Периферична нейропатія

Периферична нейропатія розвивається, коли нерви в кінцівках тіла, такі як руки, ноги та руки, пошкоджуються. Симптоми залежать від того, які нерви уражені.

У Великобританії оцінюється, що майже 1 з 10 людей віком 55 років і старше страждають на периферичну нейропатію.

Периферична нервова система

Периферична нервова система — це мережа нервів, яка розташована поза центральною нервовою системою (мозком і спинним мозком).

Вона включає різні типи нервів з власними специфічними функціями, зокрема:

• сенсорні нерви – відповідають за передачу відчуттів, таких як біль і дотик
• моторні нерви – відповідають за контроль м’язів
• автономні нерви – відповідають за регулювання автоматичних функцій організму, таких як артеріальний тиск і функція сечового міхура

Симптоми периферичної нейропатії

Основні симптоми периферичної нейропатії можуть включати:

• оніміння та поколювання в ногах або руках
• печіння, прострілюючий або стріляючий біль у уражених ділянках
• втрата рівноваги та координації
• м’язова слабкість, особливо в ногах

Ці симптоми зазвичай постійні, але можуть приходити та йти.

Коли звернутися до лікаря

Важливо звернутися до лікаря, якщо у вас виникнуть ранні симптоми периферичної нейропатії.

Вони включають:

• біль, поколювання або втрата відчуття в ногах
• втрата рівноваги або слабкість
• поріз або виразка на нозі, яка не загоюється

Також рекомендується, щоб люди з найвищим ризиком периферичної нейропатії, такі як люди з діабетом, проходили регулярні обстеження.

Лікар запитає про ваші симптоми та може призначити деякі тести, щоб допомогти визначити основну причину.

Вас можуть направити до лікарні до невролога, фахівця з проблем зі здоров’ям, що впливають на нервову систему.

Загалом, чим раніше діагностовано периферичну нейропатію, тим більше шансів обмежити пошкодження та запобігти подальшим ускладненням.

Причини периферичної нейропатії

У Великобританії діабет (як тип 1, так і тип 2) є найпоширенішою причиною периферичної нейропатії.

З часом високий рівень цукру в крові, пов’язаний з діабетом, може пошкодити нерви.

Цей тип пошкодження нервів відомий як діабетична полінейропатія.

Периферична нейропатія також може мати широкий спектр інших причин.

Наприклад, її може спричинити:

• фізична травма нервів
• вірусна інфекція, така як оперізуючий лишай
• побічний ефект певних ліків або надмірне вживання алкоголю

Людям, які, як відомо, мають підвищений ризик периферичної нейропатії, можуть регулярно проводити обстеження, щоб оцінити функцію їхніх нервів.

Лікування периферичної нейропатії

Лікування периферичної нейропатії залежить від симптомів і основної причини.

Не всі основні причини нейропатії можна лікувати.

Наприклад, якщо у вас діабет, може допомогти кращий контроль рівня цукру в крові, відмова від куріння та зменшення споживання алкоголю.

Нервовий біль можна лікувати призначеними ліками, які називаються засобами для лікування нейропатичного болю, оскільки стандартні знеболювальні часто не допомагають.

Якщо у вас є інші симптоми, пов’язані з периферичною нейропатією, їх може знадобитися лікувати окремо.

Наприклад, лікування м’язової слабкості може включати фізіотерапію та допоміжні засоби для ходьби.

Ускладнення периферичної нейропатії

Прогноз периферичної нейропатії варіюється залежно від основної причини та того, які нерви були пошкоджені.

У деяких випадках стан може покращитися з часом, якщо основну причину лікувати, тоді як у деяких людей пошкодження можуть бути постійними або поступово погіршуватися з часом.

Якщо основну причину периферичної нейропатії не лікувати, ви можете бути в зоні ризику розвитку потенційно серйозних ускладнень, таких як виразка на стопі, яка інфікується.

Це може призвести до гангрени, якщо не лікувати, а в важких випадках може знадобитися ампутація стопи.

Периферична нейропатія може впливати на нерви, які контролюють автоматичні функції серця та кровоносної системи (серцево-судинна автономна нейропатія).

Вам може знадобитися лікування для підвищення артеріального тиску або, у рідкісних випадках, кардіостимулятор.

Різні типи периферичної нейропатії

Периферична нейропатія може вражати:

• тільки 1 нерв (мононевропатія)
• кілька нервів (множинна мононевропатія)
• усі нерви в тілі (полінейропатія)

Полінейропатія є найпоширенішим типом і починається з ураження найдовших нервів, тому симптоми зазвичай починаються в ногах.

