Абацавир + Ламивудине Аццорд

1. Что такое лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд и для чего оно используется

Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд используется у взрослых, подростков и детей с массой тела не менее 25 кг для лечения инфекций, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Абакавир+Ламивудин Аккорд содержит два активных вещества, используемых для лечения ВИЧ-инфекции: абакавир и ламивудин. Они принадлежат к группе противоретровирусных лекарств, называемых нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НRTI).
Абакавир+Ламивудин Аккорд не приводит к полному выздоровлению от ВИЧ-инфекции; это лекарство снижает количество вирусов ВИЧ в организме пациента и поддерживает его на низком уровне.
Оно также увеличивает количество клеток CD4 в крови. Клетки CD4 — это тип белых кровяных клеток, которые играют важную роль в поддержке организма в борьбе с инфекциями.
Не все пациенты реагируют на терапию лекарством Абакавир+Ламивудин Аккорд одинаково.
Эффективность лечения будет контролироваться лечащим врачом.

2. Важная информация перед приемом лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

Когда не принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд:

• Если пациент имеет аллергическую реакцию (гиперчувствительность) на абакавир (или любой другой лекарственный препарат, содержащий абакавир, например, Тризивир, Триумек или Зиаген), ламивудин или любой другой компонент этого лекарства (перечисленный в пункте 6).

Необходимо внимательно прочитать все информацию о реакциях гиперчувствительности в пункте 4.

Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом,если пациент предполагает, что у него возникли вышеуказанные обстоятельства. Не принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд.

Когда необходимо проявлять особую осторожность при приеме лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

Некоторые пациенты, принимающие лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд или другое комбинированное лечение ВИЧ-инфекции, более подвержены развитию тяжелых нежелательных реакций.
Пациент должен быть осведомлен о этих дополнительных рисках:

• если пациент имеет умеренную или тяжелую болезнь печени
• если у пациента ранее были болезни печени, включая вирусный гепатит Б или С (если у пациента есть гепатит Б, он не должен прекращать прием лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд без рекомендации врача, поскольку может возникнуть рецидив гепатита)
• если пациент имеет избыточный вес(особенно у женщин)
• если пациент имеет проблемы с почками.

Перед приемом лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд необходимо сообщить врачу, если

любое из вышеуказанных обстоятельств относится к пациенту.Во время терапии врач может назначить дополнительные контрольные исследования, включая анализ крови. Более подробную информацию см. в пункте 4.

Реакции гиперчувствительности на абакавир

Даже у пациентов, у которых нет гена HLA-B*5701, может возникнуть реакция гиперчувствительности(тяжелая аллергическая реакция).

Необходимо внимательно прочитать все информацию о реакциях гиперчувствительности в пункте 4 этой инструкции.

Риск сердечно-сосудистых событий

Не исключено, что абакавир может увеличить риск сердечно-сосудистых событий.
Необходимо сообщить пациенту, если у него есть сердечно-сосудистые проблемы, если пациент курит или если у него есть другие заболевания, которые могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление и диабет. Не следует прекращать прием лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд, если только это не рекомендовано лечащим врачом.

Обращение внимания на важные симптомы

У некоторых пациентов, принимающих лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, могут возникнуть другие осложнения, которые могут быть тяжелыми. Пациент должен ознакомиться с информацией о важных симптомах, на которые он должен обратить внимание во время приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд.

Необходимо прочитать информацию «Другие возможные нежелательные реакции, связанные с комбинированным лечением ВИЧ-инфекции» в пункте 4 этой инструкции.

Защита других людей

ВИЧ-инфекция может передаваться через половое общение с инфицированными людьми или через инфицированную кровь (например, через совместное использование игл). Пациент все еще может передать вирус ВИЧ во время приема этого лекарства, хотя эффективная противоретровирусная терапия позволяет снизить этот риск. Пациент должен обсудить с врачом меры предосторожности, необходимые для предотвращения заражения других людей.

Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд и другие лекарства

Необходимо сообщить врачу или фармацевту о всех лекарствах, которые пациент принимает в настоящее время или принимал недавно,

включая растительные лекарства и другие лекарства, купленные без рецепта.
Если пациент начинает принимать новое лекарство во время приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд, необходимо помнить, чтобы сообщить об этом лечащему врачу или фармацевту.

