Грыжа межпозвоночного диска

Между позвонками лежат диски — упругие прокладки, которые гасят нагрузку при каждом шаге. Если наружное кольцо диска надрывается, его мягкая сердцевина выпячивается наружу и может упереться в нервный корешок. Это и называют грыжей диска. Слово звучит как приговор, а на деле картина скорее обнадёживающая: у большинства людей грыжа за недели и месяцы уменьшается сама, боль уходит без операции, и то, как человек ведёт себя в эти недели, влияет на срок сильнее любых процедур. Отдельно на этой странице разобраны признаки, при которых ждать нельзя, и честный разговор про МРТ.

Что на самом деле происходит с диском

Расхожие выражения «диск выпал», «диск сместился», «позвонок съехал» рисуют неверную картину — будто внутри что-то вывалилось и лежит не на месте, а значит, кто-то может вправить это обратно. Диск никуда не выпадает: он прочно сращён с телами позвонков. Через трещину в его наружном кольце выдавливается часть внутреннего вещества, как крем сквозь надрез в пончике, и остаётся снаружи небольшим выпячиванием.

Дальше происходит то, о чём редко говорят: организм это выпячивание разбирает. Вещество диска для тела снаружи чужеродно, к нему подходят сосуды и клетки-уборщики, грыжа теряет воду и постепенно уменьшается. У части людей на повторном снимке через год её просто нет. Причём чем крупнее грыжа изначально, тем чаще она уменьшается заметно.

Отсюда вывод, который стоит запомнить: боль уходит не оттого, что диск «встал на место», а оттого, что выпячивание уменьшилось и воспаление вокруг корешка стихло. Мануальные приёмы с хрустом ничего не вправляют, хотя многим после них на время легче.

Как это проявляется

Грыжа даёт о себе знать по-разному в зависимости от того, на каком уровне позвоночника она возникла и задевает ли нерв вообще.

• В пояснице. Самое частое место. Может болеть только поясница, а может боль тянуться вниз по ноге, ниже колена, вместе с покалыванием и онемением. Боль, идущую по ходу седалищного нерва, называют ишиасом — ей на сайте посвящена отдельная страница.
• В шее. Боль в шее, отдающая в лопатку, плечо, руку и пальцы, иногда с онемением или слабостью в кисти. Часто усиливается при повороте и наклоне головы, легче становится, если положить руку на макушку.
• Общие признаки. Боль усиливается при кашле, чихании и натуживании; тяжело долго сидеть и наклоняться вперёд; трудно разогнуться после того, как посидел.

Важная поправка к общей тревоге: грыжа на снимке далеко не всегда виновата в боли. Огромное число людей живёт с выпячиваниями дисков и никогда об этом не узнаёт, потому что нерв не задет и ничего не болит. Об этом подробнее в разделе про МРТ.

Появляется грыжа обычно не от одного неудачного движения: диски с возрастом теряют воду и упругость, а дальше срабатывает то, что попалось, — подъём тяжести из наклона с поворотом, многочасовое сидение, рывок в зале, лишний вес, курение.

Почему покой — не лечение

Народная логика простая: болит спина — надо лежать, пока не заживёт. При грыже диска это одна из самых дорогих ошибок.

Постельный режим не ускоряет выздоровление, а замедляет его. За несколько дней лежания мышцы, которые держат позвоночник, слабеют, суставы затекают, движения начинают даваться труднее, страх боли растёт — и человек двигается ещё меньше. Круг замыкается. Двигаться при грыже больно, но не вредно: движением диск не «доломать».

Ориентир по срокам такой. Резкая боль обычно стихает за несколько дней или пару недель, заметное улучшение у большинства наступает за шесть-восемь недель, а на полное восстановление уходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Операция при этом требуется меньшинству.

Что делать в первые недели

• Продолжайте обычную жизнь настолько, насколько получается. Если боль очень сильная, первые день-два можно провести спокойно, но затем возвращайтесь к движению, не дожидаясь, пока перестанет болеть совсем.
• Ходите. Короткие прогулки несколько раз в день переносятся лучше, чем один долгий выход. Работаете сидя — вставайте каждые двадцать-тридцать минут.
• Нагрузку подбирайте по правилу «неприятно, но терпимо, и назавтра не хуже». Подойдут ходьба, плавание, простые упражнения на мышцы спины и живота; в острый период не подойдут тяжёлые тяги, прыжки и резкие скручивания.
• Обезболивание — чтобы двигаться, а не чтобы терпеть неподвижность. Обычно начинают с противовоспалительных средств, парацетамол при такой боли слабее. Противовоспалительные подходят не всем: при болезнях желудка, почек и сердца, при повышенном давлении и при беременности их принимают только по согласованию с врачом. Принимать их лучше коротким курсом, а не «пока не пройдёт».
• Тепло на больное место — грелка, тёплый душ — помогает многим; кому-то легче от холода. Правильный вариант тот, от которого легче вам.
• Спать удобнее на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями; специальный матрас покупать не обязательно. Корсет выручает в тяжёлый день, но неделями его не носят — мышцы отвыкают работать.

Курение стоит бросить, а лишний вес — снизить: и то и другое влияет на состояние дисков и на то, вернётся ли эпизод.

Когда счёт идёт на часы

Есть одно осложнение, ради которого стоит прочитать эту страницу целиком. В самом низу позвоночного канала нервные корешки идут пучком, который называют конским хвостом. Если крупная грыжа сдавливает его целиком, страдают сразу мочевой пузырь, кишечник и обе ноги. Это неотложное состояние: если давление не снять в ближайшие часы, нарушения мочеиспускания, чувствительности и половой функции остаются навсегда.

