Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, при котором болят и «застывают» мышцы плечевого пояса, шеи и таза.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Ревматическая полимиалгия
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 600 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Zambon S.A.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 400 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Pharmaclan S.R.O.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 100 мгДействующее вещество: ИбупрофенПроизводитель: Nutra Essential Otc S.L.Отпускается без рецепта
Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, при котором болят и «застывают» мышцы плечевого пояса, шеи и таза. Начинается оно быстро, часто за несколько дней: человек, который накануне ни на что не жаловался, не может поднять руки, встать со стула, повернуться в постели. Лечению болезнь поддаётся хорошо, улучшение обычно наступает в первые дни. Важнее другое: у части людей она идёт вместе с воспалением артерий головы, а это может лишить зрения и требует немедленных действий.
Как это ощущается
Главная особенность — не столько боль, сколько скованность по утрам. Человек просыпается почти неподвижным: чтобы сесть в кровати, приходится помогать себе руками и раскачиваться. Скованность держится дольше сорока пяти минут, а часто и два-три часа, и отпускает только после того, как человек расходится. К вечеру становится легче, а после долгого сидения всё возвращается.
Боль тупая, ноющая, чаще всего в плечах и верхней части рук, в шее, в ягодицах и бёдрах. Она почти всегда с обеих сторон и примерно одинаковая справа и слева, а ночью будит, если повернуться на больное плечо. Отсюда узнаваемые бытовые трудности: тяжело причесаться, надеть пальто, достать что-то с верхней полки, подняться с низкого кресла или выйти из машины.
Часто есть и общие проявления: усталость, которая не проходит после отдыха, потеря аппетита и веса, потливость по ночам, небольшая температура, подавленное настроение. Иногда именно они, а не боль, приводят человека к врачу.
Важная деталь: при ревматической полимиалгии мышцы не слабеют по-настоящему. Человеку трудно двигаться из-за боли, но если помочь ему поднять руку, сила в ней окажется нормальной. Настоящая слабость — признак другой болезни.
Кого это касается и почему возникает
Ревматическая полимиалгия начинается во второй половине жизни. Практически не встречается до пятидесяти лет, а большинству заболевших за семьдесят. У женщин она бывает примерно вдвое чаще, чем у мужчин, и чаще у жителей северных стран.
Причина неизвестна: имеют значение наследственная предрасположенность и какой-то внешний толчок, например перенесённая инфекция. Иммунная система начинает воспалять оболочки суставов и сумки вокруг них, а боль отдаёт в мышцы. Это не следствие перегрузки или сквозняка и не заразная болезнь.
Сама по себе ревматическая полимиалгия не разрушает суставы и не сокращает жизнь. Основная опасность связана не с ней, а с болезнью-спутником, о которой ниже.
Височный артериит: когда нельзя ждать
Примерно у одного из пяти человек с ревматической полимиалгией развивается гигантоклеточный, или височный, артериит — воспаление крупных артерий, чаще всего тех, что идут по вискам к глазам. Бывает и наоборот: сначала артериит, а мышечные боли присоединяются позже.
Обратитесь к врачу в тот же день, если появились:
- новая, непривычная головная боль, обычно в виске или в затылке;
- болезненность кожи головы — больно расчёсываться, класть голову на подушку, надевать очки;
- усталость и боль в жевательных мышцах или в языке во время еды и разговора, из-за чего приходится останавливаться;
- кратковременное затуманивание или потемнение в одном глазу, двоение;
- уплотнённая, болезненная, не пульсирующая артерия на виске.
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер — 112), если зрение на одном глазу внезапно пропало или резко ухудшилось, а также если внезапно ослабли рука и нога или нарушилась речь.
Причина такой спешки простая: потерянное из-за артериита зрение не возвращается, а вовремя начатое лечение почти всегда его сохраняет. Поэтому при обоснованном подозрении лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов исследований.
Что похоже на ревматическую полимиалгию
Диагноз ставят не сразу именно потому, что похожих состояний много, а специфического анализа нет. Чаще всего приходится различать:
- ревматоидный артрит — при нём отекают и болят мелкие суставы кистей и стоп, а не мышцы плеч;
- болезни плечевого сустава — повреждение вращательной манжеты, «замороженное плечо», артроз: обычно с одной стороны и без общего недомогания;
- сниженную функцию щитовидной железы — она даёт мышечные боли, зябкость, отёчность и утомляемость;
- поражение мышц лекарствами, прежде всего препаратами, снижающими холестерин, и воспалительные миопатии: здесь есть настоящая слабость и повышен фермент креатинкиназа;
- фибромиалгию — боль по всему телу, нарушенный сон, но показатели воспаления в норме;
- болезнь Паркинсона — скованность есть, а воспаления нет;
- инфекции и опухоли. Затяжная лихорадка, ночная потливость, заметная потеря веса, боли в костях, изменения в анализе крови могут говорить об инфекции сердечных клапанов, миеломе или другой злокачественной опухоли. Об этом же заставляет думать полное отсутствие ответа на лечение.
Как ставят диагноз
Отдельного анализа на ревматическую полимиалгию не существует. Диагноз складывается из типичной картины, признаков воспаления в крови, исключения похожих болезней и быстрого ответа на лечение.
Обычно назначают:
- СОЭ и С-реактивный белок — показатели воспаления; при ревматической полимиалгии они, как правило, повышены, но у части людей один из них остаётся нормальным, поэтому смотрят оба;
- общий анализ крови — бывает малокровие и повышение тромбоцитов;
- креатинкиназу — при этой болезни она нормальная, её повышение уводит к болезням мышц;
- гормоны щитовидной железы;
- ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — чтобы отделить ревматоидный артрит;
- биохимию с показателями печени и почек, белковые фракции крови, анализ мочи;
- ультразвуковое исследование плеч и таза — оно показывает воспаление суставных сумок и сухожилий, характерное для этой болезни.
