Хромота у детей

Хромота — это не диагноз, а способ, которым ребёнок бережёт больное место. Он укорачивает шаг на одной ноге, разворачивает стопу, опирается на носок или просто садится на пол и отказывается идти. Причина при этом может быть где угодно от пальца ноги до поясницы, и на глаз её обычно не найти. Эта страница о том, какие причины бывают, по каким признакам ребёнка везут в больницу прямо сейчас, а не завтра, и почему хромоту без внятного объяснения не оставляют «на посмотреть».

Хромота, которая «пройдёт сама», — так не бывает

Если ребёнок захромал, а вы не можете уверенно назвать причину, его нужно осмотреть. Не «понаблюдать неделю», не «дать отлежаться», а показать врачу. Это главное правило темы, и оно не про перестраховку: среди хромающих детей находят инфекцию сустава и кости, соскальзывание головки бедренной кости, опухоли и лейкоз, и цена упущенных дней здесь измеряется не удобством, а исходом.

Другое дело, когда причина очевидна и вы видели, как всё произошло: подвернул ногу на площадке, натёр пятку новыми кроссовками, наступил на что-то острое. Такая хромота действительно проходит за день-два. Осмотрите стопу целиком, включая подошву и промежутки между пальцами: заноза, глубокая мозоль, вросший ноготь или бородавка на опоре заставляют хромать не хуже перелома, а находятся за минуту.

Дети не хромают из вредности и почти никогда не изображают боль дольше нескольких минут. Ребёнок, который перестал бегать и просится на руки, сообщает вам о чём-то реальном. Хромота, которая держится дольше двух-трёх дней, нарастает или возвращается после того, как прошла, — повод для осмотра независимо от того, была травма или нет.

Когда нельзя ждать до утра

Счёт идёт на часы при гнойной инфекции внутри сустава (септический артрит) и инфекции самой кости (остеомиелит). Гной быстро разрушает хрящ и ростковую зону, и потерянное не восстановить; лечат это только в стационаре — сустав промывают, антибиотики вводят в вену. Узнаётся такая беда по общему виду ребёнка: он выглядит больным, а не просто прихрамывающим.

Вызовите скорую по единому европейскому номеру 112 или везите ребёнка в больницу немедленно, если:

• он совсем не наступает на ногу и не может сделать ни шага — не хромает, а отказывается опираться;
• он не даёт трогать ногу и кричит при любой попытке её пошевелить;
• есть температура, особенно высокая, или озноб;
• ребёнок вялый, бледный, сонный, отказывается пить, выглядит тяжело больным;
• сустав, бедро или голень горячие, отёкшие, кожа над ними покраснела;
• нога лежит в вынужденном положении и выпрямить её не удаётся;
• нога изменила форму или стоит под неестественным углом, или травма была сильной — падение с высоты, удар машиной, спортивное столкновение;
• появилась сыпь, которая не бледнеет, если надавить на неё прозрачным стаканом.

Жаропонижающее временно улучшает вид ребёнка: оценивайте его через час после лекарства, когда температура сбита, — и всё равно везите, если что-то из списка было. Отличить обычное воспаление сустава от гнойного по внешнему виду нельзя, поэтому в сомнительном случае действуют как при инфекции.

В тот же день, но без скорой, ребёнка показывают врачу, если ему меньше трёх лет, если боль будит его ночью, если хромота нарастает, если он недавно перенёс операцию или перелом, получает химиотерапию либо лекарства, подавляющие иммунитет, или если у него серповидноклеточная анемия.

Что бывает у малыша и дошкольника

Возраст сужает круг причин сильнее любого другого признака, поэтому врач первым делом спрашивает, сколько ребёнку лет.

До трёх лет. Малыш, который вдруг перестал ходить или заметно припадает, чаще всего получил перелом — тонкую винтообразную трещину большеберцовой кости от банального спотыкания. Родители при этом ничего не помнят: заметного события могло и не быть. Сюда же поздно распознанная дисплазия тазобедренного сустава: ребёнок поздно пошёл, ходит вразвалку, одна ножка кажется короче. В этом возрасте безобидных причин меньше всего, а рассказать о боли ребёнок не может.