Следующие лекарства не должны приниматься с лекарством Абакавир+Ламивудин Аккорд:

• эмтрицитабин, используемый для лечения ВИЧ-инфекции
• другие лекарства, содержащие ламивудин, используемые для лечения ВИЧ-инфекцииили вирусного гепатита Б
• большие дозы триметоприма/сульфаметоксазола(антибиотик)
• кладрибин, используемый для лечения волосатоклеточного лейкоза. Необходимо сообщить лечащему врачу, если пациент лечится любым из этих лекарств.

Некоторые лекарства взаимодействуют с лекарством Абакавир+Ламивудин Аккорд

К ним относятся:

• фенитоин, используемый для лечения эпилепсии. Если пациент принимает фенитоин, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Лечащий врач может назначить наблюдение за пациентом во время приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд.
• метадон, используемый как замена героина. Абакавир ускоряет удаление метадона из организма. Пациенты, принимающие метадон, будут контролироваться для обнаружения симптомов отмены. Может возникнуть необходимость изменения дозы метадона. Если пациент принимает метадон, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
• лекарства (обычно в жидкой форме), содержащие сорбитол или другие сахара(такие как ксилитол, маннитол, лактитол или мальтитол), если они используются в течение длительного времени. Если пациент принимает любое из этих лекарств, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту.
• риоцигуат, используемый для лечения высокого кровяного давления в легочных артериях(в сосудах, переносящих кровь из сердца в легкие). Может быть необходимо снижение дозы риоцигуата лечащим врачом, поскольку абакавир может увеличить концентрацию риоцигуата в крови.

Беременность

Не рекомендуется принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд во время беременности.

Абакавир+Ламивудин Аккорд и подобные лекарства могут вызывать нежелательные реакции у нерожденного ребенка. Если пациентка принимала лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд во время беременности, врач может назначить регулярные исследования крови и другие диагностические исследования для наблюдения за развитием ребенка. У детей, чьи матери принимали во время беременности НRTI, польза от снижения возможности заражения ВИЧ превосходит риск, связанный с возникновением нежелательных реакций.

Кормление грудью

Женщины, инфицированные ВИЧ, не должны кормить грудью, поскольку может произойти передача ВИЧ-инфекции ребенку через грудное молоко. Небольшое количество компонентов лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд также может проникнуть в грудное молоко.
Если пациентка кормит грудью или планирует кормить грудью:

Необходимо немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Вождение транспортных средств и эксплуатация машин

Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд может вызывать нежелательные реакции, которые могут влиять на способность пациента управлять транспортными средствами и эксплуатировать машины.
Необходимо обсудить с врачомвозможность управления транспортными средствами или эксплуатации машин во время приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд.

Важная информация о некоторых компонентах лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд содержит краситель, называемый желтым помаранчевым (Е110), лак, который может вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов.
Это лекарство содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на одну дозу, то есть лекарство считается «свободным от натрия».

3. Как принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд

Это лекарство всегда должно приниматься в соответствии с рекомендациями врача.В случае сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

Рекомендуемая доза лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд для взрослых, подростков и детей с массой тела более 25 кг составляет одну таблетку один раз в день.

Таблетку необходимо проглотить целиком, запивая водой. Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд можно принимать с пищей или без нее.

Необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом.

Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд помогает контролировать болезнь. Необходимо принимать его ежедневно, чтобы остановить прогрессию болезни. Могут все еще возникать другие инфекции и заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией.

Необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом и не прекращать прием

лекарства Абакавир+Ламивудин Аккордбез рекомендации лечащего врача.

Прием большей, чем рекомендованная, дозы лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

Если пациент случайно принял большую, чем рекомендованная, дозу лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд, необходимо сообщить об этом лечащему врачу или фармацевту или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи для получения дальнейших рекомендаций.

Пропуск приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

В случае пропуска дозы необходимо принять ее как можно скорее. Продолжать лечение как раньше. Не следует принимать двойную дозу для компенсации пропущенной дозы.
Важно регулярно принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд, поскольку нерегулярный прием увеличивает риск реакции гиперчувствительности.

