Укуси тварин і людей

Укушена рана оманлива: ззовні це пара цяток від зубів, які перестають кровити за хвилину, але зуб працює як голка — заганяє слину з десятками видів бактерій углиб, а вузький канал у шкірі швидко змикається згори. Тому укус ведуть інакше, ніж поріз: рану довго промивають, не поспішають зашивати наглухо і за день оглядають знову. Далі йдеться про укуси собак, котів, інших тварин і людини, за яких пошкоджено шкіру.

Перші хвилини: вода найважливіша

Ризик зараження знижує одне — рясне промивання: не протирання серветкою, а струмінь води з милом, кілька хвилин поспіль, просто в рану.

• Мийте рану і шкіру навколо мильною водою під краном щонайменше п'ять хвилин; за глибокого проколу спрямуйте струмінь у сам канал.
• Приберіть те, що змивається легко: шерсть, землю, уламок зуба. Глибоко колупатися пінцетом не треба, це роблять у перев'язочній.
• Якщо рана трохи кровить, не спиняйте кров одразу: вона вимиває бруд. Спеціально стискати рану чи висмоктувати її ротом не потрібно.
• Сильну кровотечу притисніть чистою тканиною, тримайте тиск і підніміть пошкоджене місце.
• Потім просушіть шкіру навколо, обробіть її антисептиком і закрийте рану сухою серветкою без щільного бинтування.
• Проти болю — парацетамол або засіб із групи НПЗП; дітям і підліткам не можна аспірин.

Не заклеюйте прокол наглухо, не стягуйте краї самотужки, не заливайте спирт усередину рани і не чекайте, що «загоїться саме», якщо вкусив кіт або постраждала кисть руки.

Коли йти до невідкладної допомоги

Не відкладайте до ранку, якщо:

• рана широка, глибока, зі шкірним клаптем або її краї не сходяться;
• укус на обличчі, шиї, голові, поряд із суглобом, а також будь-який укус кисті руки чи пальця;
• кровотеча не спиняється притисканням;
• палець чи кінцівка оніміли, зблідли, погано рухаються — зачеплено нерв, судину або сухожилля;
• вкусив бродячий, незнайомий чи дикий звір, кажан, будь-яка тварина за кордоном;
• у постраждалого діабет, видалена селезінка, ослаблений імунітет, хіміотерапія, штучний суглоб або клапан;
• вкушено дитину до року чи людину, яка не може розповісти про свої відчуття.

Швидку за номером 112 викликають при рясній кровотечі, укусі шиї чи обличчя з утрудненим диханням, втраті свідомості, нападі великої тварини. Відірвану частину тіла загорніть у вологу чисту тканину, покладіть у пакет і обкладіть льодом сам пакет ззовні: іноді її вдається пришити.

Як виглядає інфекція, що почалася

Першу добу будь-який укус болить і червоніє по краю, це очікувано. Насторожує інше: на другий-третій день стає не краще, а гірше.

• біль посилюється, хоча рана вже мала б заспокоюватися;
• почервоніння розповзається за межі укусу, шкіра набрякає і гаряча на дотик;
• з рани йдуть каламутні або смердючі виділення;
• від рани тягнеться червона смуга, найближчі лімфовузли збільшилися і болять;
• з'явився озноб або піднялася температура;
• суглоб поряд з укусом набряк і не згинається, палець не розгинається.

Котячий укус кисті запалюється за лічені години, там лік іде на години, а не на дні. Окремо — рідкісна, але стрімка біда: біль набагато сильніший, ніж виглядає рана, почервоніння розширюється на очах, шкіра темніє або вкривається пухирями, людина швидко слабшає. Це глибоке запалення тканин і зараження крові, потрібні 112 і операційна.

Чому одні укуси небезпечніші за інші

• Кіт. Тонкі гострі зуби роблять глибокий вузький канал, ззовні майже непомітний, і заносять бактерію, яка швидко дає запалення. Інфікується приблизно кожен третій укус, тому антибіотик зазвичай призначають одразу.
• Собака. Зуби не так проколюють, як рвуть і стискають: ран буває кілька, частина — з розчавленою тканиною, що гоїться гірше. У дітей укус частіше припадає на обличчя.
• Людина. Слина людини не безпечніша за собачу. Найпідступніше — збиті кісточки після удару по чужих зубах: ранка над суглобом пальця має вигляд дрібниці, але зуб встигає розкрити суглоб чи піхву сухожилля. Такі рани дивиться хірург.
• Місце. Кисть, стопа, обличчя, ділянка суглоба і статевих органів: клітковина тонка, сухожилля і суглоби поруч — запалення йде вглиб швидше.
• Стан людини. Діабет, ослаблений імунітет, цироз, штучний суглоб. Без селезінки навіть невеликий укус собаки здатний обернутися тяжким зараженням крові, тому антибіотик починають того ж дня.