Примерно от трёх до десяти лет. Самая частая находка — транзиторный синовит, временное воспаление оболочки тазобедренного сустава, обычно через одну-две недели после простуды или кишечной инфекции. Ребёнок хромает, но остаётся собой: играет, ест, температуры нет, и всё проходит за несколько дней. В этом же возрасте начинается болезнь Пертеса — нарушение кровоснабжения головки бедренной кости: боль негромкая, зато хромота держится месяцами и не уходит от покоя.

Что бывает у подростка

Главная опасность этого возраста — эпифизеолиз головки бедренной кости, соскальзывание головки по ростковой зоне. Случается в период быстрого роста и заметно чаще у подростков с лишним весом. Начинается с тупой боли в паху, бедре или колене и хромоты, стопа разворачивается наружу, поворот бедра внутрь становится тугим. Иногда соскальзывание происходит резко после пустякового движения, и подросток сразу перестаёт наступать на ногу. Это состояние оперируют, и чем меньше головка успела сместиться, тем проще операция и лучше сустав в дальнейшем.

Куда чаще у подростков встречаются перегрузочные боли в местах прикрепления сухожилий к костям — под коленной чашечкой, у пятки, по краю таза, — а на резком рывке эти места иногда отрываются вместе с кусочком кости. Такая боль связана с нагрузкой, стихает в покое и возвращается на тренировке.

В любом возрасте возможен ювенильный идиопатический артрит — воспаление суставов, которое тянется неделями: утренняя скованность, которая расхаживается, отёк сустава, вовлечение других суставов, длительность больше шести недель. Реже за хромотой стоят воспаление подвздошно-поясничной мышцы, болезни позвоночника, неврологические причины и разная длина ног.

Колено болит, а виноват тазобедренный сустав

Это самая известная ловушка в детской ортопедии, и попадаются в неё до сих пор. Ребёнок с больным тазобедренным суставом очень часто жалуется не на бедро, а на колено или на середину бедра. Причина анатомическая: чувствительные ветви одних и тех же нервов идут и к суставу, и к коже над коленом, и ребёнок физически не может указать источник точнее.

Отсюда правило, которое стоит знать и родителям: у ребёнка, который жалуется на колено, обязательно осматривают и тазобедренный сустав — даже если колено выглядит нормальным, не отекло и сгибается свободно. Если с коленом всё чисто, а ребёнок продолжает хромать, ищут выше.

Опаснее всего это у подростка с эпифизеолизом: он приходит с болью в колене, колено безупречно, ему ставят «растяжение» и назначают мазь и покой, а головка бедренной кости тем временем сползает дальше. Подросток без травмы, у которого болит колено или бедро, подволакивает ногу и разворачивает стопу наружу, нуждается в осмотре и рентгене обоих тазобедренных суставов, а не в мази.

Если хромота началась с жалоб на пах и бедро, а врач уже говорил про раздражённый сустав или транзиторный синовит, посмотрите на сайте отдельную страницу о боли в тазобедренном суставе у детей: там разобрано, чем синовит отличается от инфекции сустава, как его подтверждают и как выхаживают дома.

Когда за хромотой ищут опухоль или лейкоз

Это редкие причины, но говорить о них надо вслух: распознают их по набору мелочей, каждая из которых по отдельности выглядит невинно.

Насторожить должны: боль в покое и особенно ночью, которая будит ребёнка; боль сразу в нескольких костях или суставах; хромота, которая не проходит неделями и не связана ни с какой травмой; необъяснимая потеря веса; ночная потливость; стойкая бледность и вялость; синяки и точечные кровоизлияния там, где ребёнок не ударялся; частые носовые кровотечения; увеличенные лимфоузлы; плотная припухлость на кости, которая постепенно растёт.

Сочетание хромоты и боли в костях с бледностью, синяками и увеличенными лимфоузлами — повод сдать общий анализ крови, а не ждать. Костные опухоли у подростков часто начинаются как «боль после тренировки», которая почему-то не проходит за месяц и ночью болит сильнее, чем днём. Всё это лечится, и результат зависит от того, насколько рано начали.

