Боль в тазобедренном суставе у детей

Ребёнок утром встал и захромал, а вчера ничего не было. Или жалуется, что болит нога, и показывает то на пах, то на колено. Чаще всего за этим стоит временное воспаление тазобедренного сустава — его называют раздражённым суставом или транзиторным синовитом, и оно проходит само за считаные дни. Но диагноз этот ставится последним, а не первым: сначала врач должен исключить несколько состояний, при которых промедление стоит дорого. Поэтому главный смысл этой страницы не в том, как лечить синовит дома, а в том, как не спутать его с чем-то другим.

Что такое раздражённый тазобедренный сустав

Транзиторный синовит — это кратковременный отёк оболочки, выстилающей сустав изнутри. Внутри сустава набирается немного жидкости, капсула растягивается, и любое движение бедром становится болезненным. Чаще всего так бывает у детей примерно от трёх до десяти лет, чаще у мальчиков, и нередко через одну-две недели после обычной простуды или кишечной инфекции. Прямой связи с травмой обычно нет: родители вспоминают, что ребёнок ничем особенным не занимался.

Выглядит это узнаваемо. Ребёнок хромает или щадит одну ногу, ему неприятно разводить и поворачивать бедро внутрь, он предпочитает лежать с чуть согнутой и отведённой наружу ногой. При этом он остаётся собой: играет, разговаривает, интересуется происходящим, температуры нет или она совсем небольшая, аппетит сохранён. Боль поддаётся обычному детскому обезболивающему. Сустав снаружи не выглядит горячим и красным.

Такой синовит проходит за несколько дней, изредка растягивается на две недели, и следа после себя не оставляет. Но поставить этот диагноз может только врач после осмотра, и почти всегда — после анализов. Дома его не ставят.

Чего нельзя пропустить

Септический артрит — гнойная инфекция внутри сустава. Это неотложное состояние, и счёт идёт на часы: гной за короткое время разрушает хрящ головки бедренной кости, а последствия остаются на всю жизнь. Лечится он в стационаре, промыванием сустава и внутривенными антибиотиками, и чем раньше это сделано, тем больше сохранится.

Обратитесь за неотложной помощью в тот же час, вызовите скорую по единому европейскому номеру 112 или везите ребёнка в больницу, если:

• ребёнок совсем не даёт трогать ногу и кричит от любой попытки её пошевелить;
• он вообще не встаёт на ногу и не может сделать ни шага — не «хромает», а именно отказывается опираться;
• есть температура, особенно высокая, или озноб;
• ребёнок вялый, бледный, сонливый, отказывается от еды и питья — выглядит больным, а не просто хромающим;
• сустав или пах горячие, отёкшие, кожа над ними покраснела;
• нога лежит в вынужденном положении, и ребёнок не даёт её выпрямить;
• на теле появилась сыпь, которая не бледнеет, если надавить.

Различие между синовитом и септическим артритом на глаз ненадёжно, и в сомнительном случае всегда действуют как при инфекции. Отдельно стоит помнить: ребёнок, который получает жаропонижающее, может выглядеть лучше, чем есть на самом деле. Оценивайте его состояние тогда, когда температура сбита, — и всё равно везите, если что-то из перечисленного было.

В тот же день, не откладывая на завтра, покажите ребёнка врачу и в более спокойных ситуациях: если ему меньше трёх лет, если боль началась ночью или будит его, если хромота нарастает день ото дня, если недавно был перелом или операция, если ребёнок получает химиотерапию, лекарства, подавляющие иммунитет, или у него серповидноклеточная анемия.

Когда болит колено, а причина в тазобедренном суставе

Это самая частая ловушка во всей теме, и попадаются в неё регулярно. Ребёнок с больным тазобедренным суставом очень часто жалуется не на бедро, а на колено или на середину бедра. Причина анатомическая: чувствительные ветви одних и тех же нервов идут и к суставу, и к коже над коленом, и мозг ребёнка не может определить источник точнее.

Из этого следует правило, о котором стоит помнить и родителям, и врачу: у ребёнка с болью в колене всегда осматривают и тазобедренный сустав — даже если само колено выглядит нормально, не отекло и движется свободно. Если колено на осмотре чистое, а ребёнок продолжает хромать, ищут выше.

Отдельно опасен вариант с подростком. Эпифизеолиз головки бедренной кости — соскальзывание её по ростковой зоне — начинается именно с тупой боли в колене или в паху и хромоты, а само колено при этом абсолютно нормальное. Подростков с такой картиной неделями лечат от «растяжения колена», а тем временем головка смещается дальше. Если у подростка болит колено или бедро без травмы, он подволакивает ногу и разворачивает стопу наружу — это повод на осмотр и рентген обоих тазобедренных суставов, а не повод для покоя и мази.

Хромота, которой не нашли объяснения

Хромота у ребёнка без ясной причины — всегда повод показать его врачу, а не подождать. Дети не хромают из капризов и почти никогда не изображают боль. Если падения не было, а походка изменилась, объяснение есть, и его надо найти: часть причин безобидна и правда проходит сама, но именно среди хромающих детей находят инфекцию кости, опухоль и болезни, при которых упущенные недели меняют исход.

У ребёнка, который ещё не говорит, о боли в ноге сообщают отказ вставать, плач при смене подгузника и разведении ножек, вдруг появившаяся асимметрия в ползании. У самых маленьких причина реже бывает банальной, поэтому их смотрят особенно внимательно.