Немедленно вызывайте скорую или отправляйтесь в приёмное отделение больницы, если появилось хотя бы одно из перечисленного:

• онемение в промежности, вокруг заднего прохода и половых органов, на внутренней поверхности бёдер — там, где тело касается седла велосипеда;
• невозможность помочиться или ощущение переполненного пузыря без позыва; либо, наоборот, моча подтекает незаметно для вас;
• потеря контроля над стулом или исчезновение позыва к дефекации;
• нарастающая слабость или онемение сразу в обеих ногах, шаткость при ходьбе;
• боль, которая была в одной ноге, а перешла на обе.

Не ждите утра и не проверяйте, пройдёт ли к вечеру. За руль в таком состоянии не садитесь — попросите отвезти вас или вызывайте скорую, в европейских странах по единому номеру 112. Возьмите список лекарств, которые принимаете. И скажите прямо: онемение в промежности, нарушено мочеиспускание. Эти слова определяют, как быстро вас посмотрят.

Другие поводы не ждать

Кроме конского хвоста есть признаки, при которых врач нужен в тот же день или на следующий, а не через месяц наблюдения.

• Нарастающая слабость в стопе или кисти. Носок цепляется за пол, стопа шлёпает при ходьбе, приходится выше поднимать колено; из руки выпадают предметы, не удержать чашку. Это выпадение работы корешка, и чем раньше его освободить, тем выше шанс, что сила вернётся полностью.
• Температура вместе с болью в спине, особенно с ознобом и ночной потливостью, на фоне сниженного иммунитета, недавних операций на позвоночнике или инъекций. Так проявляется инфекция позвонка или гнойник рядом со спинным мозгом.
• Боль началась после падения, удара или аварии, а также после незначительной травмы у человека с остеопорозом или у того, кто долго принимает гормональные препараты.
• Ночная боль, которая не даёт спать и не зависит от позы, вместе с потерей веса, потерей аппетита или перенесённой в прошлом онкологической болезнью.
• Боль в шее с нарушением равновесия и походки, неловкостью в обеих руках, трудностями с застёгиванием пуговиц — признак сдавления самого спинного мозга на шейном уровне.

И обычный, неспешный повод показаться врачу: боль не начала слабеть за шесть-восемь недель, мешает работать и спать или возвращается снова и снова.

Про МРТ: почему ранний снимок обычно ничего не меняет

Просьба «сделайте мне МРТ» звучит почти на каждом приёме, а отказ выглядит как экономия. Причина другая, и она стоит того, чтобы её знать.

Изменения дисков находят у множества людей, у которых ничего не болит. Если сделать МРТ поясницы людям без единой жалобы, выпячивания дисков обнаружатся примерно у трети тридцатилетних и у большинства тех, кому за шестьдесят. Это возрастная норма, как седые волосы. Поэтому сама по себе найденная грыжа не доказывает, что источник боли именно она: чтобы связать снимок с болью, врачу нужно, чтобы картина на нём совпала с тем, где именно у человека болит и немеет.

Второе: в первые недели снимок не меняет плана. Что с грыжей, что без неё лечение одно и то же — движение, обезболивание по потребности, время. Снимок нужен тогда, когда от него зависит решение: есть красные флаги из предыдущих разделов, есть неврологический дефицит или обсуждается операция.

Третье, менее очевидное: ранний снимок иногда вредит. Человек, прочитавший в заключении «протрузия, дегенеративные изменения, деформирующий спондилёз», начинает беречь спину, двигается меньше и восстанавливается дольше. Формулировки в заключениях звучат страшнее, чем то, что они описывают.

Обычный рентген при грыже не показывает ни диски, ни нервы — он отвечает только на вопрос о переломе.

Если боль не проходит месяцами

Когда несколько недель домашних мер не дали результата, врач обычно предлагает следующее.

• Занятия с физиотерапевтом или реабилитологом. Не пассивные процедуры, а подобранная программа упражнений и разбор того, как вы двигаетесь, сидите и поднимаете вещи. Это самая доказанная часть лечения.
• Пересмотр обезболивания. Иногда добавляют короткий курс других препаратов. Сильные обезболивающие для домашнего лечения не назначают надолго, а миорелаксанты дают на несколько дней.
• Укол с гормональным препаратом рядом с корешком. Помогает не всем и действует ограниченное время, но может дать передышку и разорвать круг «боль — неподвижность — боль». Разумный шаг перед разговором об операции.
• Операция. Убирают ту часть диска, которая давит на корешок. Обсуждают её при стойкой сильной боли, не поддающейся ничему несколько месяцев, при нарастающей слабости и срочно — при синдроме конского хвоста. Она снимает боль в ноге или руке быстрее, но через год-два результаты у оперированных и у лечившихся без операции примерно сравниваются: при обычном течении спешить незачем, при неврологическом дефиците — наоборот.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно решить главные вопросы первых дней: похоже ли это на грыжу диска, нет ли среди ваших ощущений красных флагов и что делать прямо сегодня. Врач разберёт, куда именно отдаёт боль, расспросит про силу в стопе и кисти, про мочеиспускание и онемение в промежности — то есть проверит ровно то, что отличает обычный эпизод от срочного случая. Онлайн же удобно подобрать обезболивание с учётом ваших других болезней, получить понятную программу движения на ближайшие недели и понять, нужен ли снимок или он ничего не изменит. Частая отдельная просьба — объяснить уже сделанное МРТ: заключение почти всегда звучит страшнее, чем есть на самом деле. Признаки из раздела про конский хвост дистанционно не разбирают: с ними сразу в скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.