Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Диафрагма — мышечная перегородка между грудью и животом, и пищевод проходит через неё в узком отверстии.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мг/таблеткаДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 40 мгДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель: Laboratorios Serra Pamies S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мг пантопразолаДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель: Laboratorios Alter S.A.Отпускается по рецепту
Диафрагма — мышечная перегородка между грудью и животом, и пищевод проходит через неё в узком отверстии. Отверстие охвачено мышечными ножками: они работают как петля и вместе со сфинктером пищевода не пускают содержимое желудка вверх. Когда петля растягивается, верхняя часть желудка приподнимается в грудную клетку — это и есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Находят её очень часто, особенно во второй половине жизни, и у большинства людей она молчит. Проблемой становится не сама грыжа, а заслонка, которая перестала держать.
Скользящая и околопищеводная — разница принципиальная
Под одним названием скрываются два разных состояния, и путать их не стоит.
Скользящая встречается примерно в девяти случаях из десяти. Место перехода пищевода в желудок вместе с небольшим участком самого желудка съезжает вверх по оси пищевода, а в положении стоя возвращается обратно. Угол, под которым пищевод впадает в желудок, распрямляется, и заслонка работает хуже. Отсюда весь набор жалоб — изжога и заброс.
Околопищеводная устроена иначе: переход остаётся на месте, а рядом с пищеводом, через то же отверстие, выпячивается дно желудка. Изжоги при ней может не быть совсем, зато смещённая часть способна ущемиться или перекрутиться. Такие грыжи реже, но именно они дают неотложные ситуации. Бывают и смешанные, и большие грыжи, куда уходит значительная часть желудка.
Что чувствует человек
Небольшую скользящую грыжу обычно находят случайно — на гастроскопии, сделанной по другому поводу, или на рентгене. Когда жалобы есть, они складываются в узнаваемую картину:
- жжение за грудиной, чаще через полчаса-час после еды, в наклоне и лёжа;
- заброс кислого или горького в горло, иногда с кусочками пищи, особенно ночью;
- частая отрыжка, чувство переполнения после небольшой порции, вздутие вверху живота;
- боль за грудиной, которую легко принять за сердечную;
- кислый привкус по утрам, неприятный запах изо рта, разрушение эмали задних зубов;
- сухой кашель ночью, охриплость к утру, ощущение кома в горле, приступы удушья, похожие на астму;
- ощущение, что пища идёт с задержкой и застревает за грудиной.
Сила жалоб и размер грыжи связаны слабо. Человек с крупной грыжей может ничего не замечать, а маленькая — годами портить сон.
Когда нужна скорая
Это редкая, но самая опасная сторона темы, и о ней в разговорах о «грыже пищевода» почти не упоминают. Если смещённая часть желудка ущемилась в отверстии или перекрутилась, кровоток в ней нарушается, и счёт идёт на часы. Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112), если появились:
- внезапная сильная боль в верхней части живота или за грудиной, которая нарастает и не отпускает;
- упорные позывы на рвоту, при которых вырвать не получается, или рвота, после которой не становится легче;
- невозможность проглотить даже слюну;
- резкое вздутие и напряжение вверху живота;
- рвота кровью или чёрным, похожим на кофейную гущу, содержимым;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- сильная боль в груди с одышкой, потливостью, отдачей в руку, шею или челюсть — здесь в первую очередь исключают сердце.
Ехать за рулём самому в таком состоянии нельзя. Возьмите с собой список лекарств, которые принимаете.
Признаки, с которыми не откладывают приём
Обычную изжогу можно какое-то время вести самостоятельно, но есть жалобы, за которыми стоит искать не грыжу, а более серьёзные вещи — сужение пищевода, глубокие язвы, опухоль. Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:
- глотать становится всё труднее, и сначала застревает твёрдое, потом и жидкое;
- глотание болезненно;
- вес снижается без усилий с вашей стороны;
- появилась постоянная рвота;
- в анализе крови нашли анемию или дефицит железа без понятной причины;
- изжога впервые появилась в зрелом возрасте или резко изменила характер;
- жалобы держатся дольше трёх недель, несмотря на аптечные средства.
Отдельно стоит сказать о пищеводе Барретта. Многолетний заброс кислоты перестраивает слизистую нижней части пищевода, и такая слизистая — почва, на которой изредка развивается рак пищевода. Риск для одного человека невелик, но именно поэтому длительную изжогу не оставляют без осмотра: чтобы решить, нужна ли гастроскопия и наблюдение.
Что даёт больше всего облегчения
Вернуть желудок на место домашними мерами нельзя, а вот убрать заброс — вполне реально, и у части людей на этом всё и заканчивается.