Что ещё вызывает боль в тазобедренном суставе у ребёнка

Кроме синовита и септического артрита в этом возрасте встречаются:

• болезнь Пертеса — нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, из-за которого её костная ткань частично гибнет и потом восстанавливается. Чаще у детей четырёх–восьми лет, чаще у мальчиков. Боль негромкая, но хромота держится месяцами и не проходит от покоя;
• эпифизеолиз головки бедренной кости — соскальзывание головки по зоне роста у подростка, обычно в период быстрого роста, чаще при избыточном весе. Бывает и внезапным после незначительного движения, и тогда ребёнок перестаёт наступать на ногу;
• травма — перелом, трещина, надрыв мышцы или отрыв места её прикрепления к тазу, что нередко случается у спортивных подростков на резком рывке;
• остеомиелит — инфекция самой кости. Идёт с температурой и постоянной болью, в том числе в покое, и требует такой же срочности, как септический артрит;
• ювенильный идиопатический артрит — воспаление суставов, длящееся неделями. Заподозрить помогает утренняя скованность, которая расхаживается, вовлечение других суставов и продолжительность больше шести недель;
• опухоли — костные опухоли и лейкоз. О них заставляют думать боль в покое и по ночам, будящая ребёнка, боль в нескольких костях сразу, потеря веса, ночная потливость, необъяснимая бледность, синяки и увеличенные лимфоузлы. Это редкость, но именно поэтому её надо называть вслух;
• дисплазия тазобедренного сустава, замеченная поздно, — у ребёнка, который поздно пошёл, ходит вразвалку или заметно припадает на одну ногу.

Как врач ищет причину

Осмотр начинается с наблюдения: врач смотрит, как ребёнок ходит, встаёт со стула, ложится на кушетку. Затем проверяет объём движений в обоих тазобедренных суставах, обязательно сравнивая стороны, отдельно оценивает поворот бедра внутрь, ощупывает колено, голень и стопу, измеряет температуру и осматривает кожу и лимфоузлы. Он спросит, чем ребёнок болел последние две-три недели, не было ли падений, нет ли похожего у родственников, и все ли прививки сделаны.

Дальше, если картина не абсолютно ясная, обычно берут анализ крови с воспалительными показателями и делают ультразвук сустава — он лучше всего показывает выпот. Рентген обоих тазобедренных суставов делают при подозрении на болезнь Пертеса, эпифизеолиз и травму, причём снимок в двух проекциях: раннее соскальзывание головки видно не на всякой проекции. При сомнении между синовитом и инфекцией сустав пунктируют и исследуют полученную жидкость — это и есть решающее исследование. Иногда добавляют МРТ.

Уход дома, если врач разрешил

Домашнее лечение уместно только после того, как ребёнка осмотрели и опасное исключили. Тогда всё сводится к покою и обезболиванию.

• Дайте ноге отдохнуть: несколько дней без бега, прыжков, спортивной секции и физкультуры. Совсем укладывать в постель не нужно — ребёнок сам ограничит себя настолько, насколько больно.
• От боли используйте детские формы парацетамола или ибупрофена, дозу отмеряйте по весу ребёнка согласно инструкции к препарату. Не превышайте суточную кратность и не сочетайте два разных препарата с одним и тем же действующим веществом.
• Возвращайтесь к обычной жизни постепенно, ориентируясь на самочувствие, а не на календарь: сначала ходьба, потом игры, потом бег и спорт.
• Не грейте сустав, не растирайте согревающими мазями и не разминайте его. Если за болью стоит инфекция, тепло делает хуже.
• Не тяните ребёнка «расходиться через боль» и не заставляйте наступать на ногу, если он не может.
• Придите на контрольный осмотр, если врач его назначил, даже если стало легче: при болезни Пертеса и эпифизеолизе временное улучшение бывает обманчивым.

Когда вернуться к врачу раньше срока

Свяжитесь с врачом, не дожидаясь назначенного визита, если появилась температура, если боль усилилась или перестала снижаться от обезболивающего, если ребёнок стал хуже наступать на ногу, если боль вернулась после того, как прошла, или если через две недели хромота никуда не делась. Хромота, которая тянется дольше пары недель, — это уже не синовит, и диагноз нужно пересматривать.

Если болит тазобедренный сустав у взрослого

У взрослых та же область болит по совершенно другим причинам, и переносить сюда детскую логику нельзя: там на первом месте артроз, воспаление сумки на наружной стороне бедра и отражённая боль из поясницы, а среди срочных — перелом верхнего конца бедренной кости у пожилого человека после падения. Про это на сайте есть отдельная страница о боли в тазобедренном суставе у взрослых. И наоборот: если хромает или жалуется на бедро ребёнок или подросток, читайте эту страницу, а не взрослую, — набор причин и степень срочности у них разные.

Онлайн-консультация

Тазобедренный сустав ребёнка невозможно оценить полностью через экран: нужен осмотр, а нередко и ультразвук. Но онлайн-консультация решает другую, не менее важную задачу — помогает понять, насколько срочно нужен этот осмотр. Врач Oladoctor разберёт с вами, как именно ребёнок хромает, наступает ли на ногу, что было в предыдущие недели, есть ли температура и как он выглядит в целом, объяснит, какие признаки требуют скорой прямо сейчас, а с какими можно спокойно дойти до приёма. Он поможет разобраться в уже сделанных анализах и снимках и посоветует, к какому специалисту идти. Если по вашему описанию картина будет похожа на инфекцию сустава, вам скажут об этом сразу и отправят в больницу.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.