З часом вона поступово починає впливати на коротші нерви, тому відчувається, ніби вона поширюється вгору, а пізніше впливає на руки.

 Симптоми Периферична нейропатія 

Симптоми варіюються залежно від типу периферичної нейропатії та можуть розвиватися швидко або повільно.

Основні типи периферичної нейропатії включають:

• сенсорна нейропатія – пошкодження нервів, які передають повідомлення про дотик, температуру, біль та інші відчуття до мозку
• моторна нейропатія – пошкодження нервів, які контролюють рух
• автономна нейропатія – пошкодження нервів, які контролюють мимовільні процеси організму, такі як травлення, функція сечового міхура та контроль артеріального тиску
• мононевропатія – пошкодження одного нерва поза центральною нервовою системою

У багатьох випадках людина з периферичною нейропатією може мати більше одного з цих типів периферичної нейропатії одночасно.

Комбінація сенсорної та моторної нейропатії є особливо поширеною (сенсомоторна полінейропатія).

Сенсорна нейропатія

Симптоми сенсорної нейропатії можуть включати:

• відчуття поколювання в ураженій частині тіла
• оніміння та знижена здатність відчувати біль або зміни температури, особливо в ногах
• пекучий або гострий біль, зазвичай у ногах
• відчуття болю від чогось, що взагалі не повинно бути болючим, наприклад, від дуже легкого дотику
• втрата рівноваги або координації, викликана зниженою здатністю визначати положення ніг або рук

Моторна нейропатія

Симптоми моторної нейропатії можуть включати:

• посмикування та м’язові спазми
• м’язова слабкість або параліч, що вражає один або кілька м’язів
• виснаження (атрофія) м’язів
• складність підняття передньої частини стопи та пальців ніг, особливо помітна під час ходьби (відвисла стопа)

Автономна нейропатія

Симптоми автономної нейропатії можуть включати:

• запор або діарея, особливо вночі
• нудота, здуття живота та відрижка
• низький кров’яний тиск, який може викликати запаморочення або непритомність, коли ви встаєте
• прискорене серцебиття (тахікардія)
• надмірне потовиділення або відсутність потовиділення
• проблеми з сексуальною функцією, такі як еректильна дисфункція у чоловіків
• складність повного випорожнення сечового міхура
• втрата контролю над кишечником

Мононевропатія

Залежно від конкретного ураженого нерва, симптоми мононевропатії можуть включати:

• зміна відчуття або слабкість у пальцях
• двоїння в очах або інші проблеми з фокусуванням очей, іноді з болем в очах
• слабкість однієї сторони обличчя (параліч Белла)
• біль, слабкість або зміна відчуття в стопі або гомілці

Найбільш поширеним типом мононевропатії є синдром карпального каналу. Карпальний канал – це невеликий тунель у вашому зап’ясті.

При синдромі карпального каналу серединний нерв стискається в місці проходження через цей тунель, що може викликати поколювання, біль або оніміння в пальцях.

 Причини Периферична нейропатія 

Діабет є найпоширенішою причиною периферичної нейропатії у Великобританії.

Нейропатія також може бути викликана іншими захворюваннями та певними ліками.

У деяких випадках причину неможливо визначити, і це називається ідіопатичною нейропатією.

Діабет

Периферична нейропатія, викликана або цукровим діабетом 1 типу або цукровим діабетом 2 типу, називається діабетичною полінейропатією.

Ймовірно, це викликано високим рівнем цукру в крові, який пошкоджує крихітні кровоносні судини, що живлять ваші нерви.

Периферична нейропатія стає більш ймовірною, чим довше у вас діабет.

До 1 з 4 людей із цим захворюванням відчувають певний біль, викликаний пошкодженням нервів.

Якщо у вас діабет, ваш ризик полінейропатії вищий, якщо ваш рівень цукру в крові погано контролюється або ви:

• курите
• регулярно випиваєте велику кількість алкоголю
• старші 40 років

Якщо у вас діабет, регулярно оглядайте свої ноги, щоб перевірити наявність відкритих ран або виразок (виразок) або обморожень.

Інші причини

Окрім діабету, існує багато інших можливих причин периферичної нейропатії.