Прекращение приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

Если пациент прекратил принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд по любой причине — особенно если он считает, что у него возникли нежелательные реакции или если возникла другая болезнь:

Необходимо сообщить об этом лечащему врачу перед повторным началом

приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд.Врач проверит, могли ли возникшие симптомы быть связаны с реакцией гиперчувствительности. Если он считает, что такой связь возможен, он порекомендует никогда не принимать повторно лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд или любое другое лекарство, содержащее абакавир (например, Тризивир, Триумек или Зиаген).Важно соблюдать это рекомендацию.
Если врач порекомендует повторно начать прием лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд, он может порекомендовать, чтобы первую дозу пациент принял в учреждении, где в случае необходимости есть легкий доступ к медицинской помощи.

4. Возможные нежелательные реакции

Во время лечения ВИЧ-инфекции могут возникать увеличение массы тела, а также концентрации липидов и глюкозы в крови. Это частично связано с улучшением состояния здоровья и образом жизни, а также, в случае концентрации липидов в крови, с действием противоретровирусных лекарств.
Врач порекомендует исследования для обнаружения этих изменений.
Как и любое лекарство, это лекарство может вызывать нежелательные реакции, хотя они не возникают у каждого пациента.
Во время лечения ВИЧ-инфекции не всегда возможно определить, вызваны ли какие-либо нежелательные реакции лекарством Абакавир+Ламивудин Аккорд, другими лекарствами, принимаемыми в то же время, или самой ВИЧ-инфекцией. Поэтому очень важно сообщить врачу о любых изменениях в состоянии здоровья.

Даже у пациентов, у которых нет гена HLA-B*5701, может возникнуть реакция

гиперчувствительности(тяжелая аллергическая реакция), описанная в этой инструкции в рамке, озаглавленной «Реакции гиперчувствительности».

Очень важно прочитать и понять содержание информации о этой тяжелой реакции.

Помимо перечисленных ниже нежелательных реакций лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

во время комбинированного лечения ВИЧ-инфекции могут возникать другие симптомы.
Важно прочитать приведенную ниже информацию «Другие возможные нежелательные реакции, связанные с комбинированным лечением ВИЧ-инфекции».

Реакции гиперчувствительности

Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккордсодержит абакавир(который также является активным веществом других родственных лекарств). Абакавир может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, известную как реакция гиперчувствительности. Реакции гиперчувствительности чаще наблюдались у пациентов, принимающих лекарства, содержащие абакавир. (например, Тризивир, Триумек или Зиаген).

У кого могут возникнуть эти реакции?

У каждого пациента, принимающего лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд, может возникнуть реакция гиперчувствительности на абакавир, которая может угрожать жизни в случае дальнейшего приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд.
Вероятность возникновения этой реакции выше у людей, у которых есть ген HLA-B*5701(однако реакция гиперчувствительности может возникнуть даже если пациент не имеет этого гена).
Прежде чем врач назначит лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд пациенту, он должен проверить, имеет ли пациент этот ген. Если пациент знает, что является носителем этого гена, он должен сообщить об этом врачу перед началом приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд.
Реакция гиперчувствительности развилась у примерно 3 до 4 из каждых 100 пациентов, не являющихся носителями гена HLA-B*5701, получавших абакавир в клиническом исследовании.

Какие симптомы?

Наиболее часто наблюдаемые симптомы — это:

• лихорадка(высокая температура) и сыпь на коже.

Другими часто наблюдаемыми симптомами являются:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе и сильная усталость.

Другие симптомы могут включать:
боли в суставах или мышцах, отек шеи, одышка, боль в горле, кашель, иногда боль в голове, воспаление глаз (конъюнктивит), язвы во рту, низкое кровяное давление, онемение или покалывание рук или ног.

Если пациент продолжит принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд, симптомы могут ухудшиться и могут угрожать жизни.

Когда могут возникнуть эти реакции?

Реакции гиперчувствительности могут возникнуть в любой момент приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд, но чаще всего они возникают в течение первых 6 недель лечения.

Необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу, если:

1.

возникла сыпь на коже ЛИБО

2.

возникли симптомы из хотя бы 2 следующих групп:

• лихорадка
• одышка, боль в горле или кашель
• тошнота или рвота, диарея или боли в животе
• сильная усталость или боли или общее плохое самочувствие.

Лечащий врач может порекомендовать прекратить прием лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд.

