На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Перикардит
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ІН'ЄКЦІЙНИЙ РОЗЧИН ДЛЯ ІНФУЗІЙ, 200 мг / 50 млДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: B. Braun Melsungen AgПотрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Towa Pharmaceutical S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorios Normon S.A.Рецепт не потрібен
Серце лежить у тонкому двошаровому мішку — перикарді. Між його листками є трохи рідини, щоб серце ковзало при кожному скороченні. Коли мішок запалюється, листки стають шорсткими, і з’являється різкий біль у грудях, який змінюється залежно від того, як людина сидить і як дихає. Найчастіше перикардит спричинений звичайною вірусною інфекцією і минає за пару тижнів. Але біль у грудях надто багатозначний, щоб розбиратися з ним самотужки, а в самого перикардиту є ускладнення, які розвиваються швидко. Нижче — як він болить, чим його підтверджують, чим лікують і що має насторожити.
Як болить при перикардиті
У болю при перикардиті є впізнаваний почерк, і за ним його нерідко розпізнають ще до обстеження.
- Він гострий, колючий або ріжучий, а не давлючий, і зазвичай розташований за грудниною чи трохи лівіше.
- Він посилюється на глибокому вдиху, при кашлі, при ковтанні і коли людина лягає на спину.
- Він вщухає, якщо сісти й нахилитися вперед. Це найхарактерніша ознака: хворі часто самі знаходять таку позу і сплять напівсидячи.
- Він нерідко віддає в ліве плече, у надпліччя або в трапецієподібний м’яз — цей відгомін у плечі вважають майже візитівкою перикардиту.
- Він може тривати годинами й добами, то посилюючись, то відпускаючи, а не накочувати нападами по кілька хвилин.
Поруч із болем зазвичай є й інше: невисока температура, познобування, слабкість, сухий кашель, іноді задишка і біль у суглобах, а пульс частіший за звичайний. За один-три тижні до цього в багатьох була застуда, кишкова інфекція або просто «незрозуміле нездужання».
Варто пам’ятати і про винятки: у літніх людей і в тих, хто лікується з приводу ниркової недостатності, картина буває стертою, і на перший план виходять задишка та слабкість.
Від чого він виникає
У більшості випадків точної причини так і не знаходять, і це нормальний результат обстеження, а не його провал. Коли причину встановлюють, вона зазвичай із цього переліку:
- Віруси — найчастіша знахідка. Ті самі збудники, що спричиняють застуду, грип чи кишкову інфекцію.
- Бактерії — рідше, але важче: гнійний перикардит потребує лікування в лікарні. Окремо стоїть туберкульоз: він дає повільно наростаючий перикардит із тривалою температурою, пітливістю і схудненням, і про нього завжди думають там, де туберкульоз поширений.
- Інфаркт міокарда й операції на серці. Запалення перикарда виникає і в перші дні після інфаркту, і через тижні після нього чи після втручання на серці.
- Автоімунні хвороби — системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит і споріднені з ними.
- Тяжка ниркова недостатність, надто в людей на діалізі.
- Пухлини і променева терапія на ділянку грудної клітки.
- Травма грудей і деякі ліки.
- Знижена функція щитоподібної залози — рідкісна, але легко перевірювана і легко усувна причина.
Біль у грудях, який може виявитися не перикардитом
Це головне питання всієї сторінки. Біль у грудях виникає при станах, які вбивають за години, і відрізнити їх без обстеження неможливо. Викликайте швидку — в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це єдиний номер 112 — якщо біль у грудях:
- давлючий, стискальний, наче на груди поклали плиту, і віддає в руку, шию, щелепу чи спину;
- супроводжується холодним потом, нудотою, різкою слабкістю або відчуттям біди, що насувається;
- супроводжується сильною задишкою, посинінням губ, непритомністю або переднепритомним станом;
- виник раптово і описується як роздираючий, із віддачею між лопатками;
- триває понад п’ятнадцять хвилин і не минає в спокої.
За таким болем може стояти інфаркт, тромб у легеневій артерії, розшарування аорти, спадіння легені. До приїзду швидкої не сідайте за кермо самі. Те, що вам уже ставили перикардит, нічого не скасовує: одне не захищає від іншого.
Є й менш термінові двійники, яких розбирають на прийомі: запалення плеври й пневмонія, печія і закид кислоти зі шлунка, біль у м’язах і реброво-хрящових з’єднаннях після навантаження чи кашлю, міжреброва невралгія, напад тривоги. У кожного з них своя логіка, і розділяють їх лікар та обстеження, а не відчуття.
Як підтверджують діагноз
Діагноз складається з кількох ознак, жодна з яких сама по собі не вирішує.
- Вислуховування серця. При перикардиті іноді чути шум тертя перикарда — шкрябальний звук, наче труть шкіру об шкіру. Він з’являється і зникає, тому серце слухають повторно.
- ЕКГ. При перикардиті вона змінюється характерно і не так, як при інфаркті. Це швидке, безболісне і повсюдно доступне дослідження, і роблять його першим.
- Ехокардіографія — ультразвук серця. Обов’язкове дослідження: тільки воно показує, чи накопичилася рідина навколо серця і скільки її. Без ехокардіографії перикардит не вважають повністю обстеженим.
- Аналізи крові. Показники запалення говорять про його вираженість, а тропонін — про те, чи зачеплений разом з оболонкою серцевий м’яз. Плюс загальний аналіз, функція нирок і щитоподібної залози.
- Рентген грудної клітки — виключає пневмонію і показує збільшену тінь серця при великому обсязі рідини.
