у вас діагностовано хронічний панкреатит, вам повинні запропонувати:

• щорічні перевірки (кожні 6 місяців у віці до 16 років), щоб переконатися, що ваша дієта забезпечує вас необхідними поживними речовинами
• оцінку щільності кісток кожні 2 роки – проблеми з перетравлюванням їжі можуть вплинути на здоров’я ваших кісток
• аналіз крові на діабет кожні 6 місяців
• щорічну перевірку на рак підшлункової залози, якщо причина хронічного панкреатиту є спадковою