Прекращение приема лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд

Если пациент прекратил принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд из-за реакции гиперчувствительности, он НИКОГДА НЕ ДОЛЖЕН ПОВТОРНО принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд или любое другое лекарство, содержащее абакавир (например, Тризивир, Триумек или Зиаген),поскольку в течение нескольких часов может возникнуть опасное для жизни падение кровяного давления.
Если пациент прекратил принимать лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд по любой причине — особенно если он считает, что у него возникли нежелательные реакции или если возникла другая болезнь:
Необходимо обсудить это с лечащим врачом перед повторным началом приема лекарства.Врач проверит, могли ли возникшие симптомы быть связаны с реакцией гиперчувствительности. Если он считает, что такой связь возможен, он порекомендует никогда не принимать повторно лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд или любое другое лекарство, содержащее абакавир (например, Тризивир, Триумек или Зиаген).Важно соблюдать это рекомендацию.
Иногда реакции гиперчувствительности возникали после повторного начала приема абакавира у пациентов, у которых до прекращения лечения возник был только один из симптомов реакции гиперчувствительности, указанных в Карте предупреждений.
Очень редко реакции гиперчувствительности наблюдались у пациентов, повторно начинающих прием абакавира, у которых не возникали симптомы реакции гиперчувствительности до прекращения его приема.
Если врач порекомендует повторно начать прием лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд, он может порекомендовать, чтобы первую дозу пациент принял в учреждении, где в случае необходимости есть легкий доступ к медицинской помощи.

Если пациент имеет аллергическую реакцию на лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд, необходимо вернуть весь непринятый запас лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд для его правильного уничтожения.

Необходимо обратиться к врачу или фармацевту за консультацией.
Упаковка лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд содержит Карту предупреждений, чтобы напомнить пациенту и медицинскому персоналу о реакциях гиперчувствительности. Карту необходимо оторвать от упаковки и всегда носить с собой.

Частые нежелательные реакции

Могут возникать не чаще чем у 1 из 10пациентов:

• реакции гиперчувствительности
• боль в голове
• рвота
• тошнота
• диарея
• боли в животе
• потеря аппетита
• усталость, отсутствие энергии
• лихорадка (высокая температура)
• общее плохое самочувствие
• проблемы со сном (бессонница)
• боль в мышцах и чувство дискомфорта
• боли в суставах
• кашель
• раздражение носа или насморк
• сыпь на коже
• выпадение волос.

Не очень частые нежелательные реакции

Могут возникать не чаще чем у 1 из 100пациентов и могут быть видны в результатах анализа крови:

• малое количество красных кровяных клеток в крови (анемия) или малое количество белых кровяных клеток (нейтропения)
• увеличение активности ферментов печени
• уменьшение количества тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови (тромбоцитопения).

Редкие нежелательные реакции

Могут возникать не чаще чем у 1 из 1000пациентов:

• нарушения функции печени, например, желтуха, увеличение печени или стеатоз печени, гепатит
• воспаление поджелудочной железы
• разрушение мышечной ткани.

Редкие нежелательные реакции, которые могут быть видны в результатах анализа крови:

• увеличение активности фермента, называемого амилазой.

Очень редкие нежелательные реакции

Могут возникать не чаще чем у 1 из 10 000пациентов:

• онемение, чувство покалывания
• чувство слабости конечностей
• сыпь на коже, которая может образовывать пузырьки, похожие на маленькие тарелки (темнее в центре с окружающим осветлением и темным кольцом на краю) (многоформная эритема)
• распространенная сыпь с пузырьками и отслоением кожи, особенно вокруг рта, носа, глаз и половых органов (синдром Стивенса-Джонсона) и более тяжелая форма с отслоением кожи на поверхности более 30% поверхности тела (токсический эпидермальный некролиз)
• кислотоз (чрезмерное количество молочной кислоты в крови).

Если у пациента возник любой из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Очень редкие нежелательные реакции, которые могут быть видны в результатах анализа крови:

• недостаточность костного мозга для производства новых красных кровяных клеток (селективная аплазия эритроидного ряда).

Если у пациента возникли нежелательные реакции

Необходимо сообщить лечащему врачу или фармацевту,если усилился любой из симптомов нежелательных реакций или возник любой симптом нежелательной реакции, не указанный в инструкции.

Другие возможные нежелательные реакции, связанные с комбинированным лечением ВИЧ-инфекции

Комбинированная терапия, например, прием лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд, может привести к возникновению других заболеваний во время лечения ВИЧ-инфекции.