- КТ або МРТ серця — не всім, а при неясній картині, підозрі на стиснення серця рубцями і при повторюваних епізодах.
Чим знімають запалення
Завдання лікування — погасити запалення і не дати хворобі повернутися. Більшості людей стає помітно легше за кілька днів, а повністю минає за два-чотири тижні.
- Протизапальні знеболювальні. Основа лікування; їх приймають не «за потреби», а курсом, із поступовим зниженням дози під контролем аналізів. Ці препарати подразнюють шлунок і впливають на нирки, тому їх не призначають при виразковій хворобі й тяжких хворобах нирок, обережні при підвищеному тиску та серцевій недостатності, узгоджують із лікарем при прийманні засобів, що розріджують кров, а часто додають ліки, які захищають шлунок.
- Колхіцин. Додається до них на кілька місяців і помітно знижує ймовірність повернення хвороби — це один із небагатьох заходів із доведеним ефектом. Дозу підбирають з огляду на вагу і роботу нирок, а найчастіша завада — послаблення випорожнень.
- Гормональні протизапальні препарати — другий ряд, коли перше не підійшло або є автоімунна причина. У них є особливість, про яку треба знати заздалегідь: їх не можна кидати самовільно. Дозу знижують повільно і за схемою лікаря, інакше хвороба повертається, а організм не встигає відновити вироблення власних гормонів. Те саме стосується різкого припинення колхіцину чи протизапальних до кінця курсу.
Що ще входить у лікування
Ліками справа не обмежується, і решта трьох пунктів впливають на результат не менше.
- Лікування причини, якщо її знайдено: антибіотики при бактерійному запаленні, протитуберкульозна терапія, лікування хвороби нирок, щитоподібної залози чи автоімунного захворювання. Без цього запалення перикарда повертається знову і знову.
- Спокій від навантажень. Спорт і важка фізична праця відкладаються до зникнення болю і нормалізації аналізів, а в тих, хто займається спортом усерйоз, — на кілька місяців. Це не перестраховка: навантаження на запаленому серці погіршує перебіг і підвищує ризик повернення.
- Виведення рідини. Якщо її накопичилося багато, вміст перикарда прибирають через голку або тонкий катетер під контролем ультразвуку. Заразом рідину відправляють на аналіз — іноді саме він дає відповідь про причину. Рідше потрібна операція: вікно в перикарді чи видалення рубцевої оболонки.
Рідина навколо серця і чому за цим стежать
Запалений перикард виділяє рідину. Невеликий її обсяг безпечний і розсмоктується сам, але якщо рідини багато і накопичується вона швидко, мішок перестає розтягуватися і починає стискати серце. Камери не встигають наповнюватися кров’ю, і кровообіг падає. Це тампонада серця — стан, за якого лік іде на хвилини і треба терміново вивести рідину.
Негайно викликайте швидку, якщо з’явилися:
- наростаюча задишка, що посилюється лежачи;
- різка слабкість, запаморочення, непритомність або потемніння в очах при спробі встати;
- частий слабкий пульс, холодна волога шкіра, посиніння губ;
- здуті вени на шиї та набрякле обличчя;
- відчуття сильного неспокою і нестачі повітря в повному спокої.
Є й повільний варіант неприємностей: після тривалого чи повторюваного запалення перикард іноді рубцюється і стає жорстким панциром. Таке стиснення розвивається місяцями і проявляється не болем, а задишкою при навантаженні, набряками ніг, збільшенням живота і набуханням шийних вен. Лікується воно вже хірургічно, і про нього варто пам’ятати, якщо після перенесеного перикардиту сили так і не повернулися.
Повернення хвороби і повернення до звичного життя
Приблизно в кожного п’ятого-третього перикардит повертається — найчастіше в перші місяці і зазвичай легше за перший епізод. Саме тому важливо допити призначений курс до кінця, а не кидати його, щойно перестало боліти: недолікований перший епізод — головна причина другого.
Що допомагає пройти цей період спокійніше:
- ведіть короткий щоденник: коли боліло, за яких обставин, що приймали. На повторному прийомі це заощаджує час і уточнює дози;
- повертайтеся до навантажень поступово і з дозволу лікаря, орієнтуючись на самопочуття та аналізи, а не на календар;
- не призначайте собі знеболювальні понад схему: вони з тієї самої групи, що й лікування, і передозування б’є по шлунку та нирках;
- якщо з’явилася задишка, якої раніше не було, покажіться лікареві, не чекаючи планового візиту;
- пам’ятайте, що втома і тривога після перенесеної хвороби серця — звичайна річ, і про них теж можна говорити з лікарем.
У переважної більшості людей перикардит закінчується повним одужанням і не лишає слідів на серці.
Онлайн-консультація
Новий або посилений біль у грудях онлайн не розбирають: у цій ситуації потрібні ЕКГ і огляд, а за тривожних ознак — швидка. Зате все, що відбувається навколо вже поставленого діагнозу, обговорювати з дому зручно. Лікар допоможе розібрати висновок ЕКГ та ехокардіографії, пояснить, що означають показники запалення і навіщо їх перескладають; підкаже, як приймати протизапальні, якщо у вас хворий шлунок чи нирки, і що робити при послабленні випорожнень на колхіцині; складе зрозумілу схему зниження дози, щоб не кинути лікування раніше часу; скаже, коли можна повернутися до бігу, тренажерів і роботи. Окремий привід написати — задишка чи набряки, що з’явилися через місяці після одужання, і повторювані епізоди того самого болю.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Перикардит
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Перикардит з лікарем онлайн.















