На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Гіпертиреоз (підвищена функція щитоподібної залози)
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 3.75 мг/млДіюча речовина: propranololВиробник: Pierre Fabre MedicamentПотрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 40 мгДіюча речовина: propranololВиробник: Aurovitas Spain, S.A.U.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мгДіюча речовина: propranololВиробник: Accord Healthcare S.L.U.Потрібен рецепт
За гіпертиреозу щитоподібна залоза викидає в кров більше гормонів, ніж потрібно організму, і обмін речовин розганяється. Людина худне, хоча їсть більше за звичайне, погано переносить спеку, серце частить, а руки тремтять. У жінок це трапляється помітно частіше й зазвичай починається між двадцятьма і сорока роками, хоча можливе в будь-якому віці. Стан добре лікується, але сам не минає, а без лікування роками зношує серце та кістки.
Що змінюється в організмі за надлишку гормонів
Щитоподібна залоза лежить на передній поверхні шиї, охоплюючи трахею. Вона виробляє два гормони — тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), які задають швидкість роботи всіх тканин: як швидко б'ється серце, скільки тепла виділяє тіло, як витрачається енергія, як часто скорочується кишківник.
Керує залозою гіпофіз — невелика структура в основі мозку. Він випускає тиреотропний гормон (ТТГ), і що його більше, то активніше працює залоза. Зворотний зв'язок тут жорсткий: щойно гормонів у крові стає багато, гіпофіз майже повністю припиняє випуск ТТГ. Саме тому за гіпертиреозу аналіз показує низький ТТГ і високі Т4 або Т3 — поєднання, за яким діагноз і розпізнають.
Ознаки, за якими це помічають
Симптоми наростають місяцями, і їх часто списують на стрес чи перевтому. Запідозрити гіпертиреоз варто, якщо збіглося кілька ознак:
- знервованість, тривожність, запальність, перепади настрою;
- труднощі із засинанням, поверхневий сон;
- тремтіння пальців, помітне на витягнутих руках;
- прискорене або нерівне серцебиття, відчуття перебоїв;
- погана переносимість спеки, пітливість, тепла волога шкіра;
- втрата ваги за звичайного або навіть посиленого апетиту;
- слабкість у м'язах стегон — важко підійматися сходами і вставати з низького крісла;
- частий рідкий стілець;
- у жінок — убогі або рідкі менструації, труднощі із зачаттям;
- у чоловіків — зниження статевого потягу.
Припухлість на шиї (воло) з'являється не в усіх і сама собою про надлишок гормонів не свідчить: збільшена залоза може працювати і нормально, і слабко. У літніх картина буває оманливо бідною: замість збудження — апатія та слабкість, а єдиним проявом стає вперше виникла аритмія або незрозуміла втрата ваги.
Чому залоза починає працювати з надлишком
Причина важлива, бо від неї залежить вибір лікування.
- Хвороба Грейвса — автоімунне захворювання і найчастіша причина. Імунна система виробляє антитіла, які сідають на рецептор ТТГ і підстьобують залозу в обхід гіпофіза. Схильність до неї передається у спадок, а куріння підвищує ризик і помітно погіршує ураження очей.
- Вузли щитоподібної залози. Один вузол або кілька починають виробляти гормони самостійно, не підкоряючись гіпофізу. Такий варіант частіше трапляється в літньому віці й там, де в їжі мало йоду.
- Тиреоїдит — запалення залози. Тканина пошкоджується, і запас гормонів разом виходить у кров. Надлишок тут тимчасовий: за ним зазвичай іде фаза зниженої функції, а потім відновлення. Тиреоїдит буває після вірусної інфекції (тоді шия болюча) і в перші місяці після пологів.
- Йод і ліки. Велика доза йоду — з контрастної речовини для томографії, з антисептиків, з препаратів проти аритмії — здатна розгойдати залозу. Сюди ж належать передозування гормонів під час лікування гіпотиреозу і добавки для схуднення та «для енергії», куди інколи кладуть екстракт щитоподібної залози.