Осмотр и рентген сами по себе диагноз не подтверждают: на рентгене плеча при ревматической полимиалгии может не быть ничего. При подозрении на височный артериит дополнительно делают ультразвуковое исследование височных артерий, а иногда берут кусочек артерии на исследование.
В пользу диагноза говорит сочетание: возраст старше пятидесяти, двусторонняя боль в плечах или тазовом поясе, утренняя скованность дольше сорока пяти минут, жалобы держатся больше двух недель, повышены показатели воспаления и состояние быстро улучшается на лечении.
Лечение
Основное лечение — глюкокортикоидные гормоны, чаще всего преднизолон в таблетках. Обезболивающие и противовоспалительные средства вроде ибупрофена при этой болезни почти не помогают и, кроме того, плохо переносятся в старшем возрасте, поэтому основой лечения они не служат.
Начинают с умеренной дозы, которую подбирает врач. Ответ обычно яркий: боль и скованность заметно уменьшаются за два-три дня, а через неделю человек чувствует себя почти как раньше. Такая реакция — часть диагноза. Если за неделю ничего не изменилось, диагноз пересматривают.
Дальше дозу медленно снижают — ступенями, с интервалом в несколько недель, ориентируясь на самочувствие и анализы. Большинству нужен курс от года до двух, некоторым дольше. Спешка на этом этапе — самая частая причина возврата симптомов.
Резко прекращать приём гормонов нельзя. При длительном лечении собственные надпочечники перестают вырабатывать гормон в прежнем объёме, и внезапная отмена может привести к тяжёлому состоянию со слабостью, рвотой и падением давления. Снижают дозу только по схеме врача. По той же причине носите с собой карточку, где указано, что вы принимаете глюкокортикоиды: она нужна врачу скорой помощи, хирургу и стоматологу.
Если снизить дозу не удаётся или болезнь возвращается снова и снова, к лечению добавляют препараты, позволяющие уменьшить дозу гормонов, — метотрексат или средства, блокирующие интерлейкин-6. Такое решение принимает ревматолог.
Побочные эффекты и что делать заранее
Гормоны действуют быстро, но при долгом приёме имеют цену, о которой лучше знать с самого начала, — тогда многое можно предупредить.
- Кости. Гормоны ускоряют развитие остеопороза. Заранее обсуждают достаточное поступление кальция и витамина D, при необходимости — препараты, укрепляющие кости, и исследование плотности костной ткани.
- Сахар и давление. Оба показателя нередко растут, их стоит контролировать регулярно, а при уже имеющемся диабете — чаще.
- Желудок. Возможны боль в верхней части живота и язвы, особенно вместе с обезболивающими. При изжоге и болях врач добавляет средства, защищающие слизистую. Чёрный стул или рвота с примесью крови — повод для скорой.
- Инфекции. Гормоны их маскируют и делают тяжелее. При температуре, кашле, боли при мочеиспускании обращайтесь к врачу раньше, чем обычно.
- Ветряная оспа и опоясывающий лишай. Если вы не болели ветрянкой и контактировали с больным, сообщите врачу в тот же день. О прививках стоит поговорить заранее: живые вакцины на фоне высоких доз гормонов не делают, а остальные, наоборот, желательны.
- Настроение и сон. Бессонница, раздражительность, тревога, подъём или спад настроения бывают нередко. Если появились подавленность, спутанность или мысли о нежелании жить, свяжитесь с врачом немедленно, а при непосредственной угрозе жизни — вызывайте скорую.
- Прочее: прибавка веса и повышенный аппетит, истончение кожи и синяки, отёчность лица, катаракта и повышение внутриглазного давления.
По мере снижения дозы риск этих эффектов уменьшается.
Наблюдение и жизнь с болезнью
В первые месяцы врача посещают часто — примерно раз в три-четыре недели, затем реже, но в течение первого года не реже одного раза в три месяца. На приёмах оценивают самочувствие, измеряют давление, проверяют показатели воспаления, сахар, при необходимости — состояние костей.
Возврат симптомов при снижении дозы бывает у многих и не означает, что лечение провалилось: обычно достаточно вернуться на предыдущую ступень. Важно не поднимать и не снижать дозу самостоятельно, а сообщить врачу.
Помогает и то, что зависит от вас: не прекращать двигаться, каждый день делать мягкие упражнения на объём движений в плечах и бёдрах, начинать утро с тёплого душа, следить за весом, есть достаточно белка, кальция и витамина D, отказаться от курения. Полный покой при этой болезни только усиливает скованность.
У большинства людей болезнь со временем отступает и лечение удаётся полностью прекратить. Возвращение возможно и через годы — тогда всё повторяют с начала.
Онлайн-консультация
Боль в плечах и утренняя скованность у взрослого человека — та ситуация, где важно не потерять недели на мази и обезболивающие. На онлайн-консультации врач расспросит, как всё началось, посмотрит уже сделанные анализы, скажет, каких исследований не хватает для диагноза, и объяснит, к какому специалисту идти. Онлайн удобно обсуждать и следующие шаги: как переносится лечение, что делать при возврате боли на сниженной дозе, какие обследования нужны при длительном приёме гормонов. Но при новой головной боли, боли в жевательных мышцах или любых изменениях зрения ждать онлайн-приёма нельзя — нужна очная помощь в тот же день, а при внезапной потере зрения — скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Ревматическая полимиалгия
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Ревматическая полимиалгия
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Ревматическая полимиалгия с врачом онлайн.