Сказ: те, чого не вирішити вдома

Сказ трапляється рідко, але вибору не залишає: якщо хвороба почалася, врятувати людину майже ніколи не вдається. Щеплення, розпочате до перших симптомів, захищає надійно. Ризик оцінює лікар з огляду на країну та обставини. Звернутися треба обов'язково, якщо:

• вкусила або подряпала дика тварина — лисиця, їжак, лісовий гризун, будь-яка, що підпустила до себе надто легко;
• був будь-який контакт із кажаном: укус і подряпина можуть лишитися непоміченими, а в Європі це основне джерело вірусу;
• укус стався поза Європою, особливо в Азії, Африці та Латинській Америці: вуличні собаки, коти, мавпи біля туристичних місць;
• тварина невідома, поводилася дивно або її неможливо перевірити;
• слина потрапила на свіжу подряпину чи на слизову — око, губи, ніс.

Домашній щеплений кіт чи собака там, де сказу немає, ризику не несе, але перевіряють це за документами, а не за пам'яттю господаря.

Що зробить лікар

Огляд укушеної рани — насамперед про її глибину. Перевірять, чи працюють пальці і чи збережена чутливість, промиють рану під тиском, за потреби знеболять і приберуть розчавлені тканини; при підозрі на уламок зуба або перелом роблять рентген. Далі вирішують чотири питання, і що раніше рана потрапила до лікаря, то простіше кожне з них.

• Закривати рану чи ні. Проколи, укуси кисті, старі й брудні рани зазвичай лишають відкритими під пов'язкою: зашита наглухо рана стає закритим інкубатором. Обличчя частіше зашивають заради вигляду, але й там спершу промивають особливо ретельно. Іноді рану закривають відкладено, коли ясно, що запалення немає.
• Чи потрібен антибіотик. Не всім: за поверхневої подряпини від домашнього собаки без нього обходяться. Призначають при укусах кота і людини, ранах кисті, обличчя та ділянки суглоба, глибоких і брудних ранах, людям з ослабленим імунітетом. Зазвичай це пеніцилін широкого спектра з інгібітором бета-лактамази; курс допивають до кінця.
• Щеплення від правця. Дивляться, коли щеплювалися; при глибоких і брудних ранах у нещеплених вводять ще й готові антитіла.
• Сказ і хірург. За ризику сказу починають курс щеплень, при тяжких ранах додають імуноглобулін. Укуси кисті, суглобів і обличчя дивиться хірург, а на повторний огляд просять прийти за добу-дві.

Якщо вкусила людина

Тут додається те, що передається через кров. Гепатит B через укус людини передається реально; гепатит C і ВІЛ — украй рідко, але обговорюють і їх, надто якщо рана глибока, кровила, а в роті в того, хто вкусив, була кров. Лікар запитає про щеплення від гепатиту B, за потреби запропонує щеплення або імуноглобулін та аналізи — одразу і повторно за кілька тижнів. Іноді обговорюють і короткий курс препаратів для профілактики ВІЛ; вирішується це в перші години. І ще: укус людини часто виявляється слідом бійки чи насильства, і лікарю про це варто сказати прямо — допомога буває потрібна не лише рані.

Онлайн-консультація: чим вона допоможе

Дистанційно зручно вирішити, куди і як терміново йти. Лікар розбере, хто вкусив, де і коли, що ви вже встигли зробити, і скаже, чи вистачить домашньої обробки, чи потрібен огляд того ж дня. За фотографією він оцінить, який вигляд має рана на другий-третій день, і підкаже, що має насторожити. Онлайн уточнюють терміни щеплень від правця і сказу, розбирають призначене лікування та перев'язки. Промивання рани, швів і першого огляду глибокого укусу прийом на відстані не замінює: якщо рана рясно кровить, вкушено кисть чи обличчя, звір був диким або невідомим, потрібна невідкладна допомога, а не листування.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.