Если ребёнок ещё не говорит

У малыша, который не может сказать «болит нога», хромота или отказ от ходьбы часто оказываются единственным признаком, и заметить его должен взрослый.

Обратите внимание, если ребёнок вдруг перестал вставать и ходить, хотя уже уверенно ходил; ползает несимметрично, подтягивая одну ногу; плачет при смене подгузника и разведении ножек; не даёт надеть носок или обувь на одну ногу; держит ногу в одном положении и защищает её рукой; стал просыпаться с криком.

Такого ребёнка осматривают в тот же день. Разденьте его полностью перед приходом к врачу и осмотрите сами: ищите отёк, синяк, покраснение, разницу в толщине бедра и голени, ранку на стопе. И измерьте температуру — у маленьких она часто оказывается недостающим кусочком картины.

Как врач ищет причину

Осмотр начинается с наблюдения: врач смотрит, как ребёнок идёт по коридору, встаёт со стула и ложится на кушетку, потому что многое видно только в движении. Дальше он ощупывает ногу от стопы до таза, проверяет объём движений во всех суставах, обязательно сравнивая правую и левую сторону, отдельно оценивает поворот бедра внутрь, осматривает спину, кожу и лимфоузлы и измеряет температуру.

Он спросит, чем ребёнок болел последние две-три недели, не было ли падений, не менялась ли обувь, есть ли похожие болезни в семье и не бывал ли ребёнок там, где встречается клещевой боррелиоз. Если картина неясная, берут анализ крови с показателями воспаления, делают ультразвук сустава — он лучше всего показывает жидкость внутри — и рентген в двух проекциях при подозрении на перелом, болезнь Пертеса или эпифизеолиз. При сомнении между воспалением и инфекцией сустав пунктируют и исследуют полученную жидкость: это решающее исследование. Иногда добавляют МРТ, которая находит скрытые переломы и очаги инфекции в кости.

К приёму подготовьтесь: вспомните точный день, когда изменилась походка, снимите короткое видео, как ребёнок ходит, запишите цифры температуры и названия всех лекарств, которые давали.

Что делать дома и чего делать не надо

Домашние меры уместны только после осмотра, когда врач назвал причину и разрешил лечиться дома. До осмотра дома ничего не «лечат».

• Дайте ноге покой на несколько дней: без бега, прыжков, секции и физкультуры. Укладывать в постель не нужно — ребёнок сам ограничит себя настолько, насколько ему больно.
• От боли используйте детские формы парацетамола или ибупрофена, дозу отмеряйте по весу ребёнка по инструкции к препарату. Не сочетайте два средства с одним действующим веществом. Детям и подросткам не дают аспирин.
• Не грейте больное место, не растирайте согревающими мазями и не разминайте его: если причина инфекционная, от тепла становится хуже.
• Не заставляйте ребёнка «расходиться через боль» и не уговаривайте наступать на ногу, если он не может.
• Приходите на контрольный осмотр, если его назначили, даже когда стало легче: при болезни Пертеса и эпифизеолизе временное улучшение обманчиво.
• Возвращайтесь к спорту постепенно, ориентируясь на самочувствие, а не на дату.

Свяжитесь с врачом раньше срока, если поднялась температура, боль усилилась или перестала уходить от обезболивающего, ребёнок стал хуже наступать на ногу или хромота держится дольше двух недель. Хромота, которая тянется больше двух недель, — это уже не временное воспаление, и диагноз нужно пересматривать.

Онлайн-консультация

Ногу ребёнка нельзя ощупать через экран, и полностью заменить осмотр онлайн-консультация не может. Зато она отвечает на вопрос, который у родителя стоит первым: насколько срочно нужен этот осмотр — прямо сейчас, сегодня или можно спокойно записаться. Врач Oladoctor расспросит, как именно ребёнок хромает, наступает ли на ногу, что он делал в последние недели, есть ли температура и как он выглядит в целом, посмотрит видео походки, объяснит, какие признаки требуют скорой немедленно, а с какими можно дойти до приёма. Он поможет разобраться в уже сделанных анализах и снимках и подскажет, к какому специалисту идти. Если по вашему описанию картина будет похожа на инфекцию сустава или кости, вам скажут об этом сразу и отправят в больницу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.