Захворювання

Деякі захворювання, які можуть викликати периферичну нейропатію, включають:

• надмірне вживання алкоголю протягом багатьох років
• низький рівень вітаміну B12 або інших вітамінів
• фізичне пошкодження нервів, наприклад, внаслідок травми або під час операції
• неактивну щитовидну залозу
• певні інфекції, такі як оперізуючий лишай, хвороба Лайма, дифтерія, ботулізм та ВІЛ
• запалення кровоносних судин
• хронічне захворювання печінки або хронічне захворювання нирок
• наявність аномального білка в крові (моноклональна гаммапатія невизначеного значення або МГУС)
• певні типи раку, такі як лімфома, рак лімфатичної системи, та мієлома, тип раку кісткового мозку
• хвороба Шарко-Марі-Тут та інші типи спадкової моторно-сенсорної нейропатії, генетичні захворювання, які викликають пошкодження нервів, особливо на ногах
• наявність високого рівня токсинів у вашому організмі, таких як миш’як, свинець або ртуть
• синдром Гієна-Барре, рідкісний стан, який викликає швидкий початок паралічу протягом кількох днів
• амілоїдоз, група рідкісних, але серйозних захворювань, викликаних відкладенням аномального білка, що називається амілоїдом, у тканинах і органах по всьому тілу
• захворювання, викликані надмірною активністю імунної системи, такі як ревматоїдний артрит, вовчанка, синдром Шегрена або целіакія

Ліки

Деякі ліки іноді можуть викликати периферичну нейропатію як побічний ефект у деяких людей.

Вони включають:

• деякі типи хіміотерапії при раку, особливо при раку товстої кишки, лімфомі або мієломі
• деякі антибіотики, якщо їх приймати протягом місяців, такі як метронідазол або нітрофурантоїн
• фенитоїн, який використовується для лікування епілепсії, якщо його приймати протягом тривалого часу
• аміодарон і талідомід

 Діагностика Периферична невропатія 

Кілька тестів можуть бути використані для діагностики периферичної невропатії та її основної причини.

Коли ви звертаєтеся до лікаря загальної практики, він/вона запитає про ваші симптоми та огляне уражену ділянку вашого тіла. Це може включати тестування чутливості, сили та рефлексів.

Лікар загальної практики може також призначити аналізи крові, особливо для перевірки на причини, такі як діабет або дефіцит вітаміну B12.

Підтвердження наявності невропатії

Деяким людям може знадобитися консультація невролога, фахівця з захворювань нервової системи, в лікарні для проведення додаткових тестів.

Вони можуть включати:

• тест нервової провідності (NCS), де маленькі металеві дроти, які називаються електродами, розміщуються на вашій шкірі, які випускають крихітні електричні імпульси для стимуляції ваших нервів; швидкість і сила нервового сигналу вимірюються
• електроміографія (EMG), де невелика голка вводиться через вашу шкіру в м'яз і використовується для вимірювання електричної активності ваших м'язів

NCS та EMG зазвичай проводяться одночасно.

Визначення причини невропатії 

Лікар загальної практики зазвичай може визначити основну причину периферичної невропатії.

Якщо підозрюється діабет, він/вона зазвичай може поставити впевнений діагноз на основі ваших симптомів, фізичного огляду та перевірки рівня цукру в крові та сечі.

Якщо ви приймаєте ліки, відомі тим, що викликають периферичну невропатію, лікар загальної практики може тимчасово припинити або зменшити дозу, щоб побачити, чи покращаться ваші симптоми.

Якщо причина неясна, вас можуть направити до невролога для проведення додаткових аналізів крові, щоб перевірити:

• чи є у вас рідкісна набута причина, яка може бути відповідальною
• чи є у вас генетична аномалія, така як хвороба Шарко-Марі-Тута

Вам може знадобитися люмбальна пункція для тестування прозорої, безбарвної рідини, яка оточує та підтримує мозок і спинний мозок (цереброспинна рідина) на наявність запалення.

Біопсія та сканування

Іноді, як частина вашої діагностики, може бути проведена біопсія нерва.

Це незначна хірургічна процедура, під час якої невеликий зразок периферичного нерва видаляється поблизу вашого щиколотки, щоб його можна було дослідити під мікроскопом.

Потім його перевіряють на зміни, які можуть бути ознакою певних типів периферичної невропатії. Але біопсії нервів рідко потрібні.

Вам також може знадобитися сканування для виявлення будь-якої основної причини вашої невропатії, наприклад:

• рентген
• КТ-сканування
• МРТ-сканування

 Лікування Периферична нейропатія 

Лікування периферичної нейропатії може включати лікування будь-якої основної причини або симптомів.

Лікування може бути більш успішним для певних основних причин. Наприклад, забезпечення належного контролю діабету може допомогти покращити нейропатію або принаймні зупинити її погіршення.

Лікування основної причини

Існує багато різних причин периферичної нейропатії, деякі з яких можна лікувати різними способами.

