Atrezja przełyku i przetoka przełykowo-tchawicza

Atrezja przełyku jest rzadką wadą wrodzoną, która dotyka przełyk dziecka (rurę, przez którą pokarm przechodzi z ust do żołądka).

Górna część przełyku nie łączy się z dolną częścią przełyku i żołądkiem. Zazwyczaj kończy się woreczkiem, co oznacza, że pokarm nie może dostać się do żołądka. 

Często występuje wraz z inną wadą wrodzoną zwaną przetoką przełykowo-tchawiczą, która jest połączeniem dolnej części przełyku z tchawicą (tracheą).

Powoduje to przedostawanie się powietrza z tchawicy do przełyku i żołądka, a kwas żołądkowy do płuc.

Te wady oznaczają, że dziecko nie będzie w stanie bezpiecznie połykać, jeśli w ogóle.

Mogą również rozwinąć zagrażające życiu problemy, takie jak zadławienie i zapalenie płuc, jeśli nie zostaną szybko leczone, dlatego operacja zwykle przeprowadzana jest w ciągu kilku dni od urodzenia.

Przyczyny atrezji przełyku

Uważa się, że atrezja przełyku jest spowodowana problemem z rozwojem przełyku u dziecka w łonie matki, chociaż nie jest dokładnie jasne, dlaczego tak się dzieje.

Jest częstsza u dzieci, które mają problemy z rozwojem nerek, serca i kręgosłupa.

Ryzyko wystąpienia atrezji przełyku u kolejnego dziecka uważa się za bardzo małe.

Diagnozowanie atrezji przełyku

Lekarze mogą podejrzewać, że Twoje dziecko ma atrezję przełyku jeszcze przed urodzeniem, jeśli rutynowe badania ultrasonograficzne wykażą dużą ilość płynu owodniowego w łonie matki.

Dzieje się tak, ponieważ dzieci z atrezją przełyku nie mogą połykać płynu tak, jak zwykle, co prowadzi do nagromadzenia się płynu w łonie matki. Chociaż nagromadzenie się płynu może mieć wiele innych przyczyn.

Po urodzeniu dziecka, jeśli wydaje się mieć problemy z połykaniem lub oddychaniem, przeprowadzone zostaną badania w celu sprawdzenia, czy nie ma tego schorzenia.

Cienki przewód do karmienia może zostać wprowadzony przez nos do gardła dziecka, aby sprawdzić, czy dociera do żołądka. Następnie można wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić przełyk.

Naprawa wad

Operacja naprawy atrezji przełyku i przetoki przełykowo-tchawiczej jest zwykle wykonywana wkrótce po urodzeniu.

Twoje dziecko zostanie przewiezione na oddział intensywnej terapii noworodka, gdzie otrzyma znieczulenie ogólne.

Otrzyma odżywianie dożylnie, a rurka odprowadzająca będzie używana do usuwania płynu z woreczka w przełyku.

Chirurg wykonuje nacięcie po prawej stronie klatki piersiowej, między żebrami, i zamyka nienormalne połączenie (przetokę) między przełykiem a tchawicą. Następnie zszyje górną i dolną część przełyku.

Jeśli przerwa w przełyku jest duża, Twoje dziecko może potrzebować poczekać kilka miesięcy na operację, aby umożliwić wzrost przełyku. Podobny czas oczekiwania może być zalecany, jeśli dziecko ma atrezję przełyku, ale nie ma przetoki przełykowo-tchawiczej.

W tym czasie będzie potrzebować tymczasowego wprowadzenia rurki do karmienia do żołądka przez brzuch.

Czasami można przeprowadzić zabieg wydłużenia przełyku przed jego naprawą.

Po operacji

Po operacji Twoje dziecko zostanie umieszczone na oddziale intensywnej terapii i w inkubatorze.

Może również potrzebować:

• antybiotyków
• urządzenia wspomagającego oddychanie (respiratora)
• rurki w klatce piersiowej do odprowadzania płynów lub powietrza, które mogłyby się nagromadzić
• tlenu
• leku przeciwbólowego

Na początku Twoje dziecko będzie otrzymywać odżywianie dożylnie, ale po kilku dniach powinieneś być w stanie karmić je przez rurkę do karmienia wprowadzoną do żołądka przez nos.

Powrót do domu

Będziesz mógł zabrać dziecko do domu, gdy będzie jeść doustnie. Zwykle zajmuje to tydzień lub dwa. Otrzymasz wskazówki, jak karmić dziecko po powrocie do domu i w miarę jego wzrostu.

Karmienie piersią lub butelką zwykle zaleca się co najmniej przez pierwsze 6 miesięcy.

Następnie można bardzo stopniowo przyzwyczajać dziecko do gęstszych pokarmów. Szpital może skierować Cię do dietetyka w celu uzyskania konkretnych porad.

Skontaktuj się ze szpitalem lub lekarzem rodzinnym, jeśli Twoje dziecko dławi się lub kaszle podczas karmienia, ma trudności z połykaniem lub nie przybiera na wadze.

Ryzyko operacji

W przypadku każdej operacji istnieje niewielkie ryzyko krwawienia i infekcji.

W przypadku tej konkretnej operacji dodatkowe ryzyko obejmuje:

• wyciek pokarmu lub powietrza z naprawianego obszaru
• zwężenie naprawionego przełyku
• ponowne otwarcie przetoki między przełykiem a tchawicą

W przypadku ich wystąpienia, do leczenia tych problemów może być potrzebny kolejny zabieg lub operacja.

Perspektywy

Większość dzieci, które przeszły operację, będzie prowadzić normalne życie.

Istnieje jednak możliwość, że Twoje dziecko może doświadczyć dalszych problemów, w tym:

• trudności z połykaniem (dysfagia)
• choroby refluksowej przełyku (GERD) – gdzie kwas cofa się z żołądka do przełyku
• objawy podobne do astmy – takie jak uporczywy kaszel lub świszczący oddech
• nawracające zakażenia klatki piersiowej
• osłabienie tchawicy – gdzie naprawiony fragment tchawicy staje się wiotki i utrudnia oddychanie

Twoje dziecko będzie stale monitorowane przez specjalistów po operacji, aby wcześnie wykryć i leczyć takie problemy. Niektóre z tych problemów poprawią się w miarę wzrostu dziecka.

Krajowy Rejestr Chorób

KRD pomaga naukowcom lepiej zrozumieć atrezję przełyku. Możesz zrezygnować z rejestru w dowolnym momencie.