Рассеянный склероз
Рассеянный склероз, или РС, — болезнь, при которой иммунная система нападает на собственную нервную ткань.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Рассеянный склероз
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Лиоресал Интратгецал 10 мг/20 млИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 10 мг/20 млДействующее вещество: БаклофенОтпускается по рецепту
Лиоресал Интратгецал 10 мг/20 млИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 10 мг/20 млДействующее вещество: БаклофенОтпускается по рецепту
Лиоресал Интратгецал 10 мг/5 млИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 10 мг/5 млДействующее вещество: БаклофенОтпускается по рецепту
Рассеянный склероз, или РС, — болезнь, при которой иммунная система нападает на собственную нервную ткань. Мишень — миелин, жировая оболочка нервных волокон, которая работает как изоляция на проводе: пока она цела, сигнал идёт быстро и точно, а там, где она разрушена, он замедляется, искажается или не проходит вовсе. Отсюда и странный набор жалоб, которые на первый взгляд не связаны между собой: то мутится зрение на один глаз, то немеет нога, то подводит равновесие. К старческому склерозу и к памяти название отношения не имеет: «рассеянный» здесь значит «разбросанный по разным местам мозга и спинного мозга». Болезнь чаще начинается между двадцатью и сорока годами, у женщин — в два-три раза чаще. Вылечить её пока нельзя, но за последние тридцать лет она из приговора превратилась в состояние, течение которого удаётся заметно замедлить, и чем раньше начато лечение, тем больше от него толку.
С чего он чаще всего начинается
Первое проявление обычно одно, а не букет. Самое известное — воспаление зрительного нерва: за несколько часов или дней зрение на одном глазу мутнеет, будто смотришь через запотевшее стекло, цвета выцветают, особенно красный, и двигать глазом больно. Второй частый вариант — онемение или покалывание, которое поднимается по ноге и захватывает половину туловища, будто пояс; третий — слабость в руке или ноге; четвёртый — двоение в глазах и головокружение с шаткостью.
Дальше в список входит то, о чём люди рассказывают неохотно: настойчивые позывы помочиться и подтекание мочи, запоры, проблемы с эрекцией и сухость, трудности с оргазмом. Отдельно стоит усталость — не обычная, а такая, когда после душа приходится посидеть; это одна из самых частых и самых недооценённых жалоб при РС.
Есть два признака, о которых стоит знать, потому что они довольно характерны. Прострел, похожий на разряд тока, бегущий по спине, когда наклоняешь голову вперёд. И ухудшение всех симптомов в жару, в горячей ванне или при температуре — с остыванием оно проходит и новым обострением не является.
Обострение и что его имитирует
Обострением называют новые или заметно усилившиеся неврологические симптомы, которые держатся больше суток и появились не на фоне лихорадки или инфекции. Развиваются они не мгновенно, а за часы и дни, стоят на месте несколько недель, а потом отступают — полностью или частично.
Гораздо чаще, чем настоящее обострение, случается его двойник. Инфекция мочевых путей, простуда с температурой, жаркий день, баня, недосып, тяжёлый стресс — и старые, уже угасшие симптомы ненадолго возвращаются в полном объёме. Это не новое повреждение нерва: просто ослабленные волокна хуже проводят сигнал при перегреве. Разница принципиальна, потому что лечится по-разному: настоящее обострение иногда требует гормонов, а двойник уходит сам, как только собьют температуру, вылечат инфекцию или человек остынет. Поэтому при внезапном ухудшении первое, что делают, — измеряют температуру и сдают мочу.
Как ставят диагноз
Диагноз ставит невролог, и опирается он не на один анализ, а на совокупность: где расположены очаги повреждения и когда они появились. Главный инструмент — МРТ головного и спинного мозга, обычно с контрастом. Она показывает сами очаги, а контраст отличает свежие от старых, и это часто позволяет доказать, что болезнь идёт не первый месяц, даже если жалоба всего одна.
Люмбальная пункция — взятие иглой небольшого количества спинномозговой жидкости из поясницы — ищет особые белковые полосы, признак воспаления внутри нервной системы. Вызванные потенциалы измеряют скорость проведения сигнала от глаза или уха к мозгу и находят замедление там, где человек ничего не замечает. Анализы крови нужны для другого: чтобы исключить болезни, которые притворяются РС, — дефицит витамина B12, нарушения щитовидной железы, боррелиоз, системные заболевания, а также родственные РС состояния с антителами к аквапорину, у которых лечение совсем другое.
Полезно знать, чего от обследования не ждать. Компьютерная томография очаги РС не видит, и нормальный её результат ничего не исключает. Единого анализа крови «на рассеянный склероз» не существует. И наоборот, отдельные светлые точки на МРТ, сделанной по поводу головной боли, сами по себе диагнозом не являются: похожие находки бывают при мигрени и просто с возрастом. Разобраться в этом может только невролог, который видит всю картину.
Три варианта течения
У большинства болезнь начинается как ремиттирующая: обострения чередуются с периодами, когда симптомы уходят или заметно слабеют, и между ними человек живёт обычной жизнью. Со временем у части людей она переходит во вторично-прогрессирующую форму: явные обострения становятся редкими, зато нарушения потихоньку накапливаются сами по себе. Реже, примерно у одного из десяти, болезнь с самого начала идёт как первично-прогрессирующая — без обострений и ремиссий, с медленным нарастанием, чаще всего слабости в ногах.