- Рідкісні причини: надлишок хоріонічного гонадотропіну під час вагітності, особливо багатоплідної; пухлина гіпофіза, що виробляє ТТГ.
Які аналізи підтверджують діагноз
Починають з аналізу крові: ТТГ, вільний Т4 і вільний Т3. Низький ТТГ за підвищеного Т4 або Т3 підтверджує гіпертиреоз. Якщо ТТГ знижений, а гормони в нормі, йдеться про субклінічну форму — її теж спостерігають, бо й вона позначається на серці та кістках.
Далі з'ясовують причину, і тут одного аналізу замало.
- Антитіла до рецептора ТТГ. Їх виявлення практично підтверджує хворобу Грейвса і позбавляє подальших пошуків.
- Сцинтиграфія — дослідження з невеликою кількістю радіоактивного ізотопу, що показує, наскільки активно залоза його захоплює. За хвороби Грейвса захоплення рівномірно посилене в усій залозі, за токсичного вузла світиться лише вузол, а за тиреоїдиту й передозування гормонів іззовні захоплення майже немає. Це принципово: тиреоїдит препаратами, які пригнічують вироблення гормонів, не лікують — там вони марні.
- Ультразвукове дослідження оцінює розмір залози, будову тканини та вузли, але не каже, багато чи мало гормонів виробляється. За самим лише УЗД діагноз не встановлюють.
Лікар заразом дивиться пульс і електрокардіограму: фібриляція передсердь нерідко виявляється першою знахідкою.
Як лікують
Підходів три, а вибір залежить від причини, віку, розміру залози, планів на вагітність і стану очей. Обговорювати його варто з ендокринологом.
Тиреостатичні препарати. Вони блокують складання гормонів у залозі. Ефект з'являється за кілька тижнів, а курс триває понад рік. У частини людей після скасування настає стійка ремісія, у частини хвороба повертається, і тоді обговорюють радикальні методи.
Бета-блокатори. На саму залозу вони не діють, але за кілька днів прибирають серцебиття, тремтіння й тривожність, поки основне лікування лише набирає силу.
Радіоактивний йод. Розчин або капсулу випивають, ізотоп накопичується в залозі й поступово вимикає надмірно працьовиту тканину. Зазвичай вистачає одного приймання, ефект розвивається за тижні або місяці. Метод не застосовують під час вагітності та годування груддю, з обережністю — за вираженого ураження очей. Після процедури на кілька днів обмежують близький контакт з малими дітьми та вагітними, а зачаття відкладають на кілька місяців; точні строки називає лікувальна установа.
Операція. Видалення залози пропонують за великого вола, що стискає трахею чи стравохід, за підозри на пухлину у вузлі, за тяжкої очної форми і коли ліки не допомогли.
Після радіоактивного йоду та операції залоза перестає давати раду, і розвивається гіпотиреоз. Це не ускладнення, а очікуваний результат: його відшкодовують щоденним прийманням гормону щитоподібної залози в таблетках — довічно, але зі звичайним самопочуттям.
Про що домовитися з лікарем на час лікування
У тиреостатичних препаратів є побічні ефекти, про які треба знати заздалегідь.
Найсерйозніший — різке падіння кількості лейкоцитів. Воно трапляється рідко, але розвивається раптово і робить людину беззахисною перед інфекцією. Правило просте: за високої температури, болю в горлі чи виразок у роті негайно припиніть приймання препарату і того самого дня здайте загальний аналіз крові. Чекати планового візиту не можна.
Ще один привід терміново звернутися до лікаря — пожовтіння шкіри та білків очей, темна сеча, світлий стілець, сильна сверблячка або біль під правим ребровим краєм: так проявляється пошкодження печінки.
Частіші й менш небезпечні скарги — висип, свербіж, нудота, біль у суглобах, зміна смаку — зазвичай минають самі або потребують заміни препарату.
