Кашель

Кашель — не хвороба, а захист: так дихальні шляхи позбуваються слизу, пилу й усього, чому в них не місце. Придушувати його за будь-яку ціну не треба. Після звичайної застуди кашель нерідко тримається два-три тижні, а іноді й до місяця, хоча ніс давно чистий і температури немає: бронхи загоюються повільніше, ніж минає нежить. Розбиратися варто не з самим кашлем, а з двома питаннями: скільки він триває і що його супроводжує. Відповіді й вирішують, чекати вдома, йти до лікаря цього тижня чи викликати швидку зараз.

Скільки триває звичайний кашель

Час — головний орієнтир, і лікарі поділяють кашель саме за ним.

• До трьох тижнів. Майже завжди це вірусна інфекція дихальних шляхів. Такий кашель у перші дні сухий, потім вологий, посилюється надвечір і минає сам.
• Від трьох до восьми тижнів. Найчастіше це «хвіст» перенесеної інфекції: подразнені бронхи лишаються чутливими до холодного повітря, розмови, сміху. Але саме в цьому строку починають шукати серйозніші причини, надто в курців.
• Довше за вісім тижнів. Це вже хронічний кашель, і сам собою він не мине: у нього є причина, і її знаходять обстеженням.

Мокротиння змінює колір майже за будь-якої затяжної застуди, і жовте чи зеленувате саме собою не означає бактерійної інфекції й не потребує антибіотика. Значення має інше: кількість мокротиння, домішка крові, задишка, температура, що тримається довше за кілька днів або повертається після поліпшення.

Що справді допомагає, поки кашель минає

Засобів від кашлю в аптеці багато, але переконливих доказів у більшості з них немає. Простіше спиратися на кілька звичайних речей.

• Тепле питво і спокій: питво пом’якшує горло й розріджує мокротиння, відпочинок пришвидшує одужання.
• Мед. У дорослих і в дітей після року мед, зокрема в теплій воді з лимоном, працює не гірше за більшість аптечних сиропів. Дітям до року мед не дають через ризик ботулізму.
• Вологе прохолодне повітря у спальні: сухе й перегріте посилює нічний кашель.
• Відмова від куріння, зокрема від електронних сигарет і накурених приміщень. За «кашлю курця» це єдиний захід, який справді змінює картину.
• Знеболювальні та жарознижувальні зі звичних безрецептурних груп, якщо болить горло або піднялася температура. Самого кашлю вони не лікують.
• Підняте узголів’я ліжка, якщо кашель мучить уночі.

Не варто покладатися на сиропи й льодяники як на лікування, змішувати кілька препаратів «від застуди» одразу й допивати залишений удома антибіотик: за вірусного кашлю він не скорочує хворобу й не запобігає ускладненням.

Коли потрібна швидка

Викликайте швидку — єдиний європейський номер 112 діє в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні, — якщо в дорослого чи дитини з’явилося щось із цього:

• важко дихати, бракує повітря у спокої, людина не може договорити фразу до кінця;
• губи, обличчя чи язик посиніли, шкіра стала сірою;
• дитина дихає часто, на вдиху втягуються міжребер’я та ямка над грудниною, чути свист або сиплий шум на вдиху, вона не може пити й плакати;
• кашель почався раптово під час їжі або гри з дрібним предметом — можливо, він потрапив у дихальні шляхи;
• кашель із кров’ю, надто із задишкою, болем у грудях або частим серцебиттям;
• сильний біль у грудях, знепритомнення, сплутаність свідомості;
• набряк губ і язика, кропив’янка, свистяче дихання після ліків, укусу чи їжі — це алергічна реакція.

Коли кашель — не «просто застуда»

Небезпечні причини кашлю трапляються нечасто, але їх простіше знайти рано. До лікаря треба записатися, не чекаючи, поки «саме минеться», якщо є бодай одна з цих ознак.

• Кашель довше за три тижні — і надто в того, хто курить або кинув курити, а також у людини після сорока. Затяжний кашель у курця — найчастіша ситуація, у якій знаходять рак легені на ранній стадії, і саме її частіше за все списують на «звичайний кашель курця».
• Кров у мокротинні в будь-якій кількості, навіть одноразово.
• Втрата ваги без причини, втрата апетиту, нічна пітливість.
• Задишка при звичному навантаженні або вночі, надто якщо доводиться спати на високих подушках і прокидатися від нестачі повітря; разом із нею — набряки на ногах.
• Свистяче дихання, що з’явилося вперше.
• Захриплість довше за три тижні або утруднене ковтання.
• Біль у грудях на вдиху, температура довше за кілька днів або її повернення після поліпшення.
• Ослаблений імунітет — хіміотерапія, тривалий прийом глюкокортикоїдів, ВІЛ, пересадка органа: такий кашель розбирають швидше й ретельніше.
• Контакт із хворим на туберкульоз, життя або довга поїздка в країні з високою захворюваністю.
• Робота з пилом, азбестом, борошном, лаками — і кашель, який стихає у відпустці й повертається на роботі.

Ліки, від яких кашляють

Про це майже не думають, а причина часта й цілком усувна. Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту — дуже поширена група препаратів від підвищеного тиску та серцевої недостатності, їхні назви закінчуються на «-прил». Приблизно в кожного десятого вони спричиняють сухий нав’язливий кашель із лоскотанням у горлі, без мокротиння, який посилюється лежачи.