Определить форму сразу удаётся не всегда: иногда неврологу нужно год-два наблюдать за симптомами и повторными снимками. Это не промедление, а необходимость — от формы зависит выбор лечения.
Чем лечат
Лечение состоит из трёх разных вещей, и путать их не стоит. Первая — препараты, изменяющие течение болезни. Они не восстанавливают уже повреждённое, но сокращают число обострений и появление новых очагов, а значит, откладывают накопление стойких нарушений. Их много, они различаются по силе, форме введения и рискам: есть таблетки, есть подкожные инъекции, есть капельницы раз в несколько месяцев. Выбор делается вместе с неврологом с учётом активности болезни, возраста, планов на беременность и других болезней, и время здесь работает против промедления.
Вторая — лечение самого обострения. Короткий курс гормонов в высокой дозе ускоряет восстановление после тяжёлого обострения, но на дальнейшее течение болезни не влияет и потому назначается не при каждом ухудшении. Лёгкое обострение часто проходит само.
Третья, и в повседневной жизни едва ли не главная, — работа с симптомами. Есть препараты, снимающие мышечную спастичность, средства для мочевого пузыря и кишечника, лекарства от жгучей нейропатической боли, помощь при депрессии и тревоге, подходы к усталости. Не меньше значит реабилитация: лечебная физкультура и физиотерапия при слабости и нарушении походки, эрготерапия, занятия с логопедом при проблемах с речью и глотанием, тренировки внимания и памяти, а при необходимости — трость, ортез или коляска, которые не признак поражения, а способ сохранить самостоятельность и не падать.
Что зависит от самого человека
Не всё в этой болезни определяет лекарство. Курение — самое доказанное из того, на что можно повлиять: у курящих РС и начинается чаще, и прогрессирует быстрее, а отказ заметно меняет прогноз в любой момент. Уровень витамина D имеет смысл проверить и при недостатке восполнить, дозу обсудив с врачом.
Движение раньше считали вредным при РС — эта рекомендация устарела. Регулярные посильные нагрузки улучшают силу, равновесие, настроение и, вопреки интуиции, уменьшают именно усталость. В жару стоит охлаждаться: прохладный душ, вода, кондиционер, лёгкая одежда — симптомы, усиливающиеся от перегрева, так удаётся держать в узде.
Инфекции мочевых путей лечат быстро и не запускают, потому что они — частая причина ложных ухудшений. Прививки от гриппа и других инфекций нужны, но некоторые препараты, изменяющие течение болезни, накладывают ограничения на живые вакцины, поэтому график согласуют с неврологом. Беременность при РС возможна и на течение болезни в целом влияет скорее благоприятно, однако часть лекарств несовместима с зачатием и грудным вскармливанием — планировать её нужно заранее и вместе с врачом, а не ставить его перед фактом.
Когда нельзя ждать
Скорую по единому европейскому номеру 112 вызывают, если симптомы возникли внезапно, за считаные минуты: перекосило лицо, повисла рука, пропала речь, резко потемнело в глазах. Для рассеянного склероза такое начало нехарактерно — его симптомы разворачиваются часами и днями, — а вот для инсульта характерно, и терять время на разбирательства нельзя. Наличие РС от инсульта и других болезней никак не защищает.
В тот же день, но без скорой, нужно связаться с врачом, если:
- не получается помочиться при полном мочевом пузыре — это задержка мочи, и она требует помощи сегодня;
- появилась температура вместе с ухудшением прежних симптомов: сначала ищут инфекцию;
- стало трудно глотать, человек поперхивается едой или водой;
- резко ослабли обе ноги, нарушился контроль над кишечником, появилось онемение в промежности;
- боль в глазу и падение зрения нарастают, а не стоят на месте;
- появились мысли о том, что жить не стоит: депрессия при РС встречается часто и лечится.
Онлайн-консультация врача
Дистанционный приём при рассеянном склерозе полезен на всех стадиях, но по-разному. До диагноза он помогает понять, укладываются ли жалобы в картину, требующую невролога, и с каким набором обследований к нему идти, чтобы не терять месяцы на случайные анализы. После диагноза это способ обсудить то, ради чего неловко занимать редкий приём специалиста: как отличить обострение от жаркого дня, что делать с усталостью, чем помочь мочевому пузырю, сочетаются ли новые таблетки от простуды с вашим лечением, можно ли лететь, что говорить на работе.
Отдельная тема — планы на беременность и прививки: и то и другое решается заранее и спокойно, а не в последний момент. Полезен приём и близким, которым нужно понять, что происходит и чем помогать, не превращая помощь в опеку.
Границы стоит назвать честно. Проверить рефлексы, координацию и силу руками через экран нельзя, диагноз онлайн не ставится и препараты, изменяющие течение болезни, назначает и меняет только невролог. А при внезапной слабости с перекосом лица и потерей речи, при задержке мочи или поперхивании нужен не приём, а скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Рассеянный склероз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Рассеянный склероз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Рассеянный склероз с врачом онлайн.