Наприклад:

• діабет іноді можна контролювати за допомогою зміни способу життя, таких як відмова від куріння, зменшення споживання алкоголю, підтримка здорової ваги та регулярні фізичні вправи
• дефіцит вітаміну B12 можна лікувати ін'єкціями або таблетками B12
• периферична нейропатія, викликана ліками, які ви приймаєте, може покращитися, якщо ліки буде припинено

Деякі менш поширені типи периферичної нейропатії можна лікувати ліками, такими як:

• стероїди – потужні протизапальні ліки
• імуносупресори – ліки, які зменшують активність імунної системи
• ін'єкції імуноглобуліну – суміш білкових антитіл, вироблених імунною системою

Але основну причину не завжди можна лікувати.

Полегшення нервового болю

Вам також може знадобитися ліки для лікування будь-якого нервового болю (невропатичного болю), який ви відчуваєте.

На відміну від більшості інших типів болю, невропатичний біль зазвичай не минає звичайними знеболювальними, такими як парацетамол і ібупрофен, і часто використовуються інші ліки.

Зазвичай їх слід починати з мінімальної дози, поступово збільшуючи дозу, поки ви не відчуєте ефект.

Вищі дози можуть бути кращими для контролю болю, але також більш імовірно викликають побічні ефекти.

Найбільш поширені побічні ефекти – втома, запаморочення або відчуття "п'яного". Якщо у вас виникнуть ці симптоми, можливо, знадобиться зменшити дозу.

Не керуйте автомобілем і не користуйтеся механізмами, якщо ви відчуваєте сонливість або розмитий зір. Ви також можете стати більш чутливими до впливу алкоголю.

Побічні ефекти повинні покращитися через тиждень або два, коли ваш організм звикне до ліків.

Але якщо ваші побічні ефекти не зникають, зверніться до лікаря, оскільки може бути можливість перейти на інший препарат, який вам більше підходить.

Навіть якщо перший спробований препарат не допомагає, інші можуть.

Багато з цих ліків також можна використовувати для лікування інших захворювань, таких як депресія, епілепсія, тривога або головний біль.

Якщо вам призначено антидепресант, він може лікувати біль, навіть якщо ви не в депресії. Це не означає, що лікар підозрює у вас депресію.

Основні ліки, рекомендовані для лікування невропатичного болю, включають:

• амітриптилін – також використовується для лікування головного болю та депресії
• дулоксетин – також використовується для лікування проблем із сечовим міхуром та депресії
• прегабалін і габапентин – також використовуються для лікування епілепсії, головного болю або тривоги

Існують також деякі додаткові ліки, які ви можете приймати для полегшення болю в певній ділянці тіла або для полегшення особливо сильного болю протягом короткого періоду часу.

Крем і пластир з капсаїцином

Вам може бути корисно використовувати капсаїцин, який випускається у вигляді крему або пластиру, який ви носите на шкірі.

Капсаїцин – це речовина, яка робить перець чилі гострим, і вважається, що він працює при невропатичному болю, зупиняючи нерви, які надсилають сигнали болю в мозок.

Побічні ефекти крему та пластиру з капсаїцином можуть включати подразнення шкіри та відчуття печіння або свербіння в обробленій ділянці. Це також може вплинути на частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск.

Не використовуйте продукти з капсаїцином на пошкодженій або запаленій шкірі та завжди мийте руки після нанесення крему. Пластирі зазвичай накладаються в клініці лікарем або медсестрою.

 Дефіцит капсаїцину 

Наразі існують проблеми з постачанням крему з капсаїцином. Якщо він недоступний, зверніться до лікаря щодо інших методів лікування, які можуть вам допомогти.

Трамадол

Трамадол – це сильний знеболювальний препарат, споріднений з морфіном, який можна використовувати для лікування невропатичного болю, який не реагує на інші ліки, які може призначити лікар.

Як і всі опіоїди, трамадол може викликати залежність, якщо його приймати протягом тривалого часу. Зазвичай його призначають лише на короткий період часу.

Трамадол може бути корисним для прийому в періоди, коли біль посилюється.

Поширені побічні ефекти трамадолу включають:

• нудоту або блювоту
• запаморочення
• запор

Лікування інших симптомів

Окрім лікування болю, вам також може знадобитися лікування для допомоги в управлінні іншими симптомами.

Наприклад, якщо у вас м'язова слабкість, вам може знадобитися фізіотерапія, щоб навчитися вправам для покращення м'язової сили.

Вам також може знадобитися носити бандажі для підтримки слабких щиколоток або використовувати допоміжні засоби для пересування, щоб допомогти вам пересуватися.

Інші проблеми, пов'язані з периферичною нейропатією, можуть бути ліковані ліками.