- Снижение веса, если он избыточный. Из всего перечисленного это работает сильнее всего: лишний жир на животе давит снизу и выталкивает желудок вверх. Даже несколько килограммов заметно меняют дело.
- Приподнятое изголовье кровати. Подложите бруски под ножки со стороны головы или клин под матрас, чтобы верх кровати поднялся на ладонь-полторы. Гора подушек не годится: она сгибает человека пополам и только повышает давление в животе.
- Последний приём пищи за три-четыре часа до сна. Ночной заброс — самый вредный, потому что кислота остаётся в пищеводе надолго.
- Порции меньше, приёмов больше. Переполненный желудок открывает заслонку почти всегда.
- Свободная одежда. Тугой пояс и утягивающее бельё работают как пресс.
- Отказ от курения. Никотин расслабляет сфинктер пищевода, и у курящих изжога держится упорнее.
- Алкоголь, особенно вечером. Он расслабляет тот же сфинктер и раздражает слизистую.
- Свои провокаторы. Общего списка запрещённых продуктов нет. Чаще других называют кофе, шоколад, мяту, острое, жирное, кислые соки и газировку, но набор у каждого свой — проще неделю вести короткие записи, чем вычёркивать всё подряд.
- Не ложиться и не наклоняться сразу после еды, а тяжёлое поднимать ногами, а не «животом».
Стоит пересмотреть и аптечку. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных раздражают слизистую и усиливают жалобы, а расслаблять сфинктер могут некоторые препараты от давления и стенокардии. Самостоятельно отменять назначенное лечение не нужно — это разговор с врачом, который подберёт замену.
Лекарства и предел их возможностей
В аптеке без рецепта продаются две группы. Антациды нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и действуют быстро, но недолго. Альгинаты образуют на поверхности желудочного содержимого плотный слой, который механически мешает забросу, и особенно уместны после еды и на ночь. И те и другие принимают через некоторое время после еды, когда жалобы наиболее вероятны.
Это средства для отдельных эпизодов, а не для постоянного приёма. Если без них не обойтись каждый день неделями, лечение подобрано неверно и нужен врач: он может назначить препараты, снижающие выработку кислоты, — ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-рецепторов — курсом с последующим пересмотром. Долгий приём без наблюдения нежелателен: он не безобиден и вдобавок маскирует тревожные признаки.
Беременным подходит не всё, поэтому любые препараты в это время стоит обсуждать с врачом или фармацевтом. Обнадёживает то, что изжога беременных обычно уходит вскоре после родов.
Как это выясняют
Чаще всего диагноз ставят при гастроскопии: врач видит смещение перехода и заодно оценивает слизистую — воспаление, эрозии, сужение, изменённый эпителий. Рентген с контрастом показывает форму и размер грыжи и особенно полезен при околопищеводном варианте. Манометрия измеряет давление в пищеводе и работу его мышц, суточное измерение кислотности отвечает, связаны ли жалобы с забросом. Полный набор нужен редко: обычно хватает беседы, осмотра и одного-двух исследований.
Когда обсуждают операцию
Операция — не первый шаг, а решение для меньшинства. К ней возвращаются, если лекарства и режим не справляются, если человек не готов принимать препараты десятилетиями, если появились осложнения вроде сужения пищевода или кровоточащих язв, а также при больших околопищеводных грыжах с риском ущемления.
Делают её лапароскопически: через несколько проколов в животе, под общим наркозом. Хирург возвращает желудок в брюшную полость, ушивает расширенное отверстие диафрагмы и формирует из верхней части желудка манжету вокруг пищевода, восстанавливая заслонку.
О чём стоит знать заранее: первые недели питание мягкое, обычный рацион возвращается постепенно. Какое-то время могут беспокоить затруднение при глотании, вздутие и невозможность отрыгнуть — чаще это проходит. У части людей жалобы со временем возвращаются, и тогда обсуждают повторную операцию. Поэтому решение принимают вместе с хирургом, взвешивая, насколько сильно болезнь мешает жить.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач подробно разберёт, как выглядят ваши жалобы: когда появляется жжение, связано ли оно с едой и положением тела, есть ли ночной заброс и кашель, что вы уже пробовали и с каким результатом. Отдельно проверит тревожные признаки — затруднённое глотание, потерю веса, следы крови, анемию — и уточнит, какие вы принимаете лекарства, потому что некоторые из них усиливают заброс. По итогу станет ясно, достаточно ли изменить режим и подобрать препарат или пора делать гастроскопию.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с врачом онлайн.