Симптомы инфекции и воспаления

Могут внезапно возникнуть давние инфекции

У людей с запущенной ВИЧ-инфекцией (СПИД) возникает ослабление иммунной системы, и эти люди более подвержены развитию тяжелых инфекций (оппортунистических инфекций). Такие инфекции могут быть «latentными» и могут не быть обнаружены ослабленной иммунной системой до начала лечения. После начала лечения иммунная система становится сильнее и может бороться с инфекциями, что может привести к возникновению симптомов инфекции или воспаления.
К симптомам обычно относится лихорадкаи некоторые из следующих симптомов:

• боль в голове
• боли в животе
• затруднение дыхания. В редких случаях, когда иммунная система становится сильнее, она также может атаковать здоровые ткани организма (аутоиммунные расстройства). Симптомы аутоиммунных расстройств могут возникать много месяцев после начала приема лекарства для лечения ВИЧ-инфекции. К симптомам могут относиться:
• сердцебиение (быстрое или нерегулярное сердцебиение) или дрожь
• гиперактивность (чрезмерное психомоторное возбуждение)
• слабость, начинающаяся в руках и ногах, и затем прогрессирующая в сторону туловища.

Если возник любой симптом инфекцииили воспаления или в случае обнаружения любого из вышеуказанных симптомов:
Необходимо немедленно сообщить врачу.Не следует принимать другие лекарства, используемые для лечения инфекций, без рекомендации врача.

Могут возникать заболевания костей

У некоторых пациентов, проходящих комбинированное лечение ВИЧ-инфекции, может возникнуть состояние, называемое остеонекрозом. Происходит отмирание части костной ткани из-за ограничения кровотока к костям. Вероятность возникновения этого заболевания выше у людей, которые:

• принимают комбинированное лечение в течение длительного времени
• дополнительно принимают противовоспалительные лекарства, называемые кортикостероидами
• употребляют алкоголь
• имеют сильно ослабленную иммунную систему
• имеют избыточный вес.

К симптомам остеонекроза относятся:

• затвердевание суставов
• боли (особенно в суставах бедер, колен и плеч)
• затруднение движения. Если у пациента возник любой из этих симптомов:

Необходимо сообщить врачу.

Сообщение о нежелательных реакциях

Если возникли какие-либо нежелательные реакции, включая любые нежелательные реакции, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. Нежелательные реакции можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга нежелательных реакций лекарственных средств Управления по регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов,
ул. Ерозолимских, 181С, 02-222 Варшава, тел.: +48 22 49 21 301, факс: +48 22 49 21 309,
электронная почта: [email protected].
Нежелательные реакции также можно сообщать производителю. Благодаря сообщению о нежелательных реакциях можно будет собрать больше информации о безопасности использования лекарства.

5. Как хранить лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд

Лекарство должно храниться в месте, недоступном для детей.
Не следует использовать это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке и блистере после «EXP». Срок годности указывает последний день указанного месяца.
Нет специальных рекомендаций по хранению лекарства.
Лекарства не следует выбрасывать в канализацию или домашние мусорные контейнеры. Необходимо спросить фармацевта, как уничтожить лекарства, которые больше не используются. Такое поведение поможет защитить окружающую среду.

6. Содержание упаковки и другие сведения

Что содержит лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд

• Каждая таблетка лекарства Абакавир+Ламивудин Аккорд содержит 600 мг абакавира и 300 мг ламивудина.
• Другие компоненты — это: микрокристаллическая целлюлоза PH 102, микрокристаллическая целлюлоза PH 200, карбоксиметилцеллюлоза натрия (тип А), повидон K 90, стеарат магния, гипромеллоза сП 5, макрогол 400, диоксид титана (Е171), желтый помаранчевый (Е110), лак.

Как выглядит лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд и что содержит упаковка

Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд — это оранжевые, покрытые таблетки, имеющие форму, похожую на капсулу. Размеры таблетки — 19,4 мм x 10,4 мм.
Лекарство Абакавир+Ламивудин Аккорд выпускается в белых, непрозрачных блистерах из алюминия/PVC/PE/PVDC, в картонной упаковке, содержащей 30 покрытых таблеток.

Ответственное лицо

Аккорд Хелскеэр Польша Сп. з о.о.
ул. Тасмова, 7, 02-677 Варшава
Тел.: +48 22 577 28 00

Производитель

Ремедика Лтд
Ахарнон Стрит, Лимассол Индустриал Эстейт
3056, Лимассол
Кипр

Дата последней актуализации инструкции: сентябрь 2023