Наприклад:

• еректильна дисфункція
• запор
• повільний рух їжі через шлунок (гастропарез)

У деяких випадках вам може знадобитися більш інвазивне лікування, таке як:

• ін'єкції ботулотоксину при надмірному потовиділенні (гіпергідрозі)
• сечовий катетер, якщо у вас виникають проблеми з випорожненням сечового міхура

Альтернативні та комплементарні методи лікування

Оскільки периферична нейропатія може бути дуже болісною та неприємною проблемою, яка може бути лише частково полегшена стандартним лікуванням, ви можете захотіти спробувати інші методи лікування.

Вони можуть включати:

• акупунктуру
• трав'яну медицину
• добавки бенфотіаміну (форми вітаміну B1)
• добавки альфа-ліпоєвої кислоти (антиоксиданту)

Але хоча деякі люди можуть вважати їх корисними, докази їхньої ефективності не завжди є чіткими.

Поговоріть з лікарем, перш ніж спробувати ці методи лікування, оскільки вони можуть заважати вашому поточному лікуванню.

 Ускладнення Периферична нейропатія 

Периферична нейропатія іноді може спричиняти інші медичні проблеми, такі як виразки на стопах, зміни серцевого ритму та проблеми з кровообігом.

Ці ускладнення варіюються залежно від основної причини периферичної нейропатії.

Діабетична виразка стопи

Діабетична виразка стопи – це відкрита рана або виразка на шкірі, яка повільно загоюється. Вони поширені у людей з діабетичною полінейропатією.

Якщо у вас онімілі ноги, легко порізати ногу, наступивши на щось гостре.

Виразка також може виникнути, якщо ви несвідомо розвинете пухир, спричинений незручним взуттям.

Якщо ви не відчуваєте болю, ви можете продовжувати ходити, не захищаючи пухир. Якщо поріз або пухир погіршиться, він може перетворитися на виразку.

Високий рівень цукру в крові може пошкодити ваші кровоносні судини, спричиняючи обмеження кровопостачання ваших ніг.

Зменшення кровопостачання шкіри ваших ніг означає, що вона отримує меншу кількість клітин, що борються з інфекцією, що може означати, що рани заживають довше і можуть призвести до гангрени.

Гангрена

Якщо у вас виникне інфекція рани на одній з ваших ніг внаслідок периферичної нейропатії, існує ризик, що це може призвести до гангрени.

Якщо розвинеться гангрена, вам може знадобитися операція для видалення пошкодженої тканини та антибіотики для лікування будь-якої основної інфекції.

У важких випадках може знадобитися ампутація пальця ноги або стопи.

Якщо у вас діабет, ви повинні особливо дбати про свої ноги. Регулярно перевіряйте свої ноги у подолога, медичного працівника (також відомого як хіроподіатр), який спеціалізується на догляді за ногами.

Дізнайтеся більше про запобігання гангрени та догляд за ногами, якщо у вас діабет.

Проблеми з серцем і кровообігом

Серцево-судинна автономна нейропатія (САН) – це потенційно серйозна проблема з серцем і кровообігом, яка поширена у людей з діабетичною полінейропатією.

САН виникає, коли пошкодження периферичних нервів порушує автоматичні функції, які контролюють ваш кровообіг і серцебиття.

2 основні помітні симптоми САН:

• неможливість займатися фізичними вправами протягом дуже короткого періоду часу
• низький кров’яний тиск, який може змусити вас відчувати запаморочення або непритомність, коли ви встаєте

Лікування САН

Ви можете контролювати симптоми низького кров’яного тиску, виконавши наступне:

• повільно і поступово вставайте або сідайте
• пийте багато рідини, щоб збільшити об’єм крові та підвищити кров’яний тиск
• носіть компресійні панчохи, щоб запобігти поверненню крові в ноги
• нахиліть ліжко, піднявши його в головному кінці

У деяких випадках вам може знадобитися приймати ліки від низького кров’яного тиску. Найбільш вірогідними з них є:

• флудрокортизон, який працює, збільшуючи об’єм крові
• мідодрин, який працює, звужуючи ваші кровоносні судини

Більша проблема з САН полягає в тому, що ваше серце може раптово розвинути ненормальний ритм серцебиття (аритмію), що може призвести до серцевого нападу, коли ваше серце повністю зупиняється.

Вам можуть призначити ліки, щоб допомогти регулювати серцебиття, такі як флекаїнід, бета-блокатори або аміодарон, щоб запобігти цьому.

Якщо у вас САН, вам, ймовірно, потрібно буде регулярно проходити обстеження, щоб контролювати функцію вашого серця.