Підступність у тому, що кашель може початися не одразу після першої таблетки, а через тижні й навіть місяці рівного прийому, і зв’язок із ліками нікому не спадає на думку. Людину обстежують, лікують від бронхіту й алергії, а достатньо змінити препарат. Самостійно кидати ліки від тиску не можна. Скажіть лікарю про кашель: зазвичай препарат замінюють на засіб близької дії з іншої групи, і кашель минає протягом кількох тижнів, іноді до півтора місяця.

Кашель посилюють й інші препарати: деякі інгаляційні засоби подразнюють горло, бета-адреноблокатори здатні спровокувати спазм бронхів у людей з астмою. Тому на прийом варто принести список усього, що ви приймаєте.

Що стоїть за затяжним кашлем

Коли кашель тягнеться понад два місяці, а легені на знімку чисті, причина майже завжди одна з небагатьох — і перші три покривають більшість випадків у некурців.

• Стікання слизу задньою стінкою глотки при затяжному нежиті або запаленні пазух: гірше зранку й лежачи, є відчуття грудки й постійне покашлювання.
• Астма, зокрема кашльова форма, за якої немає ні свистів, ні ядухи, а є лише сухий кашель уночі, під ранок, на холоді, при навантаженні та в пилу.
• Закид кислоти зі шлунка: кашель після їжі та лежачи, кислий присмак у роті, захриплість зранку — хоча печії може й не бути зовсім.
• Куріння і хронічне обструктивне захворювання легень: кашель із мокротинням зранку, наростаюча задишка.
• Кашлюк. Починається як застуда, потім переходить у напади кашлю до блювання й нестачі повітря і тягнеться місяцями. Хворіють і щеплені в дитинстві дорослі, часто стерто, а заражаються від них немовлята, для яких кашлюк небезпечний.
• Бронхоектази — постійне відходження великої кількості мокротиння, повторювані бронхіти.
• Серцева недостатність: кашель і задишка вночі, набряки, неможливість лежати низько.
• Туберкульоз при кашлі довше за три тижні з пітливістю та втратою ваги.

Кашель у дитини

Діти кашляють часто, і здебільшого це звичайні вірусні інфекції, яких за рік буває й вісім, і десять. Але є кілька картин, які треба впізнавати в обличчя.

Круп. Гавкітливий, «як у собаки», кашель, захриплий голос, шумний вдих. Починається зазвичай уночі й лякає сильніше, ніж є небезпечним: це вірусне запалення гортані, частіше в дітей від пів року до трьох років. Візьміть дитину на руки, тримайте вертикально й заспокойте — від плачу стає гірше. Викликайте швидку, якщо шумний вдих чути у спокої, дитині явно важко дихати, втягуються міжребер’я, вона блідне або синіє, не може ковтати слину, сидить нахилившись уперед із відкритим ротом.

Свистяче дихання. Свист на видиху в дитини до року на тлі застуди, із частим диханням і поганим смоктанням, — зазвичай бронхіоліт; у старших дітей повторювані свисти й нічний кашель змушують думати про астму. Уперше з’явлений свист завжди показують лікарю.

Раптовий кашель у здорової дитини без застуди, надто під час їжі або гри з дрібними деталями, — доки не доведено інше, це стороннє тіло.

Напади кашлю до блювання чи посиніння, паузи в диханні в немовляти — так виглядає кашлюк, і в перші місяці життя він небезпечний. Щеплення від нього входить до календарів усіх країн, де ми працюємо: перші дози на першому році життя, далі повторні, точні строки — за національним календарем.

Засоби від кашлю та комбіновані препарати «від застуди» маленьким дітям не дають: користі немає, а побічні дії бувають серйозними.

Що буде на прийомі

Лікар розпитає: скільки триває кашель, сухий він чи з мокротинням, коли посилюється, що ви приймаєте, чи курите, чим зайняті на роботі, чи були контакти з хворими. Потім послухає легені, огляне горло й ніс, виміряє насичення крові киснем.

Далі за обставинами. Рентген грудної клітки роблять при кашлі довше за три тижні, при крові в мокротинні, у курців, при втраті ваги та при підозрі на пневмонію. Спірометрія показує, як працюють легені, і потрібна при підозрі на астму та хронічне обструктивне захворювання; мокротиння досліджують при підозрі на туберкульоз. Антибіотик призначають не «про всяк випадок», а за ознак бактерійної інфекції або високого ризику ускладнень.

Онлайн-консультація

Кашель — саме той привід, з яким зручно почати з онлайн-прийому. Лікар розбере за строками й супутніми ознаками, до якої з трьох груп належить ваш випадок: чекати вдома, показатися цього тижня чи їхати негайно. Окремо перегляне список ваших ліків — іноді досить побачити в ньому препарат від тиску, щоб пояснити кашель, який тягнеться пів року. Підкаже, яке обстеження має сенс, пояснить уже зроблені знімки та аналізи, допоможе батькам відрізнити застудний кашель від крупу й свистячого дихання. А якщо з опису видно, що потрібен огляд або невідкладна допомога, скаже про це одразу й прямо.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.