На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Гастропарез
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КАПСУЛА, 10 мгДіюча речовина: домперидонаВиробник: Viatris Healthcare LimitedПотрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 1 мг домперидону/млДіюча речовина: домперидонаВиробник: Esteve Pharmaceuticals S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 1 мг/млДіюча речовина: metoclopramideВиробник: Towa Pharmaceutical S.A.Потрібен рецепт
Здоровий шлунок не просто зберігає їжу — він її перемелює і порціями видавлює далі, у дванадцятипалу кишку. Працює це як млин із дозатором: стінка стискається хвилями, воротар прочиняється рівно настільки, щоб пропустити подрібнену масу, і за кілька годин шлунок порожній. При гастропарезі млин обертається мляво: перешкоди немає, просвіт вільний, а вміст застоюється. Звідси й скарги — відчуття каменя після пари ложок, нудота, блювання з'їденим напередодні. Діагноз ставлять рідше, ніж трапляється сама проблема: скарги легко сприйняти за «нервовий шлунок» чи за загострення гастриту.
Що відбувається всередині шлунка
Ритм шлункових скорочень задають особливі клітини-водії ритму в стінці органа й блукаючий нерв, що тягнеться з головного мозку. Якщо нерв ушкоджено, а клітин-водіїв поменшало, злагодженість губиться: дно шлунка погано розслабляється, хвилі скорочень слабшають, а воротар, навпаки, спазмується. Тверда їжа затримується на години довше за належне.
Важливо розуміти, чим це відрізняється від механічної непрохідності. За пухлини, рубця після виразки чи стиснення ззовні картина скарг майже така сама, але там є фізична перешкода, і підхід до лікування зовсім інший. Саме тому діагноз «гастропарез» ніколи не ставлять за самими симптомами — спершу обов'язково пересвідчуються, що вихід зі шлунка вільний.
Як це відчувається
Усі скарги прив'язані до їжі й наростають надвечір, коли за день накопичилося кілька неперетравлених порцій.
- Насичення після кількох ложок, неможливість доїсти звичну тарілку.
- Нудота, що тягнеться годинами й мало залежить від того, що саме ви з'їли.
- Блювання, часом їжею, з'їденою багато годин чи навіть день тому, — упізнавана ознака застою.
- Здуття й розпирання у верхній половині живота, іноді помітне оком.
- Печія та відрижка: застояний вміст тисне вгору й закидається у стравохід.
- Тупий біль під грудиною, частіше несильний, але виснажливий своєю сталістю.
- Втрата ваги, зневоднення, брак вітамінів, якщо так триває місяцями.
У людей із діабетом додається ще одна особливість, яку легко проґавити: цукор у крові починає поводитися непередбачувано. Інсулін уводять перед їжею, а їжа доходить до кишківника із запізненням, і глюкоза спершу падає, а потім різко підскакує. Незбагненні «гойдалки» цукру в людини, яка нічого не змінювала в лікуванні, — привід подумати саме про шлунок.
Коли не можна чекати
Викликайте швидку, якщо з'явилося бодай одне з цього:
- раптовий сильний біль у животі;
- блювання з кров'ю або темною масою, схожою на кавову гущу;
- блювання із запахом кишкового вмісту — ознака непрохідності;
- ви не можете втримати в собі навіть воду понад добу, у роті сухо, сечі майже немає, паморочиться в голові при вставанні.
В Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні швидку викликають за єдиним європейським номером 112. Усе інше — вперта нудота, повторюване блювання, зниження ваги, намацуване ущільнення в животі — швидкої не потребує, але потребує лікаря найближчими днями, а не за півроку.
Чому шлунок сповільнюється
Причину вдається назвати далеко не завжди: чимала частина випадків лишається без пояснення, і їх називають ідіопатичними. Деякі з них починаються гостро, після звичайної кишкової інфекції, і з часом потроху відступають.
Із відомих причин на першому місці стоїть діабет. Багаторічний високий цукор ушкоджує дрібні нерви, зокрема ті, що керують шлунком, — за тим самим механізмом, за яким потерпають стопи та очі. Друга часта причина — операція, під час якої постраждав блукаючий нерв: втручання на стравоході, шлунку, а іноді й на легенях чи серці.
Окремо варто перебрати ліки, бо тут усе зворотне. Сповільнюють шлунок опіоїдні знеболювальні, препарати з холінолітичною дією, частина антидепресантів, деякі засоби від тиску, ліки від хвороби Паркінсона, а також сучасні препарати для зниження ваги та лікування діабету з групи агоністів рецептора глюкагоноподібного пептиду — для них гальмування шлунка взагалі частина механізму дії. Якщо скарги почалися невдовзі після нового призначення, це перше, що треба обговорити з лікарем.
Рідше за гастропарезом стоять системні хвороби: склеродермія та інші захворювання сполучної тканини, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, амілоїдоз. Брак гормонів щитоподібної залози теж гальмує травлення й при цьому цілком лікується. Є й рідкісний, але важливий варіант: схожа картина інколи виявляється першим проявом пухлини — у самому шлунку, у підшлунковій залозі або віддалік, коли пухлина запускає автоімунну атаку на нервові сплетення кишківника. Через такі сценарії раптово початий гастропарез у людини без діабету й операцій у минулому обстежують серйозно.
Як це підтверджують
Спершу виключають усе інше. Роблять аналізи крові — цукор і глікований гемоглобін, гормони щитоподібної залози, показники запалення, залізо, електроліти. Далі дивляться, чи вільний вихід зі шлунка: для цього проводять гастроскопію, іноді доповнюючи її ультразвуком черевної порожнини або комп'ютерною томографією.
Якщо перешкоди немає, вимірюють швидкість спорожнення. Основний спосіб — сцинтиграфія: ви з'їдаєте стандартну порцію їжі з безпечною міткою, і прилад кілька годин рахує, скільки її лишилося у шлунку. Є й дихальний варіант, і капсула, що проходить травним трактом і передає дані. До дослідження готуються: заздалегідь скасовують препарати, які впливають на моторику, а за діабету приводять цукор до норми — висока глюкоза сама собою гальмує шлунок і псує результат.
Їжа, яка проходить легше
Харчування при гастропарезі — не допоміжний захід, а основа лікування, і працює воно краще за більшість таблеток.
- Їжте чотири-шість невеликих порцій на день замість трьох звичайних: малий обсяг шлунок проштовхує охочіше.
- Зменште жир у твердій їжі — він сповільнює спорожнення найдужче. У рідкому вигляді жир переноситься значно краще, і це рятує, коли треба набрати калорії.
- Скоротіть грубу нерозчинну клітковину: шкірку, висівки, жилаві овочі, бобові, горіхи. Ідеться не про відмову від овочів, а про те, щоб їх варити й подрібнювати.
- У важкі дні переходьте на пюре, супи та напої: рідини йдуть навіть тоді, коли тверда їжа стоїть.
- Жуйте повільно, запивайте потроху, а після їжі бодай годину не лягайте — краще походіть.
- Приберіть газовані напої, міцний алкоголь і куріння: усе це додає і здуття, і застою.
Про клітковину варто сказати окремо. У застояному шлунку волокна інколи збиваються у щільний ком — безоар, який сам заважає проходу їжі й подеколи потребує ендоскопічного видалення. Тому порада «їжте більше клітковини», корисна майже всім, тут шкідлива. Якщо вага падає, попросіть направлення до дієтолога: дібрати суміші й порахувати, чи вистачає вам білка, заліза й вітамінів, самотужки складно.
Ліки та втручання
Лікарські можливості тут скромніші, ніж хотілося б, і майже всі препарати мають обмеження щодо тривалості приймання.
- Прокінетики пришвидшують просування їжі. Метоклопрамід призначають короткими курсами: за тривалого приймання він може спричинити стійкі мимовільні рухи. Домперидон менше діє на мозок, але потребує уваги до серцевого ритму й теж не для багаторічного вживання. У малих дозах застосовують і один із макролідних антибіотиків, щоправда, його ефект із часом слабшає.
- Протиблювотні полегшують нудоту, але шлунок не пришвидшують. Їх добирають за переносимістю й теж стежать за серцевим ритмом.
- Знеболення — тонке місце. Опіоїди видаються логічним вибором, але сповільнюють шлунок ще дужче й заганяють людину в замкнене коло. Використовують інші підходи, зокрема низькі дози препаратів, що впливають на сприйняття болю.
- За діабету передусім беруться за рівень цукру: глікемія і спорожнення шлунка впливають одне на одне, і налагодити щось одне без іншого не вийде.
Коли цього замало, обговорюють процедури. Уведення ботулінічного токсину у воротар роблять, але великі дослідження його користі не підтвердили, і метод лишається спірним. Розтин м'яза воротаря через ендоскоп допомагає частині пацієнтів, насамперед за виразного спазму. Існує і вживлюваний стимулятор шлунка, що знижує головно нудоту й блювання. У найважчих випадках ставлять зонд у тонку кишку, в обхід шлунка, щоб людина не втрачала вагу й не зневоднювалася.
Онлайн-консультація
Гастропарез — саме той діагноз, де дистанційний прийом дає багато. Лікар розбере, як скарги пов'язані з їжею і о котрій порі дня вони сильніші, перегляне перелік ваших ліків і знайде ті, що могли загальмувати шлунок, пояснить, з яких обстежень починають і чому спершу виключають непрохідність. Окрема робота — харчування: перебрати разом із вами звичайний день, зрозуміти, де їжа надто жирна чи надто груба, скласти схему на тиждень і вирішити, чи потрібні поживні суміші. На такому прийомі зручно вести й лікування: стежити за переносимістю прокінетиків, вчасно обговорювати тривалість курсу, за діабету розбирати графіки цукру й час уведення інсуліну, розібрати висновок сцинтиграфії й підготувати запитання до гастроентеролога. Не годиться цей формат в одному разі: коли блювання йде з кров'ю, живіт раптово скрутило або ви другу добу не втримуєте рідину. Тоді потрібна очна допомога, і швидко.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Гастропарез
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Гастропарез з лікарем онлайн.