Окремо обговоріть вагітність. Деякі тиреостатики небажані в першому триместрі, тому на час лікування потрібна надійна контрацепція, а про плани зачати треба сказати заздалегідь: схему змінюють до вагітності, а не після. Погано контрольований гіпертиреоз у вагітної підвищує ризик прееклампсії, передчасних пологів, викидня та малої ваги дитини, тому лікування не кидають, а коригують.
Очі за хвороби Грейвса
Приблизно в кожної четвертої людини з хворобою Грейвса страждають очі: ті самі антитіла діють на клітковину та м'язи очниці, тканини набрякають і виштовхують очне яблуко вперед. Це окремий прояв хвороби, і він не завжди вщухає разом із нормалізацією гормонів.
Перші ознаки — відчуття піску й сухості, світлобоязнь, сльозотеча, набряк і почервоніння повік, відчуття тиску за оком. Пізніше очі можуть виступати вперед, повіки перестають повністю стулятися, з'являється двоїння під час погляду вбік.
Не відкладайте візит до офтальмолога, якщо двоїння стало постійним, око червоніє і болить, а надто якщо зір затуманився чи потьмяніли кольори: так проявляється стиснення зорового нерва, за якого лікування починають негайно. Допомагають зволожувальні краплі, захист від вітру та яскравого світла, підняте узголів'я ліжка. Але найдієвіше, що людина може зробити сама, — кинути курити: куріння посилює очні прояви дужче за будь-який інший чинник.
Чим небезпечний нелікований гіпертиреоз
Надлишок гормонів роками перевантажує серце й руйнує кістки. Звідси основні ускладнення:
- фібриляція передсердь — нерівний, часто прискорений ритм, що підвищує ризик інсульту;
- серцева недостатність у людей із вже хворим серцем;
- остеопороз: кальцій іде з кісток, і вони починають ламатися від незначних навантажень.
Найгрізніше ускладнення — тиреотоксичний криз. Він розвивається рідко: на тлі нерозпізнаної хвороби або після самовільного скасування ліків, а запускають його інфекція, травма, операція чи пологи.
Викликайте швидку допомогу — в Україні, Іспанії, Італії, Португалії та Польщі це єдиний номер 112 — якщо в людини з гіпертиреозом:
- температура різко піднялася вище ніж 39 °C;
- пульс частий і нерівний, з'явилася задишка;
- почалося блювання або рясний пронос зі швидким зневодненням;
- з'явилися сильне збудження, сплутаність свідомості, марення або, навпаки, оглушеність;
- пожовкла шкіра.
До приїзду бригади людину вкладають, охолоджують і напувають, якщо вона притомна і не блює.
Онлайн-консультація
За гіпертиреозу значна частина роботи лікаря зводиться до розбору аналізів і налаштування дози, а це зручно робити дистанційно. На онлайн-прийомі ендокринолог пояснить, що означають ваші цифри ТТГ, Т4 і Т3, яких обстежень бракує для пошуку причини і як часто перескладати аналізи на тлі лікування.
Підготуйте всі аналізи щитоподібної залози за минулі роки — важлива не одна точка, а динаміка, — результати УЗД і сцинтиграфії, перелік препаратів і добавок із дозами, записи пульсу та ваги. Скажіть окремо, якщо вам робили томографію з контрастом або ви приймаєте препарати проти аритмії: це змінює тлумачення аналізів.
Дистанційно можна розібрати результати, обговорити вибір між ліками, радіоактивним йодом і операцією, спланувати вагітність. Але за підозри на тиреотоксичний криз, за вперше виниклої аритмії із задишкою й болем у грудях і за швидкого погіршення зору онлайн-формат не годиться — потрібна очна допомога без зволікання.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Гіпертиреоз (підвищена функція щитоподібної залози)
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Гіпертиреоз (підвищена функція щитоподібної залози) з лікарем